APP 1 Flashcards
8 questions (36 cards)
Connaître les principaux neurotransmetteurs impliqués dans les troubles dépressifs, bipolaires et apparentés. (connaître leur nom pour comprendre les tx)
Dopamine
Sérotonine: dépression: ↓
noradrénaline
acétylcholine
⇒ dépression = ↓ de la synthèse, recaptage et de la libération de la noradrénaline, sérotonine
Nommer et définir les autres troubles dépressifs.
Trouble dépressif caractérisé (aussi appelée dépression majeur): apparition de Sx dépressif pendant au moins 2 semaine
Trouble dépressif persistant: humeur dépressive pendant au moins 2 ans, long terme, peuvent faire leur vie de tt les jours
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle: chez les enfant et adolesent, tempérament de colère, irritabilité chronique et humeur colérique
Trouble dysphorique prémenstruel: forme grave du syndrome prémenstruel, labilité émotionnel, irritabilité et colère au cours du cycle, assez pour perturber AVQ
Expliquer le trouble dépressif caractérisé.
Doit au moins avoir 5 Sx et doivent être persistant pendant au moins 2 semaines et au moins 1 soit anhédonie, soit humeur dépressive
Identifier les différents symptômes émotionnels, cognitifs, comportementaux et les changements sociaux du trouble dépressif caractérisé. (bien savoir différencier) (IMPORTANT)
Sx émotionnels:
2 principaux: (doit avoir min 1 des 2 pour un dx)
HUMEUR DÉPRESSIVRE
ANHÉDONIE (perte d’intérêt et de la capacité à éprouver du plaisir)
anxiété, irritabilité ou colère
pleur fréquent ou sentiment de tristesse, certain sont incapable de décrir ce qu’ils ressentent
solitude, désespoir, sentiment d’impuissance
Sx cognitifs:
↓ de l’aptitude à penser, à se concentrer ou à prendre des décisions
pensées de mort
↓ excessive de l’estime de sois
hallucination, idées délirante (dépression psychotiques)
Sx comportementaux:
perte ou gain de poid significatif en l’absence de régime
changement d’appétit important
insomnie ou hypersomnolence
agitation ou ralentissement psychomoteur et de la fatigue
posture voûté
évite les contacts visuels
difficulté à faire AVQ
Caractère catatoniques: ralentissement psychomoteur, des mouvements et du débit de la parole. constipation, dyspepsie (digestion difficile et douloureuse)
Changements sociaux:
isolement social
problème financier
Détresse personnelle
dysfonctionnement social et professionnel important
Différencier le trouble dépressif caractérisé du trouble dépressif persistant.
Trouble dépressif persistant: est caractérisé par son caractère dépressif plus léger et chronique
Trouble dépressif caractérisé: intense, mais moins long
Expliquer l’électroconvulsivothérapie (ECT). (Définition, mécanisme d’action, effets indésirables et procédure)
Définition: tx biologique qui comprend un bref stimulus électrique contrôlé et appliqué sur le cerveau pour provoquer une convulsion épileptique tonicoclonique → modifie la chimie du cerveau et améliore l’état de l’humeur.
Mécanisme d’action: encore inconnue, mais aurait un impact sur tout les système des neurotransmetteurs, rentrait les récepteurs de sérotonine plus sensible
Effets indésirables:
confusion
amnésie rétrograde ou antérograde
Sx physique: nausée, dlr musculaire, somnolence
complications cardiovasculaires: arythmie, ischémie cardiaque et l’infarctus
oedème cérébrale transitoire
Procédure:
consentement éclairé
2-3 séance/sem sur une période de un à 6 mois
sous anesthésie général
⇒ Préparation
FSC complète, bilan électrolytique complet, analyse d’urine, ECG, examen physique et mentale
À jeun depuis au moins 8h
ne pas prendre de stabilisateur de l’humeur (lithium) ou d’anticonvulsivant le jour du tx (IMPORTANT)
cesser benzodiazépine la veille pcq ↓ le seuil de convulsion (IMPORTANT)
S’assurer que tous les résultats des SV + To sont normaux
S’assurer que le pt a vider sa vessie
enlever bijoux et dentier
pas de vernis à ongle
Nommer les surveillances associées au suivi de l’ECT.
SV post op
surveiller les malaises ou effets indésirables: réflexe de déglutition, céphalée, dlr musculaire, nausée
évaluer l’état mental
Nommer les indications de l’ECT.
Dépression majeur réfractaire
catatonie
trouble bipolaire de forme maniaque réfractaire
schizophrénie réfractaire
⇒ Autres indications: stress post traumatique, parkinson
Connaître les autres traitements biologiques.
Stimulation magnétique transcrânienne
Luminothérapie
stimulation du nerf vague
kétamine
Expliquer la pharmacothérapie couramment administrée lors des troubles dépressifs. (savoir quekque nom d’antidépresseurs et savoir en général sur quoi ca joue)
Antidépresseur: ↓ récepteur de la noradrénaline et de la sérotonine, et empêche le recaptage de ces neurotransmetteurs
⇒ ISRS: recaptage de la sérotonine, le med viens chercher le plus possible la sérotonine (zoloft, celexa)
⇒ Modulateur de la sérotonine: (trintellix)
⇒ IRSN: inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline
(effexor)
Nommer les effets indésirables généraux de la médication antidépressive (10)
(IMPORTANT)
⇒ souvent plus important au début du tx, mais ↓ ou deviennent plus tolérable avec le temps et l’usage
- gain de poids
- céphalée
- dysfonctionnement sexuel
- somnolence
- constipation
- agitation
- insomnie
- nervosité
- étourdissement
- HTO
Connaître et expliquer les interactions avec les antidépresseurs.
(Ce que ca fait aves ses s/s + qu’est ce qui cause ça)
Le syndrome sérotoninergique
==> apparaît rapidement avec l’accumulation excessive de sérotonine, liée avec l’utilisation d’autre médication en simultané qui influence le taux de sérotonine.
S/S (+ intense que les effets sec des antidépresseurs):
* changement au niveau de l’état mental
* hyperthermie
* autres: activités motrices accrue, agitation, hypomanie, humeur changeante, ataxie, HTA, confusion, diaphorèse, diarrhée, myoclonie, tachycardie, tachypnée, etc.
- Alcool (amplifie les effets sec)
- jus de pamplemousse
Expliquer le lien entre le début d’un traitement antidépresseur et le risque suicidaire.
⇒ ↑ de l’énergie mais depression pas guérie donc plus d’énergie pour passer à l’action
⇒ important de dire aux proches de surveiller les changements de comportements
Prodiguer l’enseignement concernant les antidépresseurs.
- ne pas arrêter le tx du jours au lendemain, car risque de rechute et risque de sx de sevrage
- enseigner effets indésirables
- prend 4 à 8 sem avant les effets thérapeutiques
- éviter de prendre de l’alcool
- activité physique (prévient la constipation)
Différencier et définir le trouble bipolaire de type 1 (PAR COEUR) du trouble bipolaire de type 2 et du trouble cyclothymique.
Type 1 (PAR COEUR)
La survenue d’au moins un épisode de manie complète.
Sx dépressif: après la manie un gros down
peut faire une psychose durant la manie (hallucination…)
dépense excessive…
Type 2
Au moins un épisode dépressif caractérisé et un épisode d’hypomanie.
pas de psychose
pas de manie complète
Tb cyclothymique
Des épisodes, sur une épisode de 2 ans, de Sx dépressifs ou hypomaniaques sans toutefois ne jamais satisfaire aux critères d’hypomanies, de manie ou de tb dépressif caractérisé. (ne dépasse jamais la limite de manie ou d’hypomanie) pas d’impact sur AVQ
Différencier la manie et l’hypomanie (connaitre les manifestation cognitive, perpétuels, comportementaux, sociaux de la manie)
(IMPORTANT)
Manie: humeur anormalement élevée, expansive ou irritable de façon persistante avec ↑ de l’énergie ou de l’activité presque tt les jours, pendant au moins 1 sem. (gros high, mange pas, pas bcp de sommeil, fuite des idée, labilité de l’humeur)
Sx cognitif:
* ↑ exagéré de l’estime de sois
* délire de grandeur
* fuite des idées
* relâchement des association
Sx perpétuels:
* distractibilité
* hallucination
comportementaux
* ↓ besoin de sommeil, boire, manger
* ↑ projets
* apparence peut être négligé
Sociaux:
* au début, sociabilité, par la suite, devient dérangeante
* passe de l’euphorie à la colère et perturbe les intéractions sociales
* empiète sur l’espace physique des autres et se mêle de leur problème personnels
Hypomanie: capable de dormir, capable d’arrêter de parler, bcp de projet, mm Sx mais moins élevé, reste fonctionnel au niveau cognitif
Connaître l’objectif de l’échelle de manie de Young
évaluer l’exacerbation ou l’amélioration des Sx de dépression ou de manie et déterminer l’urgence du cas.
Différencier le trouble schizoaffectif des troubles dépressifs, bipolaires ou apparentés et de la schizophrénie.
Trouble schizoaffectif: désordre affectif et de la pensé, donc combine les troubles bipolaires, apparenté et trouble psychotiques
schizophrène et s’ajoute des épisode de manie psychotique
Trouble dépressif: Sx de nature psychotique persistant pendant 2 semaines
Bipolaire: quand il est plus en manie aucun Sx psychotique
Schizophrénie: pas de manie
Expliquer la pharmacothérapie du Lithium couramment administrée lors des troubles bipolaires (Mécanisme d’action et indications). (IMPORTANT)
Mec. d’action (IMPORTANT) agit comme un sel: risque de débalancement électrolytique, le lithium dans le sang ↑ si pt déshydraté (risque de toxicité)
Nommer les effets indésirables du lithium et Sx de toxicité. (à quel taux de lithiémie on peit dire que c’est une toxicité légère) (IMPORTANT)
Effets sec:
- polydipsie au début
- prise de poid
- alopécie
- tremblement léger
- polyurie
Faire la diff en légère et modéré
Toxicité légère 1,2
- no/vo
- faiblesse musculaire et léthargie
- polyurie et polydipsie légère
- tremblements légers
**Toxicité modérée **
- confusion
- sédation et léthargie
- réapparition de Sx gastro intestinaux (no/vo, diarrhé)
⇒ index thérapeutique faible (écart entre effets thérapeutique et seuil toxique faible)
Comprendre l’importance de la lithémie.
La toxicité du lithium est étroitement liée à sa concentration dans le sang. Son index thérapeutique est faible, l’écart entre sa concentration thérapeutique et toxique est étroit
le taux sérique du lithium attend généralement un niveau stable après 5 jours
le taux de lithium doit être vérifié régulièrement après chaque changement de dosage
évaluer la fonction rénale pcq filtré par les reins
Expliquer la pharmacothérapie des anticonvulsivants couramment administrée lors des troubles bipolaires.
Mec d’action: les anticonvulsivants modifient le mouvement des ions de sodium, K+, calcium, magnésium, ↑ effet GABA énergique qui régule l’excitation neuronale (la différence entre le lithium: le seuil de toxicité est moins proche du seuil thérapeutique) (epival)
⇒ comme le lithium mais - toxique
Indications: tx de 1ère, 2e, 33 intention dans les tb bipolaires, quand le lithium n’est plus une option. Un stabilisateur de l’humeur.
- Nommer les effets indésirables des anticonvulsivants.
- Anémie
- tremblement
- céphalée
- étourdissement
prendre les SV avec ceux qui commence les tx
protocole sanguin
Prodiguer l’enseignement concernant le lithium.
- ajuster son hydratation en lien avec leur activitées ou état de santé qui entraîne perte de liquide et garder les même habitude d’hydratation
- enseigner les signe de toxicité
- l’importance des analyse de laboratoire
- la capsule ne peux pas s’ouvrire, capsule à longue action
- même si plus de sx ne pas arrêter la médication
