Antichollinergiques

Question 1

1) Quelle la cause de la toxicité des Rx antichollinergique?
2) Où sont situés les récepteurs muscariniques?
3) Quels sont les effets de la stimulation des récepteurs muscariniques et nicotiniques?

Answer 1

1) Blocage récepteurs muscriniques, nicotiniques, parasympathiques et sympathiques

2) Périphérique: muscle ciliaire, muscles lisses: coeur, poumons et GI, glandes sécrétoires.
Centraux

Question 2

Quels sont les symptômes du toxidrome antichollinergique?

Answer 2

• Agitation
• Délirium
• Convulsion
• Coma
• Mydriase
• Sécherèsse des muqueuses
• Peau rouge et sèche
• Tachycardie et hypertension
• Globe vésical
• Iléus

Question 3

Quels sont les médicaments avec propriétés majoritairement antichollinergique?

Answer 3

1) Belladona alkaloïde: atropine, homatropine, scopolamine, ipratropium, cypropentolate
2) Antiparkinson: Benzotropine, procyclidine
3) Bloqueurs H1: diphenydramine, dimenhydrate, hydroxyzine, meclizine, cyclizine
4) Phénothiazine: prométhazine

Question 4

• Dose toxique
• Récepteurs

Symptômes

Answer 4

Question 5

Nommer des médicaments dont une partie des symptômes d’intoxication seront antichollinergique

Answer 5

1) TCA ou TCA-like: cyclobenzaprine, amytriptiline, doxépin, désipramine, nortriptyline, imipramine
2) Phénothizine: chlorpromazine, prochlorperazine

Question 6

Quelle la particularité du bénadryl?

Answer 6

• toxidrome antichollinergique
• Risque de convulsions et arythmine cardiaque, car blocage des canaux sodiques

Question 7

Quel est le diagnostic différentiel de l’intoxication antichollinergique?

Answer 7

Question 8

Quelle est la prise en charge de l’intoxication antichollinergique?

Answer 8

1) Pas de CBA
2) Benzo pour convulsions/agitation
3) Refroidissement pour T 36-38°
4) Antidote = physostigmine

Question 9

Physostigmine

1) Qaund peut-on l’utiliser?
2) Quelles sont les contre-indications?
3) Quels sont les effets secondaires?
4) Quelles sont les complications possibles?
5) Quelle est le temps d’action, la demi-vie et la durée d’action?
6) Comment l’administre-t-on?
7) Quelle est son effet?

Answer 9

1) Intoxication antichollinergique pure: pour le délirium mettant à risque le patient ou le personnel, et ce, sans convulsions, BAV ou arythmie.
2) Glaucome à angle fermée, convulsions, BAV, bradycardie
3) Bradycardie, vomissement, diarrhée, convulsions
4) Risque d’intoxication chollinergique si pas d’intox antichollinergique, risque de TV/asystolie en présence de TCA ou QRS> 100 msec
5) Début d’action 5 min en IV, 20-30 min en IM, demie-vie 16 min, durée d’action 84 min
6) 1 à 2 mg IV sur 5 min (max 1mg/min), si > 3doses reçues: débuter perfusion à 1mg/h, augmenter de 0,5mg/h q 30 min jusqu’à effet. Cesser perfusion q 12h pour éval arrêt des sx intox.
7) Inhibe l’acétylcholinestérase de manière réversible au niveau périphérique et SNC: accumlation d’ACTH: compétition avec bloqueurs récepteur muscarinique: renverse leur effet.