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Bases pharmacologiques de la thérapeutique > Antihypertenseurs > Flashcards

Antihypertenseurs Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Manifestations de l’HTA

A
  1. tueur silencieux
  2. Dx lors d,une examen médical de routine
  3. pt consultent pour autres raisons
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2
Q

Effets de l’HTA à cours terme (3)

A

cerveau → encéphalopathie hypertensive,

AVC hémorragique; coeur →insuffisance coronaire aiguë

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3
Q

Effets de l’HTA à long terme (3)

A

MCV, IC, angine, IDM, AVC, insuffisance rénale, durcissement artères, athérosclérose, hypertrophie ventriculaire G et perte de l,activité contractile

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4
Q

Message clé du PECh sur la TA

A

La pression artérielle (PA) devrait être mesurée
chez tous les patients adultes, à chaque
consultation clinique où il convient de le faire.

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5
Q

HTA grade 1, 2, 3 : quel est la TA systolique et diastolique

A

Grade 1: 140-159 et/ou 90-99
Grade 2: 160-179 et/ou 100-109
Grade 3: > 180 et/ou > 110

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6
Q

HTA chez pts diabétiques à partir de ___

A

HTA > 130/80

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7
Q

Nommer 3 méthodes dx pour la TA

A
  • Mesure de la PA en clinique (MPAC ou MPAC-OS)
  • Mesure de la PA à domicile (MPAD):
  • Mesure ambulatoire de la PA (MAPA)
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8
Q

Nommer ce que la MPAD et MAPA peuvent détecter

A

Permet de détecter un effet placebo
Hypertension du sarrau blanc
Hypertension masquée

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9
Q

HTA est-elle surtout essentielle (primaire)?

A

Oui, cause inconnue dans 90-95% des cas

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10
Q

NOmmer des FdR de la HTA

A

dylipidémie, db, obésité, habitudes de vie, âge, sexe, hérédité, atcd fam

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11
Q

but du Tx de la HTA

A

Réduire la morbidité et la mortalité associées à l’AOC

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12
Q

Facteurs à considérer pour le tx de HTA

A
  • Les valeurs de PAS/PAD
  • La présence de facteurs de risque CV
  • La condition médicale du patient
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13
Q

Message clé du PECH sur la conduite à tenir devant HTA

A

La conduite à tenir devant l’HTA consiste en la
prise en charge du risque global de maladie
cardiovasculaire et en la protection vasculaire.

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14
Q

Quand commencer à Tx HTA avec des médicaments?

A

si MCV, Db ou AOC,

si TA demeure élevée après 3-6 mois de suivi des règles hygiéno-diététiques

si HTA de grade 2-3 (en haut de 160/100), sinon modifier la mode de vie seulement

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15
Q

Concernant la modification du mode de vie, lequel est faux:
- Traitement initial à maintenir
- Contribue à atténuer les autres FdRs
- Retarde l’usage des Rx ou contribue à en
réduire le nombre et le dosage
- Une composante incontournable
- Peu d’effet secondaire et peu couteux

-aucune de ces réponses

A

aucune de ces réponses

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16
Q

nommer 7 interventions

sur le mode de vie

A

Moins de sel et moins d’aliments transformés (moins de 2000 mg par jour)

alimentation saine

atteinte et maintien d’un poids santé

activité physique régulière

réduire l’alcool

arrêt du tabagisme

meilleure gestion du stress

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17
Q

V ou F: la modification des modes de vie a un effet + comparable à un antihypertenseur en monotx

A

V

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18
Q

Nommer 3 Tx pharmaco pour HTA

A

anti-hypertenseurs (de choix)

hypolipidémiants

hypoglycémiants

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19
Q

Nommer les classes de médicaments antihypertenseurs (6 de 1e intention et 4 de 2e intention)

A

diurétiques, b-bloquants, IECA, ARA, bloqueurs calciques

2e intention: alpha-bloquant, sympatholytiques à action centrale, vasodilatateurs artériels directs

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20
Q

nommer les classes de diurétiques

A

thiazidiques, diurétiques de l’anse, épargneurs de potassium, inhibiteurs de canaux sodiques, antagonistes de l’aldostérone

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21
Q

Puissance et mécanisme d’actionl,site d’action des diurétiques thiazidiques

A

puissance modérée

• Inhibition du symporteur Na+-Cl- dans la partie proximale du tube contourné distal => ↓
réabsorption de Na+ et Cl- => natriurèse et diurèse => réduction du volume plasmatique.
• Effet vasodilatateur par action directe sur les muscles lisses vasculaires

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22
Q

Indications des thiazidiques

A

Indication: Traitement de première ligne de l’HTA
Indications concomitantes: HTA systolique isolée; insuffisance cardiaque; prévention
sec. AVC/ischémie cérébrale transitoire (ICT) (combiné à un IECA)

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23
Q

Contre-indications à l’utilisation des thiazidiques (6)

A

• Anurie
• Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux diurétiques thiazidiques ou apparentés
• Goutte
• Hypokaliémie
• Hyponatrémie grave
• Interaction possible avec le lithium (les diurétiques diminuent la clairance rénale du lithium, ils
doivent donc être évités chez les patients traités par lithium)

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24
Q

E2 des thiazidiques

A
  • Déshydratation
  • Hypokaliémie
  • Hyponatrémie
  • Hypomagnésémie
  • Hyperuricémie
  • Insuffisance rénale
  • Hypercalcémie
  • Dysfonction sexuelle (homme et femme)
  • Hyperglycémie (↓ Tolérance glucose)
  • Hyperlipidémie (LDL et VLDL)
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25
voie d'administration des thiazidiques
PO
26
Utilisation et puissance des diurétiques de l'anse
Diurétiques puissants, mais d’efficacité antihypertensive marginale. Utilisation réservée aux patients pour lesquels une hypervolémie est présente et clairance de créatinine en dessous de 30 ml/min Indications: HTA, hypercalcémie, rétention hydrosodée liée à une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique
27
mécanisme des diurétiques de l'anse
Mécanisme: • Inhibition de la réabsorption du sodium au niveau de l’anse de Henlé en bloquant le cotransporteur Na+-K+-2Cl- dans la partie ascendante de l’anse de Henlé => ↑ excrétion de Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+ et K+ et diurèse.
28
Contre-indications des diurétiques de l'anse
Contre-indications: Allergie connue, obstacle sur les voies urinaires, troubles hydro-électrolytiques non corrigés: hyponatrémie, hypokaliémie
29
Cx du furosémide et son utilisation
Usage réservé principalement chez les hypertendus avec insuffisance rénale (TFG <30 ml/min) Complica(ons : Hyponatrémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, arythmies, ototoxicité et hyperuricémie.
30
puissance et utilisation des épargneurs de potassium
Diurétiques de faible puissance, pouvant être utilisés | pour prévenir la perte potassique produite par les thiazidiques
31
utilisation des épargueurs de potassium
HT résistante, hyperaldostéronisme primaire ou hypokaliémie
32
site d'action des épargneurs de potassium
tube contourné distal et surtout du tubule collecteur.
33
mécanisme des inhibiteurs des canaux sodiques
inhibent la sécrétion de K+ et de protons | couplée à la réabsorption de Na+ tubulaire.
34
Cx des épargneurs de potassium
Complications : Hyperkaliémie Ne pas utiliser en insuffisance rénale et hépatique. Peuvent causer de l’hyperkaliémie lorsque utilisé en concomitance avec un IECA
35
Mécanisme des antagonistes de l'aldostérone
Inhibent la réabsorption de Na+ couplée à la sécrétion de | K+ et d’ions H+ stimulée par l’aldostérone
36
Cx des antagonistes de l'aldostérone
Ne devraient être utilisés que dans des circonstances particulières (hypertension résistante, hyperaldostéronisme ou hypokaliémie) et faire l’objet d’une surveillance étroite des paramètres biochimiques, particulièrement de la kaliémie Complications : Hyperkaliémie et acidose métabolique Troubles digestifs Ne pas administrer en insuffisance rénale aiguë Peut causer de l’hyperkaliémie lorsque utilisé en concomitance avec un IECA Prend environ 2 semaines pour se stabiliser et exercer son effet
37
mécanismes des b-bloquants
Antagonistes spécifiques et compétitifs des récepteurs ß-adrénergiques cardiosélectifs (ß1) ou non cardiosélectifs (ß1 & ß2). L’effet antihypertenseur dépend du blocage des récepteurs ß1 uniquement. Mécanisme d’action: • Coeur: Blocage des récepteurs ß1 → ↓ activité cardiaque → ↓FC + ↓contractilité → ↓ débit cardiaque • Reins: Blocage des récepteurs ß1 des cellules de l’appareil juxtaglomérulaire → ↓ production de rénine → ↓synthèse d’angiotensine II. • Possiblement : une baisse du tonus sympathique par une action centrale • Vasodilatation par: – Blocage des récepteurs α1-adrénergiques (labétalol, carvédilol) – Action médiée par l’oxyde nitrique (nébivolol)
38
Indications des b-bloquants
* HTA légère (grade 1) * HTA modérée à sévère (grades 2 et 3) en association avec autres agents antihypertenseurs Indications concomitantes: Infarctus du myocarde, angine, dysfonction ventriculaire gauche systolique
39
Contre-indications des b-bloquants
• Asthme • Bloc cardiaque • Bradycardie sinusale d’origine diverse (< 45/min) • Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux ß-bloquants • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) (privilégier ß-bloquant cardiosélectif) • Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux ß-bloquants
40
E2 des b-bloquants
* Bradycardie excessive, Bloc AV * Bronchospasme * Céphalées * Défaillance cardiaque * Dysfonction sexuelle (homme) * Effets sur le SNC (dépression, cauchemars, insomnie) * Exacerbation du syndrome de Raynaud * Étourdissements * Fatigue * Hyperglycémie (↓tolérance au glucose) * Intolérance à l’effort * ↑LDL et ↓HDL * Effet rebond
41
V ou F: les b-bloquants ne sont apas recommandés chez les personnes de plus de 60 ans en monothérapie initiale sauf si indication formelle (ex. angine)
v
42
V ou F: l'angiotensine 2 est un puissant vasodilatateur
F: vasoconstricteur
43
effets de la bradykynine
- Vasodilatation - Natriurèse rénale - ↑ perméabilité vasculaire
44
l'IECA bloque quoi?
la conversion de Angiotensine 1 en 2 et la dégradation de la bradykynine
45
Effet de l'angiotensine 2 sur le coeur
hypertrophie
46
effets de l'AT1 de l'angiotensine 2
vasoconstriction (aug. de la résistance des vaisseaux périphériques), aug. de l'ADH (réab d'eau et aug volume sanguin), aug. de l'aldostérone (réabsorption de Na et aug TA) -Vasoconstriction -Stimule production et libération d’aldostérone et de vasopressine → ↑ réabsorption de Na+ par tubule rénal -Croissance cardiaque (hypertrophie) -Prolifération des cellules du muscle lisse vasculaire (hypertrophie vasculaire) - ↑ activité du SNS (via une action centrale et périphérique) -Réduction du débit sanguin rénal
47
mécanisme des IECA
Inhibition de l'enzyme qui catalyse la conversion de Ang I en Ang II → ↓ de la production d’Ang II Bloquent la dégradation de BK, prolongeant ainsi la durée d'action de ce vasodilatateur endogène.
48
V ou F: | les IECA n'ont Aucun effet sur la FC et peu d'effet CV chez sujet normotendu
V
49
Indicaitons des IECA
Hypertension légère (grade 1) • Hypertension modérée à sévère (grades 2 et 3) en association avec d’autres antihypertenseurs Indications concomitantes: Insuffisance cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche systolique, post infarctus, néphropathie diabétique, prévention secondaire AVC/ICT (combiné à un diurétique)
50
E2 des IECA
``` – Toux (fréquent) – Angioedème Liés à l’accumulation de BK et autres kinines – Hyperkaliémie – Étourdissements – Céphalées ```
51
Contres-indications des IECA
• Grossesse et allaitement (contraception recommandée chez femmes en âge de procréer =>Dommage rénal important et irréversible chez le foetus) • Allergie médicamenteuse, intolérance ou antécédent d’angioedème relié à un traitement antérieur avec un IECA ou un ARA • Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique • Non recommandé en monothérapie chez les patients de race noire → privilégier les diurétiques et les bloquants calciques.
52
mécanisme (ARA)
Antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II
53
indications ARA
Indications: • Hypertension légère (grade 1) • Hypertension modérée à sévère (grades 2 et 3) en association avec d’autres agents hypertenseurs Indications concomitantes: Insuffisance cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche systolique si IECA non toléré, post infarctus, maladie CV établie, néphropathie diabétique, HTA systolique isolée
54
quels sont les 2 médicaments à éviter de prescrire ensemble en raison d'hyperkaliémie?
ARA et épargneurs de potassium
55
Contre indications ARA
• Grossesse et allaitement (contraception recommandée chez femmes en âge de procréer =>Dommage rénal important et irréversible chez le foetus) • Allergie médicamenteuse, intolérance ou antécédent d’angioedème relié à un traitement antérieur avec un IECA ou un ARA • Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique • Non recommandé en monothérapie chez les patients de race noire → privilégier les diurétiques et les bloquants calciques.
56
E2 des ARa
Étourdissements Céphalées Hyperkaliémie Angioedème (rare mais sérieux)
57
mécanisme des BCC
"Blocage des canaux calciques voltage-dépendants responsables de la diffusion transmembranaire des ions Ca2+ dans les cellules musculaires lisses vasculaires et striées cardiaques.
58
quels sont les 2 types de BCC et leurs effets
Dihydropyridinique (DHP): molécules à effets vasculaires dominants qui agissent en bloquant les canaux calciques situés sur les muscles lisses vasculaires périphériques et cardiaques => vasodilatation artérielle périphérique et coronarienne => ↓ PA sans modifier la FC • Non-dihydropyridinique (Non-DHP): molécules à effets vasculaires et cardiaques. Mêmes effets que les DHP a/n vasculaire, mais provoquent en plus une ↓ de la fréquence des potentiels d’action au noeud sinusal et ralentissement de la conduction intracardiaque au niveau du noeud AV et faisceau de His => ↓ de la PA en modifiant la FC et la RVP
59
indications des BCC
-Hypertension légère (grade 1) -Hypertension modérée à sévère (grades 2 et 3) en association avec d’autres antihypertenseurs Indications concomitantes: -Non-DHP: angine -DHP: HTA systolique isolée
60
E2 des BCC
Non-DHP: bradycardie, céphalées, bloc AV, oedème des membres inférieurs, constipation, étourdissements • DHP: oedème des membres inférieurs, céphalées, tachycardie réflexe, bouffées vasomotrices, étourdissement
61
C-I des BCC
-Bloc cardiaque (Non-DHP) -Insuffisance cardiaque (Non-DHP) -Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux BCC (DHP et Non-DHP)
62
mécanisme des a-bloquant
Blocage des récepteurs α1 a/n des artérioles et des veinules => vasodilatation ↓ RVP, ↑ capacitance veineuse et ↓ du retour veineux (↓ de la précharge) ↓ PA
63
Indication des a-bloquants
Indication: Ne sont pas des Rx de1ère intention. Utilisés comme ajout à un autre traitement lorsque celui-ci n'a pas suffisamment abaissé la PA. Traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
64
E2 des a-bloquants
``` Hypotension orthostatique Étourdissements Somnolence Céphalées OEdème Bouche sèche Nausées Fatigue Palpitations ```
65
mécanisme des sympatholytiques à action centrale
Stimulation des récepteurs α2-adrénergiques centraux. ⇓ Diminution de l'activité nerveuse sympathique ⇓ Diminution de la RVP et de la PA, Bradycardie très peu utilisé car E2 importants
66
Indication de la | Clonidine (Sympatholytiques à action centrale)
``` Pas un traitement de première intention. Principale indication: traitement des urgences hypertensives relatives (Posologie: 0.1 à 0.2 mg toutes les heures au besoin, pour un max de 0.7 mg) (contre-indiquée en présence d’encéphalopathie hypertensive) Attention: hypertension de rebond lorsque son utilisation est interrompue de façon soudaine ```
67
indication de α-méthyldopa (Sympatholytiques à action centrale)
Prescrit à l’occasion dans le traitement de l’HTA modérée ou sévère ou chez la femme enceinte dans le traitement de l’hypertension gestationnelle non grave
68
E2 des 28 | Sympatholytiques à action centrale
Effets indésirables: hypotension orthostatique, confusion, bradycardie, constipation, dysfonction érectile, étourdissements, bouche sèche, somnolence, dépression
69
mécanisme des vasodilatateurs artériels
• Relaxation des muscles lisses des vaisseaux résistifs => ↓ RVP et ↓ PA.
70
v ou f: l'utilisation des vasodilatateurs artériels en monothérapie, n’est pas recommandée pour le traitement de l’HTA. Ils sont plutôt utilisés comme ajout à un autre traitement.
V
71
indicationde l'hydralazine
Indication: HTA modérée ou grave. Généralement pris avec autres Rx (diurétique, ß-bloquants) pour prévenir effets indésirables de l’hydralazine. Aussi utilisée par voie parentérale en première intention dans les cas d’HTA gravidique (urgence obstétricale : pré-éclampsie grave)
72
E2 de l'hydralazine
oedème, tachy réflexe, étroudissement, céphalée, HTO, no, lupus érythémateux disséminé
73
indication du minoxidil
Indication: Hypertension symptomatique grave ou associée à une lésion des organes cibles et ne pouvant être maîtrisée par des doses thérapeutiques maximales d’un diurétique et de 2 autres antihypertenseurs.
74
e2 du minoxidil
- OEdème - Tachycardie - Péricardite - Épanchement péricardique - Angine - Troubles GI - Hypertrichose
75
Choix de l'HTA en fonction de (4)
1-des recommandations internationales* 2- du profil individuel du patient (âge, ethnie, habitudes de vie, FdR, AOC, antécédents familiaux) 3- de pathologies associées (Diabète, HVG, IC, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale, AVC, ITC, IDM…) 4- des habitudes du prescripteur
76
Tx individualisé en fonction de (3)
``` Facteurs de risque associés? Ou Aaeinte d’organes cibles/Complica\ons? Ou Affec\ons concomitantes? ```
77
étapes de tx
commencer par modif des habitudes de vie, monotx (agents de 1e ligne, mais BB non indiqués comme agent de 1e ligne chez pt de 60 ans et plus), aug de la dose ``` Association de 2 Rx de 1ère intention en tt initial si PAS > 20 mm Hg ou PAD > 10 mm Hg au-dessus de la valeur cible (i.e. 160/100 (MPAC) ou 155/95 (MPAC-OS)) ``` Si la PA n’est toujours pas normalisée ou si des effets indésirables apparaissent, il est possible d’associer d’autres classes d’antihypertenseurs (ex.: alpha-bloquants, Rx à action centrale)
78
probs associés à la monotx
-Mécanisme d’action restreint (un seul) -Activation de mécanismes compensatoires -↑ des effets indésirables avec ↑ de la dose -Réponse antihypertensive limitée: ↓ 7-13 mm Hg systolique et 4 – 8 mm Hg diastolique
79
si valeurs cibles non atteintes, envisager:
``` • Non-respect du traitement • HTA secondaire • Interactions Rx ou habitudes de vie • HTA du sarrau blanc ```
80
nommer 2 associations à ne pas faire et 2 moins efficaces
IECA et épargneurs de K= hyperkaliémie BCC non DPH et BB= risque d'arythmie, de bloc cardiaque ___ IECA ou ARA avec BB diurétique et BCC

Bases pharmacologiques de la thérapeutique (9 decks)

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