Anomalies utérines post-partum Flashcards
(101 cards)
1
Q
Vrai ou Faux?
L’utérus est symétrique suite au vêlage
A
Faux, corne gestante beaucoup plus grosse
2
Q
Quel système a un rôle très important dans l’involution utérine?
A
Le système immunitaire est responsable du remodelage des tissus
3
Q
Comment savoir si l’involution utérine est terminée?
A
Les cornes gestante et non-gestante devraient avoir la même taille à la fin de l’involution utérine
4
Q
L’involution utérine complète prend combien de temps?
A
30-40 jours environ
5
Q
Quel type de placenta chez la vache?
A
Cotylédonaire
6
Q
Qu’est ce que la nécrose et le remodelage de l’utérus entraine?
A
Perte des lochies (normal) dans les 10 premiers jours
7
Q
Nommez des bactéries importantes pathogènes pour l’utérus et associées à des lésions de l’endomètre (5) ***EXAM
A
- Trueperella pyogenes
- Prevotella spp
- Escherichia coli
- Fusobacterium necrophorum
- Fusobacterium nucleatum
8
Q
Expliquez les changements hormonaux importants en post-partum **examen **
PGF2a
P4
E17b
Ocytocine
A
PGF2a: élevée en fin de gestation et reste très élevée (fait partie du processus inflammatoire)
P4: absence de progestérone car le corps jaune est lysé
E17b: absence d’oestrogènes car axe hypothalamo-hypophyso-ovarien non fonctionnel (pas de vagues folliculaires)
Ocytocine: décharges pour la lactation
9
Q
Vers quel jour l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien redevient-il fonctionnel?
A
Vers le jour 14
10
Q
À quel jour est la première ovulation post-partum?
A
jour 25
11
Q
Qu’est ce que la période de transition?
A
couvre les 3 semaines avant et après la mise bas
12
Q
Qu’est ce que la période post-partum?
A
couvre les 5 premières semaines après la mise bas
13
Q
Qu’est ce que la période d’attente volontaire?
A
le nombre de jours d’attente après le vêlage avant
d’accepter d’inséminer une vache si elle vient en
chaleurs. C’est une décision de régie (habituellement 50-60 jours)
14
Q
Qu’est ce que la métrite puerpérale (MP)? examen
A
Condition infectieuse sévère de l’utérus touchant l’endomètre, le myomètre et la séreuse occasionnant des signes systémiques importants dans les 10 premiers jours post-partum
15
Q
Quelle est l’incidence de la métrite puerpérale?
A
<5%
16
Q
Quelle est l’étiologie de la MP? examen
A
Bactérie Gram-: E.coli, Prevotella, etc.
17
Q
Nommez des facteurs prédisposants à la MP (6)
A
- Rétention placentaire: 6x
- Avortement: 3x
- Mortinatalité: 3x
- Dystocie: 3x
- Géméllité: 2.5x
- Problèmes métaboliques: 1.5x
18
Q
Comment les facteurs prédisposants agissent-ils lors de MP? (3 mécanismes)
A
- changent le microbiote (Gram-) -> favorisent les toxines/facteurs de virulence
- réduisent l’immunité utérine -> affectent les neutrophiles/cytokines
- ralentissent l’involution utérine -> diminution Ca/contractions utérines
19
Q
Nommez des signes cliniques lors de MP (7)
A
- Anorexie/déshydratation/vache à terre
- Dépression/abattement/décubitus
- Fébrile (40-41°C)
- Pouls augmenté
- Rumen atonique/fèces huileuses ou sèches et dures ou liquides et de mauvaises odeurs
- Agalactie
- Jetage vaginal important, fétide et hémorragique
20
Q
Comment se fait le diagnostic de la MP (4)
A
- Signes cliniques systémiques sévères
- Anamnèse: moins de 10 jours post-partum
- Examen transrectal: Gros utérus rempli de liquide, utérus atonique, mince (absence de sillons), crépitement, adhésions possibles
- Éliminer les autres conditions systémiques
21
Q
Vrai ou Faux?
Il est utile de faire une culture du liquide utérin lors de MP
A
Faux
22
Q
Quels sont les diagnostics différentiels d’une MP (6) ?
A
- Mammite aiguë
- Péritonite aiguë
- Pneumonie
- Lacérations sévères du tractus avec
infections secondaires importantes - Maladies métaboliques (hypocalcémie)
- Dilatation/déplacement de la caillette à
droite ou à gauche
23
Q
Nommez les principes du traitement de la MP (4)
A
- ATB systémique pendant un minimum de 3-5 jours
- AINS pour 2 ou 3 jours
- Fluidothérapie PO, SC ou IV selon la dsh
- Calcium (hypocalcémie subclinique fréquente)
24
Q
Quels sont les antibiotiques possibles lors de MP? (3)
A
- Pénicilline: premier choix
- Céphalosporine
- Oxytetracycline
25
Quelles sont les actions importantes des AINS lors de MP? (4)
antipyrétique, antitoxique, analgésie, et anti-inflammatoire
26
Pourquoi est-il important de faire un traitement systémique lors de MP?
Le traitement local n’est pas efficace à cause de la grande quantité de liquide dans l’utérus et du risque de rupture de la paroi utérine
27
Il y a-t-il des options de traitement de la MP pour les troupeaux biologiques?
Pas vraiment
28
Comment est le pronostic lors de MP?
Réservé (dépend de la rapidité d’intervention)
29
Nommez des séquelles possibles de la MP (4)
- Périmétrite
- Adhérences sur le tractus génital
- Fourbure
- Augmentation des risques à des conditions métaboliques post-partum et autres infections utérines
30
Qu'est ce que la métrite clinique (MC)?
Condition infectieuse de la muqueuse et musculeuse de la paroi utérine, qui survient entre la deuxième et la quatrième semaine post-partum
31
Vrai ou Faux?
Souvent, la MC n’est pas diagnostiquée s’il n’y a pas de programme de médecine préventive systématique pour le tractus génital à la ferme
Vrai!
32
Avec quoi la MC est-elle parfois confondue?
Avec le pyomètre ou l'endométrite
33
Quelle est l'incidence de la MC?
15%
34
Expliquez l'étiologie de la MC **examen**
L’étiopathologie repose sur la synergie entre
deux bactéries: Trueperella pyogènes et des bactéries Gram- (Fusobacterium necrophorum ou Bacteroïdes)
35
Complétez: T. pyogenes produit une cytotoxine, appelée _____ ,capable de détruire les cellules endométriales. T. pyogenes produit des ______ favorisant la croissance de F. necrophorum, Bacteroides, Prevotella sp. Ces dernières produiraient à leur tour des facteurs favorisant la croissance de T. pyogenes.
pyolysin
facteurs de croissance
36
Quels sont les facteurs prédisposants à la MC?
Les mêmes que pour la MP
37
Comment les facteurs prédisposants agissent-ils lors de MC?
Mêmes mécanismes que MP, mais les toxines/facteurs de virulence des bactéries Gram-potentialisent la synergie entre T. pyogenes et F. necrophorum
38
Quels sont les diagnostics différentiels de la MC? (4)
- pyométrite
- endométrite (clinique et subclinique)
- lacérations (utérus, vagin, col) avec infections secondaires
- MP
39
Comment se fait le diagnostic de la MC? (5)
- Aucun signe systémique
- Anamnèse: 10-25 jours post-partum, écoulement vulvaire et vaginal purulent
- ETR: gros utérus avec retard d'involution, paroi oedématiée et épaissie
- Examen vaginal
- Examen échographique
40
Quels sont les principes de traitement lors de MC? (2)
- ATB local
- Favoriser vidange de l'utérus avec hormonothérapie: PGF2a si présence d'un CL (ocytocine et oestrogènes n'ont pas d'évidence scientifique d'utilité chez la vache)
41
Est-ce qu'on donne automatiquement des ATB lors de MC?
Non , on peut attendre et réévaluer
42
Quel est l'ATB généralement utilisé lors de MC?
Céphalosporine (céphapirine) IU
43
Est-il utile d'utiliser des antiseptiques lors de MC?
Les solutions antiseptiques sont potentiellement irritantes pour l’endomètre à ce stade de l’involution utérine à cause des régions encore sans épithélium. Il y a donc des risques de causer une inflammation encore plus sévère
44
Quels sont les traitements possibles pour les troupeaux biologiques? (3)
1. Douche utérine de chlorure de Mg + miel dans 1L d’eau/jour pour 3 jours
2. 12 gouttes de clou de girofle per os
3. Complexe homéopathie per os pour quelques jours
**Pas d'évidences scientifiques
45
Quels sont les éléments de prévention pour la MC? (4)
- Hygiène lors de la parturition
- Hygiène et lubrification lors de manipulation obstétricale
- Minimiser les examens vaginaux tôt en période post-partum
- Maintenir une bonne condition et santé générale de l’animal
46
Complétez: Un examen vaginal _____ jours post-partum permet un diagnostic précoce de la MC
30-40 jours
47
Qu'est ce que le pyomètre/pyométrite?
Condition pathologique, chronique et suppurative de l’utérus, caractérisée par une accumulation importante d’exsudat purulent, associée à une rétention du CL3 et un col utérin fermé
(si pas de CL3 -> MC)
48
Quelle est l'incidence du pyomètre?
<5%
49
Dans la majorité des cas, le pyomètre est diagnostiqué à combien de jours post-partum?
après 30 jours
50
Quel est l'agent étiologique du pyomètre?
Trueperella pyogenes (peut être une conséquence de pathologies utérines précédentes en post-partum comme MP ou MC ou une nouvelle infection)
51
Complétez: Dans le cas d’infection postcoïtal (maladies vénériennes), l’agent étiologique du pyomètre est _____ ou _____ ou ______
Trichomonas fœtus
Campylobacter fetus veneralis
Campylobacter fetus fetus
52
Expliquez la pathogénie du pyomètre
Le dommage à l'endomètre entraine une réduction de la PGF2α et une production de PGE qui entraine une rétention du CL3. Il y a donc sécrétion de P4 qui garde le col fermé et empire l'infection et l'accumulation d'exsudat purulent
53
Comment se fait le diagnostic du pyomètre? (5)
- Pas de signes systémiques
- Anamnèse: anœstrus chez la vache non inséminée ou vache présentée pour un diagnostic de gestation, si déjà inséminée
- ETR: cornes utérines volumineuses et flasques (atoniques), paroi épaisse au début de la condition et
mince dans les cas chroniques, utérus rempli de sécrétions purulentes, présence d'un CL
- **échographie**: évidence de fluide hétérogène (avec des flocons) sans fœtus ni membranes fœtales
- examen vaginal
- bactériologie (pas nécessaire)
54
Quels sont les diagnostics différentiels du pyomètre? (2)
- gestation
- mucomètre/hydromètre
55
Quels sont les principes du traitement du pyomètre?
1. Vidanger l’utérus de son contenu purulent avec PGF2a: lutéolyse et ouverture du col
2. Après la vidange, traiter infection localement avec céphapirine (métricure) IU
3. Lavage utérin si premier traitement ne fonctionne pas
56
Quel est le pronostic lors de pyomètre?
Bon à réservé (lors de récidive ou en cas d’absence de réponse aux prostaglandines, le pronostic devient beaucoup plus réservé)
57
Quel est le traitement du pyomètre pour les troupeaux biologiques?
lavage utérin avec saline + infusion d’un antiseptique (ex. iode 2%)
58
Quelles sont les séquelles possibles du pyomètre? (3)
- Pyosalpinx
- Adhérences
- Pyométrite chronique
59
Qu'est ce que l'endométrite post-partum?
Inflammation/infection (aiguë ou chronique) de l’endomètre (muqueuse utérine) après 25 jours post-partum. **L'animal cycle normalement**
60
Nommez un autre moment où surviennent les endométrites post-partum
Après la période d'attente volontaire
61
Complétez: Dépendamment des méthodes de diagnostic utilisées, et du temps auquel l’examen est fait en post-partum, l’incidence varie entre __ et ___ % dépendant des études et des élevages.
5 et 56
62
Vrai ou Faux?
L’endométrite est certainement la pathologie
utérine la plus fréquente chez la vache et la cause la plus importante d’infertilité et de réforme involontaire.
Vrai
63
Quels sont les 2 types d'endométrite?
Endométrite clinique (EC) et endométrite subclinique (ESC)
64
Qu'est ce que l'EC?
Inflammation et infection de l’endomètre caractérisée par des écoulements vaginaux purulents en absence de signes cliniques systémiques ou d’anomalies
utérines à l’ETR
65
Qu'est ce que l'ESC?
Inflammation de l’endomètre caractérisée par l’absence d’écoulements vaginaux, de signes systémiques et d’anomalies utérines à l’ETR, mais avec la présence importante de neutrophiles à la cytologie endométriale.
66
Quelle est l'incidence de la EC et de la ESC?
EC: 20%
ESC: 30%
67
Quel est l'agent étiologique dans la majorité des endométrites?
Trueperella pyogenes
68
Quels sont les facteurs de risque de l'EC? (6)
(Les mêmes que pour la MP)
- RP
- Métrite puerpérale
- Assistance au vêlage (dystocie, gémellité, mâle, traumas obstétriques)
- Mauvaise conformation du périnée, condition de l’animal, urée
- Hapto >0.8 g/L, 1e sem PPP
- Mauvaises conditions sanitaires de l’environnement (propreté du parc de vêlage)
69
Quels sont les facteurs de risque de l'ESC? (3)
(Associés à des problèmes métaboliques)
- État de chair < 2.75
- Hyperkétonémie
- Hapto >0.8 g/L, 1e sem PPP
70
Vrai ou Faux?
Nous présumons que l'EC et l'ESC sont 2 maladies utérines différentes
Vrai
71
Complétez: Le diagnostic d’endométrite _____ est basé sur l’examen vaginal (écoulement purulent) et un examen physique et transrectal normaux, alors que le diagnostic de l’endométrique _______ est basé sur la présence de neutrophiles sur la cytologie endométriale, en absence d’écoulements vaginaux. Le reste de l’examen génital et l’examen physique
est également normal
clinique
subclinique
72
Comment se fait le diagnostic d'endométrite? (9)
- Anamnèse: Réduction de la fertilité à la première saillie ou repeat breeder
- Examen général RAS
- Examen transrectal RAS
- Échographie RAS
- Examen vaginal (vaginoscopie/Metricheck\toucher vaginal): sécrétion vaginale si EC
- Cytologie endométriale (cytobrosse/lavage utérin): augmentation des neutrophiles si ESC
- Test d'estérase
- Bactériologie
- Biopsie
73
Quels sont les diagnostics différentiels de l'endométrite? (3)
- Cervicite
- Vaginite
- Vestibulite
74
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l'endométrite?
- Éliminer les signes cliniques (écoulement vaginal dans le cas de l’EC, guérison clinique)
- Éliminer l’agent infectieux sans inhiber la défense naturelle de l’utérus (guérison bactériologique)
- Retour à une fertilité normale
75
Quel est le traitement de l'EC?
Antibiotiques: Céphapirine IU (métricure), c'est le seul antibiotique homologué
(Hormonothérapie avec PGF2a: pas efficace)
76
Quel est le traitement biologique de l'EC?
Antiseptiques (Entozone, chlorhexidine, iodovet, lugol, ozone, etc.)
77
Complétez: Bien qu’ils soient utilisés fréquemment, les antiseptiques communément utilisés intra-utérins ont un effet négatif sur la capacité de ______ des neutrophiles et, à forte concentration, ils causent des lésions de l’endomètre. À son tour, l’irritation de l’endomètre peut causer une ______ de l’endomètre et peut potentiellement augmenter l’_______ de toxines ou même de bactéries, en plus des risques de causer des lésions de fibrose transluminales et endométriales.
phagocytose
hyperhémie
absorption
78
Quel est le traitement de l'ESC?
Pas de traitement reconnu efficace
79
Quel est le pronostic de l'endométrite?
Bon, si l’endométrite n’est pas associée à d’autres infections ou lésions sur le tractus
80
Qu'est ce que la rétention placentaire (RP)?
Absence d’expulsion des membranes fœtales (allantochorion et l’amnios), au-delà de **12** heures post-partum
81
Quelle est l'incidence des RP?
5%
82
Quels sont les facteurs de risques associés à la RP? (7)
- Gémellité
- Césarienne
- Fœtotomie
- Vêlage assisté (extraction)
- Avortement
- Induction du vêlage
- Vêlage avant terme
83
Complétez: L'étiopathologie de la RP n'est pas complètement élucidée. Le relâchement du placenta après la mise bas est multifactoriel et implique un changement structurel du tissu, _______, et ______
hormonal
immunologique
84
Nommez des étiopathologoies de la RP (4)
- Manque de collagénases et d’enzymes protéolytiques dans le cotylédon, empêche le bris du tissu connectif et le relâchement du placenta
- Inertie utérine : la fatigue musculaire après une dystocie et l’hypocalcémie sont associées à la RP
- Déséquilibre hormonal
- Changements immunologiques
85
Nommez des déséquilibres hormonaux associés à la RP (3)
- Lyse incomplète du CL3 de gestation : La progestérone inhibe la collagénase.
- La dexaméthasone inhibe la production de collagénase
- Réduction de la quantité d’œstradiol réduit la contractilité de l’utérus
86
Nommez des changements immunologiques associés à la RP (4)
- Réduction du nombre de leucocytes aux sites placentaires (réduction de la migration)
- Réduction des substances chémotaxiques
- Réduction de l’activité phagocytaire et de la sécrétion d’anion superoxyde par les neutrophiles
- Retard dans la reconnaissance du complexe majeur d’histocompatibilité classe I (MHC).
87
Quel est le signe clinique de la RP?
Les membranes fœtales suspendues à la vulve sont très évidentes (mais attention, le placenta peut briser et seulement une portion des membranes reste à l’intérieur de l’utérus)
88
La durée moyenne de la rétention des membranes fœtales est de combien de jours?
Environ 5 jours
89
Quel est le traitement de la RP?
La rétention placentaire ne nécessite pas une intervention immédiate si aucun signe systémique n’est présent. Seulement un suivi de l’état général de l’animal est nécessaire (température, appétit, etc.). Si présence de signes systémiques, utilisez la même approche que la MP
90
Complétez: Lors de rétention placentaire, le placenta devrait être relâché entre ___ et ___ jours après la mise bas. Si le placenta est expulsé et que l’animal ne présente aucun signe systémique, un examen génital post-partum à ____ jours en lait est recommandé.
5 et 10
30
91
Quel est le pronostic de la RP?
Bon (pour la survie de l’animal et pour la performance reproductive), si aucun signe systémique
92
Comment se fait la prévention de la RP? (6)
- Maintenir un bon état de chair à tous les stades de production
- Alimentation balancée
- Bon protocole de vaccination à jour
- Réduction du stress en période de tarissement et à la mise bas
- Assurer un bon niveau de vit E et sélénium au moment du tarissement
- Prévenir hypocalcémie et maintenir une bonne défense immunitaire
93
Qu'est ce que le prolapsus utérin (PU)?
Éversion de la corne utérine gravide après la parturition. Il n’y a pas d’éversion de la corne non gravide
94
Quel est l'incidence du PU?
1%
95
Quelle est l'étiologie du PU? (4)
- Atonie utérine (fatigue de l’utérus, hypocalcémie)
- Intussusception de l’extrémité de la corne lors de la mise bas
- Effort d’expulsion excessif, ténesme après la parturition
- Trauma au tractus génital lors de vêlage difficile
96
Quels sont les facteurs prédisposants au PU? (6)
- Dystocie, gros veau
- Hypocalcémie
- Multiple fœtus
- Conditions chroniques
- Relâchement du ligament sacro-sciatique
- Rétention placentaire des membranes fœtales qui induisent le prolapsus (jusqu’à 20 % des cas de prolapsus utérin)
97
Complétez: Avant l’éversion complète de l’utérus, il y a une ________ de la corne utérine dans sa portion ______. Ce phénomène commence immédiatement après le vêlage. Par la suite, l’intussusception progresse postérieurement pour atteindre le ______. Donc, jusqu’à ce stade, rien n’est visible et il est impossible de prévoir l’évènement. Soudainement, le prolapsus fait irruption à la vulve et toute la corne devient complètement extériorisée en quelques ______.
intussusception
ovarienne
vagin
minutes
98
Quels sont les signes cliniques du PU? (6)
- Prolapsus utérin (muqueuse de rouge à brunâtre, œdème) avec multiples caroncules
- Ténesme
- Douleur abdominale
- Dépression/anorexie
- Tachypnée, tachycardie, pouls normal à faible;
- Parfois, éversion de la vessie
99
Quels sont les traitements du PU? (4)
- Réduction du prolapsus (lave, remise en place, et ocytocine)
- Amputation (si la nécrose tissulaire est trop importante)
- Points de rétention à la vulve (ex. : Buhner)
- Antibiothérapie de couverture pour 5 jours
100
Comment prévenir le PU?
Traiter hypocalcémie subclinique et clinique
101
Quel est le pronostic du PU?
Favorable si traité rapidement (involution utérine normale), mais sombre si traité avec un délai (hémorragies, ruptures de vaisseaux, déchirures de l’utérus, chocs vasculaires)
