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Reumatologia > Apostila 3 - Febre reumática, Gota e Artrose > Flashcards

Apostila 3 - Febre reumática, Gota e Artrose Flashcards

1
Q

gatilho para febre reumática

A

infecção de orofaringe pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

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2
Q

o que é a febre reumática?

A

reação auto-imune cruzada levando a uma doença inflamatória sistêmica aguda

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3
Q

período de incubaçao da febre reumática

A

1 a 5 semanas

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4
Q

epidemiologia da febre reumática

A

meninas

5 a 15 anos

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5
Q

manifestaçoes gerais da febre reumática

A

febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatorios elevados

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6
Q

alvos da febre reumática

A 
artrite
pancardite
ertema marginatum
nódulos subcutâneos
coreia de sydenham
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7
Q

padrao da artrite de febre reumática

A
  • Poliartrite migratória (geralmente de 1 a 5 dias em cada articulaçao)
  • Grandes articulações
  • Assimétrica
  • Auto-limitada: dura de 2-4 semanas (dd com AR juvenil)
  • Não deixa sequelas
    Inicia em uma articulação, melhora e “pula” para outra.
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8
Q

padrao da pancardite na febre reumática

A

dura até 2 meses
endocardite - LESAO VALVAR (mais acometida é a valva mitral) - LESAO MAIS COMUM ISUFICIENCIA MITRAL (SOPRO COM REGURGITAÇAO MITRAL)
miocardite
pericardite

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9
Q

padrao do eritema marginatum na febre reumática

A
  • Indolor, sem prurido
  • Migratório
  • Atinge cerca de 1% dos pacientes com FR e normalmente é associado a cardite
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10
Q

padrao dos nódulos subcutâneos na febre reumática

A
  • Normalmente de pequeno tamanho (0,5 a 2cm)
  • Indolores
  • Consistência fibroelástica
  • Não aderido a planos profundos, são firmes mas são moveis
  • Duram no máximo 1 mês (dd com artrite reumatóide juvenil)
  • Atinge menos de 1% dos pacientes com FR e é associado a cardite
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11
Q

padrao da coréia de sydenham na febre reumática

A
  • acomete cerca de 20% do individuos com FR
  • Os auto-anticorpos atacam os núcleos da base do cérebro: sistema extra-piramidal motor - Síndrome hipercinética e hipotônica
  • Na infância é praticamente o único tipo de coreia. Logo, a princípio toda coreia na criança é de sydenham, da FR.
  • Pode ser a manifestação única da FR.
  • Mais comum em meninas
  • Ocorre de 1-6 meses após a FR aguda (atenção: é após a FR aguda e não a infecção pelo strepto)
  • Movimentos bruscos e fora de propósito
  • Melhora com o repouso e piora com o estresse
  • Associada a labilidade emocional.
  • Não deixa sequela motora.
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12
Q

qual a única manifestacao da febre reumática que deixa sequelas?

A

manifestacao cardíaca

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13
Q

laboratório da fase aguda de febre reumática

A

PCR (>3gm/dL ou 30mg/L) - 1a que aumenta e 1a que normaliza - nao é boa pra acompanhar, é boa pro diagnóstico
VSH (>30mm/h) - normaliza quando começa o tto - nao é boa pra acompanhar, é boa pro diagnóstico
Mucoproteína - Demora mais a se elevar. Só normaliza com o término da inflamação (FR aguda). Importante para acompanhar, mas não para o diagnóstico.

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14
Q

quais sao as mucoproteínas usadas no acompanhamento da febre reumática

A

alfa-1-glicoproteína ácida ou mucoproteína B

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15
Q

com faz o diagnóstico de febre reumática?

A

critério obrigatório: infecção faríngea estreptocócica recente - Sorologia (ASLO) ou cultura ou teste rápido
+
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

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16
Q

quais sao os critérios maiores do diagnóstico de febre reumática

A 
artrite
cardite
eritema marginado
nódulos subcutaneos
coréia de sydenham
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17
Q

quais sao os critérios menores do diagnóstico de febre reumática

A
  1. Artralgia em articulações sem artrite
  2. Febre
  3. Alargamento do PR no ECG: BAV 1º grau
  4. Aumento da VHS ou da PCR (aqui não entra a mucoproteina)
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18
Q

criança que na infância tem coréia e mais nada, qual o diagnóstico?

A

coréia de sydenham por FR

ela pode ter sido assintomática pra fase aguda da FR e estar manifestando só agr

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19
Q

tratamento de febre reumática

A

Erradicação do Strepto (S. Pyogenes) -
Penicilina G Benzatina IM – dose única: droga de escolha
cardite: tratar de acordo com a disfunsao subjacente + corticoide
coreia:
repouso, deixar a criança tranquila, sem estresse
haloperidol ou benzod
ác valproico ou carbamazepina
corticoide

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20
Q

profilaxia de de febre reumática

A

primária (ainda n desenvolveu a FR): tto precoce - até 9 dias da infecçao orofaríngea
Penicilina G benzatina IM dose única
Secundária:
Penicilina G benzatina IM de 21 em 21dias
se nao teve cardite fazer até 21 anos ou por 5 anos desde o ulitmo (o que for maior)
cardite leve: até 25 anos ou 10 anos desde o último
cardite moderada/ grave: até 40 anos ou pra sempre

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21
Q

o que é a gota

A

Artrite por cristais de urato monossódico (que é a forma que o ácido úrico circula no nosso organismo)

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22
Q

De onde vem o ácido úrico?

A

Ele vem do metabolismo das purinas (por meio da enzima xantina oxidase) que vem do metabolismo celular ou da dieta (carne, cerveja, frutos do mar…)

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23
Q

como o ác urico é eliminado?

A

1/3 nas fezes

2/3 nas urina

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24
Q

quais sao os mecanismos responsáveis pelo excesso de ácido úrico?

A

maior producao de ac urico OU

dificuldade de eliminaçao (PRINCIPAL CAUSA)

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25
Q

qual é o valor que se considera um ác úrico aumentado?

A

> 7mg/dL

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26
Q

Quais fatores dificultam a eliminaçao do ác úrico e aumentam a prod dele?

A 
álcool
obesidade 
diuréticos
HAS
(ou seja, em geral vai ser um pcte com sd metabólica)
27
Q

relaçao do estrogênio com ác úrico

A

O estrogênio aumenta a eliminação de ácido úrico.
por isso a doença é mais prevalente em homens
por isso nas mulheres, a incidencia aumenta após a menopausa

28
Q

história natural da gota

A
  1. Hiperuricemia assintomática
  2. Artrite gotosa aguda - aqui se inicia verdadeiramente a doença
  3. Gota intercrítica (a doença evolui em surtos e remissoes)
  4. Gota tofosa crônica – acúmulo de ácido úrico no corpo
    A partir do primeiro episódio de gota, o paciente pode apresentar em qualquer momento um envolvimento renal, manifestado por nefrolitíase.
29
Q

onde o ác úrico gosta de se cristalizar?

A

em dois locais, lugar frio (articulacao) e lugar ácido, e nos rins é acido

30
Q

padrao da artrite gotosa aguda

A 
- Monoartrite
Locais comuns:
1)	Grande artelho: podagra – dedão
2)	Metatarsos
3)	Tornozelos
4)	Calcanhares
5)	Joelhos
- Surge “do nada”, dor de início súbito
- Duração de 3-10 dias: autolimitada 
- Surtos costumam acontecer após grande ingesta de bebidas/carnes.
31
Q

porque acontece a artrite gotosa aguda?

A
  • a artrite acontece pq macrófagos tentam fagocitar os cristais e acabam morrendo de “indigestao”, liberando mediadores inflamatórios iniciando o quadro de artrite. Auto-limitada (neutrófilos morrem)
  • A crise pode acontecer com o paciente com acido úrico atualmente normal, mas que teve hiperuricemia por anos. (A variaçao mt rapida tanto p cima quanto p baixo pode desencadear a crise)
32
Q

padrao da gota intercrítica

A

Período assintomático

A maioria dos pacientes tem novas crises (quadro recidivante) e não necessariamente atingirá a mesma articulação.

33
Q

como a gota pode mudar de cara a medida que a doença evolui?

A

quanto mais a doença evolui mais a chance de um padrão poliarticular;
artrites mais fracas mas que duram mais tempo;
cada vez + o periodo assintomático vai diminuindo

34
Q

padrao da artrite tofosa crônica

A

Acontece após mto tempo.
Acúmulo de cristais envolvidos por granulomas que pode atingir vários locais: cartilagens, tendões, partes moles, rins.
Formaçao dos TOFOS GOTOSOS.

35
Q

qual é o principal diagnóstico diferencial de gota?

como diferenciar?

A

artrite séptica
análise do líquido sinovial (punçao articular)
na gota veremos forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos (cristais) padrão-ouro

36
Q

padrao ouro de diagnóstico de gota

A

análise do líquido sinovial (punçao articular)

na gota veremos forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos (cristais)

37
Q

quais sao as bases do tto de gota?

A

tratar a crise de artrite gotosa
fazer profilaxia das crises
reduzir a uricemia

38
Q

como tratar a crise de artrite gotosa

A

1ª linha: AINE – objetivo: encurtar a crise
2ª linha: Colchicina (é 2a pq a dose terapeutica é mto proxima da dose tóxica) essa medicaçao é mto boa pra esse tipo de artrite entao as vezes se eu não sei fazer a punçao articular eu posso fazer uma prova terapêutica com colchicina.
Na contraindicação dos dois acima, podemos fazer uso de corticoides.
Anakinra: inibidor de IL-1 – casos refratários

39
Q

o que nao devemos fazer no tto da crise de artrite gotosa?

A

NÃO fazer AAS ou alopurinol (na CRISE)!!
O AAS varia mto o nivel de ác urico, e no momento da crise não podemos aumentar nem diminuir bruscamente. E o alopurinol diminui mto e mto rápido o ác úrico. Inclusive a diminuição súbita do ácido úrico pode ser responsável por uma crise gotosa.
Durante a crise voce tb não vai mexer na medicacao dele se ele já toma alguma pra gota

40
Q

como fazer profilaxia das crises de artrite gotosa

A

Colchicina 0,5mg 12/12h
Iniciar alguns dias (+-2 semanas) antes do alopurinol/uricosúricos para evitar surgimento da crise
- Orientações dietéticas, sobre alcool, obesidade…
- Melhor escolha das medicações para HAS (tiazídico diminui a eliminação - ruim) trocar por Losartana

41
Q

como reduzir a uricemia no paciente gotoso

A

Colchicina (que você começou 2 semanas atras) +

  • Redução da síntese: inibidor da xantina oxidase
    Alopurinol – 1ª escolha (não usar em quem tem HLA-B*5801 – normalmente asiáticos)
    Febuxostat
  • Aumentam a eliminação: uricosúricos
    Probenecida, Sulfimpirazona ou Benzobromarona

Ácido úrico é tóxico pro rim, de forma que os uricosúricos não são primeira linha.

Só pode usar os uricosúricos SE:
<60 anos
Eliminar <600mg de acido úrico na urina de 24hrs
Sem nefrolitíase e nefropatia.

42
Q

quando eu posso retirar a colchicina no tto da gota?

A

Após 6 meses de nível sérico de ácido úrico estabilizado, eu posso retirar a colchicina e deixar apenas o alopurinol/uricosúrico.

43
Q

pq a diminuicao rapida do nível de ac urico tb pode deflagar uma crise de gota?

A

Teoria do Toddy
os cristaiszinhos estavam todos englobados numa membrana pq não tinha como dissolver mais, ai vc vai la e abaixa o ac urico dissolvido (dando alopurinol) e esses cristais que tavam englobados agr podem ir la e se dissolverem.

44
Q

Tratamento da hiperuricemia assintomática: quando é indicado?

A

Prevenção da síndrome da lise tumoral – tumores hematológicos (QTx) – pode resultar em uma insuficiência renal aguda obstrutiva com hiperpotassemia
- Hidratação vigorosa
- Alopurinol
- Alcalinização da urina com bicarbonato: controverso.
Uricemia >9mg/dL
Excreção de ácido úrico superior a 1.100mg/dL na urina de 24hrs.

45
Q

o que é a osteoatrite ou artrose

A

Doença degenerativa, leva cronicamente à perda da cartilagem articular, acometendo principalemente idosos (principalmente mulheres idosas)

46
Q

clínica da artrose

A
  • Dor crônica que melhora com repouso
  • Rigidez pós repouso < 30 min
  • Dor UNIarticular no inicio que depois pode progressivamente se tornando POLIarticular
  • Sinovite (pq fragmento de cartilagem pode atritar com a sinóvia)
  • Deformidade articular
  • Nódulos de bouchard, nódulos de heberden
  • SEM MANIFESTAÇOES SISTÊMICAS
47
Q

diagnóstico de artrose

A
  • Clínica: perfil epidemiologico, reconhecimento das articulacoes acometidas
  • Laboratório: padrao não inflamatório - VSH e PCR normais, FR negativo ( 20% dos idosos podem ter FR positivo – cuidado nas questoes para não confundir com AR)
  • Radiografia simples articular (osteófitos, reduçao do espaço articular….)
48
Q

tto de artrose

A

• Fisioterapia (reforço muscular, alongamento…), reduçao de peso, órteses (bengala, andador, palmilha…)
• AINH (ORAL OU TÓPICO – parece que tem o msm benefício do oral), duloxetina, creme de capsaicina
Se nada disso resolver pode fazer artroscopia, prótese de quadril, de joelho e etc.

49
Q

lesao valvar aguda mais comum da febre reumática

A

insuficiência mitral

50
Q

lesao valvar crônica mais comum da febre reumática

A

estenose mitral

51
Q

Onde estão localizados os nódulos de bouchard e de heberden?

A

Bouchard interfalangianas próximas

Heberden interfalangeanas distais

52
Q

Articulações mais acometidas pela artrose

A

Joelho
Quadril
Mãos
Coluna vertebral

53
Q

Articulação mais afetada pela doença por depósito de pirofosfato de cálcio?

A

Joelho

54
Q

Articulação mais afetada pela gota

A

1ª metatarsofalangeana

55
Q

Tto de pseudogota

A

Aine + aspiração articular (1ª opção)
Ou
Colchicina

56
Q

Qual é a doença que se caracteriza pela deposição de cristais de pirofosfato de cálcio?

A

Pseudogota

57
Q

Como são os cristais encontrados na pseudogota

A

Cristais de pirofosfato de cálcio
romboides
Birrefringencia positiva fraca

58
Q

Quando o ALSO começa a subir na febre reumatica?

A

Com 1 semana e tem pico na 3a ou 4a

59
Q

Em qual doença podemos encontrar condrocalcinose

A

Pseudogota

60
Q

Padrão dos cristais da gota

A

Cristais de urato monossodico
Formato de agulha
Forte birrefringencia negativa

61
Q

Quais patologias podem desencadear artrite gotosa

A

IAM
AVE
cirurgias

62
Q

Diagnóstico diferencial de febre reumatoide e artrite reumatoide

A

Na FR os nódulos subcutâneos e a artrite são autolimitadas, na AR não

63
Q

Qual medicação pode causar hiperuricemia?

A

Hidrocloratiazida

Reumatologia (4 decks)

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