Aortia Abdominal

Question 1

Subtitulos del tema

Answer 1

I D, I, AD,
Desarrollo del tema
Anatomia descriptiva y topografica
-Situacion: abdomen.
-Origen: hiato aortico
-Trayecto y relacines
-Distribucion
-Anastomosis arteriales

Constitucion anatomica
Anatomia funcional
Anatomia clinica
Metodos de estudio y vias de abordaje

Question 2

Introduccion

Answer 2

Sistema CV: organos canaliculares + corazon
Circulacion humana: doble, cerrado y completa
Aorta, organo vital: recibe del VI

Question 3

Anatomia del desarrollo

Answer 3

Sistema CV: 3er semana
CCP + CCS
Vasculogenesis y angiogenesis
Aortas dorsales: 2 islotes sanguineos bipotenciales se fusionan
Arcos aorticos (aorta dorsal unica, arcos supra aorticos)
Arterias vitelinas y umbilicales.
- vitelinas: S. ventrales, I, dorsales, S. laterales.
Ventrales: arterias del mesenterio dorsal
Dorsales: lumbares de AA
Laterales: nefro
-umbilicales: pares de AA.
Conexion secundaria con A. iliaca comun
Nacimiento: proximal (AII + vesical sup)
distal (oblitera en lig umbilicales medios)

Question 4

Definicion

Answer 4

AA: ultima porcion de la aorta
T12-L4
Bifurcacion: AIP
Trfurcacion: ASM

Question 5

Desarrollo del tema
Anatomia descrptiva y topografica
Situacion:

Answer 5

Abdomen: entre torax y pelvis (techo y piso).
Peritoneo
Region peritonal: 2 pisos, 2 espacios
Region retroperitoneal: 5 compartimientos.
CVC: diafragma- art. lumbo sacra - ap. costiformes - fascia renal anterior - columna vertebral.
ZONA 1 DEL TRAUMA ABDOMINAL
ALTA CINEMATICA DEL TRAUMA.

Question 6

Origen:

Answer 6

Adherida por su cara anterior al hiato aortico.

• Verdadero conducto prevertebral, desviado
• Superposicion fibras musculares/tendosisas de pilares
• Lecho aortico de Luscka
• Lig arcuato mediano
• Sd del ligamento arcuato

Question 7

Trayecto y relaciones.

solo la intro

Answer 7

Direccion rectilinea desviada prevertebral
Calibre
Relacion posteior (columna)
Ganglios periaorticos
Dividimos su estudio en segmentos: supraceliaco, visceral, infrarenal

Question 8

Segmento supraceliaco.

Answer 8

Transicion en hiato

Region celiaca de Luscka: a la derecha de curvatura menor, encima del cuello pancreas, detras del vestibulo de la transcavidad.

Lig triangular izquierdo del hiago

VCI: espacio triangular de vertice inferior (plar derecho, lobulo de Spighel, ganlgio semilunar der).

Plexo solar

Origen del conducto toracico: 2 lumbares + 1 intestinal
49% cisterna de Pequet.

Question 9

Segmento visceral

Answer 9

Aorta interceliaco renal
Oculta detras del cuello del pancreas entre fascia de coalescencia (Treitz y Toldt)
Cruzada por tronco venoso esplenomeasarico: VPH
Mas anterior: bulbo duondeal, cuello del pancreas, pinza aorto mesenterica.
Descomps y Turnesco

Question 10

Segmento infrarrenal

Answer 10

Region termino aortica de Chalier y Murard: D3, promontorio, borde interno del psoas, PPP, L4L5.

Contiene: terminacion aortica, comienzo A.iliacas, origen VCI, ureter.

Birfucacion aortica: arriba-derecha de VCI.
Manipulacion aortica!
Sindrome de May Thruner o de compresion de V. iliaca izqueirda: estrecho columna - AID.

Receso intersigmoideo: vasos rectales sup, sigmoideos, gonadicos izq, ureter.

Plexo hipogastrico superior: prevertebral, prevascular, anterior e inferior a la bifurcacion, principal simpatico a genitales externos/visceras pelvias.
Importancia clinico-quirurjica = lesion = impotencia sexual.

Question 11

Distribucion.
Ramas colaterales.
Ramas parietales.

Answer 11

-A. diafragmaticas inferiores: T12, 2 (der/izq).
aplican al pilar diaframa y suben por concavidad
vascularizan diafragma + glandulas suprarrenales
plexo peri-hiato-esofagico.

-A. lumbares de AA: 4 nacidas de la aorta, 5ta ASM.
Homologas a intercostales.
Aplicadas a pared, posterior a cadena simpatica.
Bifurcan: anterior y dorso-espinal.
T8 - T12 = Adamkiewicz (dorsoepsinal de calibre mayor, principal afluente de la AEA, principal pediculo arterial destinado a la medula y conducto raquideo.

Question 12

Ramas viscerales.

Cuales son?

Answer 12

Son 6 niveles.

TC
AMS
ACapsulares Medias
AR
AMI
A.Gonadales

Question 13

Tronco celiaco.

Answer 13

T12, impar, cara anterior.
Generalmente encima del cuello pancreas.
Trayecto 3cm hacia abajo adelante.
Origina ACE y bifurca en AHC y AE.
Puede trifurcarse
Jerarquizamos!!! Principal trno para el piso supramesocolico: estomago, duodenopancreas, higado, bazo, epiplon mayor.

Question 14

AMS.

Answer 14

T12, impar, cara anterior.
Segmento supramesenterico: ganglios nerviosos del plexo solar unidos por ramas transversales encima y debajo.
Segmento intramesenterico concavo hacia derecha.
Vasculariza: sector duodeno-pancreas, yeyunoileon, colon derecho.

Question 15

Arterias capsulares medias

Answer 15

Inconstantes, pares, T12L1, caras laterales.
Van hacia las glandulas suprarenales
Cruzan pilar diafragma correspondiente
derecha es mas larga
plexo nervioso suprarenal.

Question 16

Arterias renales

Answer 16

L1, pares, caras laterales
Pueden ser hasta 4 de un mismo lado
Atras, abajo y afuera = hilio renal
Bifurcan anterior y posterior con respecto a pelvis.

A derecha es mas larga!!

• Por delante del pilar derecho del diafragma y del psoas.
• Por detras de la vena renal y Vena cava inferior.

Relacion anterior con ganglios aortico-renales del plexo solar, cerca del hilio renal!!
Pudiendo encontrar el ganglio renalposterior de Hirschfeld

Question 17

Arteria mesenterica inferior

Answer 17

L3, detras D3, impar, cara anterior.
Va hacia abajo y a la izqueirda: primero por cara anterior luego sobre lateral.
Rleacion con plexo nervioso y linfatico.
Vasculariza: colon izquierdo, sector superior del recto.

Question 18

Arterias gonadales.

Answer 18

2 laterales, variables, entre AR y AMI.
Destinadas a los ovarios y testiculos
La arteria espermatica es mas larga que la ovarica.
La A. ovarica se anastomosa conuna rama de la A. uterina para vascular las trompas de Falopio.

Question 19

Ramas terminales. (introduccion)

Answer 19

L4 bifurcacion o trifurcacion

region termino aortico conteniendo cono aortico

Question 20

Arterias iliacas

Answer 20

ramas de bifurcacion
angulo abierto hacia abajo 60°
cruzados anterior por el ureter y vasos gonadales
Bifurcan en AIE AII, a nive L5, dentro de Art sacroiliaca fuera del promontorio.
Vascularizan: pared abdominal, visceras pelvicas, genitales externos, MMII

Arteria sacra media:
impar, cara posterior de la bifurcacion
Desciende apliacada a la 5ta lumbar, sacro, coxis, termina glomus cogeo
Homologa a aorta caudal!
Origina: 5ta arteria lumbar, sacras laterales (musculos y huesos), ramas viscerales para cara posterior del recto (anastomosis)

Question 21

Anastomosis arteriales

Answer 21

Entre ramas de AA, con otros segmentos aorticos y con terminales.
Nivel esplacnico:
Circuito arterial cefalopancreatico
Arco de Riolano

Nivel parietal: anastomosis entre ramas anterior de AL con otros segmentos y A. iliacas.
A. mamaria interna (subclavia)
A. intercostales (aorta toracica)
A. epigastrica inferior (AIE)
A. iliolumbar (hipogastrica)
Via colateral en caso de oclusion cronica de AA o iliacas.
Cobra relevancia al momento del tto endovascular de los AAA.
Endoleaks tipo 2: saco aneurismatico luego de excluirse por endoprotesis re rellena de riego sanguineo via retrograda por medio de colaterales siendo la mas frecuentes las A. lumbares por via hipogastrica.

Question 22

Constitucion anatomica

Answer 22

Tunica interna: destacamos por ser asiento de patologia aterosclerosis
Tunica media: especialmente elastica en las arterias elasticas, LA AORTA IFNRARENAL TIENE MENOS ELASTINA!!
Tunica asventicia.

Question 23

Anatomia funcional

Answer 23

Jerarquizamos el territorio de vascularizacion!!!
Estructuras biomecanicas
Definimos presion arterial… determina una tension (elastina).
Mantenimiento de pared (colageno y sistole)
Segun la Ley de LaPlace: > espesor < tension soprotada
Arterias gran calibre amortiguan energia y retroseso elastico rectificando flujo.

AA flujo laminar, gran velocidad y elevada resistencia!

Existen factores que segun la Ley de LaPlace, generan un aumento del radio luminal progresivo = genesis de degeneracion aneurismatica.

Question 24

Anatomia clinica

Answer 24

Anamensis y examen fisico abdominal.

Proyeccion: epigastrico y umbilical.
Pulso aortico en delgados

Arteria: degenracion aneurismatica / obstruccion = aterosclerosis.

Screeining: fundamental palpar pulso aortico (L4 cicatriz umbilical), y permeabilidad del eje aorto iliaco por palpacion de pulsos femorales (ausentes/disminuidos en patologia aortica).

Pulso femoral: inguinocrural interno, deajo de arcada crural, dentro de linea media.

Aneurismas de aorta:
Lo mas frecuente AA
Infrarenal: PREDISPOSICION ANATOMICA.
Menos elastina
Endurecimiento por rebote de onda de pulso
Signo de Debarkey (masa pulsatil debajo del ap Xifoides)

Endovascular: conocimiento gran relevancia por tto endovascular de AAA.
Reconocemos zonas!!
Jerarquizamos la zona T8 T12: Adamkiewutz
Existe tmb zona del TC, de la AMS y zona renal.

Question 25

Metodos de estudio y vias de aboradje

Answer 25

VIVO:
AngioTAC (gold satandard)
ECO abdominal (screening AAA)
Laparotonia
Endovascukar por cateterismo de A femorales o braquial pudiendo llegar a todo el arbol.