APE 7 Flashcards
(102 cards)
1
Q
quelle est la définition d’hématurie?
A
visualisation d’au moins 2 érythrocytes par champ visuel normal au microscope
2
Q
quelles sont les principales causes d’hématurie rénale?
A
- maladie glomérulaire
- carcinome rénal
- lithiase
- rein polykystique
- pyélonéphrite
3
Q
quelles sont les pricipales causes d’hématurie uretérale?
A
- lithiase
- cancer urothélial
4
Q
quelles sont les principales causes d’hématurie vésicale?
A
- carcinome
- inflammatoire (cystite, tuberculose, etc)
- lithiase
- cathéter
5
Q
quelles sont les principales méthodes d’exploration de l’hématurie?
A
- analyse d’urine
- culture d’urine
- sédiment urinaire
- cytologie urinaire
- imagerie de l’appareil urinaire supérieur
- cystoscopie
6
Q
que peut-on voir à l’analyse d’urine dans l’investigation d’hématurie?
A
GR, GB
7
Q
que peut-on voir à la culture d’urine dans l’investigation d’hématurie?
A
infection si soupçonnée par les sx
8
Q
que peut-on voir au sédiment urinaire dans l’investigation d’hématurie?
A
dépôt de substances solides contenues dans l’urine ex cylindres et cristaux
9
Q
que peut-on voir à la cytologie urinaire dans l’investigation d’hématurie?
A
étude microscopique des cellules contenues dans l’urine –> permet de détecter un carcinome urothélial
10
Q
comment la cytologie urinaire permet-elle de distinguer les hématurie de l’arbre urinaire vs glomérulaires?
A
arbre urinaire: GR non déformés
glomérulaire: GR déformés
11
Q
quelle méthode d’exploration d’hématurie est particulièrement utile pour la détection de carcinome urothélial?
A
cytologie urinaire
12
Q
que permet de voir l’imagerie de l’appareil urinaire supérieur dans l’investigation de l’hématurie?
A
- tumeur
- kyste
- obstruction
13
Q
quel est le seul examen fiable pour évaluer l’urètre et la vessie?
A
cystoscopie
14
Q
que permet de voir la cystoscopie dans l’investigation d’hématurie?
A
infection
tumeur
lithiase
15
Q
de quoi sont caractéristiques les cylindres érythrocytaires?
A
une hématurie rénale
16
Q
la présence de cylindres érythrocytaires dans l’urine est presque pathognomonique de quoi?
A
une affection glomérulaire
17
Q
quels sont les signes d’atteinte non glomérulaire au sédiment urinaire lors d’hématurie?
A
- absence de cylindres érythrocytaires
- érythrocytes isomorphes
- pas de protéinurie
18
Q
quels sont les signes d’atteinte glomérulaire au sédiment urinaire lors d’hématurie?
A
- cylindre hématiques/érythrocytaires
- érythrocytes dysmorphiques
- protéinurie isolée ou >500mg/24h
19
Q
une hématurie est le + souvent d’origine [glomérulaire/non glomérulaire]
A
non glomérulaire (80%)
20
Q
où sont surtout localisées les tumeurs urothéliales?
A
vessie
21
Q
qu’est-ce qu’une tumeur urothéliale?
A
une tumeur des voies urinaires
22
Q
les [hommes/femmes] sont + à risque de cancer de la vessie
A
hommes (3x + à risque)
23
Q
quelle est la forme de tumeur urothéliale la + fréquente en amérique du nord?
A
carcinome urothélial
24
Q
quels sont les facteurs de risque de tumeur urothéliale?
A
- tabagisme!!!
- produits irritants
- prédisposition génétique
- infections chroniques (schisostomiase)
25
quels produits irritants sont des facteurs de risque de tumeur urothéliale?
teintures d'aniline
bêta naphtaline
benzène
aluminium
26
quelles sont les manifestations cliniques du carcinome urothélial?
- hématurie
- le + souvent asymptomatique
- douleur vésicales similaires à la cystite chez certains patients
27
qu'évoque une hématurie macroscopique en l'absence d'infection chez l'adulte?
une néoplasie jusqu'à preuve du contraire
28
quelles sont les examens d'exploration du carcinome urothélial?
- analyse d'urine
- cytologie urinaire
29
que permet la cytologie urinaire dans le dx du carcinome urothélial?
permet de confimer la présence de cancer
30
des tumeurs de bas grade (bien différenciées) sont associées à quel résultat à la cytologie urinaire?
cytologie négative
31
des tumeurs de haut grade (peu différenciées) sont associées à quel résultat à la cytologie urinaire?
cytologie positive
32
pour quelle raison les cancers de haut grade sont + souvent détectés à la cytologie urinaire?
à cause de la perte de différentiation des cellules --> perte d'adhérence intercellulaire --> desquamation + importante des cellules cancéreuses dans la lumière vésicale
33
vrai ou faux: la cytologie urinaire est très spécifique
vrai
34
quel est le risque de tumeur synchrone de l'appareil urinaire supérieur lors de carcinome urothélial de la vessie?
2-5%
35
quel est le risque de tumeur synchrone de l'appareil urinaire inférieur lors de carcinome urothélial de l'appareil supérieur?
50%
36
comment se fait le dx de tumeur urothéliale?
via biopsie-exérèse de la lésion et confirmation histo-pathologique
37
une tumeur de bas grade est [indolente/agressive]
indolente
38
une tumeur de haut grade est [indolente/agressive]
agressive
39
les tumeurs urothéliales superficielles sont localisées où?
se limitent à la muqueuse ou la sous-muqueuse
40
les tumeurs urothéliales infiltrantes sont localisées où?
pénètrent la paroi musculaire de la vessie
41
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l'appareil urinaire inférieur superficielle?
résection transurétrale
42
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l'appareil urinaire inférieur multiple ou récidivantes ou de haut grade?
résection transurétrale + chimio/immuno
43
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l'appareil urinaire inférieur infiltrante?
cystectomie radicale
44
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l'appareil urinaire inférieur métastatique?
chimiothérapie, rarement curatif
45
quel est le traitement de la tumeur urothéliale de l'appareil urinaire supérieur?
néphrectomie avec exérèse de tout l'uretère ipsilatéral
46
quel est l'âge moyen de dx de l'adénocarcinome rénal?
55 ans
47
l'adénocarcinome rénal est + fréquent chez les [hommes/femmes]
hommes
48
quels sont les facteurs de risque associés avec l'adénocarcinome rénal?
- obésité
- tabagisme
- maladie kystique acquise des dialysés
- syndrome de Von Hippel Lindau
49
quel syndrome est particulièrement associé avec l'adénocarcinome rénal?
syndrome de Von Hippel Lindau
50
d'où nait l'adénocarcinome rénal?
les cellules épithéliales du rein
51
quelle est la progression générale de l'adénocarcinome rénal?
infiltre les veines du sinus rénal et forme un thrombus néoplasique s'étendant dans la veine rénale et même jusque dans la veine cave
52
où sont les métastases de l'adénocarcinome rénal?
poumons, foie, os, cerveau
53
quelles sont les manifestations cliniques générales de l'adénocarcinome rénal?
- majorité silencieuses!
lorsque maladie avancée:
- triade classique: douleur, masse et hématurie dans 10% des cas
54
quels sont les signes et sx de l'adénocarcinome rénal lorsqu'avancé?
- douleur
- hématurie
- HTA
- anémie
- perte de poids
- masse abdominale
- fièvre
- manifestations paranéoplasiques
55
quelles sont les manifestations paranéoplasiques liées à l'adénocarcinome rénal?
- hypercalcémie (substances qui imitent la PTH)
- polycythémie (EPO)
56
quel examen permet de découvrir la plupart des masses rénales?
échographie abdominale
57
quel est l'examen de choix pour préciser le dx et établir le stade clinique d'une tumeur?
tomodensitométrie
58
quel est le seul traitement curatif de l'adénocarcinome rénal?
néphrectomie radicale ou partielle
59
quel est le traitement de l'adénocarcinome rénal lors d'atteinte systémique?
thérapies ciblées: médicaments inhibiteurs de PD-1 et PD-2 (réduit l'inhibition naturelle du système immunitaire)
60
vrai ou faux: la chimio et la radiothérapies sont utilisées pour traiter l'adénocarcinome rénal lors d'atteinte systémique
faux, le cancer est chimio et radio résistant
61
quelles sont les 2 formes de tumeurs rénales?
solides ou kystiques
62
les lésions kystiques simples sont [bénignes/malignes]
bénignes
63
les lésions solides ou kystiques complexes sont [bénignes/malignes]
malignes
64
pour quel type de kyste le pronostic est-il favorable?
simple, avec paroi fine et contenu liquidien clair
65
pour quel type de kyste le pronostic est-il défavorable?
complexe (ont un potentiel néoplasique)
66
quelles sont les plus fréquentes tumeurs secondaires rénales?
métastases pulmonaires
67
vrai ou faux: les métastases rénales de cancer du poumon ont des conséquences a/n urologique
faux, souvent sans conséquences
68
quelles sont les tumeurs primaires bénignes du rein?
- adénome papillaire du rein
- oncocytome
- angiomyolipome
69
quelle est la tumeur bénigne du rein la plus fréquente?
adénome papillaire du rein
70
qu'est-ce que l'adénome papillaire du rein?
masse de moins de 0,5cm découverte par définition à l'autopsie ou fortuitement sur un spéciment de néphrectomie
71
qu'est-ce qu'un oncocytome?
masse rénale de plusieurs centimètres avec cicatrice centrale à l'imagerie et la pathologie
72
qu'est-ce que l'angiopolypome?
tumeur rénale bénigne comportant du muscle lisse, des vaisseaux ainsi que du tissu adipeux
73
les angiopolypomes sont + fréquents chez les [hommes/femmes]
femmes
74
nomme les tumeurs rénales malignes
- carcinome rénal
- néphroblastome (tumeur de Wilms)
75
quelle est la tumeur maligne du rein la plus fréquente chez l'adulte?
carcinome rénal
76
quelle est la tumeur du rein la plus fréquente chez les enfants?
néphroblastome (tumeur de Wilms)
77
le néphroblastome survient généralement chez les enfants de quel âge?
2-5 ans
78
quel est le traitement du néphroblastome?
néphrectomie radicale puis chimio-radiothérapie
79
quelles est la présentation clinique du néphroblastome?
masse palpable rapidement progressive
80
quelles sont les 2 catégories de maladies kystiques?
- acquises
- congénitales héréditaires
81
quelles sont les maladies kystiques acquises?
- kystes simples et complexes du rein
- kystes acquis à la dialyse
82
quelle est la présentation clinique des kystes simples et complexes du rein?
découverte fortuite chez patient asymptomatique : présence d'un ou plusieurs kystes dans des reins de taille par ailleurs normale
83
chez quelle population surviennent généralement les kystes simples et complexes?
âgée
84
qu'est-ce qui caractérise les kystes complexes?
- cloisons internes (septa)
- épaississement ou irrégularité de leur paroi
- calcifications
- rehaussement après administration de contraste intraveineux
85
qu'est-ce que les kystes acquis à la dialyse?
dégénérescence kystique des reins lors d'insuffisance rénale avancée ou terminale chez des patients depuis longtemps sous dialyse
86
de quoi résultent les kystes acquis à la dialyse?
hypertrophie des néphrons qui à la longue donne des kystes
87
quel est le danger avec les kystes acquis à la dialyse?
potentiel de transformation en carcinome rénal
88
quelles sont les maladies kystiques congénitales héréditaires?
- dysplasie rénale multikystique
- maladie rénale polykystique (polykystose rénale)
-
89
qu'est-ce que la dysplasie rénale multikystique?
présence de nombreux kystes unilatéralement --> forme masse abdominale
rein non fonctionnel
90
quelles sont les 2 formes de polykystose rénale (maladie rénale polykystique)
- forme adulte: transmission autosomique dominante
- forme infantile: autosomique récessive
91
la forme adulte de polykystose rénale est [dominante/récessive]
dominante
92
la forme infantile de polykystose rénale est [dominante/récessive]
récessive
93
quelle est la maladie rénale héréditaire la plus fréquente?
polykystose rénale adulte
94
quelle est la physiopatho de la polykystose rénale adulte?
mutation du gène codant pour la polycystine
--> dilatation progressive d'une faible proportion de tubules provoque une transformation kystique diffuse du parenchyme rénal
95
vrai ou faux: toutes les cellules rénales sont porteuses de l'allèle muté dans la polykystose rénale adulte et donnent une dilatation kystique
faux, seulement 10%des cellules donnent une dilatation kystique
96
que peut-on voir a/n rénal lors de polykystose rénale adulte?
- présence symétrique de kystes innombrables, de taille relativement semblable
- augmentation appréciable de la taille globale des reins
- hématurie
- lithiase rénale dans 20% des cas
- insuffisance rénale chronique
97
l'insuffisance rénale dans la polykystose rénale adulte devient détectable vers quel âge?
30-40 ans
98
quelles sont des atteintes secondaires de la polykystose rénale adulte?
- HTA
- kystes hépatiques
- anévrysmes artériels
99
les patients avec polykystose rénale adulte doivent faire de la dialyse à partir de quel âge généralement?
30-40 ans
100
que peut-on voir a/n des reins lors de polykystose rénale infantile?
- augmentation du volume des 2 reins in utero par des kystes
- insuffisance rénale terminale, souvent dès la naissance
101
comment sont les kystes dans la polykystose rénale infantile?
- plus petits que dans la forme dominante (en mm)
102
quelles sont les manifestations extrarénales de la polykystose infantile?
- fibrose hépatique congénitale systématique
- hypoplasie pulmonaire associée
