Apostila 3 - Hemostasia Flashcards

Question

o que é a hemostasia secundária?

Answer 1

Vai proteger o tampao plaquetário por meio da colocação de uma rede de fibrina. Essa rede de fibrina é produzida pela cascata de coagulação.

Answer 2

``` Via intrínseca (VIII, IX e XI) : PTT (dica: PITI) alargado Via extrínseca (VII) : TAP (corrigido pelo INR) alargado Via comum (X, XIII): PTT e TAP/INR alargados Obs: a via intrínseca e extrínsecas juntas ativam a via comum e essa última produz a rede de fibrina. ```

Answer 3

A trombina enfileira o fibrinogênio e esse fibrinogênio enfileirado é chamado de FIBRINA. Ou seja, o fibrinogênio é o fator mais consumido porque ele é usado pra amarrar plaqueta com plaqueta e pra fazer uma fila formando a fibrina. Além disso a trombina tem um outro uso – eu coloquei a rede de fibrina em cima do tampao plaquetário ne? Mas se essa rede não estiver fixa, o sg vem e lava essa fibrina. Essa rede de fibrina é presa por meio do fator XIII que é ativado pela trombina. Se a pessoa tiver deficiencia do fator XIII ela vai sangrar e vai ter os exames normais pq TAP e TTP só conseguem enxergar o que acontece in vitro e não in vivo e o fator XIII age dps da açao do PTT e TAP

Answer 4

Hemofilia A - Falta do fator VIII Hemofilia B - Falta do fator IX Hemofilia C - Falta do fator XI geralmente na A e B é um menino com queixa de hemartroses e hematoma pós vacina. Na Hemofilia C geralmente é uma menina com queixa de sangramento menstrual intenso.

Answer 5

Anticorpos contra os fatores: “hemofilia adquirida”  acontece muito em grávidas, não se sabe pq mas elas começam a produzir anticorpo contra fator VIII

Answer 6

Na imensa maioria das vezes você não precisa ficar fazendo exame pra ver se seu paciente está anticoagulado, basta usar a dose plena que ele vai estar anticoagulado. Entretanto, se voce quiser dosar, você dosa o fator Xa (X ativado) – lembrar do cleXAne.

Answer 7

Deficiência hereditária do fator VII: extremamente raro | Adquirido - enorme maioria dos casos

Answer 8

Drogas: Cumarínicos (marevan, warfarina...) – droga anti-vitamina K (fatores vitamina K dependentes – 2,7,9,10) vc poderia pensar que se vai faltar o fator 9 por ex, alteraria a via intrínseca tb e consequentemente o PTT deveria estar alargado tb, mas o fator 7 é o que tem a meia vida mais curta, os outros demoram anos para acabar, por isso altera só a via extrínseca (TAP). Hepatopatia: Para de produzir todos os fatores, mas quem “morre primeiro” é o fator VII Colestase: Diminuição da absorção de vitamina K (lipossolúvel) – o VII é o que morre mais rápido. Doença hemorrágica do RN: Dar vit K IM para o RN assim que ele nascer pra ajudar o fígado desse nenem a fazer fator de coagulaçao. Risco: nascer em casa, não fez a vit k e após 4-5 dias de vida começa com sangramento pelo coto umbilical.

Answer 9

dar vitamina K parenteral por 3 dias: TAP/INR normalizou: colestase (faltava vit K pq ele ta com colestase e não consegue absorver) TAP/INR não normalizou: hepatopatia grave (fígado que já foi pro saco)

Answer 10

PTT e TAP/INR alargados Fibrinogênio (é o mais consumido sempre – fator I) – quantidade do fibrinogênio (200 a 400mg/dL) + Tempo de trombina – qualidade do fibrinogênio: função (14 - 21s) O tempo de trombina só serve para avaliar a qualidade/função do fibrinogênio quando este estiver em níveis normais. Mesma coisa da plaqueta.

Answer 11

CIVD (grande causa de problema na via comum)

Answer 12

Fisiopatologia: independentemente da causa, há liberação de fator tecidual fundamental para a ativação da via extrínseca, ou seja, você começa a liberar o gatilho tanto da hemostasia primária quanto da secundária. Esse fator tecidual entope no capilar e inflama o mesmo --> diminui lúmen. A hemácia ao passar pelo capilar se deforma: esquizócitos. Ao passar pelo baço, ela é fagocitada --> anemia hemolítica. Plaqueta se liga ao fator tecidual achando que era o colágeno (algo que não é sua função) e entra em apoptose. Consumo plaquetário --> plaquetopenia e aumento do tempo de sangramento Consumo de fatores de coagulação: devido à estimulação da via comum pelo fator tecidual. Elevação do TAP e PTT (via comum) Queda fibrinogênio – está sendo consumido - e alargamento do tempo de trombina. Microtrombos de fibrina com isquemia sistêmica O paciente morre sangrando e com isquemia no corpo todo. O próprio corpo ativa o sistema fibrinolítico para dissolver esses microtrombos de fibrina por todo o corpo. Fibrinólise (seu corpo tenta quebrar as redes de fibrina para desfazer os trombos): aumento do PDF – produtos da degradação da fibrina. Principal PDF: D dímero

Answer 13

Sangramento tipicamente secundário + PTT e TAP(INR) normais Causas: Deficiência do fator XIII – só age no vivo. TAP e PTT não “enxergam” o XIII. Diagnóstico: solubilizaçao do coágulo em ureia 5M ou dosagem do fator XIII Tratamento: Fornecer o fator isolado que está faltando ou tratar a causa.

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