Troubles Anxieux

Question 1

TAG :

Indications du traitement du TAG

Answer 1

1. Dysfonctionnement
2. Sévérité/Détresse
3. Effets secondaires
4. Préférences du pt
5. Compréhension des effets attendus

Question 2

Traitement du TAG

Answer 2

ISRS +/- CBT

Question 3

TAG : première de traitement

Answer 3

ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine)
Agomelatine
Lyrica

Question 4

TAG : 2eme ligne de traitement

Answer 4

Benzodiazépines (court terme)
Seroquel
Lyrica en adjuvant
Buspirone
Imipramine

Question 5

Tr. Panique : meilleur thérapie

Answer 5

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC > Rx)

Question 6

Tr. Panique : buts du traitement

Answer 6

1) Diminuer fréquence/gravité des attaques de panique
2) Diminuer anxiété d’anticipation
3) Diminuer évitement phobique et autre incapacité fonctionnelle

Question 7

Tr. Panique : 1ère ligne de traitement pharmacologique

Answer 7

ISRS ou IRSN (venlafaxine)

Question 8

Tr. Panique : 2ème ligne de traitement

Answer 8

Tricycliques

Benzos

Question 9

Nommer les différentes classes d’antidépresseurs.

Answer 9

1) ISRS - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
2) IRSN - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine
3) IMAO - Inhibiteurs de la la monoamine oxydase
4) Tricycliques
5) IRND - Inhibiteurs de la recapture de la noréadrénaline et dopamine
6) NaSSa - Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique
7) SARI - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagoniste 5HT2

Question 10

Nommer les ISRS : noms génériques (commerciaux).

Answer 10

Fluoxétine (Prozac)
Paroxétine (Paxil)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Sertraline (Zoloft)

Question 11

Nommer les IRSN : noms génériques (commerciaux)

Answer 11

Venlafaxine (Effexor)

Duloxetine (Cymbalta)

Question 12

IMAO : noms génériques (commerciaux)

Answer 12

Selegiline (Eldepryl)

Rasagiline (Azilect)

Question 13

Tricyliques : noms génériques (commerciaux)

Answer 13

Amitriptyline (Elavil)

Desaprimine (Norpramine)

Question 14

IRND: noms génériques (commerciaux)

Answer 14

Buproprion (Wellbutrin ou Zyban)

Question 15

NaSSa : noms génériques (commerciaux)

Answer 15

Mirtazapine (Remeron)

Question 16

SARI : noms génériques (commerciaux)

Answer 16

Trazodone (Desyrel)

Question 17

IRSR : indications (4)

Answer 17

1) Anxiété : TAG, Panique, TOC, AS, PTSD
2) Tr. Dysphorique prémenstruel
3) TCA
4) Tr. Somatoforme

Question 18

ISRS : combien de temps faut-il avec que les ISRS aient l’effet thérapeutique escompté?

Answer 18

Environ 3-8 semaines

Début d’action arrive souvent durant les 1-2 premières semaines.

Question 19

ISRS : effets secondaires

Answer 19

1) Dysfonction sexuelle
2) Prise de poids
3) Insomnie
4) Anxiété
5) Céphalées

Question 20

IRSN : décrire comment la venlafaxine (Effexor) agit sur différents neurotransmetteurs selon la dose prescrite.

Answer 20

<150 mg : sérotonine
150-225 mg : sérotonine et noradrénaline
>225 mg : sérotonine, noradrénaline et dopamine

Question 21

Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique et quel médicament peut le causer?

Answer 21

Le syndrome sérotoninergique se caractérise par une triade de symptômes:

1) Altération de l’état mental : confusion, délire, agitation
2) Hyperactivité autonomique : tachycardie, hypertension, hypersudation, diarrhée, hyperthermie
3) Anomalies neuromusculaires : tremblements, frissons, hyperréflexie, akathisie, mydriase

Ce syndrome peut -être causé par les IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (5HT) et de la noradrénaline)

Question 22

IRSN : indications

Answer 22

1) Dépression
2) Anxiété : TAG, Panique, TOC, phobie sociale, PTSD
3) Dysphorie prémenstruelle, ménopause (chaleurs, incontinence urinaire, vulvodynie)
4) TCA, dysmorphie corporelle
5) Douleur chronique, myalgie

Question 23

ISRN : combien de temps cela prend-il avant que les ISRN fassent effets?

Answer 23

8-12 semaines, début de réponse environ 2 semaines

Question 24

ISRN : effets secondaire

Answer 24

1) HTA
2) Diaphorèse
3) Étourdissement
4) Nausées

Question 25

IMAO : interactions

Answer 25

Avec tyramine (fromage, vin, etc). Restrictions alimentaires +++ car risque grave de crise hypertensive.

Question 26

Quel est le premier antidépresseur qui a été découvert?

Answer 26

IMAO

Question 27

IMAO : indications

Answer 27

Dépression résistante | Rarement en 1ère ligne

Question 28

Tricycliques : mode d’action

Answer 28

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline, anticholignergique et antihistaminique

Question 29

Tricycliques : métabolisme

Answer 29

Hépatique

Question 30

Quel antidépresseur peut allonger le Qt?

Answer 30

Tricycliques

Question 31

Quel antidépresseur peut causer des overdoses mortelles?

Answer 31

Tricycliques

Question 32

Quel antidépresseur fait baisser le seuil convulsif?

Answer 32

Tricycliques

Question 33

Tricycliques : délai d’action

Answer 33

4-8 semaines

Question 34

Tricycliques : indications

Answer 34

1) Dépression | 2) Douleur chronique

Question 35

Les INRD ont une structure similaire à quelle autre molécule? Quel effet cela a-t-il?

Answer 35

Les amphétamines. Les INRD sont donc très stimulants et augmentent le risque de psychose induite.

Question 36

Quel antidépresseur cause peu de virage maniaque?

Answer 36

IRND : Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Question 37

Les NaSSa (antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique) ont une affinité pour quel neurotransmetteur?

Answer 37

Sérotonine-1 (5HT1)

Question 38

NaSSa: indications

Answer 38

1) Insomnie 2) Drépression 3) TAG 4) Céphalée de tension

Question 39

IRND : indications

Answer 39

1) Arrêt tabagique (Zyban) | 2) Dépression (Bupropion) : surtout pour éviter les dysfonction sexuelle

Question 40

SARI : indications

Answer 40

Insomine (trazodone)

Question 41

Vrai ou faux : les SARI pose un risque d’abus et/ou de dépendance

Answer 41

Faux, la trazodone a pour avantage de ne pas créer d’abus ni de dépendance.

Question 42

Benzo : mode d’action

Answer 42

Inhibiteur SNC via affinité GABA en faisant entrer le chlore dans la cellule et réduit l’excitabilité.

Question 43

Quelle est l’utilité de donner deux benzodiazépines différentes?

Answer 43

Aucune, les benzo agissent tous sur les mêmes récepteurs.

Question 44

Les benzo son métabolisé par quel organe?

Answer 44

Foie

Question 45

Les benzo sont excrété par quel mécanime?

Answer 45

Rénal

Question 46

Comment varie l’absorption des benzodiazépines?

Answer 46

Absorption varie ++ selon : 1) Âge 2) Poids 3) Tabac 4) Maladie hépatique 5) Nourriture retarde l’absorption

Question 47

Quelle est la façon la plus fiable d’administrer les benzodiazépines suivantes : lorazépam, diazépam, midolazépam?

Answer 47

Lorazépam et midolazépam : IM fiable | Diazépam : IV fiable

Question 48

Quelle est la durée de vie des benzodiazépines?

Answer 48

La durée d’action varie selon la demi-vie et la liposolubilité (+ liposoluble, + distribution, + temps d’action). Courte action = 8-16h Longue action >16h

Question 49

Benzodiazépines : effets secondaires selon la demi-vie

Answer 49

Courte (environ 15h) : effets rebond, insomnie, anxiété, dépendance abus Longue (50-100h) : accumulation, effets secondaires cognitifs, sédation diurne

Question 50

Quels sont les organes cibles des benzodiazépines?

Answer 50

``` Cortex/système limbique : anxiolytique SNC : baisse des convulsions Moelle : relaxant Formation réticulée : hypnotique Hippocampe : amnésie ```

Question 51

Quelles sont les indications des benzodiazépines?

Answer 51

1) Anxiété : TAG, TOC, PTSD, Tr. Panique, agoraphobie, agitation 2) Insomnie 3) Mouvements anormaux : épilepsie, spasmes/dystonie, jambes sans repos, akathisie, myoclonies 4) Pré-op pour diminuer peur/ sédation / amnésie 5) Sevrage ROH

Question 52

Quelle benzodiazépine est surtout utilisée en pré-op?

Answer 52

Midazolam

Question 53

Peut-on prescrire des benzodiazépines pour l’anxiété?

Answer 53

Oui, à très court terme

Question 54

Comment les benzodiazépines affectent le sommeil et quelles sont les conséquences liées?

Answer 54

Augmente le 2e stade REM donc plus de cauchemards.

Question 55

Donner des exemples d’utilisations des benzos pour les patients agités.

Answer 55

Manie aigue Psychose Démence Immobilisation

Question 56

Comment administre-t-on les benzodiazépines en cas de convulsions?

Answer 56

En IV, surtout en statut epilepticus.

Question 57

Pourquoi et comment prescrire les benzodiazépines pour un sevrage ROH?

Answer 57

Pour diminuer le risque de délirium tremens et diminuer les symptômes associés au sevrage ROH (agitation, tremblements, insomnie). 1 conso = 0.5-1 mg d’ativan

Question 58

Quelles sont les contre-indications absolues des benzodiazépines?

Answer 58

``` Hypersensibilité Glaucome angle fermé Apnée du sommeil Insuffisance respiratoire sévère Myasthénie grave ```

Question 59

Quelles sont les contre-indications relatives?

Answer 59

1 ) Dépendance benzos, ROH, drogues 2) Anxiété secondaire à hypoxie ou douleur d’origine indéterminée 3) Hypoglycémie 4) Oedème cérébrale

Question 60

Comment arrête-t-on un traitement de benzodiazépine?

Answer 60

Cessation graduelle (max 10% par semaine) ou substitution par demi-vie plus longue

Question 61

La dépendence aux benzodiazépines survient généralement après combien de temps de traitement?

Answer 61

4 semaines

Question 62

En combien de jour pour sevrer les benzodiazépines?

Answer 62

1-2 jours si courte action | 5-10 jours si longue action

Question 63

Qu’est-ce que la zopiclone et quand la prescrire?

Answer 63

La zopiclone (Imovane) est une non-benzodiazépine (structure différente des benzos) de la classe des cyclo-pyrrolones. Elle est prescrite pour traiter l’insomnie à court terme.

Question 64

Quelle est l’avantage de la zopiclone par rapport aux benzodiazépines?

Answer 64

Elle crée moins de dépendances.

Question 65

Quelles sont les effets secondaires de la zopiclone?

Answer 65

Goût amer/métallique