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PHA2170 - Final > Antihyperglycémiants > Flashcards

Antihyperglycémiants Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Metformine

Mécanisme d’action

A

Diminue néoglucogénèse
Améliore résistance insuline et diminue progression intolérance au glucose au DB2

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Q

Metformine

Choix de traitement

A

Premier choix
Bénéfices sur la mortalité, bonne tolérance, peu/pas hypo, pas de gain de poids en monotx et peu coûteux

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3
Q

Metformine

Posologie et début d’action

A

Départ : 500 mg DIE-BID cc,  q1-2 sem (max 2550 mg/jr)
Glutmetza : prise au souper DIE
Début d’action : lent, ad 2 semaines

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4
Q

Metformine

Effets indésirables

A

Intolérance GI, goût métallique, déficience en B12 (long terme)
Acidose lactique : crampes musculaires, troubles GI, conscience altérée

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5
Q

Metformine

Précautions et contre-indications

A

CI : IR et IH (ajustement doses IR)
Agent de contraste iodé : cesser avant et reprendre 48h après si fn rénale OK

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6
Q

Metformine

Facteurs de risque d’acidose lactique

A

IR, péri-opératoire, multiples problèmes médicaux, polymédication

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7
Q

Sulfonylurées

Choix de traitement

A

2e agent associé au metformine pour coût et couverture

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8
Q

Sulfonylurées

Début et durée d’action

A

Début d’action : 1h
Durée d’action : 24h

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9
Q

Sulfonylurées

Effets indésirables

A

Hypoglycémie, N/D, gain de poids
Glyburide > autres

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10
Q

Sulfonylurées

Précautions et contre-indications

A

Glyburide : éviter PA ou IRC
Prudence : IH
Allergie croisée : 3% si allergie sulfas antibiotiques

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11
Q

Méglitinides

Mécanisme d’action

A

Diminue glycémies post-prandiales

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12
Q

Méglitinides

Choix de traitement et efficacité

A

Efficacité semblable aux sulfonylurées
Utile si intolérance sulfas, IRC, horaire repas variable

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13
Q

Méglitinides

Posologie et durée d’action

A

BID-QID, 15 min avant repas (ou CC/30 min après), omettre si saute repas
Courte T1/2 et durée d’action (2-6h)

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14
Q

Méglitinides

Interactions

A

Métabolisme hépatique CYP3A4 : clopidogrel  risque hypo, limiter dose à 4mg/jr

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15
Q

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Mécanisme d’action

A

Inhibition amylase et métabolisme des sucres complexes en glucose/fructose
Retarde absorption glucides intestinaux, diminution pics post-prandiaux, moins efficaces sur glycémie

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16
Q

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Posologie

A

Peu absorbé, prendre avec 1re bouchée du repas

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17
Q

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Effets indésirables

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A

Flatulence, diarrhée (GI)  augmenter graduellement les doses

18
Q

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Précautions et contre-indications

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A

MII ou tout autre maladie entraînant problème de malabsorption
Si hypo (associé avec sécrétatogue/insuline), prendre source glucose, fructose ou lactose

19
Q

Thiazolidinédiones

Mécanisme d’action

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A

Augmentation sensibilité à l’action de l’insuline (PPAR)

20
Q

Thiazolidinédiones

Choix de traitement et efficacité

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A

Efficacité semblable ou légèrement inférieure aux sulfonylurées, durabilité glycémique
Utiliser juste si autres tentés

21
Q

Thiazolidinédiones

Début d’action

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A

Début d’action lent (2-3 semaines, effet maximal 10-12 semaines)

22
Q

Thiazolidinédiones

Effets indésirables

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A

Peu ou pas d’hypo
Gain de poids
Rosiglitazone : augmentation possible risque IM
Pioglitazone : augmentation risque cancer vessie (?)

23
Q

Thiazolidinédiones

Précautions et contre-indications

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A

Rosiglitazone et pioglitazone : augmentation risque ICC (CI IC), augmentation fractures osseuses femmes, hépatotoxicité (CI IH), oedème

24
Q

Agonistes GLP-1

Mécanisme d’action

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A

Diminue glycémie post-prandiale (et à jeun)
Cardioprotecteur (sauf sémaglutide PO, pas de différence lixisénatide)
- Augmente production insuline
- Augmente première phase de réponse insulinique
- Diminue glucagon et production glucose
- Retarde vidange gastrique
- Diminue prise alimentaire

25
# Agonistes GLP-1 Choix de traitement et efficacité
Bénéfique si surplus de poids (perte poids) Envisager après metformine si A1c non-optimale lorsque MCV ou à risque Alternative SGLT2 et insuline basale
26
# Agonistes GLP-1 Posologie du Rybelsus
Rybelsus : débuter à 3mg PO DIE puis  à 7 mg après 1 mois, puis à 14 mg PRN; prise à jeun au lever avec 120 mL max d’eau, attendre 30 min avant manger ou autre médicaments
27
# Agonistes GLP-1 Effets indésirables
Peu de risque d’hypo, intolérance digestive (N/V/D) -> ralentissement vidange gastrique Sémaglutide : rétinopathie Dispendieux
28
# Agonistes GLP-1 Précautions et contre-indications
CI : gastroparésie, cancer thyroïde ou syndrome néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (pancréatite, cancer pancréas, maladie vésicule biliaire, précaution MII)
29
# Agonistes GLP-1 Moment d'injection
Liraglutide : DIE, au même moment chaque jour Dulaglutide, sémaglutide et tirzépatide : 1 FPS, n'importe quel moment sans égard aux repas
30
# Agonistes GLP-1 Conservation ## Footnote Stabilité hors frigo
Liraglutide : 30 jours Dulaglutide : 14 jours Sémaglutide : 8 semaines Tirzépatide : 21 jours
31
# Agonistes GLP-1 + insuline Ajustement et moment d'injection
Glargine + lixisénatide : +/- 2-4 U/semaine, dans l'heure précédent le premier repas Degludec + liraglutide : +/- 2 U/3-4 jorus, même moment chaque jour
32
# Inhibiteurs DPP-4 Mécanisme d'action
Diminue glycémie post-prandiale (et à jeun) - Augmente production insuline - Augmente première phase de réponse insulinique - Diminue glucagon et production glucose
33
# Inhibiteurs DPP-4 Effets indésirables
Peu de risque d’hypo, effet neutre poids, nasopharyngites, céphalées, douleurs articulaires
34
# Inhibiteurs DPP-4 Précautions et contre-indications
Prudence pancréatite Saxaglitpine : augmente risque IC (CI IC) Élimination rénale : ajustement < 45
35
# Inhibiteurs SGLT-2 Mécanisme d'action
Inhibition réabsorption glucose rénal Perte calorique et de poids (- 3 kg) et diurèse osmotique (baisse TA 3-5 mmHg) Dépend de fn rénale (- efficace DFGe < 45)
36
# Inhibiteurs SGLT-2 Choix de traitement
Bienfaits cardio-rénaux (incluant IC)
37
# Inhibiteurs SGLT-2 Posologie et ajustement
TA : ajuster PRN, réduire/cesser diurétiques si bien controlé, considérer réduire autres antiHTA Glycémies : ajuster PRN, sécré/insuline Suivi : créat 1-2 sem
38
# Inhibiteurs SGLT-2 Effets indésirables
Infections génitales mycotiques, infections urinaires, déplétion volumique, légère augmentation de la créat, polyurie et pollakiurie transitoire Peu de risque d’hypo en monotx Autres ES et précautions : hypoglycémie (si associée à sécrétagogues d’insuline ou insuline), hausse des C-LDL, hyperkaliémie (canagliflozine, si insuffisance rénale, médication hyperkaliémiante), hémoglobine et hématocrite élevés, risque accru d’amputations et de fractures (canagliflozine, retiré par la FDA en 2020), association possible avec cancer de la vessie (dapagliflozine) et gangrène de Fournier.
39
# Inhibiteurs SGLT-2 Précautions et contre-indications
Acidocétose : euglycémie (< 14 mmol/L), attention DB1, risque peu probable si pas diabète Facteurs précipitants : diminution dose insuline, diminution apports caloriques, diminution apports liquidiens, maladie aigue, alcool
40
# Inhibiteurs SGLT-2 Suivi
Suivi : fonction rénale 7-14 jours post-initiation, plus étroit si baisse DFGe > 20-25% et diminution dose/arrêt si baisse > 30%.
41
# Diminution de l'A1c 1-2%
Metformine, sulfonylurées, répaglinide, canagliflozine, GLP-1 Alimentation
42
# Diminution de l'A1c 0,5-1%
TZD, acarbose, iDPP-4, dapagliflozine, empagliflozine Exercice

PHA2170 - Final (9 decks)

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