APP 3 Flashcards
(60 cards)
Quelles sont les 4 étapes dans l’évaluation d’un patient qui se présente avec des douleurs MSK
1)La douleur est-elle articulaire ou dans les tx adjacents?
Articulaire:
-ROM atteinte dans tous les axes
-Restriction autant dans les mvts actifs/passifs, touche surtout passif
-Douleur à la palpation ligne interarticulaire
-Inflammation diffuse
Non articulaire:
-Restriciton ROM dans un seul axe
-Les mouvements actifs sont plus atteints que passifs
-Douleur à la palpation périarticulaire
-Inflammation localisée
2)La douleur est-elle inflammatoire ou pas?
Inflammatoire:
-Augmente au repos (pire le matin à l’éveil)
-Raideur matinale >30 min
-Signes inflammatoire à l’inspection; tuméfaction et rougeur
-Présence de sx systémiques (fièvre, baisse état général, fatigue, rash)
-Augmentation des marqueurs inflammatoires en lab (CRP, alpha2globuline et VS) + leucocytose >2000/mm3
-Érosion et ostéopénie péri-articulaires peuvent être vus à la radio
Mécanique
-Diminue au repos
-Raideurs matinal absente ou <30 min
-Pas de signe inflammatoire ni sx systémique
-Leuco <2000
-Visualisation de ostéophytes, pincement articulaire ou sclérose sous chondrale à la radio
3)L’Atteinte est-elle aigue ou chronique?
<6 semaines= Aigue
>6 semaines= Chronique
**4) Déterminer le patron de l’atteinte: mono/oligo/poly-articulaire, symétrie, prédominance axiale ou périphérique
Dites si les pathologies suivantes sont articulaires ou péri-articulaires
a)Bursite
b)Hémarthrose
c)Rupture méniscale
d)Tendinite
e)Arthrite
f)Fibromyalgie
b, c et e = intra articulaire
a, d et f = péri articulaire
Qu’est-ce que l’ostéophyte et la sclérose sous chondrale
Signes d’arthrose; causés par les tentatives de réparation de l’os
Dites si les causes suivantes sont mécaniques ou inflammatoires
a)Arthrose
b)Sarcoïdose
c)Syndrome facettaire
d)Polyarthrite rheumatoïde
e)Goutte
f)Hyperlaxité
g)Lupus érythémateux disséminé
Inflammatoire= sarcoïdose, PAR, goutte et lupus erythémateux
Mécanique= arthrose, syndrome facettaire et hyperlaxité
Dites si les pathologie sont plus aigues ou chronique:
a)Arthrite septique
b)Arthrite rheunatoïde
c)Hémarthrose traumatique
d)Désordre du tx conjonctif
e)Arthrite cristalline
f)Arhtropathie cristalline
Aigues: Arthrite septique, Hémarthrose traumatique, Arthrite cristalline
Chronique: Arthrite rheunatoïde, Désordre du tx conjonctif, Arhtropathie cristalline
MAIS ATTENTION LES CHRONIQUES PEUVENT FAIRE DES DÉCOMPENSATIONS AIGUES
V ou F: Si une douleur articulaire ne s’accompagne pas de manifestation extra-articulaire (ex: changements au niveau des phanères, Raynaud, manifestation cardiaque, GI, etc.) on peut exclure une atteinte rhumatismale
F: Pas systématiquement
PAR CONTRE, on peut fortement penser que en effet ce ne sera pas de cause rhumatologique et on pense a une cause non rhumatologique ou fonctionnelle
À quel type de problème rhumatologique associe t-on
a)ATCD de psoriasis
b)Uvéite ou MII
c)Diarrhée infectieuse ou infection urinaire récente
d)Photosensibilité, rash malaire, alopécie
a)Arhtrite psoriasique
b)Spondyloarthropathies
c)Syndrome de Reiter
d)Lupus érythémateux disséminé
V ou F: Les spondyloarhtropathies séronégatives, arthrite psoriasique et l’arthrose ne présentent aucun signe lors des analyses de tests spécifiques de marqueurs sanguins
V
Quels sont les test paracliniques que je ferais faire à un patient chez qui on trouve un problème MSK qui semble inflammatoire
-FSC (pour voir si >2000 leucocytes/mm3)
-Marqueurs inflammatoire (CRP et vs)
-Dosage du complément
-Facteur rheumatoïde
-Anticorps anti-nucléaires (ANA)
-Anticoprs anti-ENA (Anti-Sm)
-Anticorps anti ADN double brin
-Anticorps cytoplasmiques anti neutrophiles (ANCA)
-Fonction rénale, analyse urine et urate sanguin
Qu’est-ce que je m’attend à trouver aux épreuve de lab si je soupçonne
a)PAR
b)LED
c)Collagénose
d)Sjogren
e)Granulomatose avec polyangéite
f)Goutte
g)Vasculite
Remplir le tableau suivant
Quelles sont les principales différences entre l’arhtrite rheumatoïde et l’arthrose (aussi appelée ostéoarthrite)
Quelle est la différence entre une connectivite et une collagénose
C’est la même chose! C’est une maladie auto-immune généralisée caractérisée par une hyperactivité du système immunitaire qui touche plus les femmes que les hommes.
Indice labo= ANA positif
Nommer différents types de collagénose/connectivite
LED
Sclérodermie systémique
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite
Polymyosite
Qui suis-je: Collagénose systématique chronique inflammatoire qui affecte plusieurs organes et qui évolue par poussées inflammatoires aigues avec phases chroniques de type rémission
LED
Quel est le pic d’incidence du LED
15 à 45 ans
Quelle est la présentation type du lupus
Douleur des séreuse: plèvre et péricarde
Anomalies héamtologiques= cytopénies
Quels sont les critères diagnostiques du LED?
Deux types de critères différents:
SLICC 2012
-Combinaison de critères cliniques et immunologiques dont il en faut au moins 4 de positifs avec au moins un de chaque
-Critères cliniques: Lupus cutané aigu (rash malaire ou autre manifestation), lupus cutané chronique (rash discoïde ou autre), ulcères buccaux ou nasaux, alopécie, arthrite, sérosite, atteinte rénale, atteinte neurologique, anémie hémolytique, leucopénie et thrombocytopénie
-Critères immunologiques: ANA (tjr), anticorps anti double brin d’ADN (tjr), anticorps anti ENA (30%), anticorps antiphospholipides, protéines du complément diminué, test de Coombs direct positif
ACR/EULAR 2019–>donnerait des données plus précoces
-Ressemblent à ceux du SLICC mais importance ++ des anticorps anti ANA
-Accorde un poids de 2 à 10 à chaque critère et si patient >10 avec un moins un critère clinique rempli= LED dx
V ou F: Les ANA sont sensibles et spécifiques au LED
F: Sensible ++ (tous les LED en ont) mais pas spécifique (d’autre maladies en ont)
Qui suis-je: Collagénose qui entraine altérations pathogneumoniques des capillaires unguéaux
Sclérodermie
Qui est typiquement atteint de sclérodermie (épidémiologie)
Femmes de 20 à 65 ans
Quels sont les deux types de sclérodermie? Dans quel type retrouve t-on des atteintes rénales, signalisant un piètre pronostic?
Sclérodermie systémique diffuse (atteinte rénale)
Sclérodermie systémique limitée (CREST)
Quelles sont les atteintes typiquement retrouvées dans la sclérodermie systémique diffuse?
DERMATO
-Oedème de la main et des doigts avec Raynaud
-Induration cutané profressive
-Trouble ischémique de la circulation–>nécrose du bout des doigts, microstomie et télangiectasies
RHUMATO
-Polyarthrite non érosive et symétrique
GI
-Sclérose des cordes vocales
-Dysohagie
-RGO
-Atteinte de l”intestin grele et gros intestin
PNEUMO
-Alvéolite et fibrose interstitielle cause dyspnée
-Pleurésie
CARDIO
-Coeur pulmonaire
-Insuffisance cardiaque
-Péricardite
-Trouble de la conduction
RÉNAL
-Protéinurie avec augmentation un peu la créatinémie (50%)
-IR sévère (5 à 10%)
