APP 8 - Dyspnée, sarcoidose, IRA, hyponatrémie Flashcards
(104 cards)
1
Q
Nommez 3 causes cardiovasculaires possiibles de la dyspnée aigue
A
2
Q
Nommez 10 causes possibles de dyspnée aigue
A
3
Q
Nommez 5 causes pulmonaires de dyspnée
A
4
Q
Nommez 10 causes possibles de dyspnée chornique
A
5
Q
Décrivez moi l’approche systématique qu’il faut avoir lorsqu’un patient se présente avec une dyspnée
A
EN GROS
1) Anamnèse
2) Examen physique
3) FSC
4) RX
5) ECG, Spirométrie ET CT SCAN PRN
6
Q
En général, quel est le rôle du rayon X thoracique
A
Investigation ou le suivis/monitorage de:
● S/Sx évoquant une condition respiratoire, thoracique ou médiastinale
● Suspicion de pathologie cardiaque
● Hémoptysie
● Suspicion d’embolie pulmonaire
● Investigations de TB
● Suspicion de pneumonie ou pneumothorax
● Suspicion de métastases
● Dyspnée chronique
● Trauma
● Pneumoperitoine
● Patients au soins intensifs
● Imagerie post-opératoire
● Imagerie de vérification après la pause de tube nasogastrique/ endotrachéal/ cathéters centraux/etc.
● Écarter la présence de corps étrangers (aspiration / précaution pré-IRM)
● Examen de santé pré-emploi
● Examen de santé dans un processus d’immigration
● ….
7
Q
Est-ce qu’on demande un RX thoracique à un patient se présentant avec dyspnée aigue chez un patient asthmatique qui répond bien aux traitements en temps réel
A
Non
8
Q
Vous faites une plaque simple de l’abdomen d’un patient se présentant pour dyspnée et observez :
- cardiomégalie
- céphalisation des vaisseaux sanguins
- des lignes de Kerley B
- congestion pulmonaire
- effusions pleurales
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A
Insuffisance cardiaque décompensée accompagnée d’OAP
9
Q
Vous faites une plaque simple de l’abdomen d’un patient se présentant pour dyspnée et observez :
- volume pulmonaire augmenté
- diaphragme plat
- thorax en tonneau
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A
MPOC
10
Q
Quel est le gold standard pour diagnostiquer une pneumonie
A
- Rayon X pulmonaire
Montrant un infiltrat
11
Q
Que veut dire EVALI
A
une inflammation aigue des poumons à la suite d’une utilisation de produits de vapotage
12
Q
Lorsqu’on évalue le poumon, on observe 4 volumes et 4 capacités, nommez les moi
A
Volumes:
- Volume courant
- Volume de réserve inspiratoire
- Volume de réserve expiratoire
– Volume résiduel
Capacités:
- Capacité pulmonaire totale
- Capacité vitale
- Capacité inspiratoire
- Capacité résiduelle fonctionnelle
13
Q
La capacité inspiratoire comprend quels volumes
a) Volume courant
b) Volume de réserve inspiratoire
c) Volume de réserve expiratoire
-d) Volume résiduel
A
a) et b)
14
Q
La capacité vitale comprend quels volumes
a) Volume courant
b) Volume de réserve inspiratoire
c) Volume de réserve expiratoire
-d) Volume résiduel
A
a) b) c)
15
Q
La capacité résiduelle fonctionnelle comprend quels volumes
a) Volume courant
b) Volume de réserve inspiratoire
c) Volume de réserve expiratoire
d) Volume résiduel
A
c) et d)
16
Q
Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire restrictive
A
- Expansion réduite du parenchyme pulmonaire, avec diminution de la capacité pulmonaire totale
- se définit par une capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à 80% des valeurs prédites
- rapport VEMS/CVF est souvent supra-normal (>85%)
- durée d’une expiration forcée est très brève
17
Q
Comment distingues une fibrose pulmonaire d,une faiblesse neuro-muculaire dans les tests de fonction resporatoire
A
Une diminution de la capacité de diffusion du CO (DLCO) suggère une perte des unités alvéolaires-capillaires, ce qui nous fait penser à une maladie interstitielle.
18
Q
Comment sera la capacité pulmonaire totale en maladie pulmonaire restrictive
A
↓
19
Q
Comment sera le volume résiduel en faiblesse neuro-musculaire
A
AUGMENTÉ
20
Q
En bronchite chronique comment sera le
a) VEMS
b) TIffenau (VEMS/capacité vitale )
b) MMRF
c) CPT
d) CRF
e) VR
A
21
Q
Qu’est-ce qui explique le volume résiduel augmenté en bronchite chronique
A
l’étroitesse et l’occlusion des petites voies respiratoires par les sécrétions et l’inflammation entraînent un piégeage de l’air pendant l’expiration.
22
Q
Définissez moi l’emphysème
A
Maladie du parenchyme pulmonaire avec destruction de l’architecture alvéolaire et la perte de son élasticité.
23
Q
En emphysème comment sera le
a) VEMS
b) TIffenau (VEMS/capacité vitale )
b) MMRF
c) CPT
d) CRF
e) VR
A
24
Q
Quelle est la définition d’un syndrome respiratoire obstructif
A
Ratio VEMS/CVF sous le 5e percentile ou inférieur à 0.7
25
Si à la spirométrie, notre ratio de VEMS/CVF est de moins de 0.7 et qu'il se corrige apèrs les bronchodilatateurs
Quel peut être notre diagnostic ?
ASTHME
26
Quels sont les deux diagnostics de syndromes respiratoires obstructifs les plus communs
1. MPOC
- bronchite chronique
2. Asthme
3. Bronchiectasie
27
Les syndromes respiratoires restrictifs peuvent être différenciés en causes
a) parenchymateuses
b) non parenchymateuses
Donnez moi un exemple pour chaque cause
a) on cherche ce qui cause une faible compliance du poumons
- fibrose pulmonaire
- oedème pulmonaire
- pneumoconioses, sarcoidoses
- ARDS
b) on cherche des causes extra-pulmonaires qui restreignent son mouvement
- scoliose sévère
- obésité importante
-épanchement pleural (autre maladies pleurales) important
- faiblesse neuromusculaire
- cyphoscoliose
- poliomyélite
28
Nommez deux causes de diminution isolée de la DCLO
- Emphysème
- Maladie interstitielle à ses débuts
- HTP
29
Qu'est-ce qu'est la DCLO
La capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) est une mesure de la capacité de transfert des gaz des alvéoles jusqu'aux globules rouges à travers l'épithélium alvéolaire et l'endothélium des capillaires.
La DLCO représente ainsi une fenêtre sur la microcirculation pulmonaire et reflète la surface de poumon disponible pour les échanges gazeux.
30
Décrivez moi la méthode habituelle de mesure de la DCLO
Après une expiration complète, le patient prend une inspiration rapide et complète d’un mélange d’air contenant une faible fraction (0,3%) de CO et un gaz inerte (hélium ou méthane) qu’il retient pendant 10 secondes.
La fraction de CO et de gaz inerte est mesurée dans l’air exhalé.
31
Nommez deux éléments qui peuvent augmenter la DCLO
− Altitude
− Asthme
− Polycytémie
− Obésité sévère
− Shunt intracardiaque gauche-droite − IC gauche léger (↑ du volume sanguin capillaire pulmonaire)
− Faire de l’exercice juste avant le test (↑ du DC)
− Manœuvre de Muller (inspiration forcée à glotte fermée)
− Position de décubitus dorsal
32
Nommez deux éléments qui peuvent diminuer la DCLO lorsque le volume pulmonaire est normal
− Anémie (diminution légère du DLCO)
− Maladie vasculaire pulmonaire (↓ légère à sévère du DLCO) − Maladie pulmonaire interstitielle précoce (diminution légère à modérée du DLCO)
− Manœuvre de Valsalva
33
Nommez deux éléments qui peuvent diminuer la DCLO en présence d'un syndrome pulmonaire obstructif
− Bronchiolite
− Fibrose pulmonaire et emphysème combinés
− Fibrose kystique
− Emphysème − Maladie interstitielle pulmonaire chez un patient avec MPOC
− Lymphangioleiomyomatose
− Sarcoïdose
34
Nommez deux éléments qui peuvent diminuer la DCLO en présence d'un syndrome pulmonaire restrictif
− Maladie interstitielle pulmonaire
− Pneumonite
35
Nommez deux utilités de la mesure du DCLO
1prévoir quels patients sont plus à risque de complications post-opératoires
2. évaluer les limitations du patient ayant une MPOC ou maladie interstitielle pulmonaire.
3. indicateur majeur de la désaturation durant un exercice
4. mesurer l’évolution d’une maladie et sa réponse au traitement.
36
Définissez moi l'acidose respiratoire
Augmentation de la pression partielle de CO2 (Pco2) avec ou sans augmentation compensatoire de bicarbonate (HCO3)
pH < 7,35 avec PaCO2 > 45 mmHg.
37
En contexte d’acidose respiratoire, comment distinguer une maladie pulmonaire d' une maladie extra pulmonaire
calcul du gradient alvéoloartériel (A-a) d'O2
un gradient A-a normal exclut les troubles d’origine pulmonaires.
38
Quelles sont les valeurs normales de gaz et de pH dans le sang
pH : 7,40 (+/- 0,04)
pCO2 : 40 (+/- 4) mmHg
pO2 (sur gaz artériel) : 85 (+/- 5) mmHg (dépend FiO2)
Bic (HCO3-) : 24 ( +/-2) mEq/l
39
Quels sont les paramètres d'une alcalose respiratoire
pH > 7,45 avec PaCO2 < 35 mmHg
40
Quels sont les paramètres d'une acidose métabolique
● pH < 7,35 avec HCO3- < 20 mEq/Litre
● Calculer l’écart anionique pour préciser la cause (APP7)
41
Quels sont les paramètres d'une alcalose métabolique
● pH > 7,45 avec HCO3- > 30 mEq/Litre
42
Nommez deux causes pouvant mener à une alcalose métabolique
- Réabsorption ↑ des HCO3- au niveau rénal secondaire à une perte ↑ de chlore
o Au niveau digestif haut (ex : vomissements)
o Au niveau des reins (ex: emploi de diurétiques)
43
Expliquez moi la compensation de l'acidose respiratoire
En acidose respiratoire (Pco2> 40 mmHg), l'HCO3− doit compenser par une augmentation de 3 à 4 mEq/L (3 à 4 mmol/L) pour chaque ascension de 10 mmHg de la Pco2 et ce, en 4 à 12 heures (il peut n'y avoir aucune augmentation ou seulement une augmentation de 1 à 2 mEq/L [1 à 2 mmol/L], qui va augmenter lentement pour atteindre 3 à 4 mEq/L [3 à 4 mmol/L] en plusieurs jours).
Une augmentation moindre évoque une faible compensation par manque de temps ou qu'il coexiste une acidose métabolique primitive
44
Quelle est la paO2 normale d"un individu sain
● PaO2 ≥ 80 mmHg
45
Qu'est-ce qu'une hypoxémie discrète
● PaO2 entre 70 et 80 mm Hg
46
Qu'est-ce qu'une hypoxémie légère
● PaO2 entre 60 et 70 mm Hg
47
Qu'est-ce qu'une hypoxémie modérée
● PaO2 entre 55 et 60 mm Hg
48
Qu'est-ce qu'une hypoxémie sévère
● PaO2 de moins de 55 mm Hg
49
À quoi correspond une fraction inspirée en oxygène (FiO2) normale
Elle est normalement à 21%.
50
Comment peut on augmenter la fraction inspirée en oxygène (FiO2)
par un ventimasque ou des lunettes nasales
51
Définissez moi l'hypercapnie
, il s’agit de l'augmentation de la pression partielle en CO2 dans le sang :
PaCO2 > 45 mmHg
52
Nommez moi les deux grandes catégories de causes d'hypercapnie
● Augmentation de la production de CO2 (↑ VCO2)
● Diminution de la ventilation alvéolaire (↓ VA)
53
Nommez moi 6 causes posisbles d'hypercapnie
54
Quelle est la valeur normale de gradient alvéolo-artériel
< 15 mmHg
55
Quelle est la formule de calcul de la PAO2
PAO2 = FiO2 (Patm – PH2O) – PACO2 / R
o FiO2 = 21% à l’air ambiant (peut varier si patient est ventilé)
o Patm = 760 mmHg au niveau de la mer (peut varier si en altitude)
o R = Quotient respiratoire de la production de CO2 sur la consommation d’O2 (VCO2/VO2) = O,8 (à l’état stable)
o PACO2 est environ égal à PaCO2 mesuré sur un prélèvement sanguin artériel
o PH20 = 47 mm Hg
56
Nommez deux causes d'hypoxémie avec un gradient alvéolo-artériel NORMAL
1) pression partielle de l’O2 dans l’air ↓)
- Altitude
2) Hypoventilation alvéolaire
- Intox aux narcotiques
- Parésie du diaphragme
- Cage thoracique anormale (cyphoscoliose)
- Travail augmenté (obésité sévère)
57
Nommez deux causes d'hypoxémie avec un gradient alvéolo-artériel AUGMENTÉ
1) Inhomogénéité V/Q
(rapports de ventilation et de perfusion < 1)
- MPOC
- Asthme
- Embolie pulmonaire
- Pneumopathie interstitielle
2) Problème membranaire (entravant la diffusion)
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie à pneumocystis
- Emphysème
3) Shunt
(passage de sang de la circulation veineuse à artérielle, sans réoxygénation au niveau pulmonaire)
(V/Q = 0)
- shunt pathologique :
CIV / CIA
Malformation artérioveineuse (MAV)
- effet shunt :
Pneumonie avec consolidation
SDRA
Œdème pulmonaire
Atélectasie
58
Définissez moi l'insuffisance respiratoire
résultat de l’incapacité du système respiratoire à assurer l’élimination du CO2 et à extraire l’O2 de l’atmosphère pour oxygéner les tissus
59
Nommez deux conséquences physiopathologiques de l'insuffisance respiratoire
● hypoxémie
● acidose respiratoire
● alcalose métabolique
● vasodilatation cérébrale
● rétention hydrosodée
● polyglobulie
60
Nommez 4 complications potentielles de l'hypoxémie chronique
1. Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire
2. Polycythémie secondaire
3. Hyperventilation et désordres métaboliques
- alcalose respiratoire
- acidose métabolique
4. Perfusion cérébrale
- hypoxie peut s'intensifier si associée à hyperventilation
5.Altération de la fonction neuropsychologique et cognitif
6.. ↓ capacité physique / faiblesse / intolérance à l’effort
7. Rétention hydrosodée
8. ↓ contractilité cardiovasculaire
9.. ↑ apoptose et des dommages cellulaires / ↑ inflammation systémique
61
Expliquez moi la physiopathologie de l'Hypertension pulmonaire et cœur pulmonaire en hypoxémie chronique
↓ PO2 🡪 constriction des artérioles pulmonaires (réversible) 🡪 remodelage vasculaire (non réversible) :
● Hyperplasie de l’intima et hypertrophie de la media des artérioles (et petites artères)
● Oblitération éventuelle de la lumière des artérioles
● Épaississement des parois d’artères pulmonaires plus larges (et plus élastiques)
● Hypertrophie du ventricule droit
Au fur et à mesure que les changements structuraux de l’hypertension pulmonaire progressent, les pressions du VD et des artères pulmonaires augmentent à cause de la résistance vasculaire pulmonaire ↑ 🡪 surcharge cœur D 🡪 cor pulmonale
62
Expliquez moi la physiopathologie de la polycythémie secondaire en hypoxémie chronique
Hypoxémie = Production d'EPO = ↑ viscosité sanguine
63
Que doit on faire pour distinguer un bloc alvéolo-capillaire d'un shunt véno-artériel
Pour différencier ces 2 conditions hypoxémiques, nous n’avons qu’à administrer de l’air riche en O2.
- Amélioration dans le bloc-alvéolocapillaire
- Neutre dans le shunt véno-artériel
64
Quels sont les critères de Light
Dès qu’un des critères est rempli, l'épanchement est probablement exsudatif.
65
Que se passe-t-il dans un transsudat
- Diminution de la pression oncotique
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Shift de plasma
- Peu de shift de LDH/protéines
Source: mise à niveau APE 7 pneumo
66
Que se passe-t-il dans un exsudat
- Augmentation de la perméabilité vasculaire sur inflammation, infection, néoplasie
- Shift de plasma
- Beaucoup de LDH/protéines
Source: mise à niveau APE 7 pneumo
67
Nommez moi 3 causes de transsudat
Insuffisance cardiaque
Embolie pulmonaire
Cirrhose hépatique
Syndrome néphrotique
Atélectasie
Péricardite constrictive
Syndrome de la veine cave supérieure
Myxoedème
68
Nommez moi 3 causes de d'exsudats
Infections
Embolie pulmonaire
Hémothorax
Néoplasies
Collagénoses et vasculites (LUPUS, PAR)
Maladies digestives
Amiantose
Chylothorax
Pancréatite
69
Définissez moi l'hypertension pulmonaire
L'hypertension artérielle pulmonaire est définie comme une élévation soutenue de la pression artérielle pulmonaire à plus de 25 mm Hg au repos ou à plus de 30 mm Hg à l'exercice
avec une pression pulmonaire capillaire moyenne et une pression télédiastolique ventriculaire gauche de moins de 15 mm Hg (i.e. non lié à IC gauche)
70
Quelles sont les 5 catégories de causes d'hypertension pulmonaire
1. Hypertension artérielle pulmonaire
2. Hypertension pulmonaire veineuse : principalement due à une insuffisance cardiaque ou valvulopathie du VG
3. Hypertension pulmonaire associée à une hypoxémie
4. Hypertension pulmonaire due à une maladie thrombotique ou embolique chronique
5. Hypertension pulmonaire due à un autre mécanisme
71
Nommez deux causes possibles d'hypertension ARTÉRIELLE pulmonaire
● Idiopathique (primaire)
● Familiale
● Associée à :
o Connectivites (sclérodermie / CREST / mixte / LÉD) et polyarthrite rhumatoïde
o Shunt congénital systémique-pulmonaire
o Hypertension portale (cirrhose seule ne semblerait pas liée)
o VIH (mécanisme non résolu)
o Médicaments, drogues et toxiques (notamment cocaïne / méthamphétamines et certains anorexigènes)
o Diverses maladies :
- Thyréopathie (dysthyroïdie)
- Hémoglobinopathies (surtout ß-thalassémie majeure et drépanocytose)
- Maladies de stockage de glycogène
- Splénectomie
- thrombocytose
● Associée à une atteinte veineuse ou capillaire significative
o Maladie veno-occlusive pulmonaire
o Hémangiomatose capillaire pulmonaire
● Hypertension capillaire pulmonaire persistante du nouveau-né
72
Nommez deux causes possibles d'hypertension VEINEUSE pulmonaire
● Maladie de l’oreillette ou du ventricule gauche
● Valvulopathies du cœur gauche
73
Nommez deux causes possibles d'hypertension pulmonaire associée à une pneumopathie/ hypoxémie
● MPOC
● Pneumopathie interstitielle
● Trouble du sommeil
● Hypoventilation alvéolaire
● Exposition chronique à l’altitude
● Anomalie congénitale du développement
74
Nommez deux causes possibles d'hypertension pulmonaire associée à une maladie thrombo-embolique chronique
● Obstruction thromboembolique d’artères pulmonaires proximales
● Obstruction thromboembolique d’artères pulmonaires distales
● Embolie pulmonaire non thrombotique (tumorale, parasitaire, à corps étranger)
75
Nommez deux causes possibles d'hypertension pulmonaire associée à une maladie diverse
● Sarcoïdose
● Histiocytose X (de Langerhans)
● Lymphangioléimyomatose*
● Compression de vaisseaux pulmonaires (adénopathie, tumeur, médiastinite fibrosante)
76
Lez adénopathies peuvent être d'origine infectieuse, inflammatoires ou néoplasiques.
Nommez moi deux causes infectieuses d'adénopathies
Infections
Bactérienne
● Mycobactérie (TB) :
● Maladie de Lyme
● Brucellose, salmonellose, endocardite
● Maladie des griffes de chat
● Syphilis
Virale
● Mononucléose (EBV) :
● VIH :
● CMV / rougeole / rubéole / hépatite
Parasitaire
● Toxoplasmose
Fongique
● Histoplasmose / Cryptococcus
77
Lez adénopathies peuvent être d'origine infectieuse, inflammatoires ou néoplasiques.
Nommez moi deux causes inflammatoires d'adénopathies
Connectivites/
maladies auto-immunes
● LED
● Dermatomyosite / Sjögren
● Vasculite
● Polyarthrite rhumatoïde
Hypersensibilité à un médicament causant une maladie sérique
● Phénytoïne / Carbamazepine / Lamotrigine
● Sulfonamide
● Allopurinol
● Atenolol / Captopril / Hydralazine
● Céphalosporines / Pénicilline
Sarcoïdose,
amyloïdose
hyperthyroïdie
Sarcoïdose :
Sarcoïdose
78
Lez adénopathies peuvent être d'origine infectieuse, inflammatoires ou néoplasiques.
Nommez moi deux causes néoplasiques d'adénopathies
Désordre lymphoprolifératif
● Sarcome de Kaposi
● Leucémie (surtout LLC et LLA)
● Lymphomes : Les lymphomes de Hodgkin ou non-Hodgkinien
Cancer métastatique
● Carcinome métastatique avancé
Histiocytose de Langerhans
79
Quelle branche d'âge est la plus souvent touchée par la sarcoidose
2- 0 et 40 ans (80% des cas) et rare chez les
- < 15 ans ou ˃ 65-70 ans.
80
Quel origine ethnique est la plus souvent touchée par la sarcoidose
les populations afro-américaines > caucasiennes > asiatiques.
80
Quel sexe est le plus souvent touché par la sarcoidose
Femmes
81
Expliquez moi brièvement la physiopathologie de la sarcoidose
1. exposition à un antigène de l’environnement + hôte génétiquement susceptible
2. inflammation granulomateuse typique (sans nécrose caséeuse)
3. réponse immunitaire à médiation cellulaire Th1 proéminente
4. fibrose organique
82
Nommez. symptômes possibles de la sarcoidose
→ Symptômes généraux non spécifiques : Fièvre, perte pondérale, fatigue
→ Symptômes pulmonaires (˃ 90%) : Dyspnée, toux sèche
→ Atteinte lymphoïde extrathoracique :
o Adénopathies des aires ganglionnaires superficielles (30%)
o +/- splénomégalie
→ Atteinte hépatique :
o Infiltration granulomateuse (50-80%)
o Hépatomégalie (environ 20%)
→ Atteinte cardiaque (symptomatique dans environ 5% des cas)
o Cardiomyopathie
o Arythmies, blocs de conduction
→ Atteinte cutanée (15% en excluant l’érythème noueux))
o Érythème noueux (8%) (éruptions accompagnées de nodosités plus ou moins foncées, rouges)
▪ La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d’érythème noueux chez les populations à risque. Par contre, il n’est pas nécessaire pour le diagnostic.
o Nodules sous-cutanés (nodules de DARIER-ROUSSY)
o Lupus pernio (nodules cutanés chroniques, bleuâtres s’observant aux sites suivants : visage, cou, parfois extrémités, fesses)
→ Atteinte oculaire (10-80%, peut affecter chaque partie de l’œil)
o Uvéite granulomateuse (antérieure ˃ postérieure) = manifestation la plus fréquente
▪ Elle se présente par des yeux rouges douloureux
▪ En présence d’une uvéite postérieure, il faut rechercher une neurosarcoidose
o La fièvre uvéoparotidienne, ou syndrome d’Heerdfordt, est une présentation relativement rare, mais très spécifique de la sarcoïdose (voir ci-bas)
→ Atteinte du système nerveux (5-10%)
o Diabète insipide
o Paralysie faciale
→ Atteinte musculaire proximale (épaule, hanche)
→ Atteinte hématologique
o Anémie et lymphopénie (10-40%)
→ Atteintes diverses
o Kystes osseux
o Parotidite unilatérale/bilatérale
o Hypercalcémie (par ↑ de la synthèse de 1,25-OH-D)
o Hypercalciurie
o Enzymes du foie élevées
o Néphrolithiase
o Néphrite tubulo-interstitielle
83
En quoi consiste le syndrome de Löfgren
4 symptômes allez tu les sait
Présentation commune et spécifique à 95% pour la sarcoïdose = Permet le diagnostic clinique sans biopsie
● Fièvre
● Lymphadénopathie bi-hilaire
● Polyarthralgie migratoire (chevilles enflées, inflammation péri-articulaire)
● Érythème noueux
Excellent pronostic si associé au phénotype HLA DRB1*03.
84
Syndrome de Heerdfordt
(Fièvre uvéo-parotidienne)
4 symptômes allez tu les sait, trois sont dans le nom
● Fièvre
● Parotidite
● Uvéite
● Avec ou sans Paralysie du NC VII
85
Vrai ou faux ?
Le diagnostic de la sarcoïdose est un diagnostic d’exclusion
Vrai
86
Quelles sont les 6 maladies occupationnelles les plus fréquentes
1. Asthme
2. Fibrose pulmonaire
3. Cancer pulmonaire
4. Cancer de la vessie
5. Dermatoses
6. Neuropathie périphérique
Selon le nom de l'objectif 8.2
87
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer une dermatose
88
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer un asthme
1. Agent
Formaldéhyde, toluène diisocyanate, latex, squames d’animaux, irritants chimiques
2. Exposition
Textiles, plastiques, kits de polyuréthane, peinture automobile, usage de laque, manipulation d'animaux, usage de gants en latex
89
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer un oedème pulmonaire/pneumonite
1. Agent
Oxydes d'azote, phosgène, gaz halogènes, cadmium
2. Exposition potentielle
Soudure, agriculture (poumon du fermier), procédés chimiques, fonderie
90
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer une fibrose pulmonaire
1. Agent
Amiante, silice, beryllium, charbon, aluminium, flocage en nylon (genre de poudre de polymer)
2. Exposition
Exploitation minière, isolation, tuyauterie, sablage, carrières, travail avec alliages métalliques, pièces électriques ou d’aviation, industrie du flocage de nylon
91
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer une bronchite chronique
1. Agent
Poussières de cotton, poussières de cadmium, solvants organiques, fumée de cigarette
2. Exposition
Industrie du textile, production de batteries, soudure, exploitation minière, usage de solvants
92
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer un cancer pulmonaire
1. Agent
Amiante, arsenic uranium, émission des fours à houille/cokerie (combustible à base de charbon)
2. Exposition
Isolation, tuyauterie, fonderie, four à houille / industrie navale / raffinerie/usage de nickel / mines d’uranium
93
Nommez un agent responsable et une exposition potentielle pouvent engendrer un cancer de la vessie
1. Agent
Beta-naphthylamine, teintures au benzidine
2. Exposition
Industrie de teinture, cuir, travail du caoutchouc, chimie
94
Quels sont les critères diagnostics de l'insuffisance rénale aigue
→ RIFLE (Risk, Injury, Failure, Lost, End-stage kidney disease) (2004)
o Les symptômes suivants doivent survenir à l’intérieur de 7 jours:
▪ Diminution du DFG > 25%
▪ Augmentation de 1,5 x la valeur de base de la créatinine, ou
▪ Diurèse < 0,5 ml/kg/h x 6 heures
→ AKIN (Acute kidney injury network) (2007)
o Les symptômes suivants doivent survenir en 48 heures :
▪ Augmentation de la créatinine de ≥ 27 μmol/L
▪ Augmentation de 1,5 x la valeur de base de la créatinine ou
▪ Diurèse de < 0,5 ml/kg/h x 6 heures
95
Quels sont les trois grandes catégories d'insuffisance rénale
1. Prérénale
2. Rénale
3. Post rénale
96
Nommez 3 causes d'IRA prérénale
− Perte du volume extracellulaire
o Hémorragie, diarrhée profuse, vomissement, brûlures ou diurèse excessive
− Séquestration de volume
o Formation d’un troisième espace (pancréatite, brûlure, obstruction intestinale)
o Formation d’ascite dans le cadre d’une cirrhose
o Formation d’œdème généralisé chez un sujet néphrotique
− Réduction du débit cardiaque
o Insuffisance cardiaque, infarctus myocardique aigu
o Cardiomyopathie
o Valvulopathie
o Cœur pulmonaire
o Tamponnade péricardique
− Vasodilatation périphérique (s’accompagnant d’une vasodilatation intrarénale)
o Anaphylaxie
o Post administration d’agents vasodilatateurs puissants
o Insuffisance surrénalienne
o Syndrome hépatorénal (vasodilatation splanchnique)
− Vasodilatation de l’artériole efférente
o IECA ou BRA (lorsque combiné à une autre perturbation hémodynamique (hypovolémie))
▪ En effet, avec ces médicaments, on bloque l’angiotensine II, qui ne peut plus exercer son effet constricteur sur l’artériole efférente pour maintenir le DFG en présence d’une hypovolémie
− Vasoconstriction intrarénale (artère afférente)
o Médiateurs endogènes (catécholamines, angiotensine II, endothéline (sepsis))
▪ SEPSIS : Lors d’un sepsis, il se produit une vasodilatation périphérique, avec vasoconstriction rénale, secondaire à l’auto-inhibition de certains vasodilatateurs endogènes.
o Agents exogènes (vasopresseurs, AINS, cyclosporine, tacrolimus)
▪ AINS : Une inhibition aiguë de la COX contribue à augmenter la vasoconstriction intrarénale (artériole afférente) et à réduire le DFG.
o Syndrome hépatorénal (ici, en plus, l’IRA est due à une vasodilatation périphérique)
− Occlusion des gros vaisseaux (artère, veine)
97
Nommez deux causes d'IRA rénale
1. Nécrose tuulaire aigue
- Par ischémie
- par néphrotoxicité (exggène : aminolgycoside , contraste
endogène: Rhabdomyolyse (myoglobinurie), Hémolyse intravasculaire (hémoglobinurie) )
2. Néphrite interstitielle aigue
▪ Infection
▪ Réaction allergique
▪ Leucémie, lymphome
▪ Sarcoïdose
▪ Auto-immune
o Vasculite
o Syndrome hémolytique urémique et purpura thrombotique thrombocytopénique
o Hypertension rapidement évolutive
o CIVD
3. Glomérulonéphrite
- aiguë ou rapidement progressive
4. Atteinte vasculaire
o Connectivite
o Maladie athéro-embolique
o Emboles de cholestérol
− Obstruction intrarénale :
o Myélome
o Rhabdomyolyse et réaction transfusionnelle
o Prise de médicaments
− Obstruction des veines rénales
98
Nommez deux causes d'IRA post-rénale
- Obstruction intratubulaire
o Dépôts de cristaux : Acide urique, Oxalates, Aciclovir, Sulfamidés, quinolones
o Dépôts de protéines : Chaînes légères (kappa, lambda), Myoglobine, Hémoglobine
- Obstruction extrarénale
o Uretère : caillots, lithiase, fibrose rétro-péritonéale
o Vessie : caillots, hypertrophie prostatique, tumeur, cause neurogénique
o Urètre : sténose, post-opératoire
99
Quelle est la seule hyponatrémie qui est dite "vraie"
l’hyponatrémie hypotonique
100
Quelles sont les causes possibles de pseudohyponatrémie
L’hyperlipidémie = sérum laiteux, très lipidique
l’hyperprotéinémie
Hyperbilirubinémie conjuguée = jaunisse obstructive
101
Nommez 5 causes possible d'hyponatrémie
102
Quel est le risque de correction de l'hyponatrémie trop rapide
d’une démyélinisation pontique.
103
