APENDICITIS AGUDA Flashcards

Question

Pregunta 25 El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda es: (ESSALUD 2002) A Necrosis B Isquemia C Congestión D Obstrucción del lumen E Infección bacteriana

Answer 1

La respuesta correcta es obstrucción del lumen. La apendicitis aguda comienza típicamente con la obstrucción del lumen apendicular, que puede ser causada por fecalitos, hiperplasia linfática, o cuerpos extraños, llevando a un aumento de presión dentro del apéndice. La necrosis es una consecuencia posterior a la obstrucción y la isquemia resultante por la presión intraluminal elevada que compromete el flujo sanguíneo. La isquemia en el tejido apendicular también sigue a la obstrucción y precede a la necrosis. La congestión es parte del proceso inflamatorio que ocurre tras la obstrucción e isquemia. Finalmente, la infección bacteriana es secundaria, desarrollándose debido al ambiente estancado y dañado dentro del apéndice obstruido.

Answer 2

La respuesta correcta es tomografía abdominal con contraste. En un paciente de avanzada edad que presenta síntomas sugestivos de apendicitis pero con signos clásicos negativos, como el signo de McBurney y el signo de Blumberg, es esencial realizar un diagnóstico preciso antes de proceder al tratamiento. La tomografía abdominal con contraste proporciona una imagen detallada que puede confirmar la presencia de apendicitis o identificar otras posibles causas del dolor abdominal. Este enfoque es particularmente importante en pacientes ancianos, donde el cuadro clínico puede ser atípico y el riesgo de complicaciones quirúrgicas es más alto. La tomografía ayuda a asegurar que el tratamiento seleccionado, ya sea quirúrgico o conservador, sea el más adecuado para la condición específica del paciente.

Answer 3

La respuesta correcta es observación. En un plastrón apendicular, el manejo inicial es conservador con antibióticos y observación. La apendicectomía diferida se realiza en casos de síntomas persistentes o recurrencia.

Answer 4

La respuesta correcta es La ecografía transvaginal. En mujeres jóvenes con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (FID) y fiebre, la ecografía transvaginal es la técnica de imagen inicial recomendada. Esta técnica es particularmente útil para evaluar condiciones ginecológicas, como enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, quistes ováricos torcidos o rupturados, que pueden ser causas de dolor abdominal en mujeres jóvenes. La ecografía abdominal podría ser útil, pero es menos específica que la transvaginal para detectar patologías ginecológicas. La tomografía computarizada con contraste endovenoso es más adecuada para condiciones inflamatorias o infecciosas abdominales complejas y no es la primera línea de imagen en este escenario. La radiografía simple de abdomen tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo y no es ideal para evaluar patología específica en mujeres jóvenes con estos síntomas. La tomografía computarizada sin contraste endovenoso se reserva generalmente para casos en los que se sospecha urolitiasis o cuando otras modalidades no están disponibles o son contraindicadas.

Answer 5

La respuesta correcta es apendicitis aguda. El paciente presenta dolor periumbilical que se ha localizado en la fosa iliaca derecha (FID), fiebre, vómitos, abdomen distendido, ausencia de ruidos gastrointestinales, y un signo de Rovsing positivo, lo cual es indicativo de apendicitis. La leucocitosis con desviación izquierda también respalda esta sospecha. La obstrucción intestinal y la diverticulitis pueden presentar síntomas similares, pero el signo de Rovsing es más específico de apendicitis. La pielonefritis aguda se caracteriza por fiebre, dolor en el flanco y orina anormal, pero no coincide con el examen físico descrito.

Answer 6

La respuesta correcta es en la mayor parte de los casos el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa. La apendicitis aguda generalmente comienza con daño a la mucosa del apéndice, lo que lleva a inflamación, proliferación bacteriana y posterior obstrucción luminal. Este proceso desencadena la cascada inflamatoria característica. La máxima incidencia ocurre en la segunda y tercera década de la vida. Las demás afirmaciones sobre diagnóstico y síntomas son secundarias a este proceso inflamatorio.

Answer 7

La respuesta correcta es Bacteroides fragilis. Esta bacteria anaerobia es comúnmente encontrada en el tracto gastrointestinal y se asocia frecuentemente con infecciones intraabdominales, incluyendo la apendicitis perforada. La perforación del apéndice puede llevar a la diseminación de la flora intestinal, incluyendo Bacteroides fragilis, al peritoneo, resultando en una infección más complicada y difícil de tratar. Las otras bacterias mencionadas, como Peptostreptococcus, Streptococcus viridans, Streptococcus del grupo D, y Pseudomonas aeruginosa, también pueden estar presentes en infecciones intraabdominales, pero Bacteroides fragilis es particularmente prevalente en el contexto de apendicitis perforada debido a su abundancia en el colon.

Answer 8

La respuesta correcta es Ecografía con compresión gradual. La ecografía con compresión gradual es altamente sensible y específica para el diagnóstico de apendicitis aguda, especialmente en manos de un radiólogo experimentado. Esta técnica mejora la visualización del apéndice, permitiendo una evaluación más precisa de su tamaño, estructura y de signos inflamatorios circundantes. Las demás técnicas mencionadas tienen su utilidad en el diagnóstico de diversas condiciones abdominales, pero para la apendicitis aguda, la ecografía con compresión gradual es la opción preferida debido a su eficacia, accesibilidad y la ausencia de radiación ionizante.

Answer 9

La respuesta correcta es apendicitis. En el tercer trimestre del embarazo, los síntomas de apendicitis pueden presentarse atípicamente debido al desplazamiento del apéndice hacia el cuadrante superior derecho por el crecimiento del útero. La paciente muestra fiebre, leucocitosis y sensibilidad en el cuadrante superior derecho, lo cual es consistente con este diagnóstico. Un cálculo ureteral podría explicar el dolor abdominal y hematuria, pero no suele causar fiebre alta ni leucocitosis significativa. La degeneración de un mioma típicamente provoca dolor localizado pero no fiebre ni leucocitosis. La eclampsia es poco probable ya que no hay hipertensión, proteinuria ni síntomas neurológicos.

Answer 10

La respuesta correcta es Apéndice. El dolor en el cuadrante inferior derecho, exacerbado por la prueba del psoas, es característico de apendicitis aguda, especialmente si el apéndice está retrocecal y cerca del músculo psoas. La vejiga inflamada causaría disuria y dolor suprapúbico. La vesícula biliar produce dolor en el cuadrante superior derecho y el páncreas genera dolor epigástrico irradiado hacia la espalda, no cuadrante inferior derecho.

Answer 11

La respuesta correcta es Rovsing. El signo de Rovsing se presenta cuando la palpación del cuadrante inferior izquierdo del abdomen provoca dolor en el cuadrante inferior derecho, siendo sugerente de apendicitis aguda. Esto ocurre debido a la propagación de la inflamación a todo el peritoneo. El signo de Psoas, por otro lado, se evidencia al extender activamente la cadera o flexionar pasivamente contra resistencia, indicativo de irritación del músculo psoas, comúnmente por una apendicitis retrocecal. McBurney identifica el punto de máxima sensibilidad en la apendicitis, localizado en el tercio distal de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior derecha. Blumberg se refiere a la presencia de dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen, indicativo de irritación peritoneal. Lanz es un punto de dolor específico en la línea media del tercio derecho entre las dos espinas ilíacas anterosuperiores, relacionado también con apendicitis pero no tan específico como McBurney. Rovsing.

Answer 12

La respuesta correcta es: apendicitis aguda. En adultos mayores, la apendicitis puede presentarse de forma atípica, con síntomas vagos como fiebre, dolor abdominal leve y signos locales sutiles como resistencia en FID. La leucocitosis con desviación izquierda respalda un proceso infeccioso-inflamatorio. El íleo reflejo en cuadrante inferior derecho en la Rx es un hallazgo indirecto. La obstrucción intestinal cursa con vómitos y distensión marcada. La perforación péptica causa dolor epigástrico súbito y aire libre. La pancreatitis afecta el epigastrio. La isquemia mesentérica suele presentar dolor desproporcionado al examen físico.

Answer 13

La respuesta correcta es la creación de un defecto fascial muy apretado. Este tipo de complicación suele ocurrir cuando el orificio por el que se exterioriza el estoma es demasiado estrecho, provocando una disminución del flujo sanguíneo al ileostoma, lo que lleva a la necrosis del tejido. Un defecto fascial muy holgado, por otro lado, no causaría necrosis por restricción del flujo sanguíneo, sino que más bien podría predisponer a otras complicaciones como hernias. La hemostasia insuficiente podría causar sangrado pero no está directamente relacionada con la necrosis del estoma. La falta de fijación aponeurótica podría provocar problemas de estabilidad del estoma, pero no es una causa directa de necrosis. Finalmente, la hipotensión sostenida podría afectar el flujo sanguíneo de manera generalizada, pero la necrosis localizada del ileostoma es más específicamente causada por la presión excesiva en el sitio del estoma debido a un defecto fascial estrecho.

Answer 14

La respuesta correcta es estímulo del sistema simpático. El dolor inicial periumbilical o epigástrico en la apendicitis aguda es causado por la estimulación de las fibras aferentes del sistema nervioso simpático debido a la inflamación inicial del apéndice. Este tipo de dolor, más difuso y menos localizado, refleja la naturaleza visceral del órgano afectado en las etapas iniciales de la enfermedad. A medida que la inflamación progresa y afecta el peritoneo parietal (la capa más externa que reviste la cavidad abdominal y cubre los órganos abdominales), el dolor se hace más localizado y agudo, especialmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen, lo que refleja una mayor precisión en la percepción del dolor debido a la estimulación del peritoneo parietal. La distensión abdominal, estimulación del sistema parasimpático, irritación del peritoneo parietal e íleo secundario pueden estar asociados con la apendicitis aguda, pero no son la causa inicial del dolor periumbilical o epigástrico típico de esta condición.

Answer 15

La respuesta correcta es Apendicitis aguda. El cuadro clínico del paciente, caracterizado por dolor en mesogastrio que se irradia a la Fosa Ilíaca Derecha (FID), fiebre alta, leucocitosis con desviación a la izquierda (aumento de abastonados), y signos positivos de McBurney y Blumberg, es altamente sugestivo de apendicitis aguda. Además, la presencia de dolor al tacto rectal puede indicar la irritación peritoneal producida por la inflamación del apéndice. Adenitis mesentérica, ileitis, diverticulitis y litiasis renal son diagnósticos diferenciales válidos en el contexto de dolor abdominal, pero la combinación de síntomas, signos clínicos y laboratorio apuntan con mayor precisión hacia la apendicitis aguda.

Answer 16

La respuesta correcta es "Es preferible intervenir antes de 24 horas de inicio de síntomas", porque en el embarazo el retraso en el diagnóstico aumenta la morbimortalidad. Si hay sospecha clínica fuerte de apendicitis, se debe operar, ya que la demora en el tratamiento aumenta el riesgo de perforación, peritonitis y complicaciones materno-fetales."Es mejor la apendicectomía abierta que la laparoscópica" es incorrecta, ya que las investigaciones actuales sugieren que la apendicectomía laparoscópica durante la gestación es segura y tiene mejores resultados en términos de menor tiempo de recuperación y complicaciones postoperatorias en comparación con la técnica abierta. La opción "No está indicada la anestesia general" es incorrecta; la anestesia general es segura durante la gestación y es la preferida para procedimientos abdominales urgentes. La afirmación de que "Es más frecuente en el tercer trimestre" también es incorrecta, pues la apendicitis es más frecuente en el 2do trimestre, aunque puede presentarse en cualquier trimestre del embarazo.

Answer 17

La respuesta correcta es jareta invaginante. En casos de apendicitis aguda donde hay compromiso de la base apendicular, una técnica quirúrgica que puede ser recomendable es la jareta invaginante. Esta técnica consiste en invaginar el muñón apendicular en el ciego, lo que puede ayudar a prevenir complicaciones como la fuga de contenido intestinal o la formación de abscesos postoperatorios. Esta técnica es particularmente útil cuando la base del apéndice está inflamada o comprometida, haciendo riesgoso dejar un muñón libre. Las opciones como colostomía, muñón libre, hemicolectomía, y drenaje laminar, tienen indicaciones específicas en otras situaciones quirúrgicas del abdomen, pero no son las más recomendables para el manejo de una apendicitis aguda con compromiso de la base apendicular.

Answer 18

La respuesta correcta es analgésicos y antibióticos. Administar analgésicos y antibióticos en etapas iniciales puede enmascarar signos vitales del diagnóstico, alterando la evaluación clínica del abdomen agudo. Los exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos son esenciales para visualizar estructuras internas sin riesgo de complicaciones adicionales. La paracentesis y el lavado peritoneal pueden ser necesarios en casos de sospecha de ascitis o perforación intestinal. TAC y ultrasonografía ofrecen imágenes detalladas y son claves en la evaluación de patologías abdominales urgentes. Los exámenes videoendoscópicos, aunque invasivos, son críticos para visualizar directamente el tracto gastrointestinal.

Answer 19

El signo de Murphy no es contribuyente para diagnosticar apendicitis aguda; está más asociado con la colecistitis aguda, ya que indica irritación de la vesícula biliar. Los signos de Psoas, Rovsing, McBurney, y Blumberg son utilizados en la evaluación de apendicitis aguda. El signo de Psoas se relaciona con la irritación del músculo psoas por un apéndice inflamado, Rovsing indica dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se presiona el lado izquierdo, McBurney señala el punto de máxima sensibilidad en el cuadrante inferior derecho del abdomen, y Blumberg refleja el dolor de rebote, sugiriendo irritación peritoneal.

Answer 20

La respuesta correcta es Pileflebitis. La pileflebitis es una trombosis séptica de la vena porta, que puede complicarse con abscesos hepáticos y septicemia, siendo potencialmente mortal si no se trata adecuadamente. El plastrón apendicular es una masa inflamatoria que generalmente se maneja con tratamiento conservador. La perforación intestinal puede provocar peritonitis, pero su manejo inmediato reduce la mortalidad. La apendicitis flemonosa describe una etapa temprana, menos complicada de la inflamación. La peritonitis generalizada es una complicación grave pero no es tan específicamente vinculada con la afectación vascular como la pileflebitis.

Answer 21

La respuesta correcta es hemicolectomía derecha. Ante la presencia de un tumor apendicular mayor a 2 cm con afectación al mesenterio y posibles lesiones similares, se recomienda una hemicolectomía derecha para asegurar una resección oncológica completa, incluir ganglios linfáticos en el análisis y descartar extensión tumoral. La colectomía ascendente no es necesaria si la extensión está limitada al área del apéndice y mesenterio. La ileostomía no es parte del manejo estándar en este caso. La apendicectomía sola es insuficiente debido al tamaño y extensión del tumor.

Answer 22

La respuesta correcta es estimulo del sistema simpático. El dolor periumbilical o epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se debe al estímulo de las fibras nerviosas viscerales simpáticas que inervan el intestino medio, causando un dolor visceral mal localizado en la región periumbilical. La distensión abdominal, el estímulo del sistema parasimpático, la irritación del peritoneo parietal y el íleo secundario no son las causas principales del dolor inicial en la apendicitis aguda.

Answer 23

"La respuesta correcta es hiperplasia linfoide. La hiperplasia linfoide en el apéndice puede obstruir el lumen apendicular y es una causa común de apendicitis, especialmente en niños. Los coprolitos, que son acumulaciones de heces endurecidas, también pueden obstruir el apéndice, pero son menos frecuentes. Los parásitos son una causa rara de apendicitis en la mayoría de las regiones. La opción ""A y B"" no es correcta porque la hiperplasia linfoide es más prevalente que los coprolitos como causa de apendicitis."

Answer 24

La respuesta correcta es apendicitis aguda. El dolor que migra de epigastrio a la fosa iliaca derecha, asociado a fiebre, náuseas, vómitos, leucocitosis y proteína C reactiva elevada, es característico de apendicitis. Además, el signo de Rovsing positivo y la hipomotilidad intestinal refuerzan este diagnóstico. La obstrucción intestinal sería menos probable sin antecedentes obstructivos y distensión significativa. La gastritis aguda no presenta migración del dolor ni síntomas de peritonitis. La pancreatitis aguda se manifiesta típicamente con dolor en epigastrio irradiado a la espalda y no migra a la fosa iliaca derecha.

Answer 25

"La respuesta correcta es Apendicectomía, drenaje y una asociación de cefuroxima y metronidazol por 7 días. Esta combinación de cefuroxima (antibiótico cefalosporina de segunda generación que cubre patógenos gram positivos y algunos gram negativos) y metronidazol (efectivo contra anaerobios) es adecuada para tratar la peritonitis bacteriana secundaria a una apendicitis perforada. La duración de 7 días ayuda a asegurar la erradicación de la infección. La opción de amikacina y metronidazol por 48 horas es insuficiente en duración para asegurar la erradicación de la infección. La opción con amikacina por 7 días es menos preferible debido al riesgo de nefrotoxicidad, especialmente relevante en un paciente con nefropatía crónica. La combinación de cefuroxima y clindamicina no es tan efectiva para los anaerobios como el metronidazol. La última opción menciona una ""asociación de antibiótico profilaxis"" sin especificar agentes, lo que resulta vago para un plan de tratamiento concreto."

Answer 26

La respuesta correcta es del tejido subcutáneo. En el contexto de cirugías por apendicitis aguda complicada, las infecciones del sitio quirúrgico, particularmente en el tejido subcutáneo, son las complicaciones postoperatorias más frecuentes. Esto se debe a la contaminación directa durante la cirugía, especialmente en casos donde hay perforación o una infección avanzada. Estas infecciones pueden manifestarse como enrojecimiento, dolor, hinchazón y a veces secreción en el sitio de la incisión. Los abscesos pélvico, retrocólico, y subfrénico, así como la peritonitis residual, son también complicaciones posibles, pero su frecuencia es menor comparada con las infecciones del tejido subcutáneo.

Answer 27

El diagnóstico más probable es apendicitis aguda. El dolor que comienza en la región periumbilical y se localiza posteriormente en el flanco o fosa ilíaca derecha, junto con náuseas, vómitos, fiebre y leucocitosis, es característico de esta condición. La ausencia de diarrea refuerza el diagnóstico. La rotura de aneurisma aórtico abdominal es extremadamente rara en pacientes jóvenes sin factores de riesgo. La pielonefritis se asocia generalmente con fiebre, disuria y leucocituria significativa, lo cual no está presente aquí. La linfadenitis mesentérica puede imitar la apendicitis, pero típicamente ocurre en el contexto de una infección viral en niños o adultos jóvenes y no explica completamente los síntomas de esta paciente.

Answer 28

La respuesta correcta es Ecografía abdominopélvica. Esta técnica es la más adecuada inicialmente para evaluar dolor en la fosa ilíaca izquierda en una mujer joven, ya que puede identificar patologías ginecológicas y gastrointestinales sin exposición a radiación. La Radiografía en bipedestación es útil para visualizar niveles hidroaéreos indicativos de obstrucción intestinal, pero no es la primera línea en este contexto. La Colostomía y la Ileostomía son procedimientos quirúrgicos que no corresponden a un manejo inicial. La Laparoscopía diagnóstica, aunque útil para un diagnóstico definitivo, se considera solo después de una evaluación inicial con ecografía si persisten dudas diagnósticas.

Answer 29

La respuesta correcta es estimulación vagal. El vómito explosivo puede generar una respuesta vagal exagerada, lo que provoca bradicardia y una leve hipotensión transitoria debido a la activación del sistema parasimpático. Un defecto de la conducción cardíaca es poco probable en un paciente joven sin antecedentes cardíacos. La pérdida de líquido puede causar hipotensión, pero no explica la bradicardia inmediata. Los efectos secundarios del ondansetrón incluyen prolongación del QT y cefalea, pero no inducen una respuesta vagal brusca con vómito.

Answer 30

La respuesta correcta es abierta con cierre diferido. En casos de apendicitis aguda con peritonitis generalizada, la contaminación del sitio quirúrgico es alta, por lo que se recomienda dejar la herida abierta y realizar un cierre diferido tras varios días para reducir el riesgo de infección. Este enfoque permite el drenaje adecuado de secreciones y la vigilancia de signos de infección antes de cerrar la piel. El cierre primario podría favorecer la formación de abscesos o infección de la herida. La colocación de drenajes laminares o tubulares no ha demostrado beneficios significativos en la prevención de infecciones y puede aumentar la morbilidad.

Answer 31

La respuesta correcta es Apendicitis perforada. La presencia de fiebre alta (39 °C), leucocitosis marcada (25,000/mm³) con desviación izquierda, signo de Blumberg positivo y dolor a la flexión de la cadera (signo del psoas) sugieren una apendicitis complicada, probablemente con perforación e irritación peritoneal. La apendicitis aguda no complicada suele presentar fiebre más baja y menor respuesta inflamatoria. La linfadenitis mesentérica simula apendicitis pero con menos toxicidad. La gastroenteritis aguda se acompaña de diarrea, ausente aquí. Apendicitis perforada.

Answer 32

La respuesta correcta es apendicectomía. El paciente presenta síntomas clásicos de apendicitis aguda, que incluyen dolor inicial en el mesogastrio que migra al cuadrante inferior derecho, náuseas, y posiblemente hiperoxia. El dolor en el cuadrante inferior derecho con leucocitosis marcada y desviación a la izquierda (abastonados 5%) refuerza este diagnóstico. Aunque el signo de rebote es negativo, la clínica y el laboratorio sugieren fuertemente una apendicitis. La apendicectomía, la remoción quirúrgica del apéndice, es el tratamiento de elección. Las otras opciones terapéuticas mencionadas, como colecistectomía (remoción de la vesícula biliar), necrosectomía (remoción de tejido necrosado), analgesia y antibioticoterapia, no son las conductas iniciales adecuadas sin un diagnóstico de apendicitis confirmado y podrían retrasar el tratamiento necesario, aumentando el riesgo de complicaciones.

Answer 33

La respuesta correcta es hemicolectomía derecha y linfoadenectomía regional porque el tamaño del tumor (3 cm) supera los 2 cm, umbral a partir del cual aumenta el riesgo de invasión linfática y metástasis, por lo que se requiere una resección oncológica completa con ganglios regionales; la apendicectomía simple y la apendicectomía con resección del mesoapéndice son insuficientes en tumores mayores a 2 cm porque no aseguran el control locorregional ni permiten el estadiaje adecuado, y la opción de hemicolectomía derecha sola también es incompleta, ya que la resección sin la linfoadenectomía regional no cubre la necesidad oncológica de valorar y extirpar posibles ganglios afectados, lo que comprometería el pronóstico y la correcta estadificación del tumor.

Answer 34

La respuesta correcta es a los 3 meses del episodio de apendicitis. Esta técnica se emplea en el manejo de un plastrón apendicular para permitir la disminución de la inflamación y facilitar la cirugía. Una apendicectomía de intervalo reduce el riesgo de complicaciones comparado con la cirugía inmediata en el contexto de un plastrón o absceso. La opción de a los 7 días de iniciarse los síntomas es incorrecta, ya que no permite tiempo suficiente para que la inflamación disminuya. Realizar la cirugía a la vez que el drenaje percutáneo no es lo habitual, dado que el drenaje busca manejar la infección aguda inicialmente. La cirugía si el paciente desarrolla una peritonitis difusa normalmente se realizaría de inmediato, no demorada. Por último, esperar al año no es común ni recomendable por el riesgo prolongado de complicaciones.

Answer 35

La respuesta correcta es menor dolor postoperatorio. La apendicectomía laparoscópica, comparada con la técnica abierta, se asocia con una recuperación más rápida, menor dolor postoperatorio y una estancia hospitalaria más corta. Esto se debe a que las incisiones son más pequeñas y menos invasivas. Aunque el tiempo operatorio puede ser ligeramente más largo y el costo inicial de la operación puede ser mayor debido al equipo especializado requerido, los beneficios en términos de recuperación y confort para el paciente son significativos. Contrariamente a la creencia de que no es beneficioso para pacientes obesos, la técnica laparoscópica puede ofrecer ventajas también en esta población, facilitando la visualización y el acceso al apéndice. La probabilidad de abscesos residuales no aumenta necesariamente con la técnica laparoscópica y depende de varios factores, incluida la técnica quirúrgica y la condición del paciente.

Answer 36

La respuesta correcta es infección de la herida operatoria. Esta es la complicación más frecuente de la apendicitis aguda, especialmente en casos complicados con perforación. La linfadenitis mesentérica reactiva no es una complicación, sino un diagnóstico diferencial. El absceso intraabdominal es una complicación, pero menos frecuente que la infección de la herida. El plastrón apendicular ocurre antes de la cirugía y es una forma de presentación, no una complicación postoperatoria.

Answer 37

La respuesta correcta es Rovsing. El signo de Rovsing indica apendicitis aguda, basándose en la presión de la fosa ilíaca izquierda que provoca dolor en la fosa ilíaca derecha debido a la propagación de la inflamación a través del peritoneo. El signo de Murphy es indicativo de colecistitis, caracterizado por dolor a la palpación en el hipocondrio derecho. McBurney señala el punto de máxima sensibilidad en la apendicitis, ubicado en el tercio medio de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha. El signo del psoas se asocia con irritación del músculo psoas, común en apendicitis retrocecal. El signo del rebote indica irritación peritoneal y puede ser positivo en varias condiciones abdominales agudas además de la apendicitis.

Answer 38

La respuesta correcta es drenaje. El drenaje de un absceso apendicular es preferido inicialmente para controlar la infección y reducir la inflamación, permitiendo un procedimiento quirúrgico más seguro posteriormente si es necesario. La apendicectomía con drenaje es menos favorable en el contexto de un absceso debido al riesgo aumentado de complicaciones. La combinación de apendicectomía, lavado y drenaje es excesiva inicialmente y puede aumentar el riesgo de lesión a tejidos inflamados. La apendicectomía con lavado, sin un enfoque directo en el drenaje del absceso, puede ser insuficiente para manejar la colección purulenta. Finalmente, una laparotomía exploratoria no es específica para el tratamiento del absceso y podría ser demasiado invasiva en este contexto.

Answer 39

La respuesta correcta es Apendicitis aguda. El dolor abdominal que inicia de manera súbita y se localiza en la fosa iliaca derecha, acompañado de signo de Blumberg positivo (rebote doloroso), sugiere apendicitis aguda. El dolor al traccionar el testículo puede ser un reflejo del dolor abdominal irradiado, común en casos de apendicitis, especialmente en jóvenes. La litiasis renal y la infección urinaria suelen presentar síntomas urinarios específicos y dolor en flanco, no típicamente asociados con signo de Blumberg. La torsión testicular y la orcoepididimitis presentan síntomas primarios en el testículo, no en el abdomen. Apendicitis aguda.

Answer 40

La respuesta correcta es ecografía abdominal. La ecografía es ideal para evaluar dolor en la fosa iliaca derecha, sospechando apendicitis aguda, especialmente en mujeres en edad fértil donde es necesario descartar otras patologías ginecológicas. La paracentesis diagnóstica no es adecuada en este contexto ya que se utiliza para ascitis. La radiografía de abdomen simple es poco útil para diagnosticar apendicitis. El tránsito intestinal se emplea para evaluar trastornos de la motilidad intestinal, no para un cuadro agudo con inflamación.

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