APP 2 pneumothorax Flashcards
(184 cards)
1
Q
une fracture scapulaire devrait éveiller les soupçons par rapport à quoi?
A
des traumatismes internes:
- blessures intrathoraciques
- fractures de la colonne vertébrale
- lacérations de la rate et du foie
2
Q
quel est le risque associé avec les fractures de la scapula ou des 2 premières côtes?
A
risque de blessure intrathoracique de + de 50%
3
Q
qu’est-ce qui est souvent associé avec des fractures sternales?
A
- fractures des côtes (40%)
- fracture des os longs (25%)
4
Q
une fracture sternale est associée avec un risque accru de quoi?
A
blessure interne:
- fracture des côtes
- contusion myocardique
- hémopéricarde
- fractures de la colonne vertébrale
- hématome rétrosternal
- hémothorax
- pneumothorax
- traumatisme des vaisseaux principaux
5
Q
quels sont les problèmes cliniques fréquemment associés avec les fractures des côtes 3 à 8?
A
douleur et restriction de la ventilation
6
Q
que doit-on rechercher lors de fractures des côtes 3 à 8?
A
contusions pulmonaires et myocardiques
7
Q
quels sont les problèmes cliniques souvent associés avec les fractures des côtes 9 à 12?
A
blessure au foie (droite)
rupture de la rate (gauche)
blessures aux reins
8
Q
dans quels cas est fréquent l’hémothorax?
A
traumas pénétrants avec disruption des vaisseaux hilaires ou systémiques
9
Q
quelles lésions peuvent entraîner un hémothorax?
A
- rupture aortique
- rupture myocardique
- lésions des structures hilaires
- lésions du parenchyme pulmonaire
- lésion des vaisseaux sanguins intercostaux ou mammaires
10
Q
quelle quantité de sang peut être contenue dans chaque hémithorax?
A
3L
11
Q
comment peuvent-être les jugulaires suite à un hémothorax?
A
soit distendues à cause du sang dans le thorax
ou
affaissées à cause de l’hypovolémie
12
Q
l’atteinte des vaisseaux hilaires lors d’hémothorax entraine quoi généralement?
A
choc hypovolémique
13
Q
que peut-on voir cliniquement chez le patient lors d’hémothorax?
A
- choc hypovolémique
- absence unilatérale de murmure vésiculaire
- matité unilatérale à la percussion
- veines du cou affaissées
- opacification unilatérale du poumon au RX
14
Q
quel est le traitement de l’hémothorax?
A
- intubation du pt en choc
- transfusion et soutien volémique
- thoracotomie (drainer le sang) si pt instable ou décompense
15
Q
vrai ou faux: la vision d’un hémothorax à la radiographie pulmonaire justifie l’installation d’un drain thoracique
A
vrai
16
Q
un pneumothorax est une complication fréquente de quoi?
A
un traumatisme thoracique contondant, souvent lors de fracture de côte
17
Q
quels sont les signes cliniques d’un pneumothorax?
A
- tachypnée
- douleur thoracique
- hypoxie
- murmure vésiculaire diminué ou absent unilatéralement
- hyperrésonnance unilatérale à la percussion
18
Q
qu’est-ce qui est fréquent lors d’un pneumothorax causé par une lésion de l’arbre bronchique?
A
l’air provenant du pneumothorax peut pénétrer les tissus mous du thorax et du cou et causer un emphysème sous cutané
19
Q
qu’est-ce qu’une contusion pulmonaire?
A
une lésion pulmonaire parenchymateuse avec oedème et hémorragie, en l’absence de lacération pulmonaire associée
20
Q
qu’est-ce qui apparaît jusqu’à 24 heures suivant une contusion pulmonaire?
A
des opacités radiologiques
21
Q
quels mécanismes entrainent une contusion pulmonaire?
A
énergie cinétique transmise au parenchyme pulmonaire:
1. décélération importante à des vitesses différentes de l’arbre bronchique et du tissu alvéolaire: cisaillement du tissu alvéolaire + léger
2. énergie transmise à l’interface liquide gaz de la membrane alvéolaire perturbe la bicouche lipidique –> augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire et extravasation du sang
3. surexpansion de l’air intrapulmonaire après le passage d’une onde de pression déborde et endommage le parenchyme pulmonaire
22
Q
que peut causer, dans les pires cas, une contusion pulmonaire?
A
extravasation du liquide dans l’interstice et inactivation du surfactant –> collapsus alvéolaire, déséquilibre entre la ventilation et la perfusion et hypoxémie
23
Q
quel est le traitement de la contusion pulmonaire?
A
- oxygénothérapie adéquate
- administration de liquides
- gestion de la douleur
24
Q
qu’est-ce qu’une contusion myocardique?
A
plaie généralement produite par un traumatisme contondant: se caractérise par des dommages aux vaisseaux et l’extravasation du sang dans les tissus
25
qu'est-ce qui permet de déterminer la morbidité liée à la contusion myocardique?
- anomalies à L'ECG
- dosage des tropnines et CK MB
-
26
que doit-on faire lors de contusion myocardique?
monitoring cardiaque pour 24-48h
27
pour quelle raison monitore-t-on les contusions myocardiques?
à cause du risque d'arythmies sévères
28
vrai ou faux: la contusion myocardique est irréversible
faux, contrairement à l'infarctus, il n'y a pas de nécrose et la contusion cardiaque est réversible. les coronaires sont théoriquement normales
29
qu'est-ce qu'un hémopéricarde?
épanchement sanguin dans le péricarde
30
quelle est la complication la plus crainte lors d'hémopéricarde?
tamponnade
31
qu'est-ce qui doit faire soupçonner une tamponnade cardiaque?
- traumatisme thoracique important
- hypotension réfractaire au traitement hypovolémique
- bruits cardiaques lointains
32
quelles sont les manifestations cliniques de tamponnade?
- distension veineuse jugulaire
- hypotension
- bruits cardiaques lointains
- pouls paradoxal
-
33
en présence des signes cliniques d'hémopéricarde, quel sx doit nous faire penser à une tamponnade?
dissociation électromécanique
34
quel est le traitement de la tamponnade?
péricardiocentèse
35
quel est le mécanisme de rupture de l'aorte thoracique?
décélération rapide
36
quels signes à l'examen physique d'un patient avec traumatisme thoracique important doivent faire penser à la rupture aortique?
- douleurs thoraciques
- hypotension inexpliquée
- asymétrie des pouls ou de la tension artérielle
- signes radiologiques évoquant une rupture de l'aorte
37
la rupture aortique est généralement localisée où?
près du ligament artériel
38
quels sont les signes d'hématome médiastinal au RX poumons?
- contour aortique flou ou anormal
- déviation de la trahée ou de la sonde nasogastrique à droite de T3 et T4
- élargissement du médiastin de + de 8cm a/n de l'origine de la sous-clavière G
39
en l'absence de signes radiologiques d'hématome médiastinal, qu'est-ce qui doit nous faire soupçonner une rupture aortique et faire une angiographie?
fracture isolée de la première côte déplacée postérieurement ou a/n de la sous-clavière
40
quel est l'objectif premier dans le traitement des ruptures de la rate?
diagnostic et prise en charge rapide des hémorragies potentiellement mortelles
41
vrai ou faux: lors d'hémorragie de la rate, le sauvetage du tissu splénique est un objectif prioritaire
faux, la splénectomie urgente est souvent performée
42
quels sont les signes cliniques d'une blessure légère à la rate?
douleur abdominale majorée en hypochondre gauche
sensibilité de l'épigastre
43
quels sont les signes cliniques d'une blessure importante à la rate?
signes d'hypovolémie:
- tachycardie
- TA faible
- tachypnée
- pâleur
- anxiété
- choc hémorragique
44
quel outil diagnostique est utile dans le diagnostic de la blessure de la rate?
scan abdominal
échographie de l'abdomen
45
qu'est-ce qu'une blessure médullaire primaire?
lésions nerveuses résultant soit du trauma, du mouvement des os ou de l'ischémie par lésion vasculaire
46
qu'est-ce qu'une blessure médullaire secondaire?
lésions nerveuses plusieurs heures après le trauma, conséquence d'une ischémie progressive
47
quelle est la conséquence respiratoire d'une blessure médullaire au-dessus de C3?
- paralysie totale des muscles respiratoires
si au-dessus du bulbe: déconnexion des centres respiratoires
48
quelles racines nerveuses innervent le diaphragme?
C3 à C5
49
quelles sont les conséquences respiratoires d'une blessure médullaire entre C3 et C5?
- affection variable des muscles respiratoires (faiblesse, voire paralysie)
- incapacité à produire une toux efficace (susceptibilité accrue aux infections)
50
quelles sont les conséquences respiratoires d'une blessure médullaire entre C6 et C8?
capacité inspiratoire intacte: diaphragme et muscles inspiratoires du cou épargnés
expiration exclusivement passive car muscles intercostaux internes et abdominaux sont dénervés
51
quelles sont les conséquences respiratoires d'une blessure médullaire thoracique?
patients présentent dans l'ensemble une fonction respiratoire préservée
MAIS
certaines pertes fonctionnelles à cause de la paralysie de certains muscles intercostaux
toux difficile
52
qu'est-ce que la plèvre?
la mince couche de revêtement sur la surface externe du poumon (plèvre viscérale), la doublure correspondante sur la surface interne de la paroi thoracique (plèvre pariétale) et l'espace entre les deux
53
comment se qualifie l'espace entre les plèvres viscérale et pariétale?
espace virtuel
54
qu'est-ce qui est contenu dans l'espace pleural?
une mince couche de liquide séreux qui recouvre les surfaces apposées
55
qu'est-ce qui sépare les lobes pulmonaires?
la plèvre viscérale
56
les surfaces pleurales sont constituées de quel type de cellules?
cellules mésothéliales
57
qu'est-ce qui est particulier avec la plèvre pariétale?
elle possède des ouvertures entre les cellules mésothéliales appelées stomates
58
quelle est la fonction des stomates?
conduit à des canaux lymphatiques, permettant un passage pour le liquide de l'espace pleural vers le système lymphatique
59
que font les poumons lorsqu'il n'y a pas de force pour les maintenir gonflés?
s'effondrent comme un ballon et expulsent tout leur air à travers la trachée
60
qu'est-ce qui maintient les poumons contre la paroi thoracique?
l'aspiration de l'excès de liquide dans les canaux lymphatiques maintient une légère succion entre la surface viscérale de la plèvre pulmonaire et la surface pleurale pariétale de la cavité thoracique
61
qu'est-ce qui permet de gonfler les poumons?
une pression positive exercée sur les alvéoles
ou
une pression négative appliquée à l'extérieur des poumons pour provoquer leur expansion
62
qu'est-ce que la pression pleurale?
la pression du liquide dans l'espace pleural
63
comment est généralement la pression pleurale?
il s'agit normalement d'une légère succion: pression légèrement négative
64
quelle est la pression pleurale normale au début de l'inspiration?
-5 cm d'eau
65
que se passe-t-il lors d'une inspiration normale au niveau de la pression pleurale?
expansion de la cage thoracique : tire vers l'extérieur sur les poumons avec une force plus grande: pression + négative: -7,5cm d'eau
66
qu'est-ce que la pression alvéolaire?
la pression d'air à l'intérieur des alvéoles
67
lorsque la glotte est ouverte et que l'air ne s'écoule pas dans les poumons, comment sont les pressions de l'arbre respiratoire et des poumons?
égales à la pression atmosphérique, qui est considérée comme une pression de référence nulle (0cm d'eau)
68
pour provoquer un flux d'air entrant dans les alvéoles lors de l'inspiration, qu'est-ce qui se produit?
diminution de la pression alvéolaire jusqu'à -1cm d'eau
69
quelle quantité d'air entre dans les poumons chaque inspiration?
0,5L
70
quelle est la pression alvéolaire lors de l'inspiration? et l'expiration?
inspiration : -1cm d'eau
expiration : +1 cm d'eau
71
qu'est-ce que la pression transpulmonaire?
la différence entre la pression alvéolaire et la pression pleurale
= Pa - Ppl
le résultat est toujours positif
72
la pression intra-pleurale est toujours plus (positive/négative) que la pression alvéolaire
négative
73
avec l'inspiration, la pression transpulmonaire (augmente/diminue)
augmente
74
pour quelle raison la pression transpulmonaire augmente-t-elle lors de l'inspiration?
Pa diminue et Ppl diminue encore + rapidement : augmentation de la différence de pression transpulmonaire
75
la pression transpulmonaire est la plus élevée à la fin de l' (inspiration/expiration)
inspiration
76
quelle valeur maximale atteint la pression transpulmonaire lors de l'inspiration?
7,5 cm d'eau
77
si les poumons étaient retirés de la poitrine, qu'arriverait-il avec la paroi thoracique?
elle s'élargirait è une plus grande taille
78
qu'est-ce que la pression transthoracique?
la différence de pression pleurale et atmosphérique
Ppl - Patm
79
la formation de liquide pleural se fait principalement à partir de quelle surface?
surface pleurale pariétale
80
quel est le trajet du liquide pleural à partir de sa formation?
formation dans la paroi pleurale pariétale
le liquide est résorbé à travers les stomates dans les canaux lymphatiques de la plèvre pariétale
81
qu'est-ce que le liquide pleural?
un ultrafiltrat des capillaires pleuraux
82
quelles sont les forces qui agissent sur le liquide pleural?
pression hydrostatique capillaire favorise le mouvement du liquide hors du vaisseau dans l'espace péricapillaire
pression osmotique empêche le liquide de sortir du capillaire
83
quelle est la pression nette sur les capillaires pleuraux et quel est le résultat?
P = 9cm d'eau
favorise le déplacement du fluide de la plèvre pariétale vers l'espace pleural
84
quelles forces favorisent la formation du liquide pleural?
la différence entre la pression hydrostatique positive dans les capillaires pleuraux et la pression hydrostatique négative dans l'espace pleural
85
quels sont les mécanismes d'accumulation de liquide pleural?
1. pression hydrostatique capillaire augmentée
2. perméabilité augmentée de l'endothélium capillaire et des cellules épithéliales alvéolaires
86
une accumulation de fluide pleural par augmentation de la pression hydrostatique des capillaires est généralement une conséquence de quoi?
pression augmentée dans le VG ou l'OG (oedème rétrograde)
87
quel est le mécanisme d'accumulation du liquide pleural?: oedème cardiogénique ou hydrostatique
pression hydrostatique des capillaires pulmonaires augmentée
88
quel est le mécanisme d'accumulation du liquide pleural?: oedème non cardiogénique
perméabilité augmentée des capillaires pulmonaires
89
quel est le mécanisme d'accumulation du liquide pleural?: fluide pauvre en protéines
pression hydrostatique des capillaires augmentée
90
quel est le mécanisme d'accumulation du liquide pleural?: fluide riche en protéines
perméabilité augmentée des capillaires pulmonaires
91
quel est le mécanisme d'accumulation du liquide pleural?: résulte d'un dommage aux cellules endothéliales des capillaires
perméabilité augmentée des capillaire spulmonaires
92
qu'est-ce qu'un pneumothorax ouvert?
l'air extérieur entre par la blessure via la plèvre pariétale
93
qu'est-ce qu'un pneumothorax fermé?
l'air des poumons entre dans l'espace pleural via la plèvre viscérale
94
qu'est-ce qu'un pneumothorax spontané primaire?
pneumothorax qui se produit sans évènement déclenchant chez une personne qui n'a pas de maladie pulmonaire connue
95
chez quel type de patients surviennent le plus souvent les pneumothorax spontanés primaires?
les grands garçons minces
96
par quoi est causé un pneumothorax spontané primaire?
la rupture de petites poches d'air sous pleurales (bulles)
97
qu'est-ce qu'un pneumothorax spontané secondaire?
pneumothorax qui se présente comme une complication d'une maladie pulmonaire sous jacente
98
par quoi est généralement causé un pneumothorax spontané secondaire?
rupture d'une poche d'air sous pleurale: emphysème, maladie pulmonaire interstitielle, kystes sous pleuraux, fibrose kystique, etc.
99
qu'est-ce qu'un pneumothorax sous tension?
pneumothorax avec accumulation d'une collection agrandie de gaz piégé dans la plèvre
100
quels sont les signes cliniques de pneumothorax sous tension?
- désaturation artérielle en O2
- retour veineux systémique réduit
- diminution du débit cardiaque
- réduction précipitée de la tension artérielle
101
quel est l'éventail de conséquences physiopathologiques d'un pneumothorax?
d'aucune conséquence à un collapsus cardiovasculaire aigu
102
quel est le principal déterminant des effets cliniques d'un pneumothorax?
la taille du pneumothorax
103
qu'arrive-t-il au parenchyme pulmonaire lors de pneumothorax?
effondrement
104
l'air dans l'espace pleural est généralement à quelle pression
subatmosphérique
105
l'air dans l'espace pleural est à quelle pression lors d'un pneumothorax?
à pression atmosphérique ou à pression positive (pneumothorax sous tension)
106
lorsque l'air dans l'espace pleural est à pression positive, que se passe-t-il?
pneumothorax sous tension
107
quel est le mécanisme d'un pneumothorax sous tension?
l'air est libre d'entrer dans l'espace pleural pendant l'inspiration mais le site d'entrée est fermé pendant l'expiration: mouvement unidirectionnel de l'air dans l'espace pleural
108
qu'arrive-t-il à mesure que la pression augmente dans la plèvre lors d'un pneumothorax sous tension?
déplacement du médiastin et de la trachée du côté opposé du pneumothorax
109
quelle est la conséquence extrême du pneumothorax sous tension?
collapsus cardiovasculaire et insuffisance respiratoire
chute marquée du débit cardiaque et de la pression artérielle
110
qu'est-ce qui cause l'inhibition du retour veineux dans les veines caves lors de pneumothorax sous tension?
augmentation de la pression intrathoracique
111
quel est un facteur de risque important pour le développement d'un pneumothorax sous tension quand on traite un patient?
l'utilisation de ventilation à pression positive avec un ventilateur mécanique
112
dans la plupart des cas de pneumothorax, qu'arrive-t-il avec l'air une fois la fermeture du site d'entrée de l'air?
résorption spontanée de l'air
113
pour quelle raison l'air est spontanément résorbé lors de pneumothorax suite à la fermeture du site de passage de l'air?
la pression des gaz dans l'air dans un pneumothorax est plus élevée que la pression partielle combinée des gaz dans le sang veineux ou capillaire environnant --> gradient de diffusion du gaz de l'espace pleural vers le sang veineux mélangé
114
qu'arrive-t-il à un patient avec pneumothorax lorsqu'on lui administre de l'O2 pur (100%)?
l'air se résorbe plus rapidement
115
pour quelle raison l'O2 est résorbé plus rapidement lorsqu'on administre de l'O2 pur à un patient avec pneumothorax?
dans le sang artériel, la plupart de l'azote sera remplacée par l'O2 --> la PN2 dans les capillaires pulmonaires autour du pneumothorax devient très faible --> le gradient de résorption de l'azote devient très augmenté
116
pour quelle raison l'administration d'O2 pur à un patient avec pneumothorax ne compromet pas la résorption d'O2 du pneumothorax?
la PO2 capillaire reste sensiblement basse en raison de la consommation d'O2 par les tissus
donc, un grand gradient de pression partielle du gaz pleural au sang capillaire pleural reste
117
quels sont les symptômes ressentis par les patients avec pneumothorax sous tension?
- dyspnée
- douleur thoracique pleurétique
118
quels sont les signes cliniques à l'examen physique du patient avec pneumothorax sous tension?
- diminution de la transmission de la voix du côté affecté
- diminution des bruits respiratoires
- percussion hyperrésonnante
- emphysème sous cutané possible
- diminution de la TA
- déviation de la trachée vers le côté opposé
- cyanose possible
119
quel est le traitement du pneumothorax sous tension?
décompression immédiate avec thoracotomie à l'aiguille émergente
suivi du placement d'un tube thoracique
120
quelles pathologies causent une augmentation de la TVC et peuvent mener à un choc?
- infarctus
- insuffisance cardiaque D sévère
- tamponnade cardiaque
- pneumothorax sous tension
- épanchement pleural massif
- embolie pulmonaire
- asthme
121
qu'est-ce qu'un volet thoracique?
quand 3 côtes adjacentes ou plus sont fracturées à 2 endroits, créant un segment flottant composé de plusieurs côtes avec du tissu mou les reliant
122
qu'est-ce qui est causé par l'instabilité du volet thoracique à la suite des fractures multiples?
un mouvement paradoxal lors de la respiration
123
qu'est-ce que le mouvement paradoxal lors de la respiration?
à l'inspiration, la pression négative créée va entraîner le volet thoracique vers l'intérieur alors que les côtes intactes s'expandent
à l'expiration, la pression intrathoracique augmente, ce qui éloigne le volet thoracique du thorax alors que les côtes intactes s'affaissent
124
quel est le problème à redouter avec le volet thoracique?
l'atteinte sous jacente du parenchyme pulmonaire
125
vrai ou faux: la première chose à faire en cas de volet thoracique est de l'immobiliser
faux, il est inutile, voire nuisible d'immobiliser un volet thoracique
126
quel est le plan de traitement lors de volet thoracique à l'urgence?
1. utilisation d'une pression positive avec un masque --> prévient l'intubation
2. intubation endo trachéale lors de signes d'insuffisance respiratoire
3. analgésie efficace et appropriée
127
quels sont les signes d'insuffisance respiratoire qui indiquent la nécessité d'intubation endo-trachéale lors de volet thoracique?
1. hypoxémie
2. hypercapnie
3. tachypnée
4. bradypnée
5. signes de fatigue progressive
128
pour quelle raison donne-t-on principalement des analgésiques aux patients avec volet thoracique?
pour que le patient puisse maintenir une bonne amplitude respiratoire
129
par quoi est caractérisé le syndrome de détresse respiratoire aigue?
1. hypoxémie artérielle sévère
2. dyspnée sévère d'apparition aigue
3. infiltrats pulmonaires bilatéraux diffus
qui mènent à une insuffisance respiratoire
130
vrai ou faux: le syndrome de détresse respiratoire aigue est dû exclusivement à des causes cardiogéniques ou hydrostatiques
faux
131
le syndrome de détresse respiratoire aigue est généralement une conséquence de quoi?
une lésion pulmonaire aigue caractérisée par la rupture de la barrière normale empêchant la fuite de liquide hors des capillaires pulmonaires dans les alvéoles
132
quels sont les critères qui définissent un syndrome de détresse respiratoire aigue?
critères de Berlin:
1. se produit en dedans d'une semaine suivant une insulte clinique connue ou des sx respiratoires nouveaux ou aggravés
2. opacités bilatérales qui ne sont pas complètement expliquées par une effusion pleurale/atélectasie/des nodules
3. insuffisance respiratoire n'est pas complètement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique
4. critère d'oxygénation
133
quels sont les catégories d'oxygénation lors de SDRA?
léger: PaO2/FiO2 < 300 avec PEEP ou CPAP >5cm H2O
modéré: PaO2/FiO2 < 200 avec PEEP ou CPAP >5cm H2O
sévère: PaO2/FiO2 < 100 avec PEEP ou CPAP >5cm H2O
134
quelle est la caractéristique commune des causes de SDRA?
causent une blessure diffuse au parenchyme pulmonaire
135
nomme des causes de SDRA
- sepsis
- traumatisme
- CIVD
- Transfusions multiples
- embolies graisseuses ou amniotiques
- pancréatite
- aspiration du contenu gastrique
- neurogénique (activation intense du SNS produit une augmentation intense de la pression capillaire pulmonaire --> dommage à l'endothélium)
- overdose de drogues
136
quels sont les facteurs de risque du SDRA?
- acidose métabolique
- obésité
- cigarette
- âge avancé
- médicaments et alcool
137
quel est le type de blessures aux poumons accompagnant le SDRA?
lésions alvéolaires diffuses
138
les lésions à quels types particuliers de cellules peuvent causer un SDRA?
pneumocytes de type I et cellules endothéliales des capillaires pulmonaires
139
quelles sont les 2 phases du SDRA?
1. phase exsudative
2. phase proliférative
140
qu'est-ce que la phase exsudative dans le SDRA?
- le fluide peut être vu dans le septum alvéolaire et dans la lumière alvéolaire
- possibles saignements dispersés et des régions d'effondrement alvéolaire liées à l'inactivation du surfactant et diminution de la production de surfactant
141
que peut-on voir a/n du parenchyme pulmonaire histologiquement lors de SDRA?
afflux de cellules inflammatoires
présence de membranes hyalines
142
qu'est-ce que les membranes hyalines?
couche de fluide d'oedème riche en protéines composé de fibrine, de débris cellulaires et de protéines plasmatiques déposées sur la surface alvéolaire
143
que retrouve-t-on à la surface des alvéoles lors de SDRA?
membranes hyalines
144
vrai ou faux: les membranes hyalines sont spécifiques au SDRA
faux, mais elles suggèrent une lésion alvéolaire et un problème de perméabilité
145
qu'est-ce que la phase proliférative lors de SDRA?
les pneumocytes de type II se répliquent dans le but de remplacer les pneumocytes de type I endommagés (hyperabondance)
+
accumulation de fibroblastes dans le parenchyme pulmonaire
146
la réponse fibroblastique est présente particulièrement dans quel type de SDRA?
SDRA prolongées ou sévères
147
qu'arrive-t-il avec le parenchyme pulmonaire lors de la phase proliférative du SDRA?
développement de tissu cicatriciel
remodelage de la vascularisation pulmonaire qui compromet la lumière des vaisseaux par prolifération médiale et intimale et la formation de thrombus
148
qu'est-ce qui se passe avec les vaisseaux pulmonaires lors de SDRA en phase proliférative
remodelage de la vascularisation pulmonaire --> prolifération médiale et intimale et formation de thrombus --> rétrécissement de la lumière vasculaire
149
par quoi sont caractérisés les premiers jours du SDRA?
hypoxémie
150
par quoi est caractérisée la phase fibroproliférative du SDRA au rayon X?
opacification de l'espace aérien --> devient une infiltration pulmonaire grossièrement réticulaire
151
quels sont les changements observés au niveau de la fonction respiratoire lors de SDRA?
- hypoxémie persistante
- compliance pulmonaire basse
- espace mort élevé
- hypertension pulmonaire progressive
152
quelle est la phase suivant la phase proliférative du SDRA?
phase prolongée de résolution et réparation: l'hypoxémie et les infiltrats pulmonaires s'améliorent progressivement au fil du temps
153
combien de temps dure généralement la phase de résolution et réparation lors de SDRA?
environ 6 mois ou +
154
quel est le problème principal lors de SDRA?
inondation alvéolaire, qui empêche la ventilation des alvéoles affectées, alors que la perfusion est relativement préservée
155
les alvéoles «inondées» lors de SDRA agissent comme quoi?
comme des régions où le sang est shunté de l'artère pulmonaire à la circulation veineuse sans être oxygéné
156
que cause le passage du sang dans les alvéoles inondées lors de SDRA?
un effet shunt qui entraine de l'hypoxémie
157
outre l'effet shunt, que retrouve-t-on dans le SDRA?
des régions de mismatch V/Q
158
de quoi résulte les mismatchs V/Q dans la SDRA?
la distribution non uniforme de la maladie à l'intérieur des poumons
159
vrai ou faux: dans la SDRA, les changements de perfusion et de ventilation surviennent généralement dans les mêmes régions
faux, ils ne suivent pas nécessairement la même distribution --> entraîne un mismatch V/Q
160
qu'est-ce qui cause l'hypoxémie dans le SDRA?
l'effet shunt et le mismatch V/Q
161
vrai ou faux: l'administration d'O2 est efficace pour renverser l'hypoxémie lors de SDRA
faux, l'oxygène améliore l'oxygénation pour les régions où l'hypoxémie est dûe à un mismatch V/Q mais est inefficace pour les parties avec effet shunt
162
vrai ou faux: le niveau de ventilation absolu est abaissé lors de SDRA
faux, il reste intact ou augmente
163
vrai ou faux : le patient en SDRA aura de la rétention de CO2
faux, la ventilation absolue est intacte ou augmentée et donc le CO2 sera évacué (sauf dans les stades terminaux de la maladie)
164
vrai ou faux: il y a généralement hypercapnie lors de SDRA avec beaucoup d'espaces morts
faux, le patient est capable d'augmenter sa ventilation totale pour compenser les régions de maldistribution
165
pour quelle raison le surfactant est affecté lors de SDRA?
1. lésions aux pneumocytes de type I
2. inactivation du surfactant par le liquide dans les alvéoles
166
quelle est la conséquence principale de l'inactivation du surfactant lors du SDRA?
il devient inefficace pour prévenir l'effondrement des alvéoles --> atélectasie
167
qu'est-ce qui induit une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire lors de SDRA? (3 raisons)
1. hypoxémie --> vasoconstriction
2. fluide interstitiel augmente la pression interstitielle --> diminue la taille et augmente la résistance des petits vaisseaux pulmonaires
3. la lumière des petits vaisseaux est compromise par des microthrombi et des changements prolifératifs dans la lumière vasculaire
168
quel est l 'effet principal du SDRA sur la vascularisation pulmonaire?
altération de la distribution normale du flux sanguin pulmonaire: le sang se rend préférentiellement aux régions où la résistance est moindre, mais ces régions ne correspondent pas nécessairement aux régions qui reçoivent la + grande ventilation --> mismatch V/Q
169
quel est le résultat net du SDRA a/n de la compliance pulmonaire?
diminution de la compliance pulmonaire: moins d'alvéoles fonctionnellement efficaces = moins de volume pénétrant dans les poumons --> compliance diminuée
170
quel est l'effet du SDRA sur la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons?
elle est réduite
171
vrai ou faux: la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons est réduite dans le SDRA en raison de la diminution uniforme de volume dans toutes les alvéoles
faux, diminution du volume dans un groupe d'alvéoles contenant peu ou aucun gaz et un autre groupe contenant une quantité normalede gaz --> volume pulmonaire global beaucoup plus faible
172
comment est la respiration typique d'un patient en SDRA?
respiration rapide mais peu profonde
inefficace et demande une dépense énergétique accrue --> dyspnée
173
dans le SDRA, les symptômes prennent combien de temps à se manifester?
quelques heures à une journée
174
quels sont les signes et symptômes du SDRA?
- dyspnée
- tachypnée
- alcalose respiratoire aux gaz artériels
- râles à l'auscultation (stades avancés)
175
qu'est-ce qui cause l'alcalose respiratoire lors de SDRA?
hypoxémie: perturbation de l'oxygénation avec augmentation de la différence alvéolo-artérielle du PO2
hypocapnie: ventilation alvéolaire normale ou augmentée
176
que peut-on voir à la radiographie pulmonaire au fil du temps lors de SDRA?
au début: pas de trouvaille significative
+ le syndrome progresse: oedème interstitiel et alvéolaire diffus
177
quelle est la mortalité associée au SDRA?
25-40%
178
quel est l'objectif principal du traitement du SDRA?
traiter la cause sous jacente
179
quels sont des principes de traitement secondaires du SDRA?
1. interrompre la séquence d'évènements impliqués dans le développement de la fuite capillaire
2. support des échanges gazeux avec des stratégies au ventilateur qui minimisent les lésions pulmonaires jusqu'à ce que la fonction pulmonaire s'améliore
180
comment fait-on pour interrompre la fuite de liquide dans les alvéoles lors de SDRA?
utilisation de corticostéroïdes pour bloquer des médiateurs et diminuer la perméabilité capillaire : exploratoire
181
comment fait-on pour supporter les échanges gazeux lors de SDRA?
patients intubés et ventilés mécaniquement aux soins intensifs
182
comment est la ventilation mécanique lors de SDRA?
petits volumes: on veut éviter l'overdistension des alvéoles
on tourne le patient sur le ventre pour améliorer la distribution de la ventilation et la perfusion
183
dans quelle position doit-on placer le patient en SDRA lors de son traitement?
sur le ventre
184
pour quelle raison place-t-on le patient sur le ventre lors de la ventilation lors de SDRA?
meilleure distribution de la ventilation et de la perfusion --> amélioration des échanges gazeux
