apa si electrolitii

Question 1

Ce medicamente pot cauza retentie de sodiu?

Answer 1

estrogenii
mineralocorticoizii si lemnul dulce (liquorice)
AINS (activeza SRAA)
Tiazolidindionele

Question 2

Alte cauze ale edemelor

Answer 2

initiere insuline DZ1
realimentare
blocante calciu dihidropiridinice
sdr rar de deficienta a complementului
inteleukina 2
hiperstimulare ovariana
idiopatic la femei
cauze locale (venoase, limfatice, imobilizare)

Question 3

utilizare clinica a diureticelor de ansa tabel

Answer 3

supraincarcare volemica (ICC, sdr nefrotic, BCR)
SIADH

Question 4

utilizare clinica a diureticelor tiazidice tabel

Answer 4

hipertensiune
supraincarcare volemica ICC
hipercalciurie

Question 5

utilizare clinica a diureticelor economisitoare de potasiu

Answer 5

hiperaldosteronism primar si secundar
sdr Barterr (amilorid)
insuficienta cardiaca (spiro/eple)
ciroza cu hipervolemie
prevenire hipokaliemie in combi cu diuretice de ansa/tiazide

Question 6

utilizarea clinica a inhibitorilor de anhidraza carbonica (acetazolamida)

Answer 6

glaucom
alcaloza metabolica

Question 7

utilizarea clinica a blocantilor de ADH (-vaptani)

Answer 7

insuficienta cardiaca
SIADH
ciroza

Question 8

care este doza maxima de furosemid la adulti?

Answer 8

2 grame, peste ototoxicitate

Question 9

care este cel mai precoce semn al depletiei volemice?

Answer 9

hipotensiunea posturala (in absaenta altor cauze)

Question 10

cauze ale hipotensiunii posturale

Answer 10

hipovolemie
insuficienta autonoma de diverse cauze
repaus prelungit la pat
Medicamente:
antidepresive triciclice
nitratii
BCC
alfa-blocanti

Question 11

ce boli pot afecta sistemul nervos autonom cu aparitia hipotensiunii posturale?

Answer 11

DZ
Parkinson
Imbatranirea
Amiloidoza sistemica
sdr Shy-Drager

Question 12

cauze extrarenale de hiponatremie cu hipovolemie, cum stii ca sunt extrarenale?

Answer 12

sodiu urinar <20mmol/L:
Pierderi GI: varsaturi, diaree, ileostome, pancreatita, ileus
hemoragie
arsuri

Question 13

cauze renale de hiponatremie hipovolemica, cum stii ca sunt pierderi renale?

Answer 13

sodiu urinar >20mml/L
diureza osmotica (hiperglicemie, uremie)
diuretice
insuficienta adrenocorticala
boala tubulointerstitiala
recuperare a necorzei tubulare acute

Question 14

cauze de hiponatremie cu euvolemie tabel

Answer 14

SIADH
diverse problemute cu ADH
psihogen: polidipsie psihogena, tratament antidepresiv
creste sensibilitatea ADH: clorpropamid, tolbutamid
substante osmotic active elibereaza ADH: glucoza, manitol, alcool, sindrom de celula bolnava (wtf)

Question 15

factori de risc pentru dezvoltarea encefalopatiei hiponatremice

Answer 15

copii sub 16 ani
femei premenopauza
hipoxemie (cel mai puternic predictor de mortalitate)

Question 16

care e viteza maxima de corectare a hiponatremiei?

Answer 16

8 mmol/24 de ore
18mmol/48 de ore (tabel)

Question 17

la ce pacienti trebuie sa corectezi hiponatremia mai lent?

Answer 17

cirotici
alcoolici
malnutriti
hipokalemie
hipoxie
iradiere SNC

Question 18

ce faci daca sodiul plasmatic creste prea brusc >8mmol/24 de ore

Answer 18

dai glucoza 5%

Question 19

cauzele hiponatremiei cu hipervolemie

Answer 19

insuficienta cardiaca
ciroza hepatica
injurie renala oligurica
hipoalbuminemie

Question 20

cauze ale hipernatremiei

Answer 20

deficit de ADH central
diabet insipid nefrogen
iatrogen
deficit de aport hidric
pierderi excesive de apa tegumente sau plamani

Question 21

cauze ale diabetului insipid nefrogen (din tabelul cu hipernatremie)

Answer 21

Litiu
Tetracicline
Amfotericina B
Necroza tubulara acuta
Diureza osmotica
Nutritie parenterela totala
Status hiperosmolar hiperglicemic

Question 22

care este cea mai frecventa cauza de hipopotasemie cronica?

Answer 22

diureticele si hiperaldosteronismul

Question 23

ce reprezinta sdr Barter? elemente clinice

Answer 23

sdr gen diuretice de ansa
alcaloza metabolica
hipopotasemie
hipercalciurie
hipomagneseimie ocazional
TA normala
renina/aldosteron crescut

Question 24

ce reprezinta sdr Gitelman? elem clinice

Answer 24

sdr gen tiazidice
clinic identic cu Barter dar HIPOCALCIURIE

Question 25

ce reprezinta sindromul Liddle? elem clinice

Answer 25

hiperactivitate canal de sodiu aldost dependent hipopotasemie alcaloza hipertensiune renina si aldosteron scazute

Question 26

cum tratezi cele 3 sdr barter, gitelman, liddle ca principiu

Answer 26

suplimente de potasiu, eventual magneziu diuretic economisitor de potasiu (in liddle nu spiro)

Question 27

cauze de hipopotasemie

Answer 27

renale (K urinar >20mmol): diuretice sau alte afectiuni pierderi GI (K urinar <20mmol/L) aport redus de K hiperaldosteronism mineralocorticoizi exogeni (cortizon, liquorice) redistribuire celulara

Question 28

cauze de hipokalemie prin redistribuire la nivel celular

Answer 28

stimulare beta-adrenergica (infarct, medicam) insulina corectie anemie megaloblastica alcaloza paralizia periodica hipokalemica

Question 29

care sunt cauze frecvente ale hiperkalemiei din tabel?

Answer 29

injurie renala acuta medicamente acidoza transfuzii

Question 30

cauze de hiperkalemie prin reducerea excretiei

Answer 30

injurie renala acuta medicamente deficit de aldosteron boala Addison acidoza hipoaldosteronismul hiporeninemic (ATR4) sindrom Gordon

Question 31

ce medicamente pot reduce excretia de potasiu (tabel)

Answer 31

amilorid, triamteren, spiro, eplerenona IECA, ARB AINS ciclosporina (gordon dobandit) heparina

Question 32

cauze ale hiperkalemiei prin cresterea eliberarii din celue

Answer 32

acidoza rbadomioliza/leziuni tisulare liza tumorala succinilcolina intoxicatie cu digoxin efort fizic marcat

Question 33

cauze de hiperkalemie falsa

Answer 33

eliberare in vitro din celule anormale leucemie trombocitoza mononucleoza ifnectionasa pseugohiperkalemie familiala eliberare din muschi crescuta strangere pumn tare in timpul recoltarii

Question 34

managementul hiperkalemiei

Answer 34

urgenta: 10mL gluconat de calciu 10% 5 min evt repetare la 15 min acut: 10unitati insulina cu 50mL glucoza 50% in 10 minute corectare acidoza <6,9 cu NaHCO3 1,26% evtl salbutamol subacut: chelatori de calciu

Question 35

care sunt chelatorii de potasiu?

Answer 35

aia vechi care nu se mai dau: calcium resonium si rasina de polistiren sulfonat, SPS astia noi mai buni: patirometul si ciclosilicatul de sodiu zircnoiu