apéndice

Question 1

qué es el apéndice cecal?

Answer 1

extensión del tubo digestivo, a nivel del ciego; anatómicamente a nivel de FID

Question 2

de qué túnicas se conforma el apéndice?

Answer 2

mucosa, submucosa, mm propia y serosa; agregados mucoides, tejido linfoide, placas de peyer en el intestino

Question 3

irrigación del apéndice

Answer 3

aa apendicular (rama de la iliocólica q es rama de la m. superior) irriga al intestino y mitad del colon; y la otra mitad del colon por la mesentérica inferior

Question 4

qué fx tiene el apéndice?

Answer 4

se cree que tiene fxs inmunológicas; es una estructura pequeña y estrecha

Question 5

complicaciones frecuentes del apéndice

Answer 5

• apendicitis aguda
• obstrucciones: x fecalito que obstruye la luz del apéndice cecal, parásitos, hiperplasia de folículos linfoides

Question 6

consecuencias de la obstrucción en el ap cecal (como en apendicitis)

Answer 6

presión sobre pared del ap. cecal -> oclusión de vasos por efecto mecánico -> isquemia -> congestión venosa porque los vasos venosos ya no drenan sangre -> acumulación y alteración en apéndice

Question 7

en la apendicitis, qué alteración presenta el ap cecal?

Answer 7

edema del ap cecal, congestión venosa e isquemia

Question 8

procesos que favorecen obstrucción de la luz del ap cecal:

Answer 8

• parásitos: amoebas-> infección en hemicolon derecho y ciego -> ap aguda; entamoeba histolytica-> ameboma
• hiperplasia de folículos linfoides de ap cecal: no es obstrucción pero hay engrosamiento de la pared q causa pseudo obstrucciones en la luz-> complicaciones vasculares

Question 9

condiciones que favorecen el cuadro clínico de la ap aguda

Answer 9

es secundaria a obstrucciones e isquemia; la presión venosa aumenta la presión intraluminal y no se libera la presión por la obstrucción, entre + presión acumulada = +presión hidrostática en ap cecal -> se distiende la pared y si la presión no se libera -> + edema, congestión e isquemia en pared -> se pierde integridad de los tejidos, se hace más friable la pared del ap cecal -> ruptura

Question 10

cuadro clínico de la ap aguda

Answer 10

comienza con dolor abdominal periumbilical -> FID en punto de mcburney y se focaliza, aumenta la presión luminal en ap cecal -> náuseas, vómito, rxn inflamatoria con neutrofilia y desviación a la izquierda -> leucocitosis con neutrofilia y fiebre o febrícula

Question 11

al hacer dx de ap aguda, qué podemos ver en el usg?

Answer 11

aumento del espesor de la pared del ap cecal y se ve edema; el proceso inflamatorio afecta ap cecal y tejidos periapendiculares como el adiposo

Question 12

signos que pueden comprobar la ap aguda

Answer 12

• psoas: decubito lat izquierdo, hiperextensión de cadera derecha; si hay dolor es positivo
• obturador: decubito dorsal, flexionar y elevar rodilla derecha, rotarla internamente; la irritación se libera a psoas y obturador (son adyacentes, misma irrigación);
• signo de rovsing: hacer presión profunda en CII y se suelta; es el de mcburney pero contralateral
• talopercusión: se levanta pierna y se percute el talón

Question 13

casos extraños en ap que no sean obstructivos

Answer 13

endometriosis: se hace dx histologico por ciclo endometrial, habrá irritación peritoneal; se puede presentar abdomen agudo por irrit peritoneal e irritacion del peritoneo parietal y visceral adyacentes -> abdomen en tabla y rebote positivo (blumberg en FID)

Question 14

por q se necesita buen dx en ap cecal?

Answer 14

porque los px pueden tener apendicitis retrocecal: en ap retrocecal que está atrás del ciego; con modificación del cuadro, el dolor se presenta como si fuera pielonefritis (dolor predominio lumbar, lado drecho, nausea, vomito, febricula, leucocitosis con desv a la izq, neutrofilia)

Question 15

signos en ap retrocecal

Answer 15

• giordano: se golpea la columna lumbar (se presentará del lado derecho) y tiende a confundirse con la pielonefritis; se da AB, AINE y seguimiento para q el px no quede sin dolor (significaría que el ap cecal se rompe porque lo q causa el dolor es la acumulación de la presión y si se rompe se libera el contenido del ap cecal -> cav peritoneal -> peritonitis séptica;
• no se recomienda dar AINE hasta corroborar con EGO y si hay neutrofilos, piuria o bacteriuria aumenta prob de pielonefritis; si se hace con usg de ap cecal y se descarta se da tx a pielonefritis

Question 16

verdadero o falso: la gran mayoría de las apendicitis son retrocecales

Answer 16

falso

Question 17

complicaciones microscópicamente del cuadro de apendicitis en 3 fases

Answer 17

1. ap aguda
2. ap aguda y supurada (inflamación y microabscesos)
3. ap aguda supurada y perforada: abscesos y se pierde la continuidad de la pared del ap cecal (pueden haber zonas necróticas).

Question 18

buen proceso del ap cecal en patología

Answer 18

tercio distal, medio y proximal; se ve distensión del ap cecal, áreas necrótico hemorrágicas, ligar aa apendicular para evitar hemorragia interna.

Question 19

cómo se hace para un corte histológico del ap cecal?

Answer 19

se toma al menos 1 fragmento de cada 1 de los 3 tercios pero el tercio distal debe incluir la punta del ap cecal y se corta como torta porque las neoplasias malignas del ap cecal aparecen más en la punta y se debe cortar diferente por prob de neoplasia maligna del ap cecal (son <5% de los casos pero cambia el dx y pronóstico del px).

Question 20

confirmación histológica de ap aguda

Answer 20

neutrófilos invadiendo la mm propia (estar en submucosa o mucosa no sirve para dx)

Question 21

cuál es la neoplasia maligna más frecuente del ap cecal?

Answer 21

tumor carcinoide, se identifica en la punta, por eso es importante hacer la medición de estos tumores
- si es < 2cm = apendicectomía
- si es > 2cm= resección + amplia hemicolectomía derecha) por metástasis; puede presentarse adenocarcinoma de ap cecal y se pide transoperatorio