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Psy > Traitement de la MAB > Flashcards

Traitement de la MAB Flashcards

1
Q

Quels sont les mécanismes d’action du lithium

A
  1. Stabilise les récepteurs cathécolaminergiques
  2. Augmente l’activité du Gaba
  3. Altère l’activité intracellulaire du Ca++
  4. Module la signalisation sur les seconds messagers, ce qui diminu la réponse ds neurones face aux stimulis des NT alpha-adrénergique et cholinergique

BREF: module activité neuronale

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2
Q

Quelles sont les indications du lithium en MAB

A
  1. PRÉVENTION des épisodes maniaques + dépressifs
  2. Traitement des manies + états mixtes
  3. Traitement d’entretien

On ne guérit pas la maladie, on contrôle les symptômes!

Diminue le risque suicidaire

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3
Q

Quel est l’intérêt d’un antipsychotique en traitement aigue de la manie?

A

Le lithium à un début d’action complet en 10-14 jours et permet une amélioration significative en 2 à 4 semaines. Ainsi, en manie aiguë, l’antipsychotique permet d’avoir un meilleur contrôle.

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4
Q

PK du lithium

A

A: rapide.
D: Distribution très hétérogène: Rapide dans le sang, lente au cerveau et dans l’eau des compartiment intracellulaire. Accumulation préférentielle dans la thyroide
M: Aucun
E: Presqu’exclusivement dans l’urine (80% est réabsorbé)

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5
Q

Le rein ne fait pas la distinction entre le Na et le Li. Qu’est-ce que cela engendre?

A

Si déshydratation, augmentation de la concentration du Lithium.

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6
Q

Nomme 3 suivi du Lithium par rapport au tests de laboratoire

A
  1. Taux plasmatique (visé lithémie de 0.6-1.2 mEq en aigue et 0,5-0,8 en maintient)
  2. Fonction rénale
  3. TSH
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7
Q

Nomme les effets secondaires neurologiques du lithium

A
  1. Faiblesse générale, fatique, dysphorie, impatience motrice pendant les pics (prise fragmentée?), somnolence –>action sur gaba!! = prise HS.
    SURTOUT EN DÉBUT DE TX
  2. Étourdissements, vertiges
  3. Atteinte cognitive possible et rend + sensible aux REP (Att AntiP)
  4. Tremblements à la fin des extrémités fréquents
  5. REP, roue dentée, choréathetose (mouvements anormaux)
  6. Aug. pression Intra-C –> céphalées

Signes d’intox : trouble de coordination, ataxie, confusion mentale, délirium, altération mentale, coma / crise épileptique

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8
Q

Nomme les effets secondaires endocrinologiques du lithium

A
  1. HypoTH, souvent dans la première année (non lié à la dose) –> + freq chez femme/ MAB à cycle rapide
  2. HypoTH subclinique (TSH aug, et T4 libre N)
  3. Goitre
  4. HyperPTH et HyperCA
  5. Cycles menstruels irreguliers ou proliongés
  6. Prise de poids
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9
Q

Nomme les EI G-I du Lithium

A
  1. Nausées (surtout au début)
  2. Dlr digestive, Vo, D
  3. Gout métallique
  4. Polydipsie/polyurie
  5. Bouche sèche, ulcères bucaux, hypersalivation
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10
Q

Nomme les EI CV du Lithium

A
  1. Modification à l’ECG
  2. Élargissement du QRS
  3. Trouble de la fréquence –> bradychardie
  4. Arythmies + dysfonction du noeud sinusal
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11
Q

Nomme les EI rénaux du Lithium

A
  1. Db insipide (parfois persistant!!)
  2. Dim. DFGe / IR
  3. Changement histologiques
  4. Syndrome néphrotique (augmentation de l’excrétion de prot dans l’urine), œdème

Hydratation importante

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12
Q

Nomme les EI dermatologiques du Lithium

A
  • À surveiller dans les premiers 6 mois*
    1. Sécheresse et amincissement des capillaires ; alopécie
    2. Peau sèche, prurit, rash
    3. Nouveau ou exacerbation du psioriasis
    4. Acné, folliculite
    5. Pigmentation de l’ongle
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13
Q

Nomme les autres EI du Lithium

A
  1. Dysfonction érectile
  2. Leucocytose (voulu parfois –>clozapine)
  3. Œdème, gonflement des extrémités)
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14
Q

[Lithium] Parle moi du syndrome d’arrêt si arrêt soudain

A

Si on arrête le lithium brusquement, il peut y avoir une labilité émotionnelle et de l’anxiété. Le risque de récidive est aussi +++ élevé. Risque d’HyperTH.

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15
Q

Nomme moi des interactions avec le lithium

A
  1. IECA/ARA
  2. Caféine
  3. Alcool
  4. BCC non DHP
  5. CBZ / AntiP
  6. Diurétiques
  7. AINS
  8. Acetazolamide
  9. ISRN/ISRS
  10. Triptans
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16
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - IECA/ARA

A

Diminution de la clairance du lithium par l’IECA/ARA = aug. des [Li] = toxicité.

17
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - BCC non DPH

A

Toxicité neurologique + bradychardie + cardiotoxicité

18
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - CBZ/Anti-P

A

Augmentation du risque de REP avec Anti-psy. Neurotoxicité aussi.

19
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - Diurétiques

A

Thiazides : augmentation de la [] lithium –> on diminue la dose de lithium en 2.
Amiloride: tx de la polyurie
Lasix/aldactone/triamterene pourraient augmente [] lithium (pas sur)

20
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - AINS

A

AINS pourraient augmenter la []de Lithium. M.a serait l’aug. de la créat et la diminution de la Clcr.

21
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - Acetazolamide/théophyline/mannitol

A

Diminution de la [] de lithium

22
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - ISRS/ISRN

A

Augmentation possible du lithium + augmentation du risque de neurotoxicité + syndrome sérotoninergique

23
Q

Parle moi de l’interaction Lithium - Triptans

A

Augmentation des effets sérotoninergiques

24
Q

Quels sont les facteurs prédicateurs de bonne réponse au Lithium VS Divalproex

A

Lithium : Manie aigue typique, séquence manie –>dépression, peu d’épisodes antérieurs, peu de comorbidité psy (anx, TUS), pas de MAB mixte

Divalproex: Manie aigue classique, épisodes antérieurs NOMBREUX, présence de TUS, caractéristiques Mixtes, histoire de trauma cranien

25
Q

Selon les lignes directrices Canmat 2018 pour la manie aigue, quels sont les 1ers choix de tx?

A
  1. Monotx
    - Lithium
    - Quétiapine
    - Divalproex
    - Asénapine
    - Abilify (dose cible 15-30 mg)
    - Palipéridone / risperidone
  2. Combinaisons Lithium ou divalproex avec: Quetiapine, abilify ou risperidone
    - -> Permet un début d’action + rapide et aug efficacité

2e ligne = Olanzapine, CBZ, olanz + Li/Dival, Li + Dival, Ziprasidone, Haloperidol

Non recommandés: Gabapentin, topiramate, LAMICTAL, Allopurinol, omega 3

26
Q

L’agitation est très fréquence en manie aigue. Doit-elle être traitée ?

A

Oui.Permet de diminuer la détresse, les comportements à risque et permet une évaluation adéquate.

BUTS du traitement: Prévenir l’agitation/ ou diminuer escalade + instaurer tx de maintient le + vite possible

27
Q

Quels sont les choix de tx pour l’agitation en manie aigue?

A

Antipsychotiques de 2e génération +/- BZD –>Quetiapine, Risperidone, Olanzapine

AntiP de 1ère gen + BZD

28
Q

Quelle voie d’administration privilégiée pour le tx de l’agitation?

A

PO!!!!!

Sauf si manque de collaboration ou po non efficace ou agitation sévère ++

29
Q

Quel moment de la journée favoriser pour la prise de lithium?

A

HS! meilleur pour somnolence, pour l’adhésion et aide pour la polyruie/polydipsie.

30
Q

Quand envisager fractionnement de dose?

A

En début de tx pour améliorer tolérance
Si personne âgée
Diminution des EI liés avec pic plasmatique (impatience motrice par exemple)

31
Q

Selon le Canmat 2018 pour le traitement de maintient de la MAB, quels sont les choix de tx?

A 
1ère ligne:
Lithium
Quetiapine
Divalproex
*Lamotrigine*
Asénapine
Quetiapine + Li/Dival
Abilify + Li/Dival
Abilify

2e ligne
Olanzapine
Risperdal
CBZ

32
Q

Est-ce que l’antiP est conservé à long terme?

A

L’antiP a démontré des bénéfices en manie aiguë pour aider au traitement STAT. Souvent, il faut diminuer la dose après l’épisode aiguë (efficacité du lithium atteinte).

La combinaison avec l’antiP a démontré une dim des récurrence avec un tx de 6 mois, mais pas de bénéfices après ça !! Peser pour VS contre.

Monotx préférable pour éviter polypharmacie et EI

Psy (6 decks)

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