Anomalies du développement

Question 1

Retard staturo-pondéral ou retard de croissance : qu’est-ce que c’est?

Answer 1

Une manifestation d’un développement sous optimal dû à l’incapacité d’obtenir ou d’utiliser les calories nécessaires à la croissance.

5 à 10% des hospitalisations chez les moins de 1 an.

Mais touche aussi beaucoup d’enfants d’âge plus vieux qui seront suivis en milieu extrahospitalier.

N’est pas toujours dû à un manque de nourriture!

Question 2

Différentes causes

Answer 2

Organique : FKP, tuberculose, hyperthyroïdie, maladie cœliaque …
Bébégrandement prématuré est plus à risque.

Non-Organique:
Pauvreté
Mauvaise compréhension des techniques d’alimentation
Des formules mal préparées
Le parent n’arrive pas à bien répondre aux signaux de la faim chez les enfants oul’enfant n’exprime pas clairement son besoin.
Une quantité insuffisante de lait maternel (ex: parce que la mère est stressée, épuisée ou mal nourrie)

Mixte

Question 3

Manifestations cliniques

Answer 3

Incapacité permanente à manger suffisamment
Perte de poids ou absence de prie de poids
Poids généralement inférieur au 5e percentile et poids par rapport à la taille est inférieur à 80% du poids idéal
Refus de nourriture
Cycle de sommeil irréguliers
Irritable et difficile à calmer

Question 4

Diagnostics

Answer 4

Surveillance fréquente du poids
Anamnèse médicale, familiale et sociale approfondie
Anamnèse alimentaire
Examens complémentaires

Question 5

Surveillance fréquente du poids

Answer 5

Poids diminue par rapport aux percentiles de référence avant modification de la taille
- Apport calorique insuffisant

Croissance linéaire réduite
- Dénutrition prolongée grave

Baisse simultanée de la taille et du poids
-Trouble primaire de la croissance
- État inflammatoire prolongée

Ralentissement croissance périmètre crânien (tardif)
- Dénutrition sévère de longue durée

Question 6

Anamnèse

Answer 6

Courbe de croissance

Anamnèse alimentaire détaillée (calendrier alimentaire sur 3 jours)
- Technique préparation lait ou description tétée
- Observation des parents lors de l’alimentation

Évaluation du mode d’élimination de l’enfant

ATCD médical et obstétrical qui doit être considérer comme préoccupant associé à un retard de croissance
- Tous signes de restriction de la croissance intra utérine ou de prématurité associée à un retard de croissance
- Retard du développement
- Infections inhabituelles prolongées et chroniques
- Maladie neurologique cardiaque pulmonaire ou rénale
- Hospitalisation
- Une possible intolérance alimentaire

Anamnèse familiale

Anamnèse sociale

Question 7

Traitements : objectifs et comment
quand hospitaliser

Answer 7

Objectif:
fournir un apport nutritionnel et énergétique satisfaisant.

Comment ?
Soutien des parents dans leur rôle parental (Enseignements sur l’apport nutritionnel attendu pour les besoins de l’enfant, réveillez l’enfant ou non pour l’alimentation, etc.).
Établir des heures de repas/boires fixes
Déceler et réagir aux signes de faim et de satiété.
Optimiser l’apport calorique (ajoutant de l’huile végétale aux céréales, yogourt riche en matière grasse, etc.).
Réagir aux signaux des besoins physiques et psychologiques de l’enfant.
Soutien social à long terme

Gavage PRN

Hospitalisation si:
Signes de retard de croissance grave
Soupçon de maltraitance ou négligence
Déshydratation sévère
Inefficacité des interventions faite en ambulatoire.

Question 8

Soins infirmiers : collecte de données et interventions

Answer 8

Collecte de données
Consigner le poids et la taille à chaque visite
Observation des repas
Comportement de l’enfant
Comportement des parents
Évaluer les situations stressantes auxquelles la famille est confrontée et voir comment ils réagissent face à ceux-ci.

Enseignement sur les besoins de l’enfant et les aliments à favoriser.
Poids et bilan nutritionnel fait en collaboration avec la nutritionniste.
Accompagner les parents dans leur rôle parental.
Faire une fiche de continuité pour le CLSC afin qu’ils assurent un suivi à la maison.

Question 9

RGO : étiologie et facteurs de risque

Answer 9

Retour du contenu gastrique dans l’œsophage dû à la relaxation du sphincter

Facteurs de risques :
œsophage court et étroit
Petit estomac
Ingestion d’une trop grande quantité de liquide ou d’aliments
Sphincter œsophagien inférieur immature
Régime alimentaire liquide avec une position couchée fréquente
Prématurité

Question 10

RGO : manifestations selon les types

Answer 10

RGO simple

Régurgitation
Vomissement

RGO compliqué ou syndrome du RGO

Vomissements ou régurgitation
Refus de s’alimenter
Irritabilité
Gain de poids faible
Trouble du sommeil
Difficulté respiratoire
Dos courbé lors des boires

Question 11

RGO : Diagnostic

Answer 11

Anamnèse
ATCD alimentaire
Courbe de croissance
Examen physique
Examens médicaux :
Évaluation de la motilité gastrique
PHmétrie ( évaluation du PH gastrique)

Question 12

RGO : Traitements

Answer 12

Modification de l’alimentation
Diminution des boires mais + souvent
Augmenter la fréquence des boires
Épaissir le lait ( cas plus grave)
Changement de la tétine du biberon ( plus lente)
Positionnement
Traitement pharmacologique
Zantac
Inhibiteur pompe protons
Traitement chirurgical

Question 13

Soins infirmiers : objectif et interventions

Answer 13

Objectif : Assurer un apport nutritionnel adéquat

Poids quotidien et faire la courbe de croissance
Observer les signes de détresse respiratoire pendant et après les boires
S’assurer du bon positionnement pendant et après les boires
Enseignement a la famille sur l’alimentation
Enseignement a la famille sur le positionnement de l’enfant pendant et après les boires
Encourager le lien d’attachement parent et enfant.

Question 14

Fibrose kystique pancréatique : étiologie

Answer 14

Mutation du gène CFTR
Perturbe le transport des ions chlorures et l’échange de sodium
Diminution de la circulation d’eau dans les membranes cellulaires
Épaississement des sécrétions

POUMONS

Les petites voies respiratoires des poumons sont obstruées par le mucus épais qui peut abriter des bactéries
La rétention d’air dans les petites voies respiratoires entraîne : hyperinflation, une atélectasie et infection respiratoires secondaires

PANCRÉAS

Altération des conduits pancréatiques nuisant à la circulation des enzymes nécessaire à la digestion
Altération du pancréas par les enzymes produites menant à une sécrétion insuffisante d’insuline

INTESTINS

Sécrétions intestinales épaissies et diminution de la motilité intestinale
Obstruction des conduits biliaires

MÉTABOLIQUES

Perte excessive de chlorure et de sodium dans la sueur

Question 15

FKP : manifestations cliniques

Answer 15

Infertilité et difficulté à concevoir

Fibrose kystique : se transmet seulement si les deux parents ont le gène

Question 16

FKP : Diagnostics

Answer 16

Souvent durant l’enfance.
Fait maintenant parti du dépistage néonatal
Prélèvement sanguin entre 24-48h de vie
Prélèvement urinaire à 21 jours de vie
Si au dépistage néonatal il y a présence de la trypsine immunoréactive ( TIR) nous dépistons les 56 mutations les plus fréquentes. La présence de deux mutations mène à un diagnostic positif.
Test à la sueur: on regarde la concentration de chlorure dans la sueur, si plus grande que 60 Meq/L , diagnostic positif.
Surveillance de la fonction pulmonaire
Culture des expectorations pour le suivi des infections pulmonaires.

Question 17

FKP : traitements

Answer 17

Entre autres: traitement uniquement pour pallier les différents symptômes et orévenir les complications
- La physiothérapie respiratoire (clapping)
La physiothérapie respiratoire:
Voir la vidéo dans votre Ball
- Nutrition optimale
- Vaccination du VRS (anticorps au 28 jours) et grippe
- Éviter contact tabac et autres produits qui pourraient
irriter les voies respiratoires
- Si possible maintenir l’allaitement maternel

Question 18

ANOMALIES DU DÉVELOPPEMENT
1. Identifier les évaluations et les interventions que vous effectuerez auprès de Justin lors de votre rencontre.
2. Quels seront les 3 éléments prioritaires à évaluer lors de la première rencontre?
3. Lors de ces évaluations, quelles manifestations pourraient vous préoccuper ?
4. Serait-il pertinent de demander un journal alimentaire pour cet enfant? Justifiez et décrivez comment vous procéderiez.
5. La mère vous demande si c’est normal que son enfant soit aussi petit et s’il va rester petit toute sa vie. Que lui répondez-vous?

Answer 18

1. Évaluation alimentaire, physique complète, voir si parents reconnaissent signes de s’assiété de l’enfant
2. Courbe de croissance, contact parent-enfant, évaluation physique complète
3. perte de poids, trouble de la relation parent enfant, perte alimentation, signes de déshydratation
4. Oui, voir ses habitudes alimentaires
5. Plus petit que la moyenne, important qu’il rattrape son retard, ne veut pas dire qu’il va rester petit.

Question 19

FIBROSE KYSTIQUE PANCRÉATIQUE

1. Identifiez les évaluations prioritaires et les interventions que vous effectuerez auprès de Justine lors de votre rencontre.
2. Comment expliqueriez-vous à la grand-mère que la FKP est une maladie héréditaire récessive?
3. Quel est le lien entre la FKP et les suppléments d’enzymes pancréatiques?
4. Y a-t-il un lien entre la FKP et l’infection pulmonaire à répétition? Justifiez.
5. La courbe de croissance de Justine démontre qu’elle est sous le 10e percentile (poids et taille) depuis sa naissance. Est-ce normal? Justifiez.
6. Est-ce que les parents de Justine doivent restreindre son activité physique? Justifiez.

Answer 19

1. Poids taille, compléter courbe croissance éval respi complète
2. Transmise par deux parents porteurs du gène défectueux personne atteinte est né avec les gègnes, ne s’attrape pas
3. Obstruction des conduits pancréatiques du à la viscosité du mucus qui cause que les enzymes ne peuvent sortir du pancréas et dégrader les qui bloque protéine lipide et vitamines liposolubles pou qu’il soit absorber
4. Plus haut risque d’infection car viscosité du mucus cause bactérie à stagner et se coloniser dans les poumons
5. Oui chez enfant fibrose kystique peut être normal tant qu’elle suit sa courbe de croissance. Du à la malabsorption des protéines lipides …
6. Non car stimule expecto, aide estime de soi et améliore fonction respi

Question 20

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
1- Quels éléments supplémentaires pourriez-vous évaluer dans cette situation.
2- Quelles sont vos impressions cliniques ?

4- Quels conseils donnerez-vous à la mère pour lui permettre de poursuivre son allaitement en lien avec la condition d’Éliane.

Answer 20

1- Présence de vomissements, quantité d’urine et caractéristiques des selles
2- RGO
4- Boire moins longtemps, plus fréquent, laisser en position verticale de 20-30 minutes après les boire et ne pas laisser en position assise après les boires