App 5 Flashcards
(123 cards)
1
Q
Définir un avortement de type Spontanée (ou fausse couche)
A
Interruption de la grossesse avant la 20e semaine de gestation
2
Q
Définir l’interruption volontaire de la grossesse (IVG)
A
Interruption de la grossesse effectuée à la demande de la femmes soit pour des raisons de santé ou de maladie du foetus ou de la mère
3
Q
Facteur contribuant à la décision de l’IVG
A
- Unique à chaque femme*
- Préservation de la santé mentale ou physique de la mère
- Malformation du foetus
- Les suites d’un actes de violence sexuel (viol, agression)
- La demande de la femme
4
Q
Quel peuvent être les cause de l’avortement spontanée (ou fausse couche) de type précoces(avant la 12e semaine) ?
A
- Anomalie chromosomique
- Déséquilibre endocrinien (exemple diabète)
- Facteurs immunologiques (ex. anticorps anti-phospholipide)
- Infection
- Troubles systémiques
- Facteurs génétique
5
Q
Quel peuvent être les cause de l’avortement spontanée (ou fausse couche) de type tardive (Entre 12e et 20e semaine)?
A
- Facteurs maternelles
- Âge avancée de la mère
- Parité
- Infection chronique
- Dilatation prématurée du col de l’utérus
- Anomalie de l’appareil génitale
- Maladie chronique débilitante
- Nutrition inadéquate
- Consommation de drogue
6
Q
Nommer les manifestations possible en situation de menace de fausse couche (3)
A
- Saignement vaginal léger
- Orifice cervicale FERMÉ
- Parfois faible crampes utérines
7
Q
Nommer les manifestations possible en situation de fausse couche inévitable ou incomplète (6)
A
- Saignement léger à abondant
- Orifice cervicale OUVERT
- Présence possible de tissus dans le sang
- Crampe utérine faible ou forte
- Rupture de membrane avec la dilatation du col de l’utérus
- Expulsion du placenta avec la rétention du placenta
8
Q
Quelles sont les intervention infirmière à effectuer en situation de menace de fausse couche?
A
- Repos au lit
- Réduction du stress
- Réduction de la stimulation sexuelle
- Éviter l’orgasme
- Analgésique à base d’acétaminophène
9
Q
Quelles sont les intervention infirmière à effectuer en situation de fausse couche inévitable?
A
- Repos au lit si AUCUN SAIGNEMENT, DE FIÈVRE OU DE DLR
- Si DLR/rupture des membranes/saignements/fièvre = arrêt de la grossesse au moyen de la dilatation du col ou d’un curetage
10
Q
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’un IVG ?
Méthotrexate
A
Mode d’action: Méd cytotoxique qui provoque IVG en empêchant les cellule foetale de se divisée
Surveillance: Médicament tératogène
Effets secondaires: Diarrhée, No/Vo, Anorexie, diarrhée, stomatite ulcéreuse
11
Q
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’un IVG ?
Misoprostol
A
Mode d’action: Ramollis et dilate le col de l’utérus et agis sur le muscle utérin pour stimuler les contraction
Effets secondaires : Diarrhée, No/Vo, petite pertes sanglante, crampe.
12
Q
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’un IVG ?
Méfipristone
A
Mode d’action: Ramollis et dilate le col de l’utérus et agis sur le muscle utérin pour stimuler les contraction
Effets secondaires: Diarrhée No/vo,
13
Q
À partir de quel moment la combinaison de méthotrexate et de misoprostol est-elle le plus efficace?
A
- Lors d’une grossesse de moins de 49 jours
14
Q
Quels sont les traitement chirurgicaux lors d’un IVG ou d’une fausse couche?
Aspiration
A
- Se pratique avec une canule sous succions
- Fait sous anesthésie locale
- Maximum 14 semaine après DDM
- Dure moins de 10 min
- La femme peut ressentir des crampes semblable au menstruation
- Contenue de l’utérus inspecter soigneusement après
- Surveiller signe de saignement Excessif*
15
Q
Quel sont les traitement pharmacologique lors d’une fausse-couche?
A
- Antiémétique
- Utérotonique
- Antibiotique
- Analgésique
- Fer si perte de sang importante
16
Q
Nommer le complication causée par l’IVG? (5)
A
- No/Vo
- Saignement dû au curetage/HPP
- Anémie
- Infection
17
Q
Nommer les complication causée par l’avortement spontanée? (5)
A
- Saignement excessif
- Infections
- Bactériurie
- Vomissement
- Diarrhée
18
Q
Rôle de l’infirmier en cas de fausse couche
A
- Rôle de soutient pour le couple et la femme
- Si intervention, renseigner sur son déroulement
- Si fausse couche= soins périnée post miction
- Pas de bain pendant 2 semaine post
- Pas de tampons/douche vaginale pendant 2 sem
- Pas de Rapport sexuel pendant 2 semaine post
- Préconiser les aliment riche en fer
Aviser Md si perte vaginale
nauséabonde/hyperthermie
- Encourager le couple à intégrer le deuil
19
Q
Qu’est-ce que la grossesse ectopique?
A
Grosses se déroulant en dehors de la cavité utérine
Peuvent se produire sur un ovaire, sur le col de l’utérus ou dans la cavité abdominale
20
Q
Nommer les symptôme de la grossesse ectopique? (6)
Avant la rupture
A
- Dlr abdominale sourde QI
- Colique parce que le tube se distend
- Dlr diffuse
- Retard de menstruation
- Saignement vaginale anormale 6-8 sem post DDM
- Saignement vaginale léger à abondant rouge foncé ou brun
21
Q
Nommer les symptôme de la grossesse ectopique? (6)
Après la rupture
A
- Dlr irradiante à l’épaule
- Dlr abdominale unilatérale aiguë profonde au QI
- Signe de choc
- Perte de conscience
- Vertige
- Signe de Cullen (coloration bleue autour du nombril)
22
Q
Comment diagnostic-t-on la grossesse ectopique ?
A
- Analyse des taux de ß-hCG et de progestérone
- Échographie transvaginale (sac intra utérin devrait être visible à l’échographie abdominale à la 5e ou 6e semaine du cycle de 28 jour)
23
Q
Nommer et expliquer les différents traitement chirurgicaux liée à la grossesse ectopique (2)
A
- Salpingectomie: Enlever une trompe utérine
- Salpingostomie: Produit de conception retirée à l’aide d’une incision au-dessus de l’emplacement de la grossesse ectopique l’incision se referme d’elle-même
24
Q
Nommer et expliquer le traitement pharmacologique liée à la grossesse ectopique
A
- Methotrexate: Anti-métabolite+ antifolique qui détruit rapidement les cellules en mitose.
- Sert à faire disparaitre la grossesse tubaire
- Masse < à 3,5 cm de diamètre et NON ROMPU
- Patiente doit être stable hémodynamiquement
25
Surveillance infirmière en lien avec la thérapie avec le methotrexate pour une grossesse ectopique?
*Administration*
- Obtenir taille et poids actuels de la patiente
- S'assurer d'avoir les examens paraclinique et de laboratoire ont été fait:
* Hémogramme, Groupe sanguin, Facteur Rh et anticorps
* Test fonction hépatique et rénale
* Taux ß-hCG (<5000 ui/L)
* Écho transvaginale confirmant la masse et l'absence d'activité cardiaque foetale
- Administrer 50 mg/m2 de methotrexate I.M.
- Administrer de l'immunoglobuline Rh0
26
Nommer les complication de la grossesse ectopique? (9)
- Mortalité
- Infertilité
- Difficulté à concevoir
- Hémorragie
- Malformation foetale
- Asymétrie faciale ou crânienne
- Déformation articulaire
- Anomalie des membres
- Anomalie du SNC
27
Expliquer ce qu'est un placenta praevia
- Placenta se présentant avant le foetus au moment de l'accouchement
* Entraine saignement intense*
28
Nommer et expliquer les types de placenta praevia (3)
- Complet : Recouvre complètement l'orifice cervicale
- Marginale: à l'écho= recouvre 2,5 cm ou moins du col cervicale il reste de la place sur le col cervical
- Placenta bas : On ne sait pas il est situé où par rapport au col cervical *suivie avec la mère pour suivre si cela continue ou non*
29
Expliquer ce qu'est un décollement Prématuré (Hématome rétro-placentaire)
- Détachement en partie ou en totalité du placenta
- Survient dans la caduque basale
- Survient après la 20e semaine et avant la naissance
30
Nommer les facteur de risque du placenta praevia (7)
- Femme qui ont déjà eu une césarienne
- Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
- Multiparité
- Si déjà eu un curetage (dommage à l'endomètre/utérus)
- Fumer (dim. o2 utéroplacentaire)
- Grossesse gémellaire ou multiple
- ATCD placenta praevia (prédisposition génétique)
31
Nommer les facteur de risque du décollement prématurée du placenta (hématome rétroplacentaire) (6)
- HTA maternelle
- Consommation de cocaïne
- Trauma à l'abdomen
- Tabagisme
- ATCD hématome rétroplacentaire
- Rupture prématuré des membranes
32
Quelle sont les constatations en lien avec le placenta praevia
Saignement : Minime à grave (peut être mortel)
Perte sanguine totale : Variable
Couleur du sang: Rouge vif
Choc : Peu courant
Coagulopathie: Aucune
Tonus utérin: Normal
Sensibilité (dlr) : absente
33
Nommer les types d'hématome rétroplacentaire (3)
- Type 1 : léger
- Type 2 : Moyen
- Type 3 : Marqué
34
Quelle sont les constatations en lien avec l'hématome rétroplacentaire
*Type 1*
Saignement : Minime
Perte sanguine totale : < 500 mL
Couleur du sang : Rouge foncé
Choc : Rare; Absent
Coagulopathie : Rare; absent
Tonus utérin: Normal
Sensibilité (dlr) : Habituellement absente
35
Quelle sont les constatations en lien avec l'hématome rétroplacentaire
*Type 2*
Saignement : Absent à modéré
Perte sanguine totale : de 1000 à 1500 mL
Couleur du sang : Rouge foncé
Choc : Léger
Coagulopathie : CIVD occasionnelle
Tonus utérin: Accru, localisée ou diffus dans l'utérus; l'utérus ne se relâche pas entre les contractions
Sensibilité (dlr) : Présente
36
Quelle sont les constatations en lien avec l'hématome rétroplacentaire
*Type 3*
Saignement : Absent à modéré
Perte sanguine totale : > 1500 mL
Couleur du sang : Rouge foncé
Choc : Fréquent, souvent soudain et profond
Coagulopathie : CIVD fréquente
Tonus utérin: Tonique, contraction utérine persistante, utérus rigide
Sensibilité (dlr) : Dlr utérine déchirante sans relâche
37
Quelles sont les résultats échographiques lors d'un placenta praevia
Emplacement du placenta : Anormal, segment utérin inf.
Hauteur du repère de présentation: Élevé, non-engagée
Position foetal: Souvent transversale, siège oblique
HTA ou HTG: Répartition habituel
Effet sur le foetus: Rythme normal ou F.C.F
38
Quelles sont les résultats échographiques lors d'un hématome rétroplacentaire
*Type 1*
Emplacement du placenta : Normal, segment utérin supp.
Hauteur du repère de présentation: Variable à engagée
Position foetal: Répartition habituel
HTA ou HTG: Répartition habituel
Effet sur le foetus: Rythme normal ou F.C.F
39
Quelles sont les résultats échographiques lors d'un hématome rétroplacentaire
*Type 2*
Emplacement du placenta : Normal, segment utérin supp.
Hauteur du repère de présentation: Variable à engagée
Position foetal: Répartition habituel
HTA ou HTG: Souvent présente
Effet sur le foetus: Rythme non rassurant de F.C.F
40
Quelles sont les résultats échographiques lors d'un hématome rétroplacentaire
*Type 3*
Emplacement du placenta : Normal, segment utérin supp.
Hauteur du repère de présentation: Variable à engagée
Position foetal: Répartition habituel
HTA ou HTG: Souvent présente
Effet sur le foetus: Rythme non rassurant de F.C.F; possibilité de décès
41
Nommer les Sx/Sx du placenta praevia (5)
- Saignement vaginal rouge vif et indolore (arrête lorsque des caillots se forme)
- Diminution de la production urinaire
- Utérus mou, non-sensible et distendu
- Hauteur gestationnelle plus élevé que devrait l'être
- Présentation par le siège ou transverse ou oblique
42
Nommer les Sx/Sx du décollement prématuré du placenta (11)
- Présence de caillot à l'entré de l'utérus lors de la césarienne
- Présence de caillot rétroplacentaire
- Saignement vaginal
- Dlr abdominal
- Sensibilité
- Contraction utérine
- Hypovolémie maternelle
- Coagulopathie
- Hypertonicité utérine (de léger à large)
- Dlrs faibles à aiguë dans régions utérus + rigidité abdominale
- Syndrome Couvelaire (utérus a aspect violacé et perd contractilité)
43
Traitement et surveillance en situation de placenta praevia/Hématome rétroplacentaire
- Assurer repos au lit
- S.V.
- Évaluer pertes sanguines
- Surveiller F.C.F
- Surveiller les contraction
- Aucun examen vaginal
- Échographie fréquente
- Hb/Ht fréquent
- Césarienne la plupart du temps
44
Traitement et surveillance en situation de placenta praevia/Hématome rétroplacentaire
*En bas de 36 semaines*
- Repos au lit
- Surveillance accru mère et foetus
- Enseignement sur hématome rétroplacentaire
- Hospitalisation
- Surveiller travail
- Monitoring de la mère jusqu'à amélioration de son état
- Corticostéroïde pour stimuler la maturité foetale
45
Nommer les conséquence d'un placenta praevia (18)
- Rupture prématuré des membranes
- Le travail
- Accouchement prématurée donc risque de mortalité
foetale accru
- Traumas aux structure adjacente à l’utérus découlant de procédure chx
- Complication de l’anesthésie
- Réaction aux transfusion sanguine
- Hyperperfusion des liquides
- Autres insertions anormales du placenta
- HPP
- Anémie
- Thrombophlébite
- Infection
- Présentation anormale
- Anémie fœtale
- N-n de petite taille
- RCIU
- Mortalité fœtus
- Prématurée
46
Nommer les conséquence d'un décollement prématuré du placenta (12)
- Dépend de l’ampleur du décollement placentaire, de la perte sanguine globale, du degré de Coagulopathie et du temps écouler entre le décollement et la naissance
- Hémorragie
- Choc hypovolémique
- Hypofibrinémie (décollement grave)
- Thrombocytopénie (décollement grave)
- Ischémie qui entraine une Défaillance rénale et nécrose pituitaire
- Mortalité périnatale (20 à 30%)
- Mortalité du fœtus
- RCIU
- Accouchement prématuré
- Anomalie neurologique
- Augmentation des risque de syndrome de mort subite du nourrisson
47
Qu'est-ce que la Polyhydramnios?
- Présence d'une quantité excessive de liquide amniotique (+ de 2000 ml)
48
Qu'est-ce que l'oligohydramnios ?
Présence de moins de 200 ml de liquide amniotique dans la cavité intacte durant les dernier mois de grossesses
49
Qu'est-ce que le taché de méconium ?
- Indication que le foetus à évacué du méconium avant la naissance
- Liquide taché vert et épais
50
Quels sont les cause de la polyhydramnios?
- Si après diabète gestationnel = mauvaise maitrise glycémie et des taux élevés d’hémoglobine glyquée
51
Quels sont les conséquence de la polyhydramnios? (8)
> Perte des eaux prématuré
> Déclenchement prématuré
> Augmentation du taux du césarienne
> HPP
> Malformation tube rénale
> Obstruction du tube digestif
> Anasarque fœtale : œdème généralisée
> Diabète gestationnel mal contrôler
52
Quels sont les cause de l'oligohydramnios?
- Causée par une grossesse prolongée ce qui amplifie le phénomène de contamination par le méconium
- S'il y a moins de liquide amniotique pour diluer le méconium, plus le liquide sera vert et visqueux
53
Quels sont les conséquence de l'oligohydramnios? (6)
> Hypoxémie fœtale (compression cordon)
> Liquide taché de méconium
> Risque accrue d’aspiration du méconium et indice d’APGAR bas
> Anomalie congénitale
> Retard de croissance
> Souffrance fœtale
54
Quels sont les cause du taché de méconium?
- Fonction physiologique normal qui accompagne le développement du foetus ou la présentation par le siège
- Découle du péristaltisme induit par l'hypoxie et de la relaxation du sphincter
- Causé par la stimulation foetal résultant de la compression du cordon ombilical du foetus dévellopper
55
Quels sont les conséquence du taché de méconium?
- Syndrome d'aspiration méconiale qui entraine des pneumonie par aspiration
- Hypoxie
56
Qu'est-ce que le syndrome d'aspiration méconiale
- Aspiration ou inhalation de méconium par le N-n
| - Présence de méconium sous les corde vocal du N-n
57
Qu'est-ce que la dystocie?
- Synonyme de travail difficile/long/anormal
58
Nommer les différente dystocie (5)
- Activité utérine anormale
- Disproportion céphalo-pelvienne ou foetaux-pelvienne
- Présentation foetale anormale
- Mauvaise position foetale
- Macrosomie (PÉAG)
59
Expliquer l'activité utérine anormale
- Contraction utérine anormale qui entravent le processus de dilatation cervical usuel/l'effacement du col (puissance primaire)/la descente (puissance secondaire)
60
Nommer les facteurs qui augmentent les risques de dystocies (10)
> Embonpoint maternel
> Petite taille de la mère
> Âge maternel avancé
> Problème d’infertilité
> Anomalies utérine (ex. malformation congénitale, polyhydramnios, hyperdistension comme cela se produit dans la grossesse multiple)
> La présentation ou la position inhabituelle du fœtus
> La disproportion céphalopelvienne (ou la distension fœtopelvienne)
> Surstimulation utérine à l’aide d’ocytocine
> Déshydratation et déséquilibre électrolytique de la mère, la fatigue, la crainte
> L’analgésie ou l’anesthésie inopportune
61
Quels sont les 2 types de contraction liée à la dystocie?
> Hypertonie : Les contraction peuvent être fréquente et douloureuse mais inefficace quand il s’agit de favoriser l’effacement et la dilatation du col
> Hypotonie : la hausse de la pression utérine durant la contraction est insuffisante pour promouvoir l’effacement et la dilatation du col
62
Expliquer la disproportion céphalo-pelvienne ou foetaux-pelvienne
- Désigne la disproportion entre la taille du fœtus et celle du bassin maternel
63
Expliquer la mauvais position foetale
- Présentation en position occipitaux-sacrée
| - Entraine dorsalgie chez la mère car la tête du foetus appuie sur la paroi sacrée
64
Expliquer la présentation foetale anormale
- La mauvaise présentation, autre que céphalique ou la tête la première
65
Expliquer la macrosomie ou PÉAG
- Un nouveau-né est considéré comme PÉAG lorsque son poids dépasse le 90e centile de la courbe de croissance ou excède de 2 écarts-types le poids moyen pour l’âge gestationnel
66
Expliquer la dysfonction utérine *hypertonique*
- Contraction fréquente et douloureuse mais inefficace
- Entraine travail primaire difficile
- Causée par une mère nerveuse dont l'utérus se relâche mal
- Contraction désordonné dans la phase de latence du premier stade
- Contraction au centre de l'utérus incapable d'exercer pression descendante pour pousser le foetus
67
Expliquer la dysfonction utérine *hypotonique*
- Évolution normal à la phase active du travail
- Puis contraction diminue en force et en efficacité ou arrête complètement
- Utérus se plisse facilement même au point culminant des contractions
- Pression utérine trop faible pour que le col se dilate ou se raccourcisse
68
Nommer les 3 Présentations anormales possible
- Position du siège
- Présentation de la face ou du front
- Présentation de l'épaule
69
Expliquer les différentes présentations anormales
*Position du siège*
3 types:
- Sièges décompleté: hanche du fœtus en flexion, ses genoux en extension
- Siège complet : membre inf. du fœtus fléchis
- Siège mode des pieds ou incomplet: au moins une hanche allongée, pieds ou genoux en premier
70
Expliquer les différentes présentations anormales
*Positon de la face ou du front*
- Associées à des anomalies foetales/contactures pelviennes/disproportion foetopelvienne
- Forceps souvent nécessaire
- Si aucun changement + souffrance foetale = césarienne
71
Expliquer les différentes présentations anormales
*Présentation de l'épaule*
- Fini généralement en césarienne
| - Tentative de version céphalique par manoeuvre externe peut être fait si <36 semaine
72
Traitement thérapeutique dystocie
*Activités utérines anormales*
- Repos thérapeutique (bain/douche chaude)
- Analgésique
- Sédatif
73
Traitement thérapeutique dystocie
*Mauvaise position foetale*
- Contre-pression sur la région sacrée
- Application de chaleur ou de froid sur la région sacrée
- Double compression de la hanche
- Pression sur les genous
- Méthode Bonapace
74
Traitement thérapeutique dystocie
*Mauvaise position foetale*
- Contre-pression sur la région sacrée
- Application de chaleur ou de froid sur la région sacrée
- Double compression de la hanche
- Pression sur les genous
- Méthode Bonapace
75
Traitement thérapeutique dystocie
*Position foetale anormale*
- Manoeuvre externe
| * Si non fructueux = césarienne*
76
Quels sont les positions a adoptée pour pouvoir produire une rotation de la tête du foetus?
- Petit coups sur le coté de l'abdomen du coté que l'on veut que la tête tourne
- Position à quatre pattes
- Accroupissement
- Balancement du bassin
- Monter un escalier
- Position latérale du côté que l'on veut que le foetus tourne
- Élargissement du bassin du coté de la fentes avant
77
Quels sont les conséquence en lien avec les présentation anormale du foetus ?
- Prolapsus du cordon ombilical si les membranes se rompent hâtivement
- Coincement de la tête qui vient en dernier
78
Expliquer la conséquence d’une activité utérine anormale en lien avec leur efficacité durant le travail.
- Entravent le processus de dilatation cervicale usuel (puissance primaire) ou la descente (puissance secondaire)
79
Nommer les conséquence de la macrosomie (6)
- Risque accrue de traumatisme de l'accouchement
- Asphyxie
- Anomalie congénitale
- Risque relier à la taille du foetus
- Hypoglycémie
- Traumatisme occasionné par accouchement par voie naturelle ou par césarienne
80
Quel sont les indication ABSOLUE pour une césarienne? (2)
- Placenta praevia
| - Procidence du cordon ombilical
81
Quel sont les indication MATERNELLE pour une césarienne? (6)
- Certaines maladie cardiaques (ex coronaropathie instable)
- Certaines maladie qui affecte les voies respiratoires (ex. Guillain-Barré)
- Trouble entraînant une pression intracrânienne accrue
- Obstruction mécanique du segment utérin inférieur (tumeur, fibromyome)
- Obstruction vulvaire mécanique (condylome)
- Accouchement par césarienne antérieur si non réalisé au niveau du segment inférieur
82
Quel sont les indication FOETALE pour une césarienne? (5)
- État fœtal inquiétant
- Présentation inhabituelle
- Lésion herpétique maternelle actives
- Mère séro-positive pour le VIH dont la charge virale est > 1000 copies par mL
- Anomalie congénitale
83
Quel sont les indication FŒTOMATERNELS pour une césarienne? (3)
- Dystocie (disproportion céphalopelvienne, stagnation du travail)
- Hématome rétroplacentaire
- Placenta praevia (partiel ou incomplet)
84
Quelles sont les types d'incision pratiquées lors de la césarienne?
- L'incision verticale: en cas d'urgence ou si présence d'incision antérieur
- L'incision horizontale: la plus pratiquée
85
Quels sont les indication pour l'incision horizontale en contexte de césariennes?
- Moins de fièvre
- Moins de dlr
- Moins besoins d'analgésique
- Durée d'intervention moins longue
- Temps d'hospitalisation moins longue
- Moins de perte de sang
- Cicatrisation rapide
86
Quels sont les indication pour l'incision Verticale en contexte de césariennes?
- Segment utérin inférieur sous-développer
- Position foetale transversale ou présentation du siège prématurée
- Anomalies fœtales (hydrocéphalie massive)
- Placenta praevia antérieur
87
Quels sont les types d'anesthésies lors de la césarienne?
- Se fait par anesthésie rachidienne, épidurale ou générale
- Rachidienne : Cliente demeure éveillée et consciente tout au long de l’accouchement
- Anesthésiste peut devoir écarter l’anesthésie régionale pour raison d’ATCD médicaux ou de l’état de la mère à l’accouchement, notamment à cause d’un trauma médullaire, d’une hémorragie ou d’une Coagulopathie.
- En cas d’urgence l’anesthésie générale est choisie à moins que la patiente soit déjà sous l’effet d’une anesthésie épidurale
88
Qu'est-ce que l'AVAC
- Accouchement vaginale après césarienne
| - Nécessite 2 ans avant de pouvoir vaginale
89
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la césarienne prévue?
- Lorsque le travail et l’accouchement vaginal est contre-indiqués (ex. s’il y a placenta prævia complet, herpes génitale actif, présence du VIH et charge virale élevée)
- Lorsque l’accouchement est nécessaire, mais que le travail ne saurait être provoqué (ex. en cas d’HTA qui a des effets néfastes sur le milieu intra-utérin, mettant ainsi en péril la vie du fœtus)
- Lorsque le médecin et la cliente ont convenu de ce mode d’accouchement (ex. en cas d’accouchement par césarienne antérieur)
- La femme à le loisir de s’y préparer psychologiquement. Mais cette réaction peut varier d’une femme à l’autre.
- Celle qui en a eu plusieurs peuvent avoir des souvenirs pénibles de l’accouchement précédents
- Peuvent être préoccuper à la perspective d’avoir à prendre soin d’un nouveau-né et de ses autres enfants tout en se remettant de sa chirurgie.
90
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la césarienne imprévue?
- Répercussion psychosocial plus marquées et défavorables en général
- La cliente et sa famille se rendent brusquement compte que leurs attentes quant à l’accouchement, à la période postnatale et à l’arrivée du N-n à la maison ne tiennent plus
- L’expérience peut se révéler traumatisant
- La cliente dont le travail a commencé depuis un certain temps, mais inefficace et difficile sera fatigué et découragée
- La cliente peut craindre pour sa sécurité et son bien-être et celui de son N-n
- Peut être déshydrater
- Réserve glycogène sont presqu’épuisées
- Peut de compréhension venant de la cliente et des proches dû à la rapidité d’action
- Lors de la période post-natale, sentiment de colère et de culpabilité peut se faire sentir et sentiment de fatigue intense
- Besoin de soutien pour la cliente
91
Quels sont les effets secondaires de la césarienne (l'ocytocine)
```
> Arythmie
> Crampe utérine
> Rétention. Urinaire
> constipation
> Crise hypertensive
> NO/VO
> Saignement utérin
```
```
- En surdosage :
> Céphalée
> Convulsion
> Dim. appétit
> Dlr abdominal
> Léthargie
> No/Vo
> Somnolence
> Perte de conscience
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92
Quel sont les complications d'un accouchement par césarienne?
- Endométrite
- Infection de la plaie
- Hémorragie
- Infection urinaire
- Déiscence de la plaie
- Atélectasie
- Complication thromboembolique
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Qu'est-ce que l'endométrite?
- La cause la plus courante d’infection puerpérale, elle débute généralement par une infection localisée au site d’insertion du placenta mais peut s’étendre sur l’ensemble de l’endomètre
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Que sont les infection de plaie en lien avec la période post-partum?
- Se manifeste souvent lors du retour à la maison de la mère. Les endroits généralement touchés sont l’incision de la césarienne, l’épisiotomie ou le site de réparation des déchirures
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Que sont les infection des voie urinaire en lien avec la période post-partum?
- Survient à cause des KT des examen pelvien fréquents, anesthésie épidurale, blessure voies génitaux, ATCD d’infection urinaire, ainsi que les césariennes
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Qu'est-ce qu'une infection puerpérale ?
- Infection des voies génitales associée à la naissance pouvant se produire n’importe quand jusqu’à six semaines postpartum.
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Quels sont les manifestation de l'endométrite ?
- Dlr abdominale
- Lochies malodorantes
- Fièvre oscillante entre 38 et 39°C
- ↑ des saignements
- Palpation utérine douloureuse
- Peut évoluer vers signe suivant :
- Fièvre vers 40°C
- F.C. élevée
- Frisson
- Anorexie
- NO
- Fatigue
- Léthargie
- Évolue rarement en syndrome toxique
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Quels sont les manifestation des infections de plaie ?
- Dlr
- Sensibilité au site
- Érythème
- Œdème
- Chaleur
- Écoulement séropurulent
- Ouverture de la plaie
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Quels sont les manifestation des infections des voies urinaire?
- Dysurie
- Fréquence et urgence des mictions
- Légère fièvre
- Rétention urinaire
- Hématurie
- Pyurie
- Sensibilité de l’angle costovertébral
- Dlr au flanc
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quels sont les facteur de risque de l'infection urinaire en post-partum ?
- Non-respect des pratiques d’hygiène et d’asepsie
- Hygiène périnéale adéquate
- Prévention des infections par pratique de base
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Identifier le traitement des infections post-partum
- La prévention est la méthode la plus efficace et la moins couteuse contre les infections
102
Quel est le but des intervention infs. en contexte d'infection post-partum?
- Prévenir les infection et la propagation de m-o
| - Assurer la meilleure récupération pour la mère et le Nouveau-né
103
Nommer les méthodes de prévention des infections post-partum?
- Hygiène de base
- Prévention
- Hygiène périnéale
- Pratique d’asepsie rigoureuse
- Disposition de déchet biomédicaux
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Qu'est-ce que la GARE ?
- Suppose que la santé ou la vie de la mère ou du foetus sont compromise par une maladie concomitante ou propre à la grossesse
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Quels sont les facteurs de risques de la GARE
- Facteur biophysiques
- Facteurs psychosociaux
- Facteurs sociodémographiques : profil socioéconomique, âge de la mère, manque de cours prénataux et suivie de grossesse
- Facteurs environnementaux
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Quels sont les enjeux psychologiques liées à la GARE?
- Possibilité de ressentir du stress, un sentiment de vulnérabilité, de la frustration, de la culpabilité, une faible estime de soi
- Peut altérer l’attachement parental et l’adaptation familiale à la grossesse
- Si femme craint pour son propre bien-être, elle peut ressentir de l’ambivalence à propos de la grossesse ou éprouver de la difficulté à accepter la réalité de celle-ci
- La situation peut compromettre sa préparation adéquate à la venue d’un N-n
- La famille peut ressentir un sentiment de frustration puisqu’il est plus complexe de préparer la venue de l’enfant et de s’engager dans le rôle de parents ou autre
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Définir le travail prématuré
- Consiste en des contractions utérines régulières accompagnées d'une modification de l'état du col survenant dans la période allant de la 20e à la fin de la 37e semaines
108
Quelle est la cause principale du travail prématuré?
L'infection
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Quels sont les principaux facteurs de risque de l'accouchement prématurée?
- Infection des voies génitale
- Grossesse multiple
- Saignement antepartum
- Faible poids avant la grossesse
- ATCD d’Accouchement prématuré spontané
- Rupture prématurée des membranes préterme durant la grossesse actuelle
- Incompétence du col
- Anomalie fœtale
- Polyhydramnios
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Définir l'accouchement prématurée sur indication médicale?
- Considéré comme une indication médicale lorsqu'il permet d'éliminer le risque maternel ou fœtale qu'implique de continuer la grossesse
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Quels sont les motifs courants de l'accouchement prématurée sur indication médicale?
- Prééclampsie ou éclampsie
- Souffrance fœtale
- RCIU
- Décollement placentaire
- Mort fœtale intra-utérine
- Diabète et diabète gestationnel insulinodépendant avec complication
- Chorioamnionite
- Jumeaux monochorioniques, monoamniotique
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Quels sont les manifestation cliniques du travail prématurée?
Activité utérine:
- Contraction fréquente, espacée de moins de 10 min, durant au moins 1h
- Contraction utérine douloureuse ou indolore
Malaise:
- Crampes dans le bas de l'abdomen semblable à celles provoquées par la flatulence accompagnée de diarrhée dans certains cas
- Lombalgie (plus bas que la taille) sourde, intermittente
- Crampes douloureuse comme des crampes menstruelles
- Douleur ou tension sus-pubiennes
- Pollakiurie
Écoulement vaginal:
- Écoulement qui diffère de l'écoulement habituel par sa nature et sa quantité: plus épais (mucoïde) ou plus liquide (aqueux); sanguinolent, brun ou incolore, en plus grande quantité; odorant
- Rupture des membrane amniotiques
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Quelles sont les interventions infirmières en lien avec la CLIENTÈLE GARE?
- L’un des rôles importants de l’inf. est d’aider la femme et la famille à retrouver la maîtrise de leur vie en procurant soutien et encouragement, en les informant sur le trouble obstétrique en cause et sa prise en charge
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Quelles sont les interventions inf. en lien avec les travail prématurée
- Évaluer facteur de risques repérés
- Évaluer les contractions
- Expliquer à la femme enceinte les manifestation clinique du travail prématuré
- Enseigner les réaction appropriée aux symptôme de travail prématurée
- Administré les médicaments prescrits
- Assurer monitorage fœtales
- Soutenir la cliente et sa famille dans la modification de leur style de vie, le cas échéant, de manière è diminuer le risque d'accouchement prématurée
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Quels moyens peut-on donner à la cliente GARE pour diminuer son anxiété?
- Offrir un environnement calme et apaisant, et inciter la famille à accorder un soutien émotionnel qui facilitera l'adaptation
- Encourager l'expression verbale des craintes afin d'estomper l'intensité de la réaction émotionnelle
- Faire participer la cliente et la famille à la prise en charge de son état à la maison afin de promouvoir un sentiment de maitrise de la situation
- Favoriser l'application de stratégies d'adaptation appropriées et de mesures de soutien afin d'apaiser les crainte et l'anxiété de la cliente
- Étudier l'utilité de la désensibilisation par des stratégies comme la relaxation musculaire progressive, la visualisation ou l'interruption de la pensé afin d'atténuer les émotions suscitées par la peur et les symptômes physique connexe
- Offrir de l'information sur les groupe d'entraide en ligne pour apaiser les craintes et l'anxiété de la cliente
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Nommer la duré de gestation qui définie un travail prématurée?
N-n né avant la 37e semaine
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Expliqué le traitements favorisant la maturité pulmonaire chez le foetus?
- Instaurer et maintenir une ventilation et une oxygénation adéquates pour prévenir un déséquilibre ventilatoire
- Corticostéroide IM : 2 dose
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Expliqué le traitements favorisant la maturité pulmonaire chez le foetus?
- Instaurer et maintenir une ventilation et une oxygénation adéquates pour prévenir un déséquilibre ventilatoire
- Corticostéroide IM : 2 dose
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Quels sont les caractéristique de l'alimentation du N-n prématurée?
- Mécanisme requis pour l’ingestion et la digestion pas au point
- Faible réserve nutritionnelle et de plusieurs particularités physiques et développementales
- Doit répondre aux besoins de croissance rapide et de maintien quotidien des N-n en présence d’anomalie anatomiques et physiologique
- Coordination des mécanismes ne survient pas avant environs 32 à 34 semaine de gestation
- Sont complètement synchronisé à la fin de la 36e ou la 37e semaine
- Risque d’aspiration
- Quantité d’aliment et la méthode d’alimentation dépendent de la taille et de l’état du N-n
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Quels avantage présentent les nouveau-née prématurée qui on eu du lait maternelle?
- Présente moins de désaturation en O2
- Ne présente pas de bradycardie
- Température cutanée plus chaude que la normale
- Meilleur coordination respiration-succion-déglutition
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Nommer les complication associées au prématurée
- Syndrome de détresse respiratoire (SDR)
- Persistance du canal artériel (PCA)
- Hémorragie périventriculaire-intraventriculaire (HPV-IV)
- Entérocolite nécrosante
- Rétinopathie du prématuré
- Dysplasie bronchopulmonaire
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Connaitre les particularité de l'adaptation du rôle parental d'un N-n prématuré
- Parents d’un prématuré vivent expérience différente que parent avec N-n à terme (attachement et adaptation au rôle parental)
- Tâche parentale :
- Composer avec la douleur d’anticipation à l’idée de perdre éventuellement le N-n
- Pour la mère, accepter de ne pas avoir donner naissance à un N-n à terme et en bonne santé. Le dlr et la dépression accompagne cette phase
- Reprendre processus d’attachement au N-n à mesure que l’état de santé Commence à s’améliorer et qu’il prend du poids
- Apprendre en quoi ce N-n est différent sur le plan de ses besoins, de son mode de croissance, des soins qu’il requiert et des attentes quant à la croissance et à son développement
- Adapter le domicile aux besoins du N-n
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Connaitre le rôle de l'infirmière auprès des parent d'un N-n prématuré
- Préparer l’environnement de soins et adapte ceux-ci aux besoins des parent et du N-n
- Inf. aident les parents à apprendre à connaitre leur N-n et à interpréter ses signaux comportementaux au cours de son développement
