APE4 Flashcards
Quelles sont les deux physiopathologies qui définissent la MPOC
MPOC est une obstruction bronchique persistente et souvent progressive causée par
- Bronchite/bronchiolite chronique obstructive
- Emphysème alvéolaire
Quelles sont les étiologies de la MPOC
Intéraction entre les gènes et l’environnement qui altère la fonction des poumons sur de nombreuses années
Environnement
-Fumée de tabac
-Polluants de l’air
-Particules toxiques
Génétique
-Mutation gène SERPINA1 produit déficit en alpha-1antitrypsine
–>Ça prend plusieurs années de cigarette pour développer MPOC
–>Pas tous les fumeurs chronique vont développer MPOC, mm ceux avec sx (il faut prouver à la spirométrie)
–>Un fumeur peut avoir des modifs à la RX pulmonaire sans même avoir MPOC
Bien qu’en MPOC on regroupe souvent la bronchite chronique et l’emphysème car les patients présentent généralement les 2, différencier ces 2 causes de MPOC
Expliquer la pathogénèse de la MPOC avec les 3 grandes pathologies soit l’obstruction, la perte du recul élastique et l’échange gazeux anormal
Le coeur pulmonaire est plus associé avec une MPOC de quel type
Bronchite chronique!
Donner le profil respiratoire associé à l’emphysème, à la bronchite chronique obstructive et à la MPOC
Qu’est-ce que le GOLD et comment on classe MPOC avec?
Classement pour la sévérité de la MPOC
Selon GOLD, dès qu’un patient à un score de Tiffeneau <0.7 alors MPOC
Ensuite le GOLD = les critères de sévérité
GOLD 1–> VEMS>80%
GOLD 2–> VEMS entre 50% et 80%
GOLD 3–> VEMS entre 30% et 50%
GOLD 4–> VEMS <30%
**BASÉ SUR LE VEMS POST BRONCHO
Comment on peut orienter le tx pharmacologique avec les patients MPOC
GOLD ABE
1)Spirométrie
2)Sévérité avec GOLD 1-4
3)Sx avec Mmrc 0-4 et CAT 0-40
4)Exacerbation? Groupe AB vs E
Quel est l’équilibre acido-basique d’un patient MPOC?
PaCO2 ⬆️ à cause hypoventilation mais les reins compensent en gardant HCO3- (prend 3 à 5 jours) donc
–>Insuffisance repsiratoire: Acidose respiratoire compensée par alcalose métabolique
Quels sont les 2 buts principaux du tx de la MPOC
-Réduire les sx
-Réduire les complications/exacerbations
Quels sont les tx non pharmacologiques recommendés pour la MPOC
Cessation tabagique
Vaccination
Exercice
Éducation pour l’autogestion de la maladie (impact de la cigarette, réadaptation pulmonaire, technique d’utilisation pompe, adhérence meds et activité physique)
Prise en charge des comorbidités
On insistera surtout sur la réhab pulmonaire pour les patients groupe E
Est-ce que les patients MPOC devraient avoir recours à l’oxygénothérapie et le support ventilatoire
Oxygénothérapie:
-On vise un SaO2 d’environ 92%
-On donne O2 aux patients MPOC stables qui ont SaO2<88% ou PaO2<55%
-Peut utiliser support ventilatoire au besoin
Pourquoi l’oxygénothérapie non contrôlée est dangereuse chez MPOC?
PEUT AGGRAVER HYPERCAPNIE
1- Perte du stimulus hypoxique au niveau des chémorécepteurs périphériques = ventilation diminuée
2- Effet Haldane aka par la perte d’affinité de l’Hb pour le CO2 plus le milieu est riche en O2. Chez le patient faisant déjà face à un
plafond ventilatoire ( étant incapable d’augmenter sa ventilation-minute ), ce surplus de CO2 peut contribuer à une augmentation de
la PCO2 avec aggravation de l’acidose respiratoire.
3-Accentuation des inhomogénéités V/Q à cause de la perte de la vasoconstriction hypoxique réflexe sous l’effet de l’administration d’un surplus d’O2.
Quels sont les tx pharmacologiques de la MPOC
Selon groupe
A: Bronchodilatateur
B: BALA + Anticholinergique longue action (pourrait avoir CSI)
E: BALA + Anticholinergique longue action
Pierre angulaire du tx= bronchodilatateurs
Quels sont les 2 seuls tx de la MPOC qui augmente survie
Arrêt de cigarette
O2 à domicile
