Diabète

Question 1

Nommer les classes d’HGO

Answer 1

1) Biguanide
2) Incrétines : inhibiteurs du DPP-4
3) Incrétines : Agonistes récepteurs GLP-1
4) Inhibiteurs SGLT-2
5) Inhibiteurs alpha-glucosidase
6) Sécrétagogues de l’insulines (Sulfonylurés)
7) Thiazolidinedione
8) Insuline
9) Orlistat

Question 2

Quels traitements du diabète représente un risque significatif d’hypoglycémies?

Answer 2

Insuline et sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)

Question 3

Classer les traitements du diabète quant à leur impact sur le poids.

Answer 3

Perte de poids:

• Agonistes R GLP-1 (1-6kg)
• Inhibiteurs SGLT-2 (2-3kg)
• Orlistat (3-4kg)

Neutre:

• Metformine
• Inhibiteurs DPP-4
• Inhibiteurs alpha-glucosidase

Prise de poids:

• Sécrétagogues de l’insulines (sulfonylurés) (1.5-2.5kg)
• Thiazolidinedione (2.5-5kg)
• Insuline (4-5kg)

Question 4

Quel thérapie du diabète est contre-indiquée avec la prise de plavix?

Answer 4

Sécrétagogues de l’insluline

Question 5

Mécanisme d’action des biguanides et exemple

Answer 5

Les biguanides augmente la sensibilité à l’insuline a/n foie et tissus périphériques via activation de l’AMP-protéine-kinase.

Exemple: Metformin (Glucophage)

Question 6

Mécanisme d’action agonistes des récepteurs GLP-1

Answer 6

Augmente la libération d’insuline gluco-dépendante, diminue la vidange gastrique et inhibe la libération de glucagon.

Courte action : Liraglutide (Victoza)
Longue action : Duléglutide (Trilicity)

Question 7

Mécanisme d’actions inhibiteurs SGLT-2 et exemples

Answer 7

Prévient la réabsorption du glucose a/n rein, augmentant ainsi la glycosurie.

Canaglicozine (Invokana)

Question 8

Mécanismes d’action des inhibiteurs d’alpha-glucosidase

Answer 8

Inhibiteurs de l’alpha-amylase pancréatique et de l’alpha-glucosidase intestinale.

Question 9

Mécanisme d’action de l’insuline

Answer 9

Activation des récepteur d’insuline, régulation métabolisme G-L-P.

Question 10

Mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline

Answer 10

Stimule la libération endogène de sulfonylurés

Question 11

Mécanisme d’action thiazolidinedione

Answer 11

Augmente la sensibilité à l’insuline a/n fois et tissus périphériques.

Question 12

Quels traitements du diabète sont contre-indiqués s’il y a une insuffisance cardiaque sous-jacente?

Answer 12

Les incrétines (inhibiteurs DPP, agonistes GLP1)

Question 13

Quels traitements du diabète sont contre-indiqués s’il y a une insuffisance rénale sous-jacente?

Answer 13

Metformin (clairance <30)
Agonistes GLP1 (IR sévère)
Inhibiteurs SGLT2 (clairance <45)

Question 14

Quel traitement ne peut-on prescrire aux patients de plus de 65 ans?

Answer 14

Inhibiteurs SGLT-2

Question 15

Quel médicament offre une protection cardiovasculaire?

Answer 15

Inhibiteurs de SGLT-2

Question 16

Quel médicament faut-il suspendre s’il y a une chirurgie à venir?

Answer 16

Inhibiteurs SGLT-2

Question 17

Quels traitements du diabètes sont contre-indiqués en présence de néoplasies?

Answer 17

Inhibiteurs SGLT2 (néo vessie)
Agonistes GLP-1 (néo médullaire de la thyroide)

Question 18

Quels traitements du diabète ont pour bénéfices de ralentir la progression de la néphropathie?

Answer 18

Agonistes GLP1 (liraglutide)
Inhibiteurs SGLT2

Question 19

Quels thérapies du diabètes ont pour effets secondaires des symptomes gastro-intestinaux?

Answer 19

Metformin (dose-dépendant)

Agonistes GLP-1 (NoVoDo)

Question 20

Vrai ou Faux. Les inhibiteurs SLGT2 peuvent, bien que rarement, causer des pancréatiques.

Answer 20

Faux. Inhibiteurs du DPP-4 qui causent de rares pancréatites. Les inhibiteurs SGLT-2 agissent sur les reins.

Question 21

Quel médicament est susceptible de cause des effets indésirables génito-urinaire?

Answer 21

Inhibiteurs SGLT2 (mycose génitale, infx urinaire)

Question 22

Quel(s) médicament(s) peuvent causer une hypotension artérielle?

Answer 22

Inhibiteurs de la SGLT2

Question 23

Quel(s) médicament(s) représentent un risque d’acidocétose diabétique?

Answer 23

Inhibiteurs SGLT2 (rare)

Question 24

Quel(s) médicament(s) peuvent augmenter le risque de fracture et d’amputations?

Answer 24

Inhibiteurs SGLT2

Thiazolidinedione

Question 25

Quel(s) médicament(s) se prennent en sous-cutané?

Answer 25

Agonistes GLP1 | Insuline

Question 26

Quel(s) médicament(s) nécessitent une prise po TID?

Answer 26

Orlistat | Inhibiteurs alpha-glucosidase

Question 27

HGO qui diminuent le plus et le moins l’HbA1C?

Answer 27

Le plus : Biguanides (1%), agonistes GLP1 (1%) et sécrétagogues (0.7-1.3%) Le moins : orlistat

Question 28

Quelles sont les cibles d’HbA1c ?

Answer 28

< = 6.5% : db2 pour réduire IRC/rétinopathie <=7% : plupart des adultes (1 et 2) 7.1-8% : dépendance fonctionnelle 7.1-8.5% : HGO sévères/non-perçues, espérance de vie limitée, personne âgée frêle, démence

Question 29

Choix de traitement selon HbA1c

Answer 29

<1.5% de la valeur cible : Habitus et HGO si cible pas atteinte avant 3 mois >=1.5% valeur cible : metformin. Considérer 2e agent vu 40% plus de chances d’atteindre HbA1c <7% vs monothérapie

Question 30

Que recommande-t-on pour les patients faisant des hypoglycémies symptomatiques et/ou ont des décompensation métabolique?

Answer 30

Insuline avec ajout de metformin PRN. Ajout HGO si cible n’est pas atteinte en 3 mois.

Question 31

Quels médicaments propose-t-on aux patients avec des maladies cardiovasculaires cliniques?

Answer 31

Inhibiteur SGLT2 : empagliflozine, canagliflozine | Agonistes GLP-1 : liraglutide, semaglutide

Question 32

Quels médicaments proposer pour éviter un gain de poids?

Answer 32

DPP4, GLP1, SGLT2

Question 33

Que prescrire en plus de la thérapie pour le diabète chez les patients nécessitant une protection cardiovasculaire?

Answer 33

1) On prescrit toujours une statine >= 40 ans (>=30 ans si dbx15 ans ou si mc microvasculaire chez <40) 2) On ajoute un IECA s’il y a des atteintes d’organes cibles (coeur, rein, neuro) 3) Ajout d’ASA si MCAS/ MVAS/ AVC-ICT/ carotide

Question 34

Quel est la cible des LDL chez un pt diabétique?

Answer 34

LDL <2

Question 35

Cible TA chez pt db

Answer 35

<130/80

Question 36

Le dépistage des complications se faire à quelle fréquence?

Answer 36

À chaque année : yeux, reins, monofilament. ECG q3-5 ans si >40 ans ou complication active.

Question 37

De quoi faut-il se méfier si l’on introduit des IECA/ARA?

Answer 37

Hyperkaliémie/angioedèmes (rare) donc important de doser K+ et créat 1-2 semaines après introduction des Rx ou changement de la dose. À suspendre si déshydratation ou lors d’une maladie aigue.