Antibiothérapie

Question 1

Infx urinaire non-compliquée

Answer 1

cystite ou PNA chez femme, peu importe l’âge

Question 2

Infx urinaire compliquée

Answer 2

femme enceinte, hommes, anomalies anatomiques, immunosuppression, db mal contrôlé, sonde urinaire

Question 3

Infx urinaire récidivante

Answer 3

2x par 6 mois ou 3x par année

Question 4

Quand tx des bactériurie asx?

Answer 4

Femme enceinte ou manipulation urologique

Question 5

Quand est-il nécessaire de faire une culture?

Answer 5

• PNA
• INfx compliquée

Ne pas attendre résultat avant débuter tx

Question 6

Résistance ATB

Answer 6

Bactrim > cipro > macrobid > fosfo

Question 7

Tx infx urinaire non-compliquée

Answer 7

1ère ligne:
Nitrofurantoine 100 mg po BID x 5 j
Fosfomycine 3 g po x 1 dose
Bactrim 160/800 mg po BID x 3

2ème ligne:
Quinolones x 3 j

Question 8

Infx urinaire compliquée ou risque de PNA

Answer 8

Cipro 500 mg po BID x 7 j (H = 10-14 j)

+/- bactrim, clavulin BID, cephalexine 500 QID x 10-14j selon antibiogramme

Question 9

PNA - Traitement à domicile

Answer 9

Tobramycine 5 mg/kg IV x 1 dose puis cipro (ou ceftriaxone 2 g x 1 si clairance < 50)

Question 10

PNA - Traitement à l’hopital

Answer 10

Ampicilline 2 g IV q 6 h + tobramycine 5 mg/kg IV die (ou ceftazidime 2 g IV q 12 h)

Question 11

Choc septique 2° PNA

Answer 11

Meropenem 1 g IV q 8 h + tobramycine 2.5 mg/kg IV x 1 dose

Question 12

Tx infx urinaire récidivante

Answer 12

Nitrofurantoine die x 3-6 mois

Bactrim 80/400 mg po 3x par semaine

Question 13

Tx infx uriniaire récidivante 2° post-coit

Answer 13

Nitrofurantoine 2 h post-coït (6 mois)

Bactrim 80/400 mg po 2 h post-coït

Question 14

Tx infx abdo grave (nosocomiale)

Answer 14

1ère ligne:

• Ceftazidime 2 g IV q 8 h ou cefepime 2 g IV q 8 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
• Cipro 400 mg IV q 8-12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h

Monothérapie:

• Tazocin 4,5 g IV q 6-8 h
• Meropenem 1 g IV q 8 h

Traitement empirique d’emblée avec couverture de la flore polymicrobienne (gram -, entérobactéries, anaérobes, streptocoque),

Ne pas attendre la culture pour traiter.

+/- drainage, cx

Question 15

Tx infx abdo simple-modérée (acquise en communauté)

Answer 15

Cipro 2 g IV die + flagyl 500 mg IV q 8 h x 4-7 j (1er choix)

Cipro 400 mg IV q 12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h

Monotx: Ertapénem 1 g IV die

Question 16

Vrai ou faux. Il faut un traitement IV pour tx une diverticulite.

Answer 16

Faux.

Question 17

Vrai ou faux. Il faut commencer un tx IV pour une pancréatite nécrosée sans attendre d’avoir la culture.

Answer 17

Faux, pas d’ATBtx d’emblée pour une pancréatite nécrosée

Question 18

Tx infx abdo po

Answer 18

Cipro 500 mg po BID ou Levaquin 750 mg po die + flagyl 500 mg po q 8 h

Clavulin 500/125 mg po q 8 h

Question 19

Pathogènes impliqués dans la cellulite

Answer 19

streptocoque bêta-hémolytique ou staphylocoque aureus

Question 20

Quand est-il nécessaire de faire une culture de plaie?

Answer 20

En présence de pus

Question 21

Signaux d’alarme de la cellulite

Answer 21

• instabilité HD
• atteinte centro-faciale / pavillon de l’oreille / occulaire
• vésicules hémorragiques
• gaz dans les tissus mous
• pt immunosupprimé
• ostéomyélite/atteinte articulaire suspectée
• échec 72h ATB

Question 22

1ère ligne tx cellulite

Answer 22

Céfazoline (ancef) 2 g IV q 8 h

Ceftriaxone 1-2g IV die

Question 23

Quand peut-on faire le relai po?

Answer 23

Afébrile x 48h, diminution ou arrêt de la progression, dx clair

Durée totale tx = 5-7 jours

Question 24

Tx de relai po

Answer 24

céphalexine (keflex) 500 mg- 1g po QID

cefadroxil (duricef) 500 mg - 1g po BID

clavulin 875/125mg po BID

Question 25

Tx SARM

Answer 25

Bactrim + doxy

Question 26

Morsure

Answer 26

clavulin ceftri IV + flagyl ertapénem IV

Question 27

Allx sévère à PNC

Answer 27

clindamycine 300 mg TID-QID

Question 28

Effets 2° beta-lactamines

Answer 28

Allergie, neutropénie, néphrite interstitielle

Question 29

Effets 2° vancomycine

Answer 29

Néphrotoxique, rash, prurit, red man syndrom

Question 30

Quinolones

Answer 30

C-I en grossesse | Toxicité pour le cartilage, photosensibilité, interactions Rx

Question 31

Flagyl

Answer 31

Formation radicaux libres, goût métallique, nausées, céphalées Effet antabuse de l’alcool

Question 32

Rifamycines

Answer 32

Syndrome grippal, rash, nausées

Question 33

Bactrim

Answer 33

Steven-Johnson, rash, toxicité hémato

Question 34

Macrolides

Answer 34

Anorexie, nausées/vomissements

Question 35

Clindamycine

Answer 35

Diarrhée, rash

Question 36

Tétracycline

Answer 36

C-I en grossesse | Accumulation dents/os, photosensibilité

Question 37

Tx bronchite aigue

Answer 37

90% = virus Bactéries = bordatella pertussis (coqueluche) Pas besoin de culture clarithromycine 500mg po BID x 5j

Question 38

Quand faut-il faire des cultures pour une pneumonie?

Answer 38

Si suspicion de légionellose ou bien si H. influenza.

Question 39

Tx pneumonie acquise en communauté individu bonne santé

Answer 39

ceftri IV + doxy avec relai po Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j ou sinon, azithro, amox, doxy

Question 40

Tx si comorbidités importants (atteinte organe cible, immunosup/CT, Db, atb dans les 3 derniers mois)

Answer 40

Amox 1g po TID Clavulin 875/125 mg po BID Clarithro/azythro 2e: levaquin

Question 41

Par quoi remplacer amox ou clavulin si allx?

Answer 41

céphalosporines (ceftin, ancef, cefprozil)

Question 42

Évolution pneumonie attendue avec atbtx

Answer 42

``` Fièvre : 3 j Expectos et douleur thoracique : 1 sem Toux et dyspnée : 4 sem Fatigue : 3 mois Retour à la normale en 6 mois. ```

Question 43

Tx EAMPOC

Answer 43

1) Augmenter BACA et 25-50 mg po die x 5-10 j 2) Atb (changer de classe a chaque EAMPOC) : amox, cefuroxime, doxy, clarithro, bactrim EAMPOC complexe (VEMS<50, exacerbation>3/an, atteinte organes cible, corticotx po, O2 à dom, ATB dernier mois) : clavulin, levaquin, avelox, cipro

Question 44

Critères dx pharyingite bactériennes (score de Centor)

Answer 44

``` +1 fièvre > 38 +1 absence de toux +1 adénopathies cervicales antérieures sensibles +1 exsudats amygdaliens +1 3-14 ans Pas de points 15-44 ans -1 > 45 ans ``` Culture si score 3-4-5

Question 45

Tx pharyngite adultes :

Answer 45

Pénicilline V 600 mg po BID x 10 j | Amoxicilline 500 mg po BID x 10 j

Question 46

Tx pharyngite enfants:

Answer 46

Pénicilline V 50 mg/kg/jour divisé en 2 doses (max 600 mg po BID) x 10 j Amoxicilline 50 mg/kg/jour divisé en 1-2 doses (max 1 g po die) x 10 j

Question 47

Que prescrire pour pharyngite si allx pnc?

Answer 47

céphalexine (keflex) ou céfadroxil. Si rx sévère : clarithromycine, azithromycine, clindamycine