Anomalies cranio-faciales et dysfonction vélopharyngienne cours 3

Question 1

Nommer les épreuves d’articulation en anomalies cranio-faciales?

Answer 1

Test d’articulation ou de la phonologie standardisés
Répétition de syllabes CV à haute pression
Répétition de mots ayant consonnes orales et nasales
Production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux
Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux
Parole en conversation
Stimulabilité

Question 2

Quel est l’intéret d’un test d’articulation ou de la phonologie standardisés?

Answer 2

facilite l’analyse du patron d’erreurs et la comparaison aux normes développementales

Question 3

Quel est l’intéret de la répétition de mots ayant consonnes orales et nasales?

Answer 3

examine les mouvements rapides et alternés du MVP

Question 4

Quel est l’intéret de la Répétition de syllabes CV à haute pression?

Answer 4

aide à examiner les patrons de déperdition nasale

Question 5

Quel est l’intéret de la production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux?

Answer 5

examine les patrons de déperdition nasale

Question 6

Quel est l’intéret de la Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux?

Answer 6

examine les assimilations nasales et l’hyponasalité

Question 7

Quelle est la meilleure façon d’évaluer la résonance?

Answer 7

Évaluation perceptuelle de la résonance

Question 8

Évaluation perceptuelle de la résonance, est-elle indicatrice de la sévérité de l’ouverture vélopharyngienne?

Answer 8

Non. Turbulence nasale! Si obstruction petite pour une raison, plus audible. Associée avec pauvre mécanisme VP
Mécanisme VP fonctionne moins bien si l’enfant concentre sur les coup de glottes

Question 9

Comment faire une détection auditive de la déperdition nasale?

Answer 9

production d’une voyelle prolongée ou phrase sans sons nasaux avec et sans occlusion des narines
production d’un son à haute pression prolongé avec et sans occlusion des narines

Question 10

Comment faire une détection auditive de l’hyponasalité?

Answer 10

production d’une série de syllabes contenant une consonne nasale avec et sans occlusion des narines

Question 11

Comment faire une détection visuelle de la déperdition nasale?

Answer 11

Miroir
See-Scape (évalue la déperdition nasale par le mouvement vertical d’une boule de styrofoam)
nasomètre

Question 12

-Si un côté/narine qui perd visuelle de l’air sur les consonnes/fricatives orales?

Answer 12

peut-être un mur pharyngé fonctionne mieux que l’autre

Question 13

Quelles sont les cas de figure possible si le déperdition nasale est inconstante?

Answer 13

1.Variations de la fermeture VP liées à certains sons
2. Variations de la fermeture VP liées au «timing» de cette fermeture (ou aux demandes du système), ex: syllabes vs parole
3. Variations de la fermeture VP liées à la force des contacts articulatoires

Question 14

Quel est le travail de l’orthophoniste dans l’évaluation du mécanisme vélopharyngé?

Answer 14

L’ortho doit non seulement déterminer les qualités perceptuelles de la résonance mais aussi la cause ou la source apparente du problème (émettre une hypothèse)

La cause est importante puisqu’elle aura un impact directe sur le traitement et les recommandations

Question 15

Quelles sont les causes possibles de l’hypernasalité?

Answer 15

Dysfonction au niveau du MVP (si pas erreurs compensatoires, pas vraiment notre champ, réfère ORL)
Fistule oro-nasale (si pas erreurs compensatoires, pas vraiment notre champ, réfère ORL)
Mauvais apprentissage (déperdition nasale associée qu’à un seul son ou groupe de sons, peut intervenir)
Combinaisons de facteurs

Question 16

Comment savoir si une erreur est la résultante d’une incompétence ou d’un mauvais apprentissage?

Answer 16

Mauvais apprentissage
si la déperdition nasale est notée sur certains sons ou classe de sons
si la pression orale est bonne
si l’enfant est stimulable pour ces sons

Question 17

Quelles sont les recommandations qui peuvent découler d’une évaluation de la résonance d’un enfant avec déformation cranio-faciales?

Answer 17

Choix à faire: recommander thérapie et/ou référer pour évaluation plus approfondie
Si l’enfant démontre de la déperdition nasale sur tous les sons et n’est pas stimulable: la thérapie seule n’est pas suffisante
évaluation instrumentale du MVP requise

Question 18

Quand faire des observations instrumentales?

Answer 18

-Lorsqu’à l’évaluation clinique de la résonance, nous soupçonnons déjà que le problème est d’ordre anatomique.
-Lorsque nous plafonnons pendant un bloc d’intervention.
-Lorsque nous jugeons que l’enfant est suffisamment mature pour passer ces examens invasifs.

Question 19

Comment distinguer la source de déperdition nasale entre fistule et insufisance vélo-pharyngée?

Answer 19

IVP si:
-Déperdition malgré la petit format de la fistule
-Déperdition sur les sons où la langue couvre la fistule en raison de la localisation de la consonne

Question 20

Quelles sont les faiblesses de la nasoendoscopie?

Answer 20

On ne voit pas le MVP dans toutes ses dimensions
épaisseur, longueur verticale du contact entre le palais mou et le mur postérieur du pharynx
mouvements des murs latéraux

On ne peut voir la contribution de la langue lors de l’élévation du palais

Coopération de l’enfant parfois difficile

Question 21

Quels sont les avantages de la vidéofluoroscopie?

Answer 21

Meilleure procédure pour l’évaluation du fonctionnement des structures
relation entre le voile et le mur postérieur
mouvement et symétrie des murs pharyngés latéraux
Meilleure coopération

Question 22

Quels sont les désavantages de la vidéofluoroscopie?

Answer 22

Exposition à la radiation
Temps limité, petit échantillon de parole
Résolution de l’image moins bonne
Ne permet pas l’évaluation du placement et du fonctionnement de la pharyngoplastie

Question 23

Quelles sont les chirurgies possibles pour les anomalies cranio-faciales?

Answer 23

Réparation de la lèvre
Réparation du palais
Greffe osseuse
Septorhinoplastie
Allongement de la columelle
Retouche de la lèvre
Lambeaux pharyngés ou pharyngoplastie
Réparation des fistules

Question 24

Quel est le but de la pharyngoplastie?

Answer 24

réduire la dimension du sphincter vélopharyngé pour permettre une fermeture plus complète lors de la parole

Question 25

Quels sont les types de pharyngoplastie?

Answer 25

lambeau pharyngé
pharyngoplastie du sphincter

Question 26

Quand se fait la pharyngoplastie?

Answer 26

Généralement vers 4-5 ans

Question 27

Quelles sont les conséquences possible de la pharyngoplastie?

Answer 27

Immédiatement post-chirurgie
hyponasalité
ronflement
apnée
Autres
apnée à long terme
révision

Question 28

Pourquoi l’intervention précoce?

Answer 28

Identifier les difficultés de langage et de parole et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du délai
Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de 30 mois

Question 29

Quoi mettre en place pour l’intervention précoce?

Answer 29

encourager la production de consonnes orales et de stimuler le jeu vocalique
prévenir le développement d’erreurs compensatoires et intervenir si elles apparaissent (ne pas imiter les erreurs)

Question 30

Quand commencer la thérapie directe?

Answer 30

L’intervention précoce n’exclue pas la thérapie orthophonique directe
Si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée
L’orthophoniste devient le «thérapeute» mais le parent à toujours un rôle primordial

Question 31

En quoi consiste le programme à domicile pour les parents d’enfant avec des anomalies cranio-faciales?

Answer 31

-Évaluation
-Formation des parents
-Suivi (téléphonique)
-Réévaluation
-Révision des buts, poursuite de la formation de parents

Question 32

Quels éléments font partie de la formation des parents?

Answer 32

développement normal du langage et de la parole
anatomie/physiologie normale vs anormale
identification des différences entre l’articulation normale et les erreurs compensatoires
techniques de stimulation du langage
techniques qui favorisent la production de consonnes orales
techniques de modification du comportement

Question 33

techniques de stimulation du langage (stratégies Hanen)?

Answer 33

observer, attendre et écouter
imiter et ajouter
se mettre au niveau de l’enfant
offrir des choix
limiter les questions
créer des situations/ «saboter» l’environnement
utiliser la musique et des livres

Question 34

Comment contrer les sons glottiques?

Answer 34

Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles
Avant la réparation du palais: mots qui contiennent des sons nasaux. Éviter les mots qui commencent avec une voyelle.
Après la réparation du palais: mots devraient contenir plosives, débutant par celles qui sont antérieures.

Question 35

Comment former les parents à discriminer entre la production orale des sons et les erreurs compensatoires?

Answer 35

démonstration de la clinicienne
utilisation d’enregistrement vidéo

Question 36

Comment introduire des stratégies de modification du comportement?

Answer 36

offrir un renforcement positif lorsque la production est bonne (ex: sourire, chatouiller, taper des mains)
ignorer la production du bébé lorsqu’il y a production d’erreurs compensatoires

Question 37

Comment encourager la production orale chez les bébés?

Answer 37

Mettre l’emphase sur les sons ouverts, les sons nasaux et les sons antérieurs
Encouragez les jeux des lèvres et de la langue lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
Ne pas renforcer les erreurs compensatoires

Question 38

Quand commencer la thérapie directe?

Answer 38

L’intervention précoce n’exclue pas la thérapie orthophonique directe
Si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée

Question 39

Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?

Answer 39

Un client(e) qui présente
-des erreurs articulatoires compensatoires
-L’enfant qui présente des processus phonologiques
-L’enfant qui présente de la déperdition nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
-L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la dyspraxie

Question 40

Quels sont les principes de la planification de la thérapie pour éliminer les erreurs compensatoires?

Answer 40

S’assurer que le patient/parent comprend le problème
Sélectionner les sons de façon hiérarchique
Progresser
Renforcer

Question 41

Comment sélectionner les sons de façon hiérarchique?

Answer 41

débuter avec «h» - aucun contact
passer d’antérieur à postérieur ; aller le plus loin possible du lieu privilégier, c’est plus visible (meilleur feedback visuel); suit la séquence normale du développement

Question 42

Comment progresser à partir de l’entraînement des sons isolés?

Answer 42

passer aux syllabes (choisir des syllabes qui sont des vrais mots, fonctionnel dès le début) et mots fonctionnels
bâtir un répertoire de mots intelligibles

Question 43

Pourquoi encourager des contacts articulatoires forts?

Answer 43

L’intelligibilité de la parole est augmentée
La fonction vélopharyngée peut s’améliorer

Question 44

Pourquoi encourager des contacts articulatoires forts?

Answer 44

L’intelligibilité de la parole est augmentée
La fonction vélopharyngée peut s’améliorer

Question 45

Comment entraîner l’élimination des arrêts glottiques?

Answer 45

Commencer par la discrimination

Demander à l’enfant de chuchoter la syllabe/mot
Introduire la phonation graduellement en produisant un “h”; comme point d’insertion

Utiliser un indice tactile (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)

Question 46

Quand intervenir pour l’hypernasalité?

Answer 46

Rarement! On travaille habituellement les erreurs articulatoires qui en découlent

Pourrait être cible d’intervention si la déperdition nasale est inconstante et reliée à la force des contacts articulatoires

Question 47

Quels sont les types d’indices qui facilitent la thérapie?

Answer 47

Indice auditif; modele verbal
Indice visuel; mettre le miroir pour qu’ils puissent voir l’air qui sort du nez
Indice phonétique; m avec b, avec nez bouché, le meilleur truc!
Indice verbal
Indice manuel
Indice tactile; s, l’air est froid, ch, l’air est chaud

Question 48

Que faire en cas de fistule?

Answer 48

Référer l’enfant au chirurgien plastique afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible
S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas obligatoires
Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de 6 mois. Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale
Utiliser la fistule comme point de repère anatomique