AP/ tx des troubles psychotiques Flashcards
(50 cards)
Quelle sont les 4 voies du modèle dopaminergique et leur fonction?
- Voie mésocorticale: sx négatifs
- Voie tubéro-infundibulaire: prolactine! (dopamine freine la PRL par retrofeedback -.
- Voie nigro- striée: fonction motrice
- Voie mésolimbique: sx positif
Quels sont les 2 types de récepteurs 5HTA et leur effet sur la dopamine?
5HT2A: freine la dopamine
5HT1A: accélère dopamine
[Voie nigro striée] Par quel mécanisme un AP qui joue sur sérotonine + dopamine entraine moins d’EI?
La sérotonine diminue la libération de dopamine, donc en bloquant sérotonine ont aug []de dopamine = compétition dopamine - AP = - de REP
Un AP qui se dissocie facilement des récepteur dopaminergique lors d’influx de dopamine est plus ou moins efficace?
Plus efficace (Ex Clozapine VS Haloperidol)
[Constante de dissociation] : plus la constante est petite, + la liaison est _____ ?
forte
Quels sont les sites d’actions des AP et les EI reliés?
- D2: REP, aug de la PRL
- Alpha adrénergique: HypoTA, tachycardie réflexe, congestion nasale
- H1: sédation, gain de poids
- M1: effets anticholinergiques
- 5HT: prise de poids, troubles sexuels
Quels sont les nouveaux sites d’action à l’étude pour les AP?
NDMA, glutamate et transporteur de la glycine (pour sx -)
Parmis les AP de 1ère gen, il y a les incisif et les sédatifs. Quelle est la différence?
Incisif: moins de somnolence, plus de REP –> Haldol, fluphénazine, flupenthixol, pimoside
Sédatifs: dose + élevée, + de somnolence (EI antichol ++), - de rep : Méthotriméprazine, chlorpromazine
Quels sont les EI des AP de 1ère gen?
REP Gain de poids Pertubations métabolique/hormonales Effet sur la conduction cardiaque -->efficace sur sx - et aspect cognitif
Sur quels récepteur la rispéridone agit-elle?
5HT2 et D2
Quels sont les 2 effets secondaires majeurs de la rispéridone?
REP et aug de la PRL
intermédiaire en gain de poids / qt / sédation
Par quel CYP est métabolisé la risperidone et quel est son métabolite actif?
2D6, paliperidone, lequel a une activité comparable et efficacité comparable
Est-ce que la rispéridone s’ajuste en IR et/ou en IH?
Oui, s’ajuste en IR vu excrétion à 70% dans l’urine et IH vu métabolisme au 2D6. (sévère seulement)
[Risperdal consta] Peut-on fractionner la dose?
Non: suspension (poudre à reconstituer)
Au frigo, injection dans les 6h post reconstitution
[Risperdal Consta] : Quel est le schéma posologique et comment fonctionne l’initiation du traitement?
Injection IM (fesse théoriquement moins pire vu volume plus petite) q2 sem.
On initie le tx avec 3 semaines PO (début de libération de la forme inj après 3 semaines), puis on cesse (tester tolérance). Concentration de l’inj à l’équilibre après 8 semaines!!
Dose de départ 12.5-25 mg, max 50. aug q2-3 inj.
Prioriser dose de départ à 12.5 si IR, gériatrie, EI, interaction
Comment se fait le switch d’un autre AP –> Risperdal Consta?
On continue l’AP pendant les 3 premières semaine de tx avec Risperdal Consta, puis on cesse graduellement. on veut garder des []thérapeutique pendant les 3 premières semaines
Quel est le métabolisme de la Palipéridone
Peu métabolisée aux CYP: un peu 2d6 et 3A4
Excrétée à 60% dans l’urine = ajustement en IR <80 ml
Quels EI sont à surveiller pour palipéridone?
REP et aug PRL
Quel est le mode de libération de l’Invega PO?
Pompe osmotique: libération prolongée = concentration stable = moins de pic = moins d’EI
[Invega Sustenna] : Sous quel forme se retrouve l’injection?
Seringue préremplie (suspension = pas de fractionnement). PAs de 25 mg de dispo (donc att si passage de rispe 12.5 vers paliperidone).
T˚ambiante
[Invega Sustenna] Quel est le schéma posologique?
- Tester la tolérance PO (si jamais eu de palipéridone ou de rispéridone)
- Injection jour 1 (150mg), puis jours 8(100mg), puis q4 semaine. Dose max = 150
* Pas besoin de tx po en début: libération commence dès la première injection
[Invega Sustenna] Quel muscle favoriser en début de tx pou augmenter la libération
Deltoide: atteint plus rapidement les [].
