App 4 Flashcards
(75 cards)
1
Q
Définir le cancer
A
Une croissance incontrôlée et démesurée des cellules malades
2
Q
Quels sont les 2 types de dysfonctionnement responsable du cancer ?
A
- Prolifération : Normalement, le processus de division et de prolifération cellulaire est activé en cas de dégénérescence ou de mort cellulaire, ou si l’organisme a physiologiquement besoin d’un plus grand nombre de cellules. Par contre, les cellules cancéreuses croissent les unes par-dessus les autres, et même sur ou entre les cellules normales.
- Différenciation : En exposition au agents cancéreux entraîne un retour à la fonction fœtale de la cellule (aucune différenciation). Donc elle peut prendre toutes les fonctions.
3
Q
Quel est la règles de division cellulaire du cancer
A
Règle de division 1→2 →4→8→16
4
Q
Caractéristique tumeurs malignes
A
- Encapsulé: Rarement
- Différencié: peu
- Métastase: possible
- Récurrence: possible
- Vascularité: de modéré à marquée
- Mode de croissance: infiltrant et expansif
- Caractéristique cellulaires: cellule anormale se distinguant des cellules mères
5
Q
Caractéristique tumeurs bénignes
A
- Encapsulé: Habituellement
- Différencié: Normalement
- Métastase: Absente
- Récurrence: Rare
- Vascularité: Légère
- Mode de croissance: Expansif
- Caractéristique cellulaires: Cellules assez normales, comparable aux cellules mères.
6
Q
Décrire le processus de propagation du cancer
A
Processus rapide et désordonné, qui comprend les 3 stades.
7
Q
Expliquer les stade d’apparition du cancer
Initiation
A
Désigne une mutation de la structure génétique de la cellule, qui découle d’une mutation héréditaire (erreur survenant lors de la réplication de l’ADN) ou l’exposition d’un agent chimique ou viral.
- L’initiation est réversible, mais les cellules altérées ne deviennent pas toutes tumorales, un grand nombre d’entre elles subisse une apoptose (mort programmée).
- Agents cancérogène peuvent être chimique ou viral.
8
Q
Expliquer les stades d’apparition du cancer
Promotion
A
- Le risque de cancer est accru en présence de promoteurs. La promotion, se caractérise par une prolifération réversible des cellules altérées.
- L’augmentation des cellules altérées fait en sorte que la probabilité de mutation supplémentaire est encore plus grande.
- La plus grande différence entre l’initiation et la promotion est la réversibilité des promoteurs.
- Les agents promoteurs sont : Le tabagisme, La consommation de lipides d’origine animal, L’obésité et la consommation d’alcool. (Peut jouer aussi sur l’initiation) Un mode de vie comprenant la modification ou l’élimination de ces facteurs modifiables permettent d’éviter 30% des cancers.
9
Q
Expliquer les stades d’apparition du cancer
Prolifération
A
- Ce stade est caractérisé par une augmentation du taux de croissance de la tumeur. Elle est aussi plus envahissante et se propage à des sièges éloignés (métastases).
- Certaines cellules tumorales sont dotées de capacités qui favorisent ce processus.
- 1-La prolifération rapide des cellules malignes provoque une pression mécanique à l’origine de la pénétration des tissus avoisinants.
- 2-Certaines cellules malignes présente une adhérence intercellulaire limité comparativement au cellules normales. Grâce à cette propriété Les cellules cancéreuses ont la mobilité nécessaire pour se déplacer de la tumeur primitive et pénétrer d’autres structures vasculaires et organes.
10
Q
Expliquer la pathogénèse des métastases du cancer
A
- Pour produire des métastases, les cellules tumorale doivent se détacher de la tumeur primitive
- Elle doit ensuite pénétrer et survivre dans la circulation
- Par la suite la cellule doit s’arrêter dans le lit capillaire et adhérer à la membrane basale des capillaires
- Elle accéderont au parenchyme de l’organe ciblé
- Elle devra répondre aux facteurs de croissances
- Elle devra ensuite proliférer et induire une angiogénèse
- Finalement elle devra échapper au défenses de l’hôte
11
Q
Quel sont l’utilité des marqueurs tumoraux
A
- Marqueurs tumoraux : Sont des protéines dosées dans le sang. Chez la personne en santé elles sont en petite quantité. Leur augmentation peut indiquer un cancer, mais aussi un simple processus inflammatoire.
- CA 15-3 : Dans le cancer du sein, Permet de diagnostiquer un cancer du sein métastatique du sein et de surveiller la réaction du client au traitements tumoraux.
- CA 125 : Dans le cancer ovarien, permet de diagnostiquer le cancer de l’endomètre ou des ovaires et de déceler des récidives. Absent dans la circulation sanguine. Ne convient pas au dépistage des cancer, mais utile pour surveiller le traitement.
- CA-19-9 : Cancer du pancréas et de la vésicule biliaire. Permet de vérifier l’efficacité du traitement contre le cancer du pancréas.
- CA 27-29 : Cancer du sein.
- Antigènes oncofoetaux :
ACE : est présent à la surface des cellules cancéreuses dérivé des cellules normales de l’intestin. Utile sur le plan clinique pour surveiller l’effet du traitement et signaler la récurrence d’une tumeur. Glycoprotéine produite normalement dans les cellules gastro-intestinales du fœtus. Antigène non spécifique. Utile pour surveiller le traitement et récurrence.
AFP : Est produite par les cellules malignes du foie et les cellules hépatique fœtale. Une augmentation des taux de cet antigène est également constatée dans certain cas de cancer du testicule, d’hépatite virale et affection hépatique non malignes. Augmentation AFP universelle dans le cancer primaire du foie, aussi produite en cas de croissance métastatique dans cet organe. Sert aussi au dépistage et à déterminer le stade d’évolution d’une tumeur.
12
Q
Quels sont les différentes classification du cancer
A
- Sièges anatomique (glandes surrénales)
- Histologie (Grade)
- l’extension de la maladie (stade)
13
Q
Nommer les 5 buts de la classification du cancer
A
1-Communiquer le statut du cancer à tous les membres de l’équipes de soins
2-Établir un plan thérapeutique plus efficace
3-Évaluer la réponse au plan thérapeutique
4-Prévoir le pronostic
5-Comparer des groupes analogues à des fins statistiques
14
Q
Quel est l’utilité de la classification TNM?
A
- On s’en sert pour établir le stade de la plupart des tumeurs cancéreuses solides. Les tumeurs cancéreuses solides, comme le cancer du sein ou de la prostate, forment des masses
15
Q
Que veut dire l’acronyme TNM?
T
A
Taille de la tumeur primitive (Tx = impossible, T0 = aucun, T1 à T4 = taille grossissante et l’étendue de la propagation) TIS = Cancer seul dans son garde-robe.
16
Q
Que veut dire l’acronyme TNM?
N
A
Atteinte ganglionnaire régionaux N0 = aucune propagation, N1 à N3 signifie que le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques. Indique aussi le nombre, la taille et l’emplacement de ganglions lymphatiques qui sont atteints par le cancer. (Nx = impossible)
17
Q
Que veut dire l’acronyme TNM?
M
A
Métastases à distance (M0 à M1)
18
Q
Qu’est-ce que le stade clinique?
A
Le stade clinique est établi avant le traitement. Il se base sur les résultats d’examens et de tests, comme les examens d’imagerie, effectués lorsqu’on détecte le cancer (diagnostic). Les médecins choisissent souvent le traitement en fonction du stade clinique. On indique le stade clinique par un « c » minuscule devant les lettres TNM dans certains rapports médicaux.
19
Q
Quel est la codification du stade clinique
A
0 : Cancer in situ (Précoce)
1 : Tumeur circonscrite au tissu d’origine
2 : Dissémination locale limitée
3 : Dissémination locale et régionale importante
4 : Métastases
20
Q
Comment peut-on prévenir le cancer?
A
- Limiter la consommation d’alcool
- Faire de l’exercice régulièrement
- Maintenir un poids santé
- Passer régulièrement un examen de dépistage du cancer colorectale
- Éviter le tabagisme
- Passer régulièrement une mammographie et un test PAP
- Réduire exposition au soleil et utiliser un écran solaire dont le facteur de protection est d’au moins 15
- Éviter les lit de bronzage et les lampes solaires
- Adopter des saines habitudes alimentaires en consommant par exemple moins de gras, et plus de fibre, de fruit et de légumes
- Éviter de s’exposer à des infections et à des agents cancérogènes dans l’environnement ou le milieu de travail.
21
Q
Quels sont les signes d’alerte du cancer du seins
A
- Masse palpable, surtout si elle augmente de volume. Nodule dans un sein, sous la peau, à un ganglions etc.
- Saignement persistant: sang dans les expecto, selle, urine, vaginale au cours de cycle ou après ménopause
- Certains symptômes persistant après 3 ou 4 semaines: toux ou enrouement inexpliquer, difficulté à déglutir, NO/VO, plaie qui ne guérit pas, diarrhée ou constipation depuis 6 semaine et +.
- Rétractation ou écoulement du mamelon
- Maux de tête récidivant et violent
- Fatigue extrême
- Perte de poids rapide et inexpliquée
22
Q
Nommez les principaux traitement du cancer
A
- Chimiothérapie,
- Radiothérapie,
- Chirurgie,
- Traitements biologique et les traitements ciblés.
- Soins palliatif et soins de soutien,
- soins de réadaptation
- Greffe
23
Q
Quel sont les objectifs (3) du traitement du cancer?
A
- La guérisons
- La maitrise
- La palliation
24
Q
Qu’est-ce qui cause le cancer du poumons?
A
- L’usage de la cigarette,
- Nombre de cigarette fumé au cours d’une vie,
- L’âge du début du tabagisme,
- La profondeur de l’inhalation,
- Le contenu en goudron et en nicotine et l’utilisation de cigarette sans filtre.
- L’exposition aux substance carcinogène,
- L’amiante,
- Le radon, le nickel,
- Le fer,
- Les oxydes de fer,
- L’uranium,
- Les hydrocarbures aromatiques polycycliques,
- Les chromates,
- L’arsenic et l’air pollué.
- Plus d’homme que de femme, à cause que les femmes fument moins.
25
Manifestation du cancer + explication
*Toux chronique*
- Cigarette,
- Maladie pulmonaire liée au tabagisme
- Pneumonie persistante
- Toux persistante avec expectoration (sang possible à cause de la tumeur
- Dlr thoracique (localisée ou unilatérale)
- Dyspnée
- Wheezing
26
Manifestation du cancer
*Manifestation tardive*
- Anorexie
- Fatigue
- Perte de poids
- NO/VO
- Voix enrouée
- Paralysie unilatérale du diaphragme
- Dysphagie
- Arythmie,
- Présence de ganglion lymphatique a/n de l’aisselle.
- Obstruction veine cave supérieure.
27
Nommez les examens paraclinique du cancer du poumon
- TDM/TACO : Regarder l’étendu des masses, voir atteinte médiastinale.
- Radiographie : Voir masse et progression de la maladie sur les poumons.
- Cytologie des expectorations: On l’utilise pour diagnostiquer diverse affections respiratoires.
- TEP : technique radiographique non invasive permettant l’étude de la circulation sanguine et des modifications métabolique de l’organisme. Permet d’évaluer le stade du cancer. PERMET DE STADIFIER LE CANCER ET SERT AU PRONOSTISQUE.
* Contre-indication : femme enceinte qui allaite, femme en âge d’avoir des enfants*
- Biopsie pulmonaire : consiste à prélever du tissu pulmonaire pour ensuite en faire l’analyse histologique. Peut se faire de 3 façons ; par ponction avec l’aiguille à travers la paroi thoracique, au cours d’une bronchoscopie à fibre ou directement au cours d’une thoracotomie.
*CONTRE INDCATIONS ! ;
• Client ayant des troubles de saignements
• Client incapable de coopérer à cause de leur âge, état mental, douleur ou autre facteur.
• Client souffrant d’hypoxie, d’HTA pulmonaire, maladie cardiaque avec cœur pulmonaire ou kyste pulmonaire.
• Client souffrant d’hyperinflation pulmonaire
- Médiastinoscopie : Est une visualisation directe du contenu médiastin, insérer dans la fourchette sternale. On peut diagnostiquer un cancer bronchopulmonaire précoce
* Contre-indication : Syndrome de la veine cave supérieure.*
28
Expliquer particularité des examens paracliniques
* Cytologie des expectorations*
Avant : Expliquer au pt les points suivants ;
• Préférable de récolter l’échantillon tôt le matin, car ils sont plus concentrés
• Doit se brosser les dents sans dentifrice et se rincer la bouche de l’eau pour diminuer les risque de contamination de l’échantillon par la flore normale de la bouche.
• Expectoration bronchique → Donc pas de salive
• Expliquer comment expectorer→ 3 grandes respirations et se forcer de tousser
• Si trop épaisse, on augmente l’apport hydrique la veille
Procédure ;
• Demander au client de prendre 3 grandes respirations puis de tousse fortement pour obtenir le spécimen → Il faut au moins 5 ml
• Il existe d’autres façons de récolter le spécimen comme : Aspiration endotrachéale, endoscopie bronchique et lavage bronchique
29
Expliquer particularité des examens paracliniques
* TEP *
Avant le test ;
• Expliquer au client de ne pas bouger durant l’examen, encourager à écouter de la musique et diminuer les bruits environnants.
• Pas besoin d’être à jeun, mais éviter la gomme, le sucre, la prise d’alcool, la caféine et le tabac 24h avant l’examen.
• S’abstenir de pratiquer un exercice énergique avant l’examen.
• Les photos des TDM antécédents doivent disponible pour comparer avec le TEP.
• Si besoin de sédation, l’administrer 30 min après l’injection du radio-isotope, car pourrait modifier le métabolisme du glucose dans le cerveau.
• Demander d’uriner avant l’examen.
Procédure ;
• Position décubitus dorsale sur la table d’examen.
• Installer une ligne intraveineuse.
• Placer le client vers l’intérieur du tomographe
• Administrer l’isotope, soit par I.V, soit inhalation ou gaz radioactif.
Après le test ;
• Aider le client à se lever doucement pour éviter l’hypotension orthostatique.
• Retirer la voie I.V et vérifier qu’il n’y a pas de saignement au site de la ponction.
• Boire bcp d’eau pour éliminer produit de contraste.
• Patient diabétique peuvent prendre repas 4h avant l’exam pour éviter hypo.
30
Expliquer particularité des examens paracliniques
*Biopsie pulmonaire*
Avant le test ;
• Dire au client qu’il sera sous analgésie local, peut sentir l’aiguille atteindre ses poumons. Aucun mouvent n’est permis même la toux.
• Obtenir les valeur de base pour la Rx pulmonaire et tests de coagulation.
• Faut être à jeun
• Signer formulaire de consentement éclairé
• Si prescrite administrer la sédation
• Mesure S.V de base
Procédure ;
• Aider le pt à s’asseoir sur le lit puis lui demander de se pencher et d’appuyer ses bras sur un oreiller déposer sur une table de lit.
• Désinfecter peau du dos et recouvrer d’un champ stérile.
• Injecter l’anesthésie locale.
• Faire petit incision thoracique postérieure.
• Passer l’aiguille à travers l’incision, la paroi thoracique et la plèvre jusqu’à l’endroit à analyser.
• Prélever le spécimen et retirer l’aiguille.
• Déposer le tissus dans les contenant pour le laboratoire.
Après ;
• Exercer pression sur le site et appliquer un pansement stérile. Signe d’infection
• Placer le client en semi-Fowler.
• Surveiller S.V, respiration et saignement au pansement jusqu’à stabilisation.
• Surveiller signe d’hémothorax ou pneumothorax, respiration courte/rapide, dyspnée, respiration de Kussmaul, dlr thoracique, hémoptysie et absence de sons respiratoires au niveau de la région ponctionnée. Signaler tout signe de détresse respiratoire, emphysème sous-cutané
• Pratiquer une radio de contrôle pour s’assurer de l’absence de complications.
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Expliquer particularité des examens paracliniques
*Médiastinoscopie*
Avant le test ;
• Le pt sera sous anesthésie générale.
• Doit être à jeun.
• Signer un formulaire de consentement éclairé.
• Administrer médication pré-op, si prescrite.
Contre-indication : Syndrome de la veine cave supérieure.
Procédure ;
• Administrer analgésie générale et insérer tube endotrachéal
• Incision dans la fourchette sternale
• Insérer le médiastinoscopie et prélever le tissu nécessaire.
• Retirer l’appareil et suturer l’incision pour y mettre un pansement stérile.
Après ;
• Surveiller les S.V
• Surveiller les saignement et les signe d’hématome au niveau de la plaie.
• Surveiller le client pour signe de fièvre, crépitement, dyspnée, cyanose, diminution des bruits respiratoires, tachycardie et hypotension.
• Pneumothorax, hémorragie, dommage au nerf laryngé, Intubation (Complications)
Faire parvenir l’échantillon au labo le plus rapidement possible.
32
Stadification Cancer du poumons non à petite cellule
Stade 1 :
- A: Tumeur < 3 cm et localisée au poumons; aucune atteinte aux ganglions lymphatique
- B: Tumeur > 3 cm et envahissent les régions locale avoisinante
Stade 2:
- A: Tumeur < 3 cm avec invasion des ganglions lymphatique du même côté de la poitrine
- B: Tumeur > 3 cm touchant les bronches et les ganglions du même côté de la poitrine et les tissus d'autre organes locaux
Stade 3 :
- A: Propagation de la tumeur au structures avoisinantes (paroi thoracique, plèvre et péricarde) et au ganglions lymphatique régionaux
- B: Tumeur étendue touchant le coeur, la trachée, l'oesophage et le médiastin et associée à un épanchement pleural malin; envahissement des ganglions lymphatiques controlatéraux thoracique et cervicaux.
Stade 4:
- Présence de métastase distantes
33
Particularité stadification CPPC
La stadification est inutile car le développement du cancer à petite cellule est trop rapide comparer au CPNPC
34
Quels traitement est possible pour le cancer du poumons
- La résection chirurgicale est le traitement de choix du CPNPC de stage 1 ou 2,
- Radiothérapie crânienne,
- Chimiothérapie,
- Thoracotomie
- Chirurgie thoracique vidéo-assistée.
35
Différencier les différente chirurgie possible pour le cancer du poumons
- Lobectomie : résection d’un lobe(s) du poumon.
- Ablation du poumon : résection du poumon affecté (pneumonectomie)
- Résection de segments : résection d’un ou plusieurs segments pulmonaires.
- Radio : curatif ou palliatif, en association avec chirurgie, soulager la dlr.
- Cunéiforme : résection localisé dans un segment.
36
Différence thoracotomie et thoracoscopie
Thoracotomie : Ouverture chirurgicale de la cavité thoracique, est une intervention majeure. L’incision est large et passe à travers d’os, de muscles et de cartilages. Il existe deux type d’incision possible ; la sternotomie médiane (ouverture du sternum) et la thoracotomie latérale.
Thoracoscopie: Minimalement invasif. Une image vidéo en deux dimensions et temps réel permet de visualiser la cavité thoracique. Elle est utilisée pour diagnostiquer et traiter les maladies de la plèvre ou des poumons, les masses médiastinales et les maladies pulmonaires interstitielles. Sert à visualiser la cavité thoracique. DRAIN THORACIQUE
37
Enseignement retour à domicile post chirurgie Thoracique
Après une intervention thoracique, la personne doit effectuer:
- des exercices des bras et des épaules afin de rétablir la capacité de mouvement, de prévenir un raidissement douloureux de l’épaule et d’augmenter la force musculaire.
* Modification de la respiration (essoufflement, changement qualité des expectoration, dlr)*
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Qu'est-ce qu'un pneumothorax + manifestation?
Présence d’air dans la cavité pleurale
Manifestation:
- Dyspnée
- Dim. mvts thoracique du côté atteint
- Hyperrésonnance à la percussion
39
Qu'elle-est la différence entre un pneumothorax ouvert et fermée
*Ouvert*
Déf: Lorsque l’air entre dans la cavité pleurale par une ouverture de la paroi thoracique. Inspiration.
Cause: Causer par une blessure de la paroi thoracique comme un couteau ou blessure par balle.
Facteur de risque: Affaissement du poumon en contact avec l’air extérieur. Biopsie, médiastinoscopie.
40
Qu'elle-est la différence entre un pneumothorax ouvert et fermée
*Fermée*
Déf: Associé à AUCUNE blessures externe, accumulation d’air dans la cavité pleurale en l’absence de manifestations ou de maladie prédisposantes antérieures. Extérieur
Cause: Causé par la rupture de petites bulles qui se sont formée dans la plèvre viscérale, résultant de l’inflammation des voies respiratoires et le plus souvent secondaire au tabagisme.
Facteur de risque: Antécédant familiaux, pneumothorax antérieur. Fracture aux côtes,
41
Qu'est-ce qu'un pneumothorax sous-tension
*URGENCE MÉDICALE*
Déf: Une accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale ou par l’emprisonnement de l’air qui entre dans la cavité pleurale à l’inspiration, mais qui ne peut s’échapper en présence d’une blessure thoracique ouverte
Physiopathologie : L’accumulation rapide d’air créer un volet unidirectionnel qui cause une élévation importante de la pression intrapleurale ce qui créer une compression sur le poumon du côté atteint ainsi que sur le cœur et sur les vaisseaux sanguins.
Manifestation:
- Cyannose
- Respiration de Kussmaul
- Dyspnée
- Agitation
- Déviation de la trachée du coté opposée au pneumothorax
- Emphysème sous-cutanée
- Distension veine jugulaire
- Hyperrésonnance à la percussion
- HTO soudaine
- Tachycardie
42
Importante de la détection précoce du pneumothorax sous-tension?
L’air accumulé qui ne peut pas sortir va affaisser le poumon et le client n’arrivera plus à respirer.
43
Traitement pneumothorax et hémothorax
Pansement 3 côté
44
Différence entre Hémothorax et chylothorax
Chylothorax : Présence de liquide lymphatique dans la cavité pleurale.
Hémothorax : Une accumulation de sang dans la cavité pleurale provenant d’un vaisseau sanguin intercostal, d’une artère mammaire interne, des poumons, du cœur ou de gros vaisseau sanguin.
45
Quel utilité a le drain thoracique ?
Drainé le liquide ou l’air coincé dans la cavité pleurale des poumons et permettent aux poumons de reprendre leur volume normal.
46
Comment est inséré le drain thoracique?
- Le client doit s’asseoir sur le bord du lit avec ses bras appuyé sur une table de chevet ou se coucher en exposé la ligne axillaire du côté atteint.
- Radiographie pulmonaire peut être utilisée pour confirmer le poumon atteint.
- La région est nettoyée avec solution antiseptique. La paroi thoracique est préparée avec un anesthésique local, et une petite incision est insérée au-dessus d’une côte pour éviter le contact avec les nerfs intercostaux et les vaisseaux sanguins qui sont situés sous la côte.
- L’incision est refermée avec des points de suture ; il faut s’assurer que le drain thoracique est stable et bien en place et que la blessure est couverte avec tin pansement occlusif.
47
Surveillance en lien avec le drain thoracique
- Absence de fuite d'air au site d'insertion et aux sites des connexions du drain
- Coloration normale des liquide drainés
- Absence de signe te de symptôme d'inflammation ou d'infection au site d'insertion du drain (ex. rougeur, des lésions, un écoulement purulent)
48
Quels sont les Soins liées au drain thoracique
- S'assurer que toutes les connexions des drains sont bien fixée et étanche afin de prévenir les fuites d'air
- Garder le système de drainage sous le niveau du thorax du client afin de prévenir le retour du liquide drainée dans la plèvre
- Observer et bien consigner le volume, la teinte, la couleur et la consistance du liquide drainé des poumons afin de détecter la présence de toute infection
- Changer les pansement autour du drain thoracique toute les 48-72h, au besoins, afin d'examiner le site d'insertion et de le protéger en cas de problème
- Nettoyer la région autour du site d'insertion du drain afin de diminuer l'exposition aux agents pathogènes
49
Quel est le risque et les recommandation liées au clampage du drain
Un clampage prolongé pourrait amener un pneumothorax sous-tension. Donc il est nécessaire de faire les interventions le plus vite possible. On clampe, on fait le plus vite possible et on déclampe.
50
Quel est la procédure lors du retrait du drain thoracique ?
On enlève la succion, Quand le médecin vient tirer sur le drain pour le retirer on met rapidement un pansement avec de la geler de pétrole (Vaseline). 24h sans liquide.
51
Qu'est-ce qu'un épanchement pleural + cause ?
- Accumulation de liquide dans la cavité pleural (Plus de 250 ml)
- Causes : Insuffisance cardiaque (Augmentation la pression hydrostatique), Tumeur maligne ou métastases, Infection, Nécrose pulmonaire, Pancréatite, Perforation de l’œsophage.
52
Qu'est-ce que l'épanchement pleurale transsudatif?
Présence d’une maladie non inflammatoire. Accumulation de liquide faible en protéines et en cellules. Jaune pâles et limpides. Causer par une augmentation de la pression hydrostatique en présence d’une insuffisance cardiaque ou diminution de la pression oncotique en présence de maladie hépatique ou rénale chronique.
53
Qu'est-ce que l'épanchement pleurale exsudatif
Augmentation de la perméabilité des capillaires caractéristique d’une réaction inflammatoire, il peut être secondaire à une tumeur maligne ou des métastases, infections ou nécrose pulmonaire, pancréatite perforation de l’œsophage
54
Qu'est-ce que l'effusion pleurale?
accumulation de liquide purulent dans la cavité pleurale. Pneumonie, tuberculose, l’abcès pulmonaire, infections consécutive ç une chirurgie du thorax peut créer cette infection.
55
Quel complication découle de l'épanchement pleurale?
Le poumon peut devenir « emprisonné ». La plèvre viscérale se couvre d’une pellicule ou d’une croûte fibreuse, qui peut causer trouble restrictif grave des poumons. Il s’agit d’un processus pathologique d’encapsulation qui touche la plèvre viscérale et qui empêche le poumon de prendre de l’expansion et de remplir la cavité thoracique. Problème d’expansion
56
Quel sont les manifestation de l'épanchement pleural?
- Dyspnée progressive
| - Réduction de mouvement de la cage thoracique.
57
Quel sont les examen diagnostique de l'épanchement pleural?
- Radio pulmonaire
| - TDM
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Quel est le processus thérapeutique de l'épanchement pleural ?
- Connaître la cause
- Éliminer la cause
- Faire le traitement
59
Qu'est-ce que la thoracentèse?
C’est quoi : aspiration du liquide intra pleural à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
Procédure :
- Client assis sur le bord du lit et penché vers l’avant au-dessus d’une table de chevet.
- La radiographie pulmonaire permet de déterminer le site de la ponction, et la percussion thorax permet d’évaluer où il y a le plus de matité.
- Peau est nettoyée avec une solution antiseptique et le site est anesthésié.
- L’aiguille de la thoracentèse est insérée dans l’espace intercostal
- Le liquide est aspiré avec une seringue ou une tubulure est connectée pour permettre au liquide s’écouler dans un contenant stérile.
- Une fois liquide retiré, l’aiguille est enlevée, et un bandage stérile est appliqué au-dessus du site d’insertion
60
Qu'elle sont les complication liée à la thoracentèse?
Le retrait rapide d’un volume important peut entraîner: --une hypotension, hypoxémie ou un œdème pulmonaire. La radiographie pulmonaire de suivi permet de détecter la présence possible d’un pneumothorax induit par perforation de la plèvre viscérale
61
Quelles sont les surveillance à faire en lien avec la thoracentèse?
- surveiller les signes vitaux, la saturométrie et observer le client à la recherche de toute manifestation de détresse respiratoire.
- Par ailleurs, lorsque la quantité de liquide pleural retirée excède 500 ml, il est préférable de vérifier l’hémoglobine si le liquide contient du sang.
62
Quels sont les contre-indication de la thoracentèse?
Clients ayant des troubles de coagulation /personnes incapables de coopérer en raison de leur âge, de leur état mental, de la douleur ou d’autres facteurs.
63
Quel est la responsabilité de l'anesthésiste reliées à la technique.
Le client doit toujours signer pour accepter l’anesthésie, Il en vient toujours au chirurgien de décider du type d’anesthésie approprié selon la personne.
64
Quel est la différence entre anesthésie générale/locale et régionale?
Anesthésie générale:
- Perte de sensibilité et conscience
- Hypnose, analgésie et amnésie
- Relâchement des muscle squelettique
- Dépression respiratoire et cardiovasculaire possible
- Suppression de la toux, du réflexe pharyngé et nauséeux, des VO et dépression du SN sympathique
Anesthésie régionale:
- Perte de sensation dans la région innervé sans perte de conscience
- Blocage d'un nerf particulier ou d'un groupe de nerf par administration d'un anesthésique local
Anesthésie locale:
- Perte de sensation sans perte de conscience
- Anesthésie par agent topique , anesthésie par infiltration, par voie ID ou voie SC
- Agent anesthésique en aérosol ou administré à l'aide d'un nébuliseur
65
Quel anesthésie est compris dans la catégorie "anesthésie régionale*
- Anesthésie rachidienne
- Anesthésie caudale
- Anesthésie épidurale
- Anesthésie par voie I.V.
- Anesthésie par blocage nerveux
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Quel anesthésie est compris dans la catégorie "anesthésie locale*
- Anesthésie par agent topique
- Anesthésie par infiltration
- Anesthésie par voie I.D.
- Anesthésie par voie S.C.
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Qu'est-ce que l'anesthésie rachidienne?
Consiste à injecter un analgésique local dans le liquide céphalorachidien de l’espace sous-arachnoïdien de la moelle.
- Bloque les fonctions autonomes, sensorielle et motrice.
- Le client ne ressent aucune douleur et ne peut pas bouger ses extrémités.
- La durée de l’anesthésie rachidienne varie en fonction de l’anesthésique utilisé et de la dose administrée.
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Qu'est-ce que l'anesthésie épidurale?
Consiste à injecter un anesthésique local dans l’espace péridural, entre deux vertèbre thoraciques ou lombaires.
- L’anesthésique ne se rend pas au LCS, il se lie au racine nerveuses qui entre dans la moelle épinière et qui en sortent.
- À faible dose, inhibe les fibres des nerfs sensibles, mais non les fibres des nerfs moteurs.
- À forte dose, Il inhibe à la fois les fibres des nerfs sensible et moteurs.
- Avec un cathéter il est possible d’avoir l’anesthésique en peropératoire et postopératoire.
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Différence entre la perfusion rachidienne et épidurale
- Rachidienne : Application en bolus directement dans le liquide cérébrospinal.
- Épidurale : application en bolus ou en continu via un cathéter dans l’espace épidural.
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Quels types d'analgésiques peut être administré par voies intraspinale + effet secondaire?
- Épidurale : Peut-être sédatif, faire attention au signe d’inhibition du SNA ; hypotension, bradycardie, No/Vo. Si réaliser trop haut, peut entraîner une dyspnée et de l’apnée, céphalée postponction lombaire, dorsalgie, lésion du nerf isolé et méningite.
- Rachidienne : Vasodilatation et hypotension, incapable de bouger les extrémités, céphalée postponction lombaire, dorsalgie, lésion du nerf isolé et méningite.
- Médications : No/Vo, rétention urinaire, la constipation, la dépression respiratoire et le prurit.
- Analgésique : morphine et fentanyl, inhibe la transmission des influx nerveux douloureux. Administrer en cas de dlr post-op.
- No/Vo, dépression respiratoire, prurit, constipation, rétention urinaire
- Anesthésique à action local : Ropivacaine, se lie aux racines nerveuses dans la moelle épinière. Administrer en analgésie/anesthésie locale.
- Hypotension orthostatique, constipation, rétention urinaire, vérifier sensibilité et force.
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Quels sont les complication de l'analgésie intraspinal?
- Rétention urinaire,
- Atélectasie,
- TVP,
- Globe vésical
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Intervention infirmière pour rétention urinaire?
- Les anesthésiques et les analgésiques peuvent causer une rétention urinaire. Donc il est important que les premières mictions vide complètement la vessie et que la patient se sente que sa vessie est vide. Éviter globe vésical. Donc BladderScan
- Laisser couler l’eau, favoriser l’intimité, boire beaucoup d’eau et compresse d’eau chaude sur le périnée de la femme.
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Quel est l'utilité de l'échographie Vésicale (B.S.)
- On scan la vessie avec un système utilisant les ultrasons comme l’échographie et permet de voir la quantité d’urine restante dans la vessie.
- Les anesthésiques et les analgésiques peuvent causer une rétention urinaire. Donc il est important que les premières mictions vide complètement la vessie et que la patient se sente que sa vessie est vide. Éviter globe vésical. Éviter stase urinaire qui pourrait favoriser la prolifération de bactérie et créer une infection urinaire.
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Intervention inf. en lien avec un CIV épidurale
- Empêcher le CIV de se déplacer
- Prévenir infection
- Surveiller dépression respiratoire
- Prévenir les complication indésirable
- Maintenir les fonction urinaire et intestinale
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Surveillance en lien avec les agents analgésiques
- Vérifier dlr et S.V, (sensibilité, force motrice et fonction motrice des pieds),
- faire les exercices de mobilisation et respiratoire q 2h,
- anticoagulant,
- vérifier le site, circuit et pompe.
- Site d’urgence Obligatoire (Dépression respiratoire). 1- arrête la pompe, 2- stimule le pt, 3- oxygène (masque), 4- Narcan PRN.
Surveillance CIV : L’état du client, la surveillance de l’inhibition du SNA (hypotension, bradycardie ou no/vo), céphalée post ponction, des dorsalgies, risque de méningite.
