antirheumatika und biologika Flashcards
(9 cards)
Nennen sie die vier Hautgruppen des rheumatischen Formenkreises
- Entzündlichrheumatische erkrankungen zB. rheumatoide Arthritis, juvenile idiopathische arthritis (JIA) und vaskulitidien
- degenerative rheumatische erkrankungen (meist arthrosen der gelenke)
- Erkrankungen des bewegunugsapparates bei stoffwechselstörung zB . Gicht oder osteoporose
- chronsche Schmerzerkrankungen zB fibromyalgie (“Weichteilrheuma”)
+ obergriff für verschiedenen einzelerkrankungen, va Bereich Gelenke und umgebende Weichteile, haufig systemerkrankungen des Bindegewebes
Definiton von Rheumatoide Arthritis
Definition: Chronisch entzündliche Systemerkrankung des Bindegewebes mit
schubweise progredientem Verlauf
• Häufigste entzündliche Gelenkerkrankung (Prävalenz 0,5-1%)
• ~1% der Bevölkerung betroffen (Deutschland ca. 800.000 Patienten)
• Frauen erkranken 2-3 x häufiger als Männer
• Hauptmanifestationsalter 40-60 Jahre
• Ursache? Genetische Prädisposition wird diskutiert (+ weitere Trigger wie Infektionen,
rauchen…)
• Autoimmun-Pathogenese gilt als gesicher
pathogenese der Rheumatoiden Arthritis - immunologische Hyperaktivität
(Symmetrische) Gelenkentzündung mit
- Schmerz
- Schwellung
- Überwärmung
- v.a. Finger: Grund- und Mittelgelenke
es gibt in der gelene ein Hyperplastic synovial lining, ein extension von angiogenese und vermehrung des Macrophage zellen
Was ist die Zielstrukturen für die Pharmakotherapie von rheumatoide Arthritis ?
Die Zielstrukturen sind die stark pro-inflammatorische Zytokine => TNFalpha und IL-1.
TNFalpha und IL-1 kommen aus Macrophage zellen. Sie wirken in der Abbau von knochen und Knorpel, Entzündung und Zellvermehrung der Synovialmembran, Neubildung von Blutgefässen und Aktivierung von Zellen des Immunsystems. Sie aktiviert RANKL : Receptor Activator of NF-kb Ligand, RANK und chondrocyte
Was sit die Therapie Prinzip von Rheumatoide Arthritis ?
Was sind die Folgen von eine nicht adäquater Therapie gegen Rheumaoide Arthritis ?
Unbehandelt: Gelenkzerstörung > Invalidität. Deshalb schnell therapieren!
Start der medikamentösen Therapie < 3Monat
Bei nicht adäquater Therapie sind die Patienten nach 5-10 Jahren erwerbsunfähig.
Wichtigstes therapeutisches Prinzip: Entzündungshemmung***
(autoimmunologisch, chronisch-entzündlicher Prozess).
➢ Symptomatik (Gelenkschmerz und - schwellung) niedriger
➢ Krankheitsfolgen bzw. - schäden (= Gelenkdestruktion) niedriger
➢ Kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität niedriger
Aber: Die häufig über Jahre durchgeführte immunsuppressive Therapie bedingt ein gesteigertes Infektionsrisiko***.
Nennen sie die 3 Therapie säulen :
=> Basistherapie mit synthetischen und / oder biologischen (Neutralisation von TNFa und IL-1) DMARDs (disease modifying anti-rheumatic drugs/ krankheitsmodifizierenden Medikamenten)
Mono oder Kombi , dauertherapie
=> Antiphlogistische (anti-entzündliche) Therapie mit Glukokortikoiden (Prednisolon)
Langzeittherapie
=> Analgetische Therapie (COX 2 hemmer) mit (sauren) NSAIDs / NSARs (non-steroidal anti-inflammatory drugs non-steroidal anti-rheumatic drugs)
intermittierend, nach Bedarf
Was sind die Medikamente, die in konventionnel , zielgerichtet synthetische und biologisch Bereich in Basistherapeutika(DMARDS) verwendet sind ?
DMARDs der 1. Wahl (Krankheits-modifizierende Medikamente):
- konventionell synthetisch: Methotrexat (Goldstandard); bei Unverträglichkeit/keine Besserung der Symptome: Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin
- zielgerichtet synthetisch: Januskinase-Inhibitoren (neuste Medikament (seit 2017 in Dtl))
- biologisch: TNFa-Antagonisten, IL6-Rezeptor-Inhibitoren
Was ist das Ziel von Basistherapeutika ?
- Verhinderung irreversibel, struktureller Gelenkschäden : Gelenk-erhaltend therapieren
- Objektive Maßstäbe der Wirkung der Therapeutika (neben Schmerzreduktion, Zurückgehen der Rötung/Schwellung)
Reduktion der Krankheitsaktivität (C-reaktives Protein (CRP) ↓, Rheumafaktor (RF) ↓, anti-MCV-(mutiertes citrulliertes Vimentin) Antikörper ↓)
nennen sie alternativ von methotrexat
Sulfasalazin
Leflunomid
