Apendicite

Question 1

Fases : apendicite

Answer 1

NÃO COMPLICADA
I- edematosa ( catarral ) inflamação
II- flegmonosa inflamação purulenta
III- Supurativa ( Gangrenosa ) tá tendo isquemia, necrose
IV- Perfurativa + 36 hrs . Aqui tem abscesso ou peritonite.

Question 2

Clínica:

Answer 2

Dor periumbilical
Irradiação pra fossa ilíaca direita
Náusea e vômito
Anorexia
Febre baixa
Blumberg positivo

Question 3

Score de Alvarado

Answer 3

Provável apendicite > 4
Risco alto > 7
Lab:
(2) pts leucocitose
(1) pts desvio a esquerda 10%
Sintomas :
(1) pt dor migratória
(1) pts anorexia
( 1) náusea e vômitos
Sinais :
(2) defesa da parede QID
(1) blumberg + ( descompressão brusca )

Question 4

Tomografia:

Answer 4

🟣Diâmetro apendicular > 6 mm
🟣Espessura da parede > 2mm
🟣Fecalito
🟣Realce da parede do apêndice
🟣Abscesso
🟣Barramento da gordura em volta - inflamação

Question 5

Conduta: para cirurgia

Answer 5

💟Não complicada: ATB : EV por 10 dias ex: levofloxacino ou metronidazol
Porém pode ter recorrência em 4-7 meses por isso não é melhor
💟Não complicada - ATB profilaxia
- cefoxitina antes da cirurgia dps apendicectomia
💟Complicada - ATB 7 dias
Peritonite : apendicectomia
Abcesso : apendicectomia de intervalo - se passível de drenagem guiado por imagem coloca dreno por 3 dias, atb por 3 dias no hospital e dps casa com atb , em 2 meses fazer apendicectomia.
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Conduta hospitalar :
🟣 jejum para cirurgia
🟣 Soro de Ma­nu­tenção: Soro Gli­co­sado 5% 1000 mL + Nacl 20% 30 mL + Kcl 19,1% 10 mL EV 12 em 12 horas
🟣 SF 0,9% 500ml EV ACM - A cri­tério Mé­dico ( sempre manter pcte hidratado
🟣 Di­pi­rona 1 g ev (en­do­ve­noso) 6/​6 horas
🟣 Me­to­clo­pra­mida 10 mg ev (en­do­ve­noso) 8/​8 horas se nau­seas ou vô­mitos
Ou
ou On­dan­se­trona 8 mg ev 8/​8 hr
🟣 Dados vi­tais de 4 em 4 horas
Controle pós operatório

Question 6

Porta 🚪

Fluxograma de Atendimento – Paciente com Suspeita de Apendicite (Sala Verde)

Answer 6

Todo paciente deve internar.
Encaminhar para cirurgia geral
Após procedimento alta após 2 dias.
Nova consulta em 1 semana, para ver se não tem complicação
—————————————-/——-
Avaliação inicial rápida

💟Sinais vitais completos
Avaliação clínica (dor abdominal, localização, irradiação, intensidade, sinais de peritonite)
⬇️
💟Identificação de sinais de gravidade?
(Sim: febre alta, taquicardia, dor intensa, defesa muscular, rigidez abdominal)
➡️ Reclassificar para sala amarela ou vermelha e chamar médico imediatamente

(Não)
➡️ Continuar avaliação na própria sala verde com prioridade para exame médico

⬇️
4. Medidas iniciais enquanto aguarda o médico

Acesso venoso periférico
Coleta de exames laboratoriais (hemograma, PCR, eletrólitos, função renal)
Deixar paciente em jejum (NPO)
Hidratação venosa leve (SF 0,9% ou RL)
⬇️
5. Exames de imagem (conforme disponibilidade e solicitação médica)

Ultrassonografia abdominal
TC de abdome (se ultrassom inconclusivo ou quadro atípico)
⬇️
6. Diagnóstico confirmado ou alta suspeita

🟣Encaminhar para avaliação da cirurgia geral
Controle da dor (analgesia adequada)
Manter jejum e hidratação

Question 7

Exemplo de descrição cirúrgica

Answer 7

(Pa­ci­ente, mas­cu­lino, 23 anos, com apen­di­cite aguda há 3 dias)
💟 An­ti­bi­o­ti­co­pro­fi­laxia com Ce­fo­xi­tina 2 g in­tra­ve­noso/
💟 VIA DE ACESSO 1- In­cisão de Mc­Burney de 6,5 cm para fa­ci­litar acesso
💟 ACHADOS
1- Apên­dice retro-cecal, ul­cero-fleg­mo­noso, de 7 cm de com­pri­mento, com per­fu­ração e ponto de ne­crose na porção média blo­queado por es­tru­turas ad­ja­centes/
2- Pe­quena quan­ti­dade de se­creção sero-pu­ru­lenta na ca­vi­dade pe­ri­to­neal/
3- Ceco com pe­quena porção des­se­ro­sada dis­tal­mente/