DIabète de type 2 Flashcards
(18 cards)
Diabète de type 2
Symptômes
4P + 4 autres sx
4P : polydipsie (soif intense), polyphagie (faim exagérée), polyurie (urines abondantes) et perte de poids involontaire.
Autres symptômes : irritabilité, fatigue, trouble de la vision et plaies guérissent mal.
Diabète de type 2
Critères de pré-diabète
- Glycémie à jeun : 6,1-6,9 mmol/L (anomalie)
- Glycémie plasmatique à 2h de l’HGPO : 7,8-11 mmol/L
- HbA1c : 6,0-6,4%
Mesures de prévention du diabète de type 2
Modification des habitudes de vie : perte de poids modérée (5% par année), activité physique régulière
Nutrition : diète méditérranéenne ou DASH
Médicaments : metformine, acarbose, orlistat, rosiglitazone
Critères diagnostic
- Hémoglobine glyquée > 6,5% (adultes, attention facteurs qui influencent);
- Glycémie plasmatique à jeun (aucun apport calorique depuis au moins 8h) > 7 mmol/L;
- Glycémie plasmatique d’un échantillon à 2h de l’épreuve HGPO > 11,1 mmol/L;
- Sx de diabète + glycémie plasmatique aléatoire > 11,1 mmol/L.
Un test positif + symptômes OU 2 valeurs anormales à 2 moments différents.
Cibles d’A1c
- < 6,5% : si risque IRC/rétinopathie et faible risque hypoglycémie
- < 7,0% : DB type 1 ou 2
- < 7,1-8,0% : dépendance fonctionnelle (fragilité 4-5)
- 7,1-8,5% : hypoglycémie sévère/récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie, espérance de vie limitée (fragilité 6-8) et personne âgée frêle et/ou avec démence (fragilité 9)
Cibles de variabilité glycémique
- Variabilité glycémique : < 36%
- Temps dans la cible : > 70%
- Temps sous la cible : < 3% pour 3,0-3,8 et < 1% pour < 3,0
- Temps par-dessus la cible : < 20% pour 10,1-13,9 et < 5% pour > 13,9
Cibles de glycémie
Glycémie à jeun/pré-prandiale et glycémie 2h post-prandiale
- < 7,0% : 4-7 -> 5-10
- Cible < 7,0% non atteinte : 4-5,5 -> 5-8
- 7,1-8,0% : 5-8 -> < 12
- 7,1-8,5% : 6-9 -> < 14
Suivi de l’A1c
Aux 3 mois jusqu’à l’atteinte des cibles, puis 1-2 fois par année
Fréquence de surveillance de la glycémie
- Utilisation quotidienne recommandée : diagnostic récent de DB (< 6 mois), début ou ajustement de tx (surtout si peut causer hypo)
- Utilisation quotidienne peut être recommandée : utilisation d’antidiabétiques pouvant causer de l’hypoglycémie (ajouter mesure si sx) et cibles d’A1c non atteintes
- Utilisation quotidienne non recommandée : diagnostic non récent de diabète (> 6 mois), atteignant la cible d’A1c ET traité par habitudes de vie et/ou utilisant des médicaments ne causant pas d’hypo
Hypoglycémie de niveau 1
Définition et traitement
Glucose entre 3-3,9 mmol/L, symptômes neurogènes, sans sx neuroglycopéniques ou altération conscience.
Traitement : 15g de glucides aux 15 minutes jusqu’à atteinte d’une glycémie de plus de 4 mmol/L. Si aucun repas dans l’heure, redonner 15g de glucides + protéine
Hypoglycémie de niveau 2
Définition et traitement
Glucose < 3 mmol/L, sx neurogènes +/- neuroglycopéniques, sans altération de la conscience ou altération légère.
Traitement : 15g de glucides aux 15 minutes jusqu’à atteinte d’une glycémie de plus de 4 mmol/L. Si aucun repas dans l’heure, redonner 15g de glucides + protéine
Hypoglycémie de niveau 3
Définition et traitement
Glucose < 3 mmol/L, sx neuroglycopéniques et altération significative conscience, requiert assistance.
Traitement si conscient : 20g de glucides puis 15g de glucides aux 15 minutes jusqu’à atteinte d’une glycémie de plus de 3,9 mmol/L. Si aucun repas dans l’heure, redonner 15g de glucides + protéine
Traitement si insconscient : glucagon 3 mg IN, glucagon 1 mg SC/IM ou 10-25g de glucose IV (hôpital)
Hypoglycémie
Augmentation de la glycémie selon le traitement
15g de glucide : 2,1 mmol/L
20g de glucides : 3,6 mmol/L
Glucagon : 3-12 mmol/L
Syndrome métabolique
5 critères
- Obésité abdominale : plus de 102 cm pour homme et plus de 88 cm pour femme
- Hypertriglycéridémie : >= 1,7 mmol/L
- Faible taux de C-HDL : moins de 1,0 mmol/L pour hommes et moins de 1,3 mmol/L pour femme
- Hypertension : >= 130/85 (un des deux)
- Glycémie à jeun élevée : >= 5,6 mmol/L
Ou un tx pharmacologique
Associations de médicaments déconseillées
6 associations
- Metformine + acarbose : augmentation risque effets indésirables gastriques;
- Deux sécrétagogues (ex: gliclazide et répaglinide);
- Insuline prandiale tid et sécrétagogues;
- TZD + insuline : augmentation risque œdème, gain de poids et insuffisance cardiaque;
- Pioglitazone et dapagliflozine (néoplasie vessie);
- DPP4 avec GLP.
Facteurs pouvant fausser la glycémie
- Carence en fer, en B12 (augmente)
- Prise de fer, de B12 et d’érythropoïétine (diminue)
- Prise AAS, vitamine C/E (diminue)
- IRC, alcoolisme (augmente)
- Usage chronique opiacés (augmente)
- Hypertriglycéridémie (diminue)
Urgence hyperglycémique
- Incapacité à d’hydrater, altération de la conscience, fièvre depuis plus de 48h;
- Diabète de type 2 : glycémie > 14 mmol/L avec présence de corps cétoniques > 4 mmol/L dans l’urine (taux moyen/fort) OU > 1,5 mmol/L dans le sang ; glycémie > 20 mmol/L avec nausées, vomissements et/ou douleurs abdominales;
- Diabète de type 2 : glycémie > 25 mmol/L avec somnolence excessive.
Médicaments à cesser
Jours de maladie
S : sulfonylurées
A : IECA
D : diurétiques, inhibiteurs rénine
M : metformine
A : ARA
N : AINS
S : iSGLT2
