APE 5 Flashcards
(137 cards)
1
Q
quelles seront les manifestations cliniques d’un calcul a/n des calices qui ne cause pas d’obstruction?
A
asymptomatique
2
Q
comment est généralement découverte une lithiase du haut appareil urinaire?
A
bilan d’une hématurie macroscopique ou microscopique, par ailleurs asymptomatique
3
Q
quel type d’obstruction cause une douleur récidivante?
A
un calcul caliciel qui obstrue de manière intermittente la sortie d’un calice
ou
calcul baladeur
4
Q
qu’est-ce qu’un calcul baladeur?
A
un calcul caliciel qui se déplace vers la jonction urétéro-pyélique et occasionne une colique néphrétique mais sans s’engager dans l’uretère, puis retourne ensuite vers un calice
5
Q
qu’est-ce qu’un calcul coraliforme?
A
un calcul dont la forme épouse plus d’un calice
6
Q
quelles sont les manifestations cliniques des calculs coraliformes?
A
la plupart du temps asymptomatiques car ne se déplacent pas et ne causent pas d’obstruction aigue
7
Q
quelle est l’origine de la plupart des infections urinaires basses?
A
rétrograde (de l’extérieur via l’urètre et la vessie)
8
Q
qu’est-ce qui peut causer une infection urinaire récidivante?
A
un calcul rénal qui cause un ensemencement antérograde
9
Q
qu’est-ce qui oriente vers un calcul rénal causant des cystites récidivantes?
A
des cystites récidivantes causées toujours par le même germe
10
Q
qu’est-ce qu’une colique néphrétique?
A
douleur subite causée pr l’augmentation rapide de la pression intraluminale dans la voie urinaire en amont du calcul qui cause l’étirement de la capsule rénale
11
Q
qu’est-ce qui est responsable de la douleur de la colique néphrétique?
A
l’étirement de la capsule rénale
12
Q
quelles sont les caractéristiques de la douleur dans la colique néphrétique?
A
- unilatérale
- soudaine
- très intense, en coup de poignard
- à l’angle costo-vertébral
- soulagée par aucune position
- par poussées (coliques)
- associée à des sx digestifs
- irradie aux fosses iliaques et au testicule/grande lèvre ipsilatérale
13
Q
quels sont les sx digestifs associés à la colique néphrétique?
A
nausées, vomissements, iléus
14
Q
qu’est-ce qui explique les sx digestifs lors de colique néphrétique?
A
l’innervation autonome commune des voies urinaires et du système digestif
15
Q
quels sont les sx engendrés par l’arrivée dans l’uretère distal d’un calcul?
A
symptômes irritatifs du BAU:
- pollakiurie
- urgenturie
- douleur sus-pubienne
16
Q
que cause la pression en amont du calcul urétéral engendrée par l’accumulation d’urine?
A
hydronéphrose
17
Q
qu’arrive-t-il lorsque l’augmentation de la pression rétrograde lors de lithiase atteint la capsule de Bowman?
A
augmentation de la pression hydrostatique qui diminue ou empêche après quelques heures la filtration glomérulaire
18
Q
comment évolue la douleur lors de colique néphrétique causée par une lithiase?
A
généralement intense au cours des premières heures
puis
diminue progressivement à cause de la dilatation du système en amont, la diminution de la filtration et la dilatation de l’uretère à la hauteur du calcul qui permet à un peu d’urine de couler
19
Q
que peut-on voir à l’examen physique d’un patient en colique néphrétique/calcul urétéral?
A
HTA et tachycardie
punch rénal positif
20
Q
le risque de quoi est accru lors de grossesse?
A
lithiase
21
Q
pour quelle raison le risque de lithiase est augmenté lors de grossesse?
A
- augmentation modérée de la calciurie
- augmentation du pH urinaire
- stase urinaire
22
Q
vrai ou faux: la lithiase urinaire est fréquente chez l’enfant?
A
faux
23
Q
que doit-on soupçonner lors de lithiase urinaire chez l’enfant?
A
cause métabolique héréditaire ou malformation
24
Q
quelles sont les manifestations cliniques de la lithiase urinaire chez le nourrisson?
A
présence de concrétion dans la couche du nourrisson
urine nauséabonde ou foncées, voire hémorragiques
25
qu'est-ce qui entraine généralement la formation de calculs vésicaux?
la stase urinaire
26
quelles sont les causes de stase urinaire dans la vessie?
- mauvaise vidange secondaire à une obstruction infravésicale (prostatique) ou atteinte neurogène de la vessie
- infection associée à un corps étranger intravésical
27
quel est l'examen de choix lors de colique néphrétique?
uroscan
28
quel est le premier examen radiologique dans un tableau abdominal douloureux?
cliché simple de l'abdomen
29
qu'est-ce qui doit faire évoquer le dx de lithiase au rx de l'abdomen?
présence d'une opacité arrondie ou ovale dans l'aire rénale ou sur le trajet de l'uretère
30
vrai ou faux: tous les calculs sont vus au RX
faux, certains sont radiotransparents, d'autres sont cachés dans d'autres structures denses
31
que permet d'identifier une écho abdominale?
- hydronéphrose
- calculs dans l'uretère proximal ou la jonction urétéro-vésicale
32
qu'est-ce que l'uroscan?
tomodensitométrie abdomino pelvienne à coupes minces et sans colorant
33
vrai ou faux: tous les calculs peuvent êtres vus à l'uroscan
vrai
34
qu'est-ce que le pyeloscan?
tomodensitométrie triphasique avec produit de contraste intraveineux
35
que permet de voir le pyeloscan?
identifie des calculs et démontre avec précision l'anatomie des voies urinaires
36
que permet de voir la scintigraphie rénale?
le degré d'obstruction et la fonction différentielle des reins
37
quelle est la situation urgente la plus grave lors de calcul urétéral obstructif?
patient qui présente de la fièvre
38
que suspecte-t-on lors de fièvre sur calcul urétéral?
pyonéphrose: urine infectée en amont d'un calcul obstructif
39
pour quelle raison la pyonéphrose est une urgence médicale et urologique?
risque d'absorption et de diffusion systémique --> risque de choc septique sévère et même de mort
40
vrai ou faux: le traitement de la pyonéphrose est des ATB IV
faux: ne peuvent se rendre au site d'infection car ne peuvent pas être filtrés (congestion régrograde)
41
quelles sont les indications de procéder à une intervention immédiate lors de calcul urétéral?
- douleur et nausée réfractaire
- calcul obstruant un rein unique
- calculs urétéraux bilatéraux
- insuffisance rénale aigue
42
quelles sont les indications relatives d'intervention immédiate lors de lithiase urinaire?
- travail à risque (avion/plongeur)
- voyage planifié sous peu
- calcul dont le diamètre est supérieur à 8mm
43
quels sont les principaux types de calculs urinaires?
- calculs calciques
- calculs uriques
- calculs de struvite
44
quel type de calcul est le plus fréquent?
calcique
45
de quoi sont composés les calculs calciques?
- oxalate de calcium (+ fréquent)
ou
- phosphate de calcium
46
de quoi sont composés les calculs uriques?
acide urique dans 97% des cas
47
de quoi sont composés les calculs de struvite?
cristaux de phospho-ammoniaco-magnésium et phosphocalciques
48
de quoi témoigne la présence de calculs de struvite?
présence d'une infection urinaire à germe uréasique
49
quelles sont les étapes générales de formation d'une lithiase?
1. état de sursaturation: dépassement du seuil soluble d'un composé
2. apparition de cristaux dans l'urine
3. agrégation d'un nombre croissant de cristaux
4. formation d'un calcul
50
de quoi dépend le phénomène de sursaturation?
- volume de la diurèse
- pH urinaire
- excrétion urinaire
- infections urinaires
- inhibiteurs de la cristallisation
51
comment le volume de la diurèse influence la lithogenèse?
un faible volume urinaire augmente la concentration des composés lithogènes
52
comment le pH urinaire influence la lithogenèse?
- pH acide (<5,3) : facilite la précipitation d'acide urique
- pH alcalihn (>6,5): facilite la précipitation de phosphate de calcium et struvite
53
quel pH favorise la précipitation de l'oxalate de calcium?
indépendant du pH
54
comment l'excrétion urinaire influence la lithogenèse?
l'excrétion urinaire en grande quantité d'un composé contribue, pour un volume de diurèse donné, è augmenter sa concentration urinaire et favoriser sa sursaturation
55
comment les infections urinaires influencent-elles la lithogenèse?
si germe uréasique --> favorise la formation d'ammoniac et un pH urinaire alcalin propice à la formation de calculs de struvite
56
nomme un inhibiteur de la cristallisation important
citrate urinaire
57
quel est le risque d'hypocitraturie?
augmentation du risque de lithiase
58
où se forment généralement les calculs d'oxalate de calcium?
au sein d'un calice
59
comment sont les lithiases calciques a/n radiologique?
radioopaques
60
quelles affections médicales sont associées à un risque accru de lithiases calciques?
- hypertension
- goutte
- diabète
- surpoids
60
quelles anomalies biochimiques sont associées à un risque accru de lithiases calciques?
- hypercalciurie
- hyperoxalurie
- hypocitraturie
- hyperuricémie
61
quelles sont les valeurs d'hypercalciurie chez l'homme et la femme?
homme: >7,49mmol/L
femme: >6,24mmol/L
62
quelles sont les causes générales d'hypercalciurie?
1. hypercalciurie idiopathique
2. prise excessive de suppléments en vitamine D et calcium
3. hyperparathyroïdie primaire
4. acidose tubularie distale
5. hypocalcémie hypercalciurique familiale
63
une hyperoxalurie est associée à quel type de lithiase calcique précisément?
lithiase oxalocalcique
64
quelles sont les causes d'hyperoxalurie?
- alimentation riche en oxalate ou pauvre en calcium
- malabsorption intestinale
- cause génétique
65
comment une alimentation pauvre en calcium favorise la formation de calculs oxalocalciques?
calcium fait la chélation intestinale de l'oxalate --> si moins de calcium, moins de chélation
66
comment une malabsorption intestinale peut entrainer une lithiase oxalocalcique?
augmentation des acides gras libres dans la lumière intestinale (ne sont pas absorbés) --> lient le calcium --> calcium ne lie plus l'oxalate --> est absorbée
67
quels sont les facteurs de risque alimentaires liés à la lithiase calcique?
- apport hydrique insuffisant
- apport calcique excessif ou limité (hypercalciurie vs oxalurie)
- consommation élevée en protéines animales (augmente la calciurie et hypocitraturie)
- apport sodé élevé
68
comment sont les calculs d'acide urique a/n radiologique?
radiotransparents
69
les calculs d'acide urique surviennent préférentiellement chez quelle population?
les hommes de + de 50 ans
70
quels sont les facteurs de risque de lithiase d'acide urique?
- pH urinaire acide
- faible volume urinaire
- hyperuricurie
71
quelles affections sont associées à un risque de lithiase urique?
- goutte
- diarrhée chronique
- diabète de type II et syndrome métabolique
- surproduction d'acide urique
- hyperuricosurie
72
pourquoi la diarrhée chronique prédispose aux lithiases d'acide urique?
déshydratation et perte de bicarbonates: petit volume urinaire acide
73
quelles sont les principales bactéries productrices d'uréase?
- proteus
- pseudomonas
- klebsiella
- staphylococcus
- mycoplasma
74
quelle est la définition d'une infection urinaire?
présence de microorganismes dans l'urine associée à des symptômes
75
qu'est-ce qu'une cystite?
inflammation, habituellement superficielle, de la muqueuse vésicale, généralement d'origine bactérienne
76
chez quelle population les cystites sont le + fréquentes?
les femmes
77
quels sont les sx de cystite?
sx urinaires irritatifs:
- brûlures mictionnelles
- pollakurie
- nycturie
- urgenturie
- possibilité d'incontinence urinaire
- possibilité d'urines malodorantes
- absence de fièvre
78
que doit on soupçonner lors de sx de cystite avec culture négative chez la femme?
vaginite ou urétrite
79
dans quels cas de tableau clinique évocateur d'une cystite simple peut-on omettre tout test complémentaire et traiter empiriquement?
chez la femme de moins de 55 ans par ailleurs en bonne santé non ménopausée ni enceinte
80
une culture d'urine doit être demandée impérativement dans quelles circonstances lors de tableau de cystite?
enfant
homme
femme :
- de + de 65 ans
- présentation atypique
- délai à consulter de + de 7 jours
- grossesse
- diabète
- immunosuppression
- instrumentation récente
- antibiothérapie récente
81
qu'est-ce qu'une prostatite?
toute inflammation du tissu prostatique
82
quels sont les types de prostatite?
- prostatite bactérienne aigue
- prostatite bactérienne chronique
- prostatite non bactérienne
- prostatodynie
83
quels sont les sx de prostatite?
- sx d'infection urinaire basse (pollakiurie, brûlures mictionnelles et dysurie)
- sx d'apparition soudaine
- syndrome d'allure grippale concommitant: fièvre, frissons, myalgie
- douleur pelvienne ou périnéale
84
qu'est-ce qui différencie la prostatite de la cystite?
prostatite:
- sx d'apparition + soudaine
- SAG accompagnateur
- douleur pelvienne et périnéale
85
que peut on voir à l'examen physique lors de prostatite?
prostate gonflée et très douloureuse
86
qu'est-ce que l'épididymite aigue?
une inflammation aigue de l'épididyme
87
quelles sont les manifestations cliniques d'épididymite?
épididyme et souvent le testicule gonflés et douloureux
88
quelles sont les causes générales d'épididymite?
- infection transmise sexuellement (chlamydia/gonorrhée)
- infection urinaire
89
quel est le tableau clinique typique de pyélonéphrite aigue?
- fièvre
- frissons
- atteinte de l'état général
- douleur costolombaire ou au flanc
- symptômes digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdos, modifications des selles)
- sx d'infection urinaire basse précèdent dans 50% des cas
90
vrai ou faux: des sx d'infection urinaire basse précèdent toujours la pyélonéphrite aigue
faux, seulement dans 50% des cas
91
que voit-on à l'examen physique lors de pyélonéphrite aigue?
punch rénal très douloureux
palpation antérieure bimanuelle de la loge rénale très douloureuse
92
en quoi peut évoluer une pyélonéphrite?
choc septique
93
quelles sont les manifestations atypiques de pyélonéphrite?
fièvre sur tableau clinique d'infection urinaire basse
ou
d'emblée tableau septique sans sx urinaire bas
94
qu'est-ce qu'un urosepsis?
tableau septique d'emblée sans signes précurseurs
95
quelle est l'évolution générale de la pyélonéphrite?
guérison sans séquelles
96
en quoi peut se compliquer une pyélonéphrite?
- néphronie lobaire
- pyélonéphrite chronique
- insuffisance rénale chronique
97
quel est le traitement de la pyonéphrose?
levée de l'obstacle urgente par cathétérisme urétral
98
qu'est-ce que l'abcès rénal?
collection purulente dans le parenchyme rénal, bien circonscrite et encapsulée
99
quels sont les sx d'abcès rénal?
insidieux:
- vague douleur au flanc
- fièvre d'origine indéterminée
100
les infections urinaires sont majoritairement causées par quels pathogènes?
entérobactéries ou certains cocci
101
quand parle-t-on d'infection urinaire non compliquée?
survient sur un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte par ailleurs en bonne santé
102
quand parle-t-on d'infection urinaire compliquée?
- survient chez un hôte fragile, qui a subi une instrumentation ou dont l'appareil urinaire fonctionne de façon anormale
- toute infection urinaire chez l'homme
- toute infection urinaire chez l'enfant
103
chez la femme et l'adolescente sexuellement active, quels sont les 2 germes les + fréquemment responsables de cystite non compliquée?
- Escherichia coli (80%)
- staphylococcus saprophyticus (10%)
104
chez l'homme, l'enfant et les personnes âgées des 2 sexes, quel germe est responsable de la quasi totalité des infections urinaires?
escherichia coli
105
les infections urinaires nosocomiales et compliquées sont causées par quels pathogènes?
- escherichia coli
- bacilles gram -
- cocci gram +
106
en général, quel est le principal facteur responsable de l'apparition d'une infection urinaire?
réside chez l'hôte
107
quels facteurs chez l'homme sont protecteurs contre les cystites?
- longueur de l'urètre
- sécrétions prostatiques
108
quels facteurs chez la femme sont protecteurs contre les cystites?
pH vaginal acide, flore commensale vaginale
109
quels sont les facteurs de risque de cystite chez la femme d'âge moyen?
- urètre court
- relations sexuelles font migrer les bactéries vers la vessie
- perturbations de la flore vaginale (ex ménopause)
110
quels sont les facteurs de risque de cystite chez l'homme?
- relation sexuelle anale
- relation sexuelle avec personne dont le vagin est colonisé par des uropathogènes
- mictions retenues
- glycosurie chez le diabétique
- malformation ou anomalie de l'appareil urinaire
111
quelles sont les 2 différences majeures entre la colique néphrétique et la pyélonéphrite?
1. douleur d'apparition subite dans la colique néphrétique vs installation progressive dans la pyélonéphrite
2. absence de fièvre dans la colique néphrétique
112
qu'est-ce qu'une bactériurie asymptomatique?
une découverte relativement fréquente, parfois fortuite, à l'occasion d'une analyse d'urine anormale
113
dans quelles situations doit-on traiter une bactériurie asymptomatique?
- chez l'enfant
- chez un homme
- chez la femme enceinte
- avant toute instrumentation urologique
114
quel est le risque chez la femme enceinte lors de bactériurie asymptomatique?
incidence plus élevée de pyélonéphrite aigue
115
pour quelle raison les femmes enceintes sont + à risque de pyélonéphrite aigue lors de bactériurie?
- hydronéphrose physiologique de la grossesse
- péristaltisme urétéral réduit
- tonus vésical diminué
= stase urinaire
116
la pyélonéphrite chez la femme enceinte entraine quels risques chez l'enfant?
- prématurité
- petit poids à la naissance
- mortalité périnatale
117
quels sont les signes et sx d'infection urinaire chez les tout jeunes enfants?
- fièvre
- vomissements
- diarrhée
- irritabilité
- léthargie
- urines malodorantes
118
quels sont les signes et sx d'infection urinaire chez les enfants d'âge préscolaire?
- douleurs abdominales
- urines troubles
- changement des habitudes mictionnelles
119
quels sont les signes et sx d'infection urinaire chez les enfants d'âge scolaire?
- sx vésicaux irritatifs
- énurésie
- incontinence diurne
120
chez les enfants, un dx d'infection urinaire avec ou sans fièvre est une indication formelle de procéder à une imagerie du tractus urinaire chez quels patients?
- filles de moins de 2 ans
- tous les garçons
- filles ayant des atcd d'infection urinaire récidivantes
121
quelle imagerie est généralement utilisée pour l'investigation de la cystite chez l'enfant?
échographie abdominale
122
que reflète le reflux vésico urétéral chez l'enfant?
une incompétence de la jonction urétéro-vésicale
123
que peut causer un reflux urétéro-vésical chez l'enfant?
ectasie urétérale (hydronéphrose)
déformations pyélocalicielles (pyélonéphrite chronique)
stase urinaire favorisant l'infection
124
la majorité des lésions rénales chez l'enfant surviennent à quel âge?
de 3 à 5 ans
125
quelle est l'évolution générale des lésions rénales chez l'enfant?
résolution spontanée dans les 5 premières années de vie
126
quel est le principal signe d'infection urinaire à l'analyse d'urine?
leucocyturie
127
quelle valeur de leucocyturie est évocatrice d'une infection urinaire?
5 leucocytes / champs ou +
128
que peut-on voir à l'analyse d'urine lors d'infection urinaire?
1. leucocyturie
2. hématurie
3. cylindres leucocytaires
4. levures (si infection opportuniste)
5. nitrites
129
quelles bactéries réduisent les nitrates présents dans l'urine en nitrites?
entérobactéries et pseudomonas aeruginosa
130
vrai ou faux: le dx clinique d'infection urinaire repose sur la culture d'urine +
faux, c'est un dx clinique avant tout
131
quelle est l'utilité de la culture d'urine lors de cystite?
- confirmer l'infection urinaire
- identifier le germe impliqué
- déterminer la sensibilité du germe aux ATB
132
que peut-on voir à l'analyse d'urine lors de lithiases urinaires?
- hématurie microscopique et parfois macroscopique
- leucocyturie (pas aussi abondante que dans la cystite)
133
quelle formule est utilisée pour calculer la clairance de créatinine sans recueil d'urine chez l'adulte?
formule de cockroft et Gault:
Ccr = ((140-âge) x poids en kg) / (0,8 x Pcr ) x 0,85 si femme
134
on prévoit un ajustement de la posologie d'un ATB dans quelle situations?
le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 50ml/min et plus de 40-50% de la dose de l'agent ou de ses métabolites actifs sont excrétés par les reins
135
quelle est l'apparence des cristaux d'acide urique?
sous forme de sable ou de calculs petits et multiples, de couleur typiquement orangée
136
comment se forme un calcul de struvite?
bactéries productrices d'uréase qui transforme l'urée en ammonium.
l'ammonium se combine avec le phosphate et le magnésium pour former des calculs de struvite
