ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS Flashcards
(37 cards)
1
Q
¿Qué es la ansiedad?
A
- Es un fenómeno natural que asegura la supervivencia y la adaptación.
- Sx nuclear = miedo y preocupación
- Si es excesiva puede ser incapacitante y destructiva
2
Q
¿Qué síntomas se solapan entre el TDM y la ansiedad?
A
- Falta de concentración
- Fatiga
- Alteraciones del sueño
3
Q
NT y circuitos involucrados en la ansiedad
A
- 5HT, GABA, Glutamato, CRF/HPA, NE y canales iónicos regulados por voltaje
- Centro de integración: Amígdala
4
Q
Incidencia de la Ansiedad
A
- probablemente el trastorno psiquiátrico más frecuente
- Dx más frecuente = fobias especificas
- Dx más frecuente de urgencia psiquiátrica = ataque de pánico
5
Q
Principales trastornos de ansiedad:
A
- TAG
- TOC
- Fobias
- TEPT
- Trastornos de Angustia (pánico)
6
Q
FOBIA
Definición y tipos
A
“Temor desproporcionado y persistente a un objeto, actividad o situación específica (estímulo fóbico) que, siendo o no reconocido como absurdo (irracional) permanece fuera del control voluntario y genera conductas de evitación que son conscientes.”
Agorafobia
Fobia social
Fobias específicas
7
Q
TAG
A
“Trastorno de preocupación excesiva y crónica, ante sucesos de la vida cotidiana, que suele acompañarse de síntomas somáticos causando un mal funcionamiento social y laboral”
8
Q
TOC
A
Obsesiones = Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como absurdos y aunque sabe que son producto de su mente le producen ansiedad
Compulsiones = Actos motores (o mentales) voluntarios que el px siente la necesidad de realizar como defensa ante la idea obsesiva a pesar de reconocerlos como absurdos e intentar resistirse a ellos
9
Q
ANSIEDAD
Principales manifestaciones clínicas
A
- Taquicardia, Disnea, miedo a la muerte, mareo o sensación de inestabilidad, temblor, sudoración, algias precordiales, oleadas de frio o calor, nauseas o dolores abdominales, debilidad muscular, parestesias, miedo a enloquecer, inquietud psicomotora, sofocos, sequedad de boca, cefaleas, etc.
10
Q
ANSIEDAD
Causas orgánicas
A
- Cardiovasculares: Angor, arritmias, IAM.
- Endocrinometabólicas: Hipertiroidismo, hipoglucemia, feocromocitoma, epilepsia y vértigos
- Respiratorias: ASMA, EPOC, y embolismo
- Fármacos: Deprivación de fármacos o drogas de abuso, anticolinérgicos y estimulantes
11
Q
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
Grupos de fármacos utilizados
A
- BZD = Ansiolíticos
- No BZD: Buspirona, betabloqueantes, barbitúricos y antidepresivos
- Otros: Hidrato de cloral, Meprobamato, antihistamínicos y antipsicóticos
12
Q
BENZODIAZEPINAS
Historia y mecanismo de acción
A
- Primero en surgir = Clordiacepoxido 1957, 3 años después surge el DIAZEPAM
- Se unen directamente al receptor GABA A (En un sitio diferente a donde se une GABA) potenciando así la acción de este; aumenta la apertura de canales de Cl- quedando así la célula hiperpolarizada
13
Q
BENZODIAZEPINAS
Receptores específicos
A
- Omega 1 = Abundantes en el cerebro, función ansiolítica y sedante
- Omega 2 = Abundante en Médula espinal y cuerpo estriado, efecto miorelajante
- Omega 3 = Presente en riñones
14
Q
BENZODIAZEPINAS
Acciones
A
- Ansiolítico: Disminuyen la actividad motora, la agresividad, la evitación pasiva y excepcionalmente puede producir irritabilidad y hostilidad
- Relajante: Complemento en cuadros de ansiedad con contracción muscular
- Anticonvulsivante: Especialmente en estatus epiléptico
- Hipnótico: reduce el tiempo de latencia para entrar en sueño REM
15
Q
BENZODIAZEPINAS
Clasificación
A
- De acción larga (Semivida mayor a 30 hrs) = Diazepam, Cloracepato, Fluracepam y Clordiacepóxido
- De acción media (Semivida entre 24-30 hrs) = Clonazepam, bromacepam y flunitrazepam
- De acción corta (Semivida de 6-24 hrs) = Lorazepam, lormetazepam, temazepam y Oxazepam
- De acción ultracorta = Triazolam y Midazolam
16
Q
BENZODIAZEPINAS
Farmacocinética
A
- Vía de administración: VO e IV (solo en crisis comiciales y pre anestesia)
- Absorción: VO [P] en 2-4 hrs; alta liposolubilidad que mejora la absorción y penetrancia a SNC
- OJO: No es lo mismo vida media que tiempo medio de acción (este depende de metabolitos)
- MTB = Hepático (muchas tienen metabolitos activos que agregan efecto al original) Loracepam y oxacepam no tienen metabolitos activos
- TODOS atraviesan barrera placentaria y leche materna - depresión en el RN
17
Q
BENZODIACEPINAS
Efectos Secundarios
A
- SNC: Sobre todo en ancianos o personas con deterioro cognitivo cerebral: sedación, somnolencia, hipotonía muscular, ataxia, disartria, amnesia anterógrada, confusión y desorientación
- Cardiorrespiratorio: Solo en dosis altas IV se puede asociar a parada respiratoria
- Efecto paradójico: En px ansiosos agresivos, niños y personas mayores
- Sobredosis: Suelen ser seguros a menos que se les potencie con barbitúricos, alcohol, antipsicóticos o antidepresivos
18
Q
ANTÍDOTO DE LAS BZD
A
FLUMAZENILO
19
Q
FLUMAZENILO
A
Derivado de las BZD, actúa como inhibidor competitivo y es un agonista parcial con mínima actividad
20
Q
BENZODIAZEPINAS
Indicaciones
A
- Ansiedad patológica
- Insomnio
- Anticonvulsivo (Diazepam)
- Preanestesia o procedimientos (Midazolam, diazepam, lorazepam)
21
Q
BENZODIAZEPINAS
Contraindicaciones
A
- Miastenia gravis
- Riesgo laboral
- Enfermedad respiratoria
- 3era edad con afectación cognitiva
- 1er trimestre de embarazo
- Lactancia
22
Q
BENZODIAZEPINAS
Dependencia
A
- Hay mayor riesgo en px con antecedente de personalidad adictiva
- Es más común con BZD de acción ultracorta potentes
- Es más común cuando se usan como hipnóticos
- Presenta síntomas de abstinencia: ansiedad, irritabilidad, temblor, insomnio, cefalea, aturdimiento, confusión psicosis, convulsiones
23
Q
BENZODIAZEPINAS
Tolerancia
A
- Es más frecuente con BZD de semivida larga ya que se da un fenómeno de acumulación
24
Q
BENZODIAZEPINAS
Sd. de retirada
A
- Confusión, embotamiento, aumento de percepción sensorial, disosmia, parestesias, calambres y espasmos musculares, visión borrosa, diarrea, disminución del apetito y pérdida de peso
SÍNDROME DE RETIRADA GRAVE: Alucinaciones, delirios y convulsiones
25
BENZODIAZEPINAS
| Interacciones farmacológicas
- OH y Barbitúricos: potencian su efecto en SNC
- Fenitoína: Puede elevar o bajar los niveles de fenitoínas
- Antiácidos: Derivados de Al y Mg Disminuyen su absorción
- Antidepresivos tricíclicos: Suman efectos sedantes y depresión del SNC
26
ANTIDEPRESIVOS SEROTONINÉRGICOS
| Funciones y ejemplos
- Tienen mayor eficacia terapéutica, no generan dependencia y presentan menos sedación
- Mejor compatibilidad con la ingesta de alcohol y permite usarse con BZD
- Tardan de 3-4 sem. en hacer efecto y se asocian a inhibición enzimática sobre el hígado
Ej: Fluoxetina, Paroxetina, sertraline, Citalopram, velafaxina, Duloxetina
27
BLOQUEANTES BETA ADRENÉRGICOS
| Generalidades e indicaciones
- Indicado para reducir la ansiedad en el SNC (enf. cardíacas y HTA)
- Tx puramente sintomático
- Su uso se limita a: Ansiedad de ejecución, fobia social, conductas agresivas en psicosis, trastornos de ansiedad o personalidad y tx auxiliar en trastornos de ansiedad
28
BUSPIRONA
| Mecanismo de acción, indicaciones y beneficios
- Agonista parcial de los receptores 5HT1A (que se expresa en todos los circuitos corticolímbicos) = inducen desensibilización de los autorreceptores incrementando la excitación de las neuronas serotoninérgicas y la liberación de serotonina
- Útil en trastornos de ansiedad generalizada y menos eficaz en los ataques de pánico
- No posee sedación, amnesia, farmacodependencia ni tolerancia
29
INSOMNIO
* El tratamiento óptimo del insomnio crónico es modificar conductas (Hacer más ejercicio, no dormir durante el día) en lugar de tomar fármacos
30
COMPUESTOS Z
| Mecanismo de acción y aplicación
- Actúan en el receptor GABA A (El mismo de las BZD aunque no se parecen en nada a estas) - sus efectos son similares y puede tratar su sobredosis con Flumazenilo
- Su uso debe restringirse a 4 semanas o a días intermitentes a dosis bajas, son más eficaces de las BZD en la duración del sueño, ausencia de somnolencia diurna y sin alteración psicomotriz
31
ZOLPIDEM
Acción selectiva sobre el receptor omega 1 = meramente hipnótico
- Riesgo de insomnio de rebote y dependencia
32
ZOPLICONA
- Escasos casos de dependencia y rebote
- Indicado en ancianos porque no produce afectación motriz ni somnolencia residual
- Tiene sabor metálico***
33
ZALEPLON
- Acción rápida en 1hr y se repite dosis a las 4hrs
| - Bajo potencial de dependencia y produce rebote al descontinuarlo
34
¿Qué otros fármacos se usan como hipnóticos?
- Clometiazol (Hipnótico, sedativo y anticomicial)
- Antihistamínicos (Clorfenamina, doxilamina y difenhidramina)
- Antipsicóticos (Quetiapina y olanzapina en dosis mucho más bajas que en psicosis)
- Antidepresivos: Trazodona, mirtazapina y tricíclicos
- Anticomiciales: Gabapentina y pregabalina
- Melatonina y agonistas de sus receptores
35
MELATONINA
- Hormona encargada de la regulación de los ciclos sueño vigilia, secretada en la glándula pineal
- Eficacia bastante menor en el insomnio primario por su vida corta
- Agonista de receptores: ramelteon y agomelatina
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BARBITÚRICOS
| Generalidades y efectos
- Deprimen de manera reversible la actividad de todos los tejidos excitables, en SNC van desde sedación mínima hasta anestesia general
- Aumentan la reacción a estímulos dolorosos, no se pueden usar en insomnio con dolor
- Confieren tolerancia cruzada a todos los depresores del SNC
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BARBITÚRICOS
| Efectos secundarios
- Respiratorios: deprimen el impulso respiratorio y los mecanismos que controlan el carácter rítmico de la respiración
- Cardiovasculares: A dosis normal, disminución leve de la PA y del ritmo cardíaco; hay anulación de los reflejos cardiovasculares - riesgo para px con ICC o choque hipovolémico
