Colangite

Question 1

Definição :
Infecção polimicrobiana

Answer 1

💟 para ter colangite tem que ter infecção bacteriana , ocorre obstrução da via biliar principal, a bolo fica parada e sobe bactérias do duodeno infectando
Causas :
💟coledocolitiase
💟neoplasia duodeno, via biliar , pâncreas

Question 2

Tríade e pentade

Answer 2

Tríade de charcot: atb dps drenagem semi eletiva
💟 dor abdominal
💟febre
💟icterícia

Pentade de reynalds : drenagem emergencial
💟dor abdominal
💟febre
💟hipotensão
💟alteração mental : sonolência , agitação , rebaixado

Question 3

Cuidados gerais: conduta

Answer 3

💟 Jejum: Manter o pa­ci­ente em jejum, qual­quer es­tí­mulo nu­tri­ci­onal pode acabar pi­o­rando o quadro. Além disso, o jejum se torna ne­ces­sário, uma vez que o pa­ci­ente de­verá ser pre­pa­rado para o tra­ta­mento de­fi­ni­tivo.
💟 Hi­dra­tação En­do­ve­nosa: Manter pelo menos 500 ml de Soro Fi­si­o­ló­gico 0,9 % ou Ringer Lac­tado a cada 6 horas para com­pensar as perdas por vô­mitos + perdas pro ter­ceiro es­paço.
💟 Pro­tetor gás­trico: evitar úl­cera de es­tresse. (Por exemplo: Ome­prazol 40 mg en­do­ve­noso 1 vez ao dia pela manhã)
💟 Pro­ci­né­ticos/​An­ti­e­mé­ticos: Evita vô­mitos e ajudam no fun­ci­o­na­mento do tra­tado gas­troin­tes­tinal. Por exemplo:

Me­to­clo­pra­mida (Apre­sen­tação: am­pola com 10 mg) (Nome co­mer­cial: Plasil® - aplicar en­do­ve­noso 1 am­pola a cada 8 horas se náu­seas ou vô­mitos
Ou Bromoprida 10 mg EV SN se necessario.
💟 Analgesia : Di­pi­rona (Apre­sen­tação: am­pola 1000 mg/​2 ml) (Nome co­mer­cial: No­val­gina® - aplicar en­do­ve­noso 1000-2000 mg a cada 6 horas se dor
Morfina se dor intensa 2mg EV de 4/4 h.
💟 Su­porte res­pi­ra­tório: Manter sa­tu­ração > 95%; Ca­teter de O2 3 li­tros/​mi­nuto se ne­ces­sário; en­tu­bação em casos de in­su­fi­ci­ência res­pi­ra­tória.

💟Pro­fi­laxia de TVP: De­am­bu­lação pre­coce ou Meias com­pres­sivas ou Cle­xane® 40 mg sub­cu­tâneo uma vez ao dia le­vando em con­si­de­ração a re­a­li­zação de pro­ce­di­mentos in­va­sivos
💟 Mo­ni­to­ri­zação Nos casos graves: mo­ni­to­ri­zação he­mo­di­nâ­mica con­tínua + dé­bito uri­nário etc SVD ver DU
💟 Es­quema 1: Cef­tri­a­xona 1 g en­do­ve­noso a cada 12 horas + Me­tro­ni­dazol 500 mg en­do­ve­noso a cada 8 horas
- ou tazocin 4.5 g 6/6 EV
💟 Casos mais graves (imu­no­de­pri­midos, sepse etc):
Es­quema 1: Am­pi­ci­lina/​Sul­bactam 3 g en­do­ve­noso de 6 em 6 horas

Question 4

Diagnóstico: suspeito : A 1 item + 1 em B ou C
Definitivo : A+ B + C.
História clínica + EF + Lab + exame de imagem ( importante ) para diagnóstico
Hemocultura sempre deve ser colhida *
Colangioressonancia : padrão ouro

Answer 4

Critérios de tokio

A) inflamação sistêmica : febre alta ou calafrios , leucocitose com desvio a esquerda, ( He­mo­grama: Leu­co­ci­tose com desvio à es­querda (ou seja, re­cru­ta­mento de formas “jo­vens de leu­có­citos” uma vez que os “sol­dados mais ve­lhos” estão “mor­rendo” - re­fle­tindo em bas­to­ne­tose. ) aumento pcr

B) colestase : icterícia : bilirrubina > que 2mg /dl
Teste de função hepática ( Fa, ggt, tgo,tgp) > 1,5 limite normal .

Fos­fa­tase Al­ca­lina: Au­men­tada. Va­lores es­pe­rados são acima de 150 U/​L. para estar au­men­tada, há ne­ces­si­dade que haja obs­trução da dre­nagem bi­liar; ora, o re­fluxo bi­liar au­menta a pressão nessas cé­lulas, “es­pre­mendo-as” li­be­rando assim essas en­zimas na cir­cu­lação.

C) imagem : usg 1 exame a pedir
Dilatação biliar
Cálculo , estenose , stent , neoplasia