Apendicitis aguda

Question 1

presentación clínica

Answer 1

Cuadro clínico inicial
Evolución no mayor de 24-36 horas.
* Inapetencia.
* Dolor periumbilical y luego en fosa ilíaca
derecha.
* Náuseas y/o vómitos.
* Estado subfebril y luego hipertermia,
37,5°-38,5°.
El dolor suele ser continuo,
de intensidad creciente, a veces irradiado
hacia hipogastrio o zona lumbar derecha,
aumenta con el movimiento y dificulta la
marcha.
La presencia de diarrea puede sugerir
perforación apendicular o apendicitis pelviana con irritación de recto, y en general desvía el diagnóstico hacia gastroenteritis.

El apéndice en posición retrocecal puede dar síntomas urinarios por la proximidad con el uréter. Puede haber clínica con hematuria y puño percusión positiva

Question 2

EXAMEN FISICO

Answer 2

Cierto compromiso del estado general
(facies séptica, taquipnea, taquicardia,
deshidratación, aliento cetónico).
* Dolor más generalizado (flanco, fosailíaca derecha, hipogastrio, flanco contralateral, o generalizado).
* Hipertermia mayor de 38-38,5°.
* Dolor a la descompresión y defensa más
generalizados.
* Palpación de una masa tumoral en flanco derecho, fosa ilíaca derecha y/o hipogastrio (plastrón).

El signo físico más importante es el Mc Burney (punto localizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos, en una línea imaginaria que une espina ilíaca anterosuperior con el ombligo).
La palpación de una masa palpable en
fosa ilíaca derecha y/o hipogastrio, junto al
cuadro clínico descripto, es muy sugestiva
de plastrón apendicular.
La auscultación de ruidos hidroaéreos
aporta datos inespecíficos, pero puede
ayudar en el diagnóstico diferencial, ya que
suele haber disminución o anulación de los
ruidos hidroaéreos en caso de peritonitis y
perforación, y aumento de los mismos en
caso de gastroenteritis.

Question 3

Laboratorios

Answer 3

hemograma: leucocitosis
reactantes de fase aguda: aumentados
sedimento urinario: normal, pero puede haber hematuria si el proceso inflamatorio afecta uréter o vejiga. También puede haber aumento de cuerpos cetónicos, asociado a ayuno prolongado x inapetencia.
hepatograma, función renal e ionograma
suelen ser normales

Question 4

Imágenes

Answer 4

1. Radiografía simple de abdomen.

• Apendicolito, poco frecuente (10% de los
  casos). Se observa como un pequeño nódulo calcificado en la fosa ilíaca derecha.
• Borramiento del borde del músculo psoas.
• Niveles hidroaéreos en fosa ilíaca derecha.
• Íleo regional con niveles hidroaéreos en
  la fosa ilíaca derecha.
• Íleo generalizado por peritonitis.
• Neumoperitoneo (raro) por perforación.

2. Ecografía
   * Diámetro anteroposterior mayor de 6 mm.
   * Pared mayor de 3 mm.
   * Un apéndice dilatado y no compresible es
   un signo importante de apendicitis no
   perforada.
   * Edema de la serosa.
   * Imagen en “diana” (target) o en blanco de
   tiro en el corte transversal.
   * Apendicolito, que se ve con más frecuencia que en las radiografías simples.
   * Plastrón o colección líquida periapendicular (absceso periapendicular de apendicitis perforada).
   * Líquido libre pericecal.

Question 5

Dx diferenciales

Answer 5

• Gastroenteritis * Diverticulitis
• Neumonía * Torsión de epiplón mayor
• Infección urinaria
• Adenitis mesentérica
  Invaginación intestinal
• Constipación * Ulcera duodenal perforada
• Enfermedad inflamatoria pélvica * Colecistitis aguda
• Pancreatitis
• Migraña abdominal
• Enfermedad de Crohn
• Síndrome urémico-hemolítico
• Púrpura de Henoch-Schönlein