APP 1: hypercalcémie, anémie, douleur, lombalgie, zona, TVP Flashcards
(116 cards)
1
Q
Nommez trois manifestations cardiovasculaires de l’hypercalcémie
A
- HTA
− Bradycardie
− Arythmies, Bloc AV
− Bradycardie
− Intervalle QT court
− Dépôts de Ca2+ sur les
valves, a. coronaires et fibres
du myocarde
− Arrêt cardiaque
2
Q
Nommez trois manifestations gastro-intestinales de l’hypercalcémie
A
− Constipation
− Perte d’appétit
− NoVo
− RGO
− Pancréatite
− Ulcères peptiques (le
calcium ↑ la
sécrétion de gastrine)
3
Q
Nommez trois manifestations rénales de l’hypercalcémie
A
− Polyurie (diabète insipide
néphrogénique)
− Polydipsie
− Néphrolithiases
− Insuffisance rénale
(irréversible)
− Déshydratation
4
Q
Nommez trois manifestations psychiatriques de l’hypercalcémie
A
− Sentiment d’être plus alerte
− Anxiété
− Dépression
− Dysfonction cognitive
− Syndrome cérébral organique
− Psychose
− Coma
5
Q
Nommez trois manifestations neurologiques de l’hypercalcémie
A
− Hypotonie
− Hyporéflexie
− Myopathie
− Parésie
6
Q
Nommez trois manifestations rhumatologiques de l’hypercalcémie
A
− Goutte
− Pseudogoutte
− Chondrocalcinose
7
Q
Généralement, le taux de calcémie est très stable chez l’adulte, variant de :
a) 5,25-6,50 mMol/L
b) 1,25-2,50 mMol/L
c) 9,25-11,50 mMol/L
d) 4,00-5,00 mMol/L
e) 2,25-2,50 mMol/L
f) 3,00 - 3,75 mMol/L
A
e)
Source: document approche de l’hypercalcémie sur medcours
les valeurs seront données à l’examen c’est pour connaissance générale
8
Q
La PTH est une hormone …
Choisissez deux chois
a) hypocalcémiante
b) hypercalcémiante
c) hyperphosphorémiante
d) hypophosphorémiante
A
b) d)
9
Q
L’hypercalcémie peut se produire dans 3 grand types de circonstances, quelles sont-elles ?
A
- Production anormale de pTH
- Destruction accélérée et anormale de l’os
- Excès de vitamine D
Source: document approche de l’hypercalcémie sur medcours
10
Q
Devant une hypercalcémie, quels sont les 9 examens qu’il faut faire rapidement p
A
- Électrolytes
- Urée
- Créatinine
- Phosphore
- Phosphatase alcaline
- TSH
- PTH
- Électrophorèse des protéines sériques
- Radiographie pulmonaire
Source: document approche de l’hypercalcémie sur medcours
11
Q
Quel est l’élément primordial de la prise en charge d’un patient hypercalcémique
A
Réhydratation (salin isotonique)
En effet, l’hypercalcémie entraîne un défaut de concentration des urines, ce qui crée en quelque sorte un diabète insipide néphrogénique
Source: document approche de l’hypercalcémie sur medcours
12
Q
Nommez trois conditions qui peuvent engendrer une hypercalcémie médiée par la PTH
A
- Hyperparathyroidie primaire
- Hyperparathyroidie tertiaire
- Hypercalcémie hypocalciurique familiale
13
Q
Nommez deux étiologies possibles d’hyperparathyroidie primaire
A
14
Q
Quelle est la principale étiologie de l’hyperparathyroidie tertiaire
A
15
Q
Quel est le défaut à l’origine de l’hypercalcémie hypocalciurique familiale
A
16
Q
Quelles sont les deux principales causes d’hypercalcémie non médiées par la PTH
A
- Néoplasies (sécrétion de PTHrp ou résorption osseuse)
- Excès de vitamine D
17
Q
Quel est le défaut à l’origine de l’hypercalcémie hypocalciurique familiale
A
18
Q
Nommez trois médicaments qui peuvent engendrer une hyper calcémie
A
- Diurétiques thiazidiques
- Lithium
- Vitamine A / Isoretionine
19
Q
Quel est le syndrome endocrinien paranéoplasique le plus courant
A
hypercalcémie
20
Q
Nommez deux pathologies endocriniennes qui peuvent engendrer une hypercalcémie
A
- Thyrotoxicose
- Insuffisance surrénalienne
- Phéochromocytome
- Cushing’s:
21
Q
Nommez deux complications possibles de l’hypercalcémie
A
- Déshydratation
- Arrythmies
- Coma
- Paralysie flasque
(je vais aller compléter mon étude avec d’autres ressources que je vous reviens avec plus de complications possibles )
22
Q
Quel est la méthode de traitement standard de l’hypercalcémie occasionnée par une
néoplasie
A
biphosphonates
23
Q
Quelle est la définition de l’anémie
A
Une diminution de la masse de globules rouges pouvant être détectée par la concentration d’hémoglobine (Hb),
l’hématocrite (Hct) et le nombre de globules rouges
24
Q
Nommez moi 3 causes possibles d’anémie microcytaire
A
- Carence en fer
- Thalassémie
- Anémie de maladie chronique
- Anémie sidéroblastique
- intoxication au plomb
25
Nommez moi deux causes possibles d'anémie normocytaire avec une augmentation des réticulocytes et dans laquelle il y a de l'hémolyse
26
Nommez moi deux causes possibles d'anémie normocytaire avec une diminution des réticulocytes et dans laquelle il y a une pancytopénie
27
Nommez moi deux causes possibles d'anémie normocytaire avec une diminution des réticulocytes et dans laquelle il n'y a pas de pancytopénie
28
Nommez moi 3 causes d'anémie macrocytaire mégaloblastique
29
Nommez deux causes d'anémie macrocytaire non-mégaloblastique
30
Qui suis-je ?
J'ai un VGM diminué
J'ai une ferritine normale/ élevée
Un fer total diminué
Anémie inflammatoire
31
Qui suis-je ?
J'ai un VGM diminué
J'ai une ferritine normale/ élevée
Un fer total normal
Une augmentation de la HgbA2
Une HgbA normale
Beta-thalassémie mineure
32
Qui suis-je ?
J'ai un VGM diminué
J'ai une ferritine normale/ élevée
Un fer total normal
Une augmentation de la HgbA2
Une augmentation de HgbF
Pas de HgbA
Beta-thalassémie majeure
33
Qui suis-je ?
J'ai un VGM diminué
J'ai une ferritine normale/ élevée
Un fer total normal
Une augmentation de la HgbH
Des inclusions de HgbH dans les érythrocytes
Alpha-thalassémie 2-3 digéne délétion
34
Nommez 4 symtômes classiquement associés à l'anémie
1. fatigue
2. céphalée,
3. étourdissement,
4. malaise,
5. faiblesse,
6. diminution de la tolérence à l'exercice
7. dyspnée,
8. palpitation,
9. vertiges,
10. tinnitus,
11. syncope.
35
Un patient se présente avec les sclères ictériques.
Quel type d'anémie est-il le plus susceptible d'avoir ?
Anémie hémolytique
36
Un patient se présente avec une langue lisse
Nommez un type d'anémie qu'il est le plus susceptible d'avoir
Anémie pernicieuse
Carence sévère en fer
37
Qu'est-ce qu'on calcule avec l'hématocrite
– Fraction du sang composée de GR
38
Qu'est-ce qu'on calcule avec la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH)
quantité moyenne d’hémoglobine par GR
39
Lorsque nous découvrons une anémie microcytaire,
Quels sont les deux investigations que nous allons demander pour orienter notre diagnostic
1. Bilan martial :
Fer/ ferritine / transferrine / capacité de fixation du fer / coefficient de saturation
2. Électrophorèse des protéines : si thalassémie suspectée
40
Lorsque nous découvrons une anémie macrocytaire,
Quels sont TOUTES les investigations que nous allons demander pour orienter notre diagnostic
1. Dosage B12
2. Dosage Folate
3. Dosage TSH
4. Dosage Ig anti-facteur intrinsèque (si B12 basse et suspicion anémie pernicieuse)
5. Dosage Enzymes et fonction hépatique (ALT/AST / PALC / GGT) : si réticulocytose et/ou suspicion hépathopathie/ROH
41
Si nous découvrons une anémie normocytaire et que nous avons une absence de réticulocytes ET absence de de pancytopénie
Quels sont les investigations en entamer?
Tests de fonction rénale et hépatique
42
Nommez moi deux causes d'anémie hémolytique immune
− Anémie hémolytique du nouveau-
né
− Hémolyse transfusionnelle (ABO)
43
Quels sont les éléments de la triade de Virchow
1. Lésion endothéliale
2. Altération de la circulation sanguine normale
3. Hypercoaguabilité du sang
44
Nommez 5 FR de thrombophlébite
HIS Leg Might Fall Off
Histoire de Maladie thrombo-embolique veineuse (personnelle ou familiale)
Immobilisation récente, dont :
Alitement, paralysie, port d’un plâtre ou d’une attelle, voyage d’une longue durée (˃ 8 heures)
Surgery il y a moins de 3 mois
Leg (varice)
Malignité (cancer)
Fracture (traumatisme il y a moins de 3 mois)
Œstrogène (grossesse, post-partum, contraceptif, thérapie de remplacement hormonale)
+
Insuffisance veineuse chronique
MPOC
Insuffisance cardiaque
Thrombophilie congénitale ou acquise
Chimiothérapie
Obésité
Selon Toronto notes :
Trauma / travel
Hypercoaguagulable, hormone replacement therapy (HRT)
Recreational drugs (IV )
Old age (more than 60 yrs)
Malignancy
Birth control pill
Obesity, obstetrics
Surgery, smoking
Immobilization
Sickness (CHF, MI, nephrotic syndrome, vasculitis)
45
Nommez 4 complications possibles du traitement par héparine
1. Hémorragie
2. Thrombopénie
3. Urticaire
4. Thrombose
5. Anaphylaxie
Héparine non fractionnée à long terme:
1. hypokaliémie
2. élévation des enzymes hépatiques
3. ostéopénie.
4. Rarement: nécrose cutanée
46
Avec quoi pouvons nous traiter l''hémorragie due à une héparinisation excessive
sulfate de protamine
47
En quoi consiste la THROMBOPÉNIE INDUITE PAR L’HÉPARINE
une chute des thrombocytes d’au moins 50% ou un événement thrombo-embolique entre les jours 5 et 14 du traitement d’héparine (ou en phase post-opératoire).
48
Nommez 3 manifestations cliniques des thrombophlébites
→ Asymptomatique
→ Symptomatique
o Douleur du membre atteint
o Œdème du membre atteint avec perte de ballottement
o Douleur à la palpation du trajet des veines profondes
▪ Les veines superficielles peuvent être dilatées
o Embolie pulmonaire
▪ Elle peut être la première manifestation (dyspnée, douleur pleurétique, hémoptysies, etc…
49
Nommez deux buts du traitement de la thrombophlébite
1. prévenir la survenue d'une embolie pulmonaire
2. soulager les symptômes
3. prévenir la récidive de la thrombose veineuse profonde
4. prévenir l'insuffisance veineuse chronique
5. prévenir le syndrome post-phlébitique
50
Nommez deux contres-indications à l'administration d'héparine de bas poids moléculaire
IR, une obésité morbide ou un risque de saignement.
Dans le cas de l'IR on donne de l'héparine non-fractionnée
51
Quel est le mécanisme d'action de la Warfarine
antagoniste de la vitamine K, qui prévient l’activation des facteurs II, VII, IX et X
52
Chez un patient qui vit son premier épisode de TVP avec facteur de risque transitoire (ex : chirurgie, trauma, membre immobilisé)
a) Quel est le traitement anticoagulant à donner
b) Pendant combien de temps
a) Anticoagulants oraux (ACO)
b) 3 mois, puis réévaluer
53
Chez un patient qui vit son premier épisode de TVP avec une néoplasie
a) Quel est le traitement anticoagulant à donner
b) Pendant combien de temps
a) Héparine de bas poids moléculaire
b) 3-6 mois
54
Chez un patient qui vit son deuxième épisode de TVP
a) Quel est le traitement anticoagulant à donner
b) Pendant combien de temps
a) Anticoagulant oraux (ACO)
b) long terme
55
Nommez deux moyens de traitement de la thrombophlébite
1. Non-pharmacologiques
- Immobilisation / surélevation
- Bas de compression
2. Pharmacologiques (ou juste méthodes moins conservatoires)
- Anticoagulants (HBPM: IV et Warfarine : ACO)
- Thrombolyse
- Filtre de la VCI
- Thrombectomie
56
Dans la triade de Virchow, il y a la "lésion endothéliale"
Nommez moi 2 choses qui peuvent engendrer une lésion endothéliale
1. Tabac
2. Hypertension
3. Chirurgie
4. Cathéter
5. Trauma
57
Dans la triade de Virchow, il y a "l'état d'hypercoaguabilité"
Nommez moi 2 choses qui peuvent engendrer un état d'hypercoaguabilité
1. Grossesse
2. Utilisation de contraceptif oraux
3. Néoplasie
58
Quel est le virus responsable du zona
virus varicelle-zoster (VZV)
59
Quel est le pourcentage de personnes atteintes de la varicelle qui développeront un zona ultérieurement
10-20%
60
Quels sont les dermatomes le plus souvent touchés dans le zona
ceux du nerf trijumeau (surtout la branche ophtalmique) et ceux des ganglions dorsaux (D3-L2)
61
Décrivez moi les deux phases du zona cutané
→ Phase I (non obligatoire) : Prodrome
- Environ 4 jours avant l’éruption
- fièvre
- malaise
- céphalée
- dysesthésies
→ Phase II : Exanthème – vésicules – Croûtes
- éruption cutanée unilatérale (1-3 dermatomes)
- de vésicules sur une peau érythémateuse
- vésicules → pustules → croûtes après 7-10 jours → cicatrices
- névralgie au niveau du dermatome en question
- adénopathies
- inflammation méningée (asymptomatique)
62
Quels sont les critères du zona généralisé
Un zona est généralisé lorsqu’au moins 1 des 3 critères suivants est présents :
− Atteinte de ≥ 3 dermatomes
− Atteinte des 2 hémicorps
− Atteinte de dermatomes non contigus du même hémicorps
63
En quoi consiste le zona ophtalmique
1. lésions cutanées +
2. touche la branche V1 (ophtalmique) du trijumeau = complications oculaires potentiellement graves (uvéite, kératite
64
En quoi consiste le zona de l'oreille
réactivation du VZV au niveau du ganglion géniculé du nerf facial.
1. exanthème vésiculaire du pavillon de l’oreille +/- du tympan.
2. On peut retrouver une paralysie faciale périphérique
o Lorsque le virus est à l’origine d’une paralysie faciale périphérique et qu’on n’observe pas d’exanthème vésiculaire, on l’appelle : zoster sine herpete.
65
En quoi consiste le syndrome de Ramsay-Hunt
Variante du zona de l’oreille avec, en plus, en plus ˃ ¼ critères suivants :
- Tinnitus, hyperacousie, perte auditive
- Vertige, trouble de l’équilibre
- Trouble du goût
- Atteinte des nerfs crâniens
o Atteinte des NC V, IX, X = zona céphalique
66
Nommez 4 complications possibles du zona
1. Névralgie post-zona
2. Méningite
3. Encéphalite
4. Myélite transverse
5. Neuropathie motrice
6. Syndrome de Guillain-Barré
7. Pneumonie
8. Hépatite
67
Quelle est la triade de Mackler de la rupture oesophagienne
1. efforts de vomissements
2. douleurs thoraciques irradiant au dos
3. emphysème sous-cutané
68
Quels sont les 3 tueurs masqués qui se présentent avec une douleur thoracique
1. Syndrome coronarien aigu
2. mbolie pulmonaire
3. Dissection aortique
69
Quels sont les 2 urgences compressives qui se présentent avec une douleur thoracique
1. Tamponnade cardiaque
2. Pneumothorax sous tension
70
Nommez 4 pathologies infectieuses pouvant se présenter avec une douleur thoracique
- Péricardite, myocardite
- Pneumonie, trachéobronchite
- Médiastinite, œsophagite
- Cholécystite
- Névralgies post-zostériennes
- Pleurodynie épidémique (syndrome de BORNHOLM)1
71
Nommez 2 pathologies vasculaires pouvant se présenter avec une douleur thoracique
- Syndrome coronarien aigu (dont l’angine de Prinzmetal3)
- Dissection/anévrysme aortique
- Embolie pulmonaire
72
Nommez 2 pathologies traumatiques pouvant se présenter avec une douleur thoracique
- Fractures (côtes, sternum, clavicule)
- Distension de la musculature intercostale
- Contusion musculaire
- Syndrome post-thoracotomie
73
Nommez 2 pathologies néoplasiques pouvant se présenter avec une douleur thoracique
- Tumeurs primaires ou secondaires (douleurs induites par l’irritation pleurale)
▪ Carcinome bronchique, mésothéliome, hémopathies lymphoïdes, mélanomes, autres…
74
Nommez 2 pathologies oesophagiennes pouvant se présenter avec une douleur thoracique
▪ RGO
▪ Spasmes œsophagiens
▪ Pyrosis sans œsophagite
▪ Rupture œsophagienne spontanée (BOERHAAVE)
▪ Ulcère peptique
▪ Syndrome de Mallory-Weiss
75
Nommez 2 pathologies musculosquelettiques pouvant se présenter avec une douleur thoracique
- Tendinite d’insertion
- Hernie discale cervicale ou thoracique
- Douleurs pariétales, douleurs squelettiques
- Chondrite costale (syndrome de Tietze4)
76
En quoi consiste la pleurodynie épidermique
77
En quoi consiste la pleurodynie non-infectieuse
78
En quoi consiste l'angine de Prinzmetal
79
En quoi consiste le syndrome de Tietze
Tuméfaction bénigne, douloureuse, non-suppurative de l’articulation sterno-costale ou sterno-claviculaire. Typiquement, une seule articulation est touchée, le plus souvent au niveau de la 2e et 3e côte.
80
Nommez tous les examens à effectuer lorsque quelqu'un se présente avec une douleur thoracique
1. ECG
2. FSC + Marqueurs de lésions du myocarde (troponines I et T et CK-MB) + créat, glucose, PTT/INR,
3. Imagerie
Lorsque l’on suspecte :
▪ Dissection aortique : CT scan avec contraste, IRM ou ETO
▪ Embolie pulmonaire : Angiographie CT, Scan V/Q
4. − D-dimères
5. − ECG d’effort ou MIBI d’effort
6. Radiographie pulmonaire
JAURAIS RAJOUTÉ ÉCHO CARDIAQUE
81
Quelles sont les causes mortelles de la douleur rétrosternale
PET MAP
Pulmonary embolism
Esophagial rupture
Tamponade
MI/angine
Aortic dissection
Pneumothorax
source: T-notes
82
Quelles sont les 4 étapes de la sensation de la douleur
1. transduction
2. transmission
3. modulation
4.perception de la douleur
83
En quoi consiste la douleur neuropathique
La douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique,
plutôt que d'une stimulation des récepteurs de la douleur.
84
En quoi consiste la douleur nociceptive
acheminée par les fibres nociceptives et comprend la douleur somatique et viscérale
85
Quelles sont les fibres de la douleur somatique (pariétale)
fibres Aδ (à conduction rapide).
86
Où va-t-on retrouver les fibres A delta en majortié
cutané, musculaire, au niveau de l’appareil musculosquelettique et au péritoine pariétal.
87
Quel est le type de douleur qui correspond aux dermatomes
Douleur pariétale (somatique)
88
Nommez deux causes de mononeuropathies
- névralgie post-herpétique
- mononeuropathie traumatique (neurotmèse)
- mononeuropathie par compression (tunnel
carpien/ Saturday night’s/ Morton ‘s/tumeur
89
Nommez deux causes de polyneuropathies
- diabétique /alcoolique /infectieuse / etc.
90
Nommez deux causes de syndrome neuropathique central
- Les syndromes douloureux post-chirurgicaux
§ - Les syndromes de dé-afférentiations à dlr
fantôme/ dlr post AVC / dlr post lésion médullaire /
maladies démyélinisantes (SeP / myelite tranverse)
§ - Neuropathie radiculaire
§ - SN sympa à Syndrome douloureux régional
complexe
91
Qu'allons nous demander à la formule sanguine pour déterminer l'orgine de la douleur neuropathique
* FSC
* Hg A1C
* TSH
* B12
* Vitesse de sédimentation
* Protéine C réative
* ANA, facteur rhumatoïde n
* VIH
* B6, folate
* Hépatites B et C
* Western blot (maladie Lyme)
92
Mis à part le bilan sanguin, nommez 3 investigations pouvant être réalisées pour investiguer une douleur neuropathique
1. EMG (grosses fibres)
2. Conduction nerveuse
3. Potentiels évoqués
4. Biopsue cutanée (petites fibres)
93
Définissez moi brièvement les dyscrasies plasmocytaires
Maladies néoplasiques, ou potentiellement néoplasiques, liées à la prolifération
clonale de plasmocytes sécréteurs d’immunoglobulines.
94
Nommez 4 syndromes associés aux dyscrasies plasmocytaires et aux
protéines monoclonales
- Gammapathies monoclonales précancéreuses
- Gammapathies monoclonales malignes (Myélome multiple et
néo apparentées/ macroglobulinémie de Waldenström)
- Maladies des chaînes lourdes (MCL)
- Cryoglobulinémie (types I, II et III)
- Amylose primaire /à chaînes légères d’immunoglobulines
95
Quelle est l'ethnicité des gens le plus souvent frappés par le myélome multiple
Africains-américains, noirs d'Afrique
96
Quele est l'âge médian au dx du myélome multiple
66 ans
97
Quelle est l'Ig la plus souvent produite par les plasmocytes responsables des myélomes multiples
IgG
98
Qu'est-ce que sont les protéines Bence-Jones
fragments d’anticorps (chaînes légères kappa et lambda) qui
ne se retrouvent pas normalement dans les urines; peut être sans signification clinique immédiate
(MGUS ou gammapathie monoclonale de signification indéterminée) ou provenir d’un myélome
multiple
99
Nomemz 8 manifestations cliniques possibles du myélome multiple
→ Thrombocytopénie
→ Anémie normochrome normocytaire
→ Hyperviscosité :
→ Amylose :
→ Douleur osseuse
→ Maladie rénale
→ Hypercalcémie
→ Fatigue / faiblesse généralisée
→ Infection
→ Maladie neurologique
→ Perte de poids
→ paresthésies (5%), hépatomégalie (4%), splénomégalie (1%), lymphadénopathie (1%) et fièvre (0,7%).
→ Rare (stade avancé: épanchement pleural + atteinte pulmonaire diffuse)
100
Quelles sont les deux principales causes d'insuffisance rénale chez les patients atteints de Myelome Multiple
1. néphropathie à chaîne légère (également appelée myélome rénal)
2. l'hypercalcémie
101
Quelle est la complication neurologique la plus fréquente du myélome multiple
Radiculopathie
102
Le myélome multiple représente quel pourcentage de tous les cancers ?
1-2%
103
Quel sexe est plus touché par le myélome multiple ?
Hommes (légèrement)
104
Au début, pour une douleur nociceptive, que donne-t-on comme traitement ?
→AINS +/- Acétaminophène +/- Adjuvant, Pas d’opioïdes
105
Dans un deuxièement temps, pour une douleur nociceptive, que donne-t-on comme traitement ?
Opioides faibles + AINS + Acétaminophène +/- Adjuvant
106
En derniere ligne de traitement de la douleur nociceptive, que donne-t-on comme traitement ?
Puissants opioïdes + AINS + Acétaminophène +/-Adjuvant
107
Quel est le mécanisme d'action des AINS
Agit au niveau de la transduction de la douleur
108
Quel est le mécanisme d'action des opioides
Agit au niveau de la modulation/perception de la douleur
● Faibles : Codéine tramadol ou dihydrocodéine
● Puissants : Morphine, Hydromorphone, Oxycodone, Fentanyl…
109
Nommez deux médicaments à utiliser pour traiter la douleur viscérale
● Anticholinergique (ex. scopalamine)
● Analogue de la somatostatine (ex. Ocrtréotide)
● Lopéramide (↓ de la contractilité de l’intestin)
110
Énumérez moi 3 méthodes de traitement de la douleur neuropathique
1. Antiépileptiques :
→ Indiqué surtout lors de douleurs lancinantes
→ Ex. Gabapentine, prégabaline, Carbamazépine, Clonazépam
2. Opioïdes
3. Corticostéroïdes
4. Antidépresseurs :
● Efficace surtout lors de dysesthésies (ex. douleurs brûlantes)
● Ex. Amitriptyline, Clomopramine…
111
Quels sont les drapeaux rouges de la lombalgie
112
Vous voyez à l’urgence un homme de 34 ans, pompier, qui a chuté dans les escaliers à la maison avec son bébé naissant dans les bras. Il n’a pas amorti sa chute afin de mieux protéger l’enfant. L’impact initial était en dorsolombaire directement. Il n’a pas de symptôme neurologique aux membres inférieurs. Il nie des difficultés à amorcer la miction depuis le traumatisme. Il n’a pas non plus noté d’engourdissement en selle. À l’examen, il présente une douleur exquise de D-11 à L-2, au niveau des apophyses épineuses mais légèrement latéralisée à droite. L’examen neurologique des membres inférieurs est normal, et le signe du psoas est négatif. Le punch rénal à droite est équivoque.
Vous demandez une radiographie dorsale et lombaire, qui s’avère normale.
Vous le revoyez après la radiographie mais le patient est très difficile à soulager. La douleur semble très intense.
Quel est le diagnostic différentiel à ce stade?
Contusion/entorse
Fracture dorso-lombaire occulte
Dépendance aux narcotiques.
Saignement du rétro post-trauma (peu probable, jeune patient non-anticoagulé, psoas négatif)
Contusion rénale (la distension de la capsule peut être très souffrante; la douleur par contre est habituellement davantage latéralisée, en projection de la loge rénale)
113
Vous voyez à l’urgence un homme de 34 ans, pompier, qui a chuté dans les escaliers à la maison avec son bébé naissant dans les bras. Il n’a pas amorti sa chute afin de mieux protéger l’enfant. L’impact initial était en dorsolombaire directement. Il n’a pas de symptôme neurologique aux membres inférieurs. Il nie des difficultés à amorcer la miction depuis le traumatisme. Il n’a pas non plus noté d’engourdissement en selle. À l’examen, il présente une douleur exquise de D-11 à L-2, au niveau des apophyses épineuses mais légèrement latéralisée à droite. L’examen neurologique des membres inférieurs est normal, et le signe du psoas est négatif. Le punch rénal à droite est équivoque.
Vous demandez une radiographie dorsale et lombaire, qui s’avère normale.
Vous le revoyez après la radiographie mais le patient est très difficile à soulager. La douleur semble très intense.
Quelle serait la prochaine étape à effectuer?
Scan dorso-lombaire (D10 à L3)
Dans ce cas réel, le patient avait des fractures de D11, D12, L1 et L2, stables. Sans atteinte neurologique, le traitement est conservateur.
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M T, un homme de 75 ans, se présente à l’urgence pour douleur importante au mollet droit depuis 3 jours sans facteur précipitant noté. La douleur fut d’apparition rapide avec œdème du mollet et par la suite, de la cuisse. Il a présenté également un inconfort thoracique associé à une toux sèche.
M T n’a aucun antécédent pertinent à l’exception d’une perte de poids non volontaire d’environ 3 kilos dans le dernier mois. C’est un ancien fumeur d’environ 15 paquets année.
A l’examen physique, M T est en bon état général. La TA est mesurée à 120/75, la fréquence cardiaque est à 90 battements par minute, le rythme est régulier. La fréquence respiratoire est à 14 et la saturation est à 96% à l’air ambiant. L’auscultation cardio-respiratoire est normale. L’examen de l’abdomen est peu contributif à l’exception d’un inconfort épigastrique léger. L’examen des membres inférieurs démontre un œdème significatif de la jambe droite avec douleur exquise à la palpation du mollet. L’examen des mains met en évidence un léger hippocratisme digital.
Quel est votre diagnostic le plus probable?
Thrombose veineuse profonde avec embolie pulmonaire
Face à l’examen du membre inférieur, quels seraient les diagnostics différentiels possibles?
hématome du mollet
rupture d’un kyste de Baker
rupture plantaire grèle
cellulite du membre inférieur
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M T, un homme de 75 ans, se présente à l’urgence pour douleur importante au mollet droit depuis 3 jours sans facteur précipitant noté. La douleur fut d’apparition rapide avec œdème du mollet et par la suite, de la cuisse. Il a présenté également un inconfort thoracique associé à une toux sèche.
M T n’a aucun antécédent pertinent à l’exception d’une perte de poids non volontaire d’environ 3 kilos dans le dernier mois. C’est un ancien fumeur d’environ 15 paquets année.
A l’examen physique, M T est en bon état général. La TA est mesurée à 120/75, la fréquence cardiaque est à 90 battements par minute, le rythme est régulier. La fréquence respiratoire est à 14 et la saturation est à 96% à l’air ambiant. L’auscultation cardio-respiratoire est normale. L’examen de l’abdomen est peu contributif à l’exception d’un inconfort épigastrique léger. L’examen des membres inférieurs démontre un œdème significatif de la jambe droite avec douleur exquise à la palpation du mollet. L’examen des mains met en évidence un léger hippocratisme digital.
Quel(s) examens diagnostique(s) souhaiteriez-vous effectuer dans ce contexte?
Duplex veineux des membres inférieurs (bilatéral)
ECG
Angio-CT pulmonaire
Scintigraphie VQ
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Quels types de néoplasies sont souvent associées aux thromboses veineuses?
néoplasies pulmonaires
néoplasies du pancréas
néoplasies du colon et du rectum
néoplasies rénales
néoplasies de la prostate
