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Gastro > Apendicite Aguda, D. Diverticular, Pólipos e CA Colorretal > Flashcards

Apendicite Aguda, D. Diverticular, Pólipos e CA Colorretal Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Localização típica do apendice

A

Ponto de McBurney, mas pode se localizar em qualquer lugar

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2
Q

Fisiopatologia da apendicite

A

Obstrução > distensão e proliferação bacteriana > diminuição do suprimento arterial > perfuração

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3
Q

O que pode levar a obstrução do apendice?

A

Fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia, ascaris…

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4
Q

Por quais bactérias se dá a proliferação bacteriana no apendice?

A

E. Coli e B. fragilis (flora do intestino GROSSO)

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5
Q

Em quanto tempo começa a ocorrer a diminuição do suprimento arterial

A

12h

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6
Q

Em quanto tempo após a diminuição do suprimento arterial pode ocorrer a perfuração?

A

48h

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7
Q

Comportamento da dor na apendicite

A

inicia-se em mesogastro e depois vai para FID

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8
Q

Quadro clínico

A

anorexia, nauseas, vômitos, febre baixa

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9
Q

Sinais cínicos de complicação

A

Plastrão/abcesso e peritonite difusa

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10
Q

Sinais semiológicos clássicos da apendicite

A
  • Sinal de Blumberg: dor à descompressão da FID
  • Sinal de Rovsing: dor em FID ao comprimir FIE
  • Sinal de Dunphy: dor em FID que piora ao tossir
  • Sinal do Obturador: dor hipogástrica à rotação interna da coxa direita flexionada
  • Sinal do Psoas: dor à extensão da coxa direita com pcte em DLE
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11
Q

Diagnóstico apendicite

A
  • Clínico se história clássica em homem

- Na dúvida: TC de abdome (padrão ouro) e RM ou USG se gestante ou criança

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12
Q

Tratamento de apendicite se sem complicação

A

< 48 e sem complicação: ATB profilático + apendicectomia

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13
Q

Tratamento de apendicite se suspeita de complicação

A

> 48h ou massa palpável: IMAGEM

  • se sem complicação: trata como simples
  • Se Flimão >= 3cm: ATB 7-10 dias e pode ou não fazer cirurgia após 6-8 sem
  • Se Abcesso (>3cm): ATB por 7-10 dias + drenagem percutânea e pode ou não fazer cirurgia após 6-8 sem
  • Se peritonite difusa: ATB 7-10 dias e cirurgia de emergência
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14
Q

Locais que são mais propícios a colite isquêmica

A

Angulo de Griffth (esplenico) e Ponto de Sudeck (Junção retossigmoide)

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15
Q

Principal causa de obstrução colônica

A

Neoplasia maligna

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16
Q

Principal causa de obstrução em delgado

A

Aderências

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17
Q

Diferença de ileo paralítico para pseudo obstrução colomnica aguda (Olgilve)

A

O íleo pega todas as alças e olgilve só pega cólon

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18
Q

Qual sinal de apendicite é mais específico para apendicite retrocecal? e pelvica?

A

Psoas e obturador

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19
Q

Pneumobilia + níveis hidroaereos em delgado =

A

IIeo biliar

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20
Q

Dor abdominal difusa crônica que piora com alimentação e leva a perda de peso

A

Isquemia Mesentérica crônica

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21
Q

Se em uma apendicectomia o apendice estiver normal, o que fazer?

A

Apendicectomia e explorar mais para ver se há divertículo de merckel, avaliando ileo terminal

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22
Q

Por que o TTO de apendicite tem que, na maioria das vezes ser cirúrgico nos idosos/

A

Pelo elevado risco de perfuração

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23
Q

Células de desnaturação são típicas de que pólipo?

A

Hiperplásicos

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24
Q

Malformação congênita ocalizada na borda antimesentérica do ileo terminal: o que é isso?

A

Divertículo de Meckel

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25
Qual a margem de segurança de Ca Colorretal?
>= 2cm
26
Qual a fisiopatologia da doença diverticular do cólon?
Fezes mal formadas, devido primariamente a ingestão insuficiente de fibras, aumenta a pressão no intestino e faz com que haja uma pulsão em zona frági (inserção de artéria)
27
A doença diverticular do cólon é mais comum em que local do intestino? Em que faixa etária?
Esquerda - Sigmoide | Em idosos
28
Quadro clínico da doença diverticular do cólon
Maioria assintomática
29
Diagnóstico doença diverticular do cólon
Colonoscopia ou clister opaco
30
Complicações mais comuns da doença diverticular do cólon. Localização
Inflamação (E) por obstrução (fecalito principalmente) | Sangramento (D) por trauma da artéria tracionada
31
Fisiopatologia diverticulite aguda
Obstrução > acumulo de secreção e proliferação bacteriana > microperfuração/abcesso pericólico
32
Clínica da diverticulite aguda
"Como se fosse uma apendicite a E no idoso" - Dor em FIE - Diarreia/constipação - Febre
33
Diagnóstico diverticulite aguda
TC de abdome Evitar colono e clister Colono após 6-8 semanas para excluir neoplasia
34
Complicações da diverticulite aguda: a mais comum, e a mais grave
Mais comum: abcesso Mais grave: peritonite difusa Fístula
35
Fístula mais comum da diverticulite aguda
Colovesical
36
Qual e como é a classificação das complicações da diverticulite
Classificação de Hinchey - Estagio 1: abcesso peridólico - Estagio 2: abcesso pélvico - Estágio 3: peritonite purulenta - Estágio 4: peritonite fecal
37
Qual tamanho de abcesso eu considero complicado na diverticulite aguda?
>= 4cm
38
Em caso de diverticulite aguda não complicada, qual o TTO? Faço cirurgia?
ATB VENOSO + suporte | Cirurgia se: imunodeprimido, fístula ou incapaz de excluir CA
39
Em caso de diverticulite aguda complicada, qual o TTO? Faço cirurgia?
- Se abcesso >= 4cm: Drenagem + ATB e considerar cirurgia - Se peritonite: Cirurgia de urgência (colectomia a Hartmann) - Se Hinchey 3 (peritonite purulenta), considerar lavagem laparoscópica
40
Qual a cirurgia de urgência e a eletiva?
- Urgência: Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (Hartmann) - Eletiva: Sigmoidectomia com anastomose primaria termino-terminal
41
Localização se HDA e HDB
Acima e abaixo da valvula ileocecal ou angulo de treintz
42
Clínica da HDA e HDB
HDA: hematemese e melena HDB: hematoquezia e enterorragia
43
Frequencia da HDA e HDB
- 85-90% e 10-15% respectivamente
44
Causas da HDA e HDB
Varizes esofágicas, úlceras | Divertículo, angiodisplasia, Ca
45
TTO inicial da HDA e HDB
Estabilização hemodinâmica + EDA
46
Se HDB com sangramento leve a moderado: conduta
Colonoscopia diagnóstica e terapeutica > Se não visualizar, Angiografia
47
Se HDB com sangramento maciço: conduta
Angiografia diagnóstica e terapeutica
48
O que fazer se HDB e eu não quiser submeter meu paciente a uma angiografia (idoso, comorbidades)?
Cintilografia (não é curativa)
49
Se HDB sem melhora após colono e/ou Angiografia?
Colectomia
50
Características de pólipo que podem malignizar
> 2cm Viloso Displasia grave
51
Pólipos não-neoplásicos:
Hamartomatoso Hiperplásico (o que menos faz neoplasia) Inflamatosos
52
Pólipos neoplásicos
Adenoma | Adenocarcinoma
53
Condita do pólipo
Polipectomia
54
Quais são a 3 principais Síndromes de Polipose Intestinal
PAF (Polipose adenomatosa familiar), Sd. de Peutz-Jeghers e Cowden
55
Mutação PAF e o que ocorre?
Gene APC mutante - pólipos adenomatosos em todo o TGI
56
TTO PAF
Protocolectomia profiática
57
Variantes de PAF e características
- Gardner (lembrar de gardet que é cheia de dente): dentes extranumerários, osteoma e lipoma - Turcot: Tumores do SNC (meduloblastoma)
58
Características da Sd. de Peutz-Jeghers
- Pólipos hamartosos - Manchas melanótica: pele e mucosa - Mais delgado (intussuscepção/melena/anemia)
59
Características da Sd. de Cowden
Pólipos Hamartosos Ceratose Palmoplantar Nódulos verrucosos (triquilemomas) - ECA
60
Qual é o Ca Colorretal?
Adenocarcinoma
61
FR para Ca Colorretal esporádico
Idade, DII, HF, Dieta pobre em fibras, hábitos de vida
62
FR para Ca Colorretal hereditário associado a pólipos
PAF e suas variantes (gardner e turcot)
63
FR para Ca Colorretal hereditário não polipose
Sd. de Lynch
64
Sd. de Lynch:
- Ca colonico em 3 ou mais familiares - Pelo menos 1 caso de CA com < 50a - 2 gerções - Não associada a polipose hereditária
65
Clínica de Ca Colorretal em cólon direito
Massa palpável e anemia
66
Clínica em Ca Colorretal em cólon esquerdo
Alteração do hábito intestinal
67
Clínica em Ca Colorretal em reto
Hematoquezia (= comum_ e tenesmo
68
Diagnóstico Ca Colorretal
Colonoscopia + biópsia | CEA para acompanhamento
69
Como é feito o rastreamento para Ca Colorretal
- Colono em >= 50 anos - HF: >= 40 anos - Sd. de Lynch: >= 20 anos - PAF: >= 10 anos (pode fazer retoscopia aqui)
70
TTO CA em cólon
- Colectomia + Linfadenectomia | - QT adjuvante se N+
71
TTO CA em reto
- Até T1 (submucosa) e N0: excisão local | - Padrão: QT + RT neoadjuvante + Cirurgia + QT adjuvante
72
Cirurgia do Ca Colorretal se > 5cm da margem anal
RAB (ressecção abdominal baixa) + ressecção do mesorreto + anastomose colorretal
73
Cirurgia do Ca Colorretal se < 5cm da margem anal
- Vale a pena retirar metástase (hepática, o que for... boas chances de cura) - Cirurgia de Miles (RAP - ressecçõ abdominoperineal) + excisão do mesorreto + colostomia definitiva
74
Imagem na RX em grão de feijão
Volvo de sigmoide
75
A intussuscepção é mais comum em que faixa etária
1-2 anos
76
Quando indicar Hartmann em obstrução por neoplasia
Paciente instável e sofrimento isquÊmico de alça
77
Aós uma Hartmann, quanto tempo espero para fazer reconstrução intestinal?
3 a 6 meses
78
Esquema de terapia adjuvante para CA coorretal
Esquema FOLFOX
79
Indicações de hemicolectomia
Fecaloma de repetição e história de volvo de sigmoide, mesmo assintomatico
80
Causa mais comum de erro de diagnostico de apendicite aguda
Adenite mesentérica
81
Classificação de Haggitt para neo em pólipos
- 0: sem invasão da muscular da mucosa - 1: invade cabeça - 2: invade colo - 3: invade pedículo - 4: invade bade e pólipos sésseis
82
TTO volvo de CECO
Colectomia direita e anastomose primária
83
Fístula retovaginal baixa em mulheres jovens: causa
Trauma obstétrico

Gastro (4 decks)

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