Antidep nouv génération Flashcards
Capacité de nommer au moins 5 ISRS (noms génériques)
Citalopram Escitalopram Fluoxétine Fluvoxamine Paroxétine Sertraline
Connaissance des mécanismes d’action ISRS
1)Actions qui ajoutent des monoamines (dans la fente synaptique): Inhibition de la recapture: surtout de 5-HT et un peu de NA(paroxétine, fluoxétine) et (DA négligeable-sertraline)
2) Actions qui diminuent ou modulent l’action de certains neurotransmetteurs:
- Blocage plus faible que pour TCA des récepteurs AChm (paroxétine), H1, adrénergiques, 5-HT1Aet 5-HT2C(action↑sur NA et DA: fluoxétine)
3) Agonisme du récepteur sigma 1 (σ1): fluvoxamine, sertraline
Connaissance des principaux effets secondaires ISRS
1) SNC tels que agitation/insomnie, maux de tête et faibles tremblements (sauf citalopram/escitalopram)
2) CV tels que hypotension posturale/ bradycardie, tachycardie (faible possibilité)
3) GI tels que nausée et diarrhée, gain de poids et inconfort abdominal
4) Dermatologiques tels que urticaire /dermatite
5) Dysfonctions sexuelles – possibilité mais faible
6) Anti-ACh tels que bouche sèche, transpiration, constipation (sauf sertraline- négligeables)
Connaissance des principales contre-indications ISRS
Contre-indications de classe: Peu nombreuses:
1) Hypersensibilité connue à ces agents
2) Prise concomitante d’un IMAO: JAMAIS. S’APPLIQUE À TOUS LES ISRS.
Précautions:
Grossesse/allaitement
Antécédents de crises convulsives
Trouble bipolaire (peut activer accès maniaque)
Insuffisance hépatique (allonge demi-vie et diminue la clairance).
Hyponatrémie et/ou insuffisance rénale (sécrétion hormone anti-diurétique)
Insuffisance cardiaque/saignements/ ecchymose
Diabète (modification glycémie sanguine et hypoglycémie)
Patients allergiques (urticaire)
Connaissance des principales interactions médicamenteuses ISRS
1) AINS(↑risque hémorragie GI en lien avec effets additifs sur fonction plaquettaire)
2) Tous les médicaments métabolisés par le cytochrome P450
3) Tous les agents sérotoninergiques(e.g. IMAO, dérivés de l’amphétamine, tryptophane, autres antidépresseurs, etc…) et anti-5HT tels que certains antihistaminiques (antagonisme de 5-HT)
4) Antipsychotiques & dépresseurs du SNC tels que anticonvulsivants, alcool & stimulants du SNC
5) Codéine(↓l’analgésie car ↓conversion de codéine en morphine)
6) Clopidogrel-antiplaquettaire(↓effet de clopidogrel car ↓conversion de clopidogrel en métabolite actif)
7) Warfarine-anticoagulant(↑effet anticoagulant)
8) Tamoxifène-anti-oestrogénique/Rx cancer du sein (↓effet de tamoxifène)
9) Quinine-antipaludique (risque impact sur électricité du coeur-prolongation intervalle QTc*)
Capacité de nommer au moins 3 /4 IRSN, tous les NDRI, SARI et autres nouveaux antidépresseurs (noms génériques)
Inhibiteurs de la Recapture de NA/DA
Bupropion(NDRI)
Inhibiteurs de la Recapture de Sérotonine/ NA Venlafaxine(IRSN) Desvenlafaxine(IRSN) Duloxétine(IRSN) Levomilnacipran(IRSN)*
Antagoniste et Inhibiteur de Recapture
Trazodone(SARI)
Inhibiteurs de la Recapture de NA
Atomoxetine(IRN)
Nouve antidepresseurs Vilazodone Vortioxétinek Mirtazapine Agomélatine
Connaissance des mécanismes d’action AUTRES
Bupropion= NDRI (bon pour ceux qui se plaigne de fatigue) NDRI= Norepinephrine Dopamine Reuptake Inhibitor =Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (1er effet dominant) et de la dopamine (dans une moindre mesure que NA)
Trazodone=SARI ou AIRS: pour un effet sédatif recherché
SARI= Serotonin-2 Antagonist-Reuptake Inhibitor
1.Antagoniste du récepteur 5-HT2 (5-HT2Aet 5-HT2C): ↑DA + NA
2.Inhibition de la recapture (5-HT) mais mécanismes exacts inconnus
3.Action sur plusieurs mécanismes des amines biogéniques
4.Cause régulation à la baisse des récepteurs β-adrénergiques
Connaissance des principaux effets secondaires AUTRES
(tableau)
Connaissance des principales interactions médicamenteuses AUTRES
- Antidépresseurs, stimulants, L-dopa
- Sympathomimétiques
- Inhibiteurs CYP
- Bêta-bloquants(système NA; Rxhypertension, arrhythmie)
- Anti-arythmiques, anti-hypertenseurs
- Médicaments avec fonction anti-plaquettaire(e.g, AINS, ASA, anticoagulants)
- Antipsychotiques
- Anticonvulsivants
- Anticholinergiques
- Lithium et dépresseurs du SNC (e.g. alcool)
- Oestrogène/progestérone
- Zolpidem (hypnotique)
- Antibiotiques
Fun fact :Trazodone: interaction avec jus de raisin:
(↓métabolisme du trazodone)
Connaître les phases aigüe et de maintien (durée et buts) selon le CANMAT
Buts phase aigüe (8-12 semaines): 1) rémission des symptômes; 2) restauration des fonctions. Actions: 1) Alliance thérapeutique; 2) Éducation; 3) Sélection du psychotrope et traitement; 4) Monitoring de la progression.
Buts phase de maintien (6 à 24 mois ou plus; rémission): 1) retour à une vie pleinement fonctionnelle et qualité de vie; 2) prévention de la récurrence. Actions: 1) Education; 2) Réadaptation; 3) Rx co-morbidités; 4) Monitoring de la récurrence.
Connaître au moins 2 facteurs reliés au patient et 3 facteurs reliés à la médication pour la sélection de l’antidépresseur selon le CANMAT
Facteurs liés au patient
- Caractéristiques et dimensions cliniques (voir page suivante)
- Conditions co-morbides
- Réponse et effets secondaires lors d’untraitement précédent avec antidépresseur
- Préférence du patient
Facteurs liés à la médication
- Efficacité comparative
- Tolérance comparative (effets secondaires potentiels)
- Interactions potentielles avec d’autres médications
- Simplicité d’usage
- Coût et disponibilité
Connaître l’algorithme de gestion de la réponse positive et de la réponse inadéquate à l’antidépresseur selon le CANMAT
RÉPONSE ADÉQUATE
1.Sélectionner et initier l’antidépresseur de 1èreligne
2.Amélioration après 2-4 semaines? OUI ou NON
3.Si OUI: Continuer le traitement pour 6-8 semaines
4.Rémission des symptômes? OUI ou NON
OUI= Poursuite du traitement (voir phases 5-6)
NON= Considérer les facteurs pour un changement d’agent versus ajout d’un traitement adjonctif (voir page 47)
5.Si OUI, facteurs de risque pour la récurrence? OUI ou NON
6.Si OUI (risque récurrence): Maintien du traitement pour 2 ans ou plus
Si NON: Maintien du traitement pour 6-9 mois seulement.
RÉPONSE INADÉQUATE
1.Sélectionner et initier l’antidépresseur de 1èreligne
2.Amélioration après 2-4 semaines? OUI ou NON
3.Si NON: Considérer les facteurs pour changer l’agent versus ajout d’un traitement adjonctif
4.Changer pour un antidépresseur avec efficacité supérieure OU Ajout d’une médication adjonctive
5.Éventuellement, si non-réponse, changer pour un agent de 2ièmeou 3ièmeligne.
6.Rémission des symptômes? OUI ou NON
OUI= Poursuite du traitement (voir phases 7-8)
7.Si OUI, facteurs de risque pour la récurrence? OUI ou NON
8.Si OUI (risque récurrence): Maintien du traitement pour 2 ans ou plus
Si NON: Maintien du traitement pour 6-9 mois seulement.
Connaître les indications de 1ère, 2ièmeet 3ièmeligne pour le traitement de la DM selon le CANMAT
1ere ligne: TOUS LES ISRS + 2 AUTRES DE 2 FAMILLES •Agomélatine(Agoniste partiel mélatonine) •BUPROPION(NDRI) •Citalopram(ISRS) •DESVENLAFAXINE(IRSN) •DULOXÉTINE(IRSN) •Escitalopram(ISRS) •Fluoxétine(ISRS) •Fluvoxamine(ISRS) •MIRTAZAPINE(B-α2/5-HT2C) •Paroxétine(ISRS) •Sertraline(ISRS) •VENLAFAXINE(IRSN) •VORTIOXÉTINE(IR/A-5-HT)
2e ligne: TOUS LES TCA + 2 AUTRES •Amitriptyline, clomipramineet autres TCA •Levomilnacipran(IRSN) •Moclobémide(RIMA) •Quétiapine* (SGA) •Sélégilinetransdermique⁑(IMAO-B) •Trazodone(SARI) •Vilazodone(IR/A-5-HT)
3e ligne:
•Phénelzine
•Tranylcypromine
Connaître le pourcentage du taux de succès (rémission totale) et les symptômes résiduels chez les patients en rémission partielle
RÉMISSION TOTALE
33%-40% patients
RÉMISSION PARTIELLE •60%-67% demeurent avec dysthymie: Symptômes résiduels plus fréquents: 1.Insomnie 2.Fatigue/douleurs somatiques 3.↓Concentration/intérêts SymptômesrésiduelsmoinsFréquents: 1.Humeur dépressive 2.Idéations suicidaires 3.Ralentissement psychomoteur
Fun fact: Tous les antidépresseurs (sauf IMAO et dans une moindre mesure, les TCA avec effets sédatifs les + puissants), améliorent la cognition; effets retardés par rapport ↑ humeur.
Capacité de répondre à la question: y a-t-il un traitement pharmacologique efficace de la dépression mineure?
NON: effets sur les sx : effets du placebo
Psychoéducation, autogestion (self-management) des symptômes et psychothérapie sont les traitements de 1èreligne pour Rx de dépression mineure.
Pharmacothérapie à envisager en cas d’échec de ces solutions
