APP 4 Flashcards
(150 cards)
1
Q
quelles sont les 3 choses qui régulent la fonction de la thyroïde et sa sécrétion d’hormones?
A
- rétro-inhibition des hormones thyroïdiennes
- action biphasique de l’iode
- apport calorique
2
Q
de quelle manière les hormones thyroïdiennes font-elles un rétrocontrôle?
A
les taux circulants de T3 et T4 agissent sur la glande pituitaire pour réduire la sécrétion de TSH et sur l’hypothalamus pour réduire la sécrétion de TRH
3
Q
explique grossièrement l’action biphasique de l’iode
A
à des niveaux bas d’iode, la synthèse de T3 et T4 est directement lié à la disponibilité en iode (si iode augmente, T3 et T4 augmentent)
à des niveaux élevés d’iode, inhibition de la production de T3 et T4
4
Q
comment se nomme l’effet par lequel des niveaux élevés d’iode inhibent la production de T3 T4?
A
effet de Wolff-Chaikoff
5
Q
que doit-on administrer lors d’accident nucléaire et pourquoi?
A
iode!!
iode +++ inhibe production de T3 et T4 via effet de Wolff Chaikoff et protège contre cancer de la thyroïde
6
Q
de quelle manière l’apport calorique influence la production d’hormones thyroïdiennes?
A
apport calorique excessif = augmentation de la production et concentration plasmatique de T3 = augmentation du métabolisme de base
apport calorique insuffisant (jeûne) = diminution de la production de T3 = diminution du métabolisme de base
7
Q
vrai ou faux: la sécrétion de TSH, de T3 et T4 et les concentrations plasmatiques de ces hormones fluctuent beaucoup dans une journée
A
faux, sont assez constantes
8
Q
quels sont les 2 précurseurs de T3 et T4?
A
iode
thyroglobuline
9
Q
où survient la synthèse des hormones thyroïdiennes?
A
dans la lumière folliculaire
10
Q
la synthèse des hormones thyroïdiennes implique quel mouvement a/n des cellules thyroïdiennes?
A
basal à apical
11
Q
la sécrétion des hormones thyroïdiennes implique quel mouvement a/n des cellules thyroïdiennes?
A
apical à basal
12
Q
comment est transporté l’iode dans la cellule thyroïdienne?
A
symporteur NaI (NIS) dans la membrane basolatérale contre un gradient électrochimique
13
Q
une fois dans la cellule thyroïdienne, où se rend l’iode?
A
- rejoint la membrane apicale
- sort dans la lumière folliculaire via le transporteur pendrine
14
Q
quel transporteur permet la sortie de l’iode de la cellule thyroïdienne à la lumière folliculaire?
A
pendrine
15
Q
qu’arrive-t-il avec l’iode une fois dans la lumière folliculaire?
A
immédiatement oxydée et incorporée dans des résidus de tyrosine (structure primaire de la thyroglobuline)
16
Q
la thyroglobuline et l’iode ensemble forment quoi dans la lumière folliculaire?
A
soit monoiodotyrosine (MIT) ou diiodotyrosine (DIT)
17
Q
qu’arrive-t-il avec la monoiodotyrosine (MIT) et la diiodotyrosine (DIT) dans la lumière folliculaire?
A
couplés pour former soit:
DIT + DIT = T4
DIT + MIT = T3
18
Q
quelle enzyme catalyse l’oxydation de l’iode et la formation de MIT, DIT et finalement T3 et T4?
A
thyroïde peroxydase (TPO)
19
Q
quel est l’oxydant de la réaction de formation des hormones thyroïdiennes dans la lumière folliculaire?
A
H2O2 (peroxyde)
20
Q
l’expression du gène NIS (transporteur basolatéral de l’iode) est inhibée par quoi?
A
- iode
- cytokines inflammatoires
21
Q
explique grossièrement les étapes de formation de T3 et T4
A
- iode entre dans les cellules folliculaires via symporteur NaI (NIS)
- rejoint membrane luminale
- sort via pendrine
- oxydation, organification et couplage à la thyroglobuline via TPO
- formation de MIT et DIT
- couplage de MIT et DIT pour former soit T3 ou T4
22
Q
l’expression du gène NIS (transporteur basolatéral de l’iode) est stimulée par quoi?
A
- TSH
- réduction de l’apport alimentaire en iode
23
Q
quand la disponibilité de l’iode est limitée, qu’arrive-t-il avec la production d’hormones thyroïdiennes?
A
T3 est favorisée vs T4
24
Q
dans quelles circonstances retrouve-t-on une production de T3 accrue p/r à T4?
A
- disponibilité d’iode limitée
- glande hyperstimulée
25
une fois la thyroglobuline iodée, où se rend-elle?
stockée dans la lumière du follicule
26
explique les étapes de sécrétion des hormones thyroïdiennes
1. thyroglobuline iodée stockée dans la lumière du follicule
2. Endocytose du complexe et dégradation lysosomiale de la thyroglobuline
3. MIT, DIT, T3 et T4 relâchées
4. MIT et DIT sont déiodées (iode recyclé pour la synthèse de T4 et T3)
4. T3 et T4 quittent via le côté basal et rejoignent le sang
27
une fois dans la cellule cible, qu'arrive-t-il avec la majorité de la T4?
convertie en T3
28
par quoi sont médiées les actions de la T3?
liaison avec des récepteurs situés dans le noyau = transcription de l'ARNm qui servira à la synthèse de protéines
( régulent sa transcription )
29
quelles sont les cibles des hormones thyroïdiennes?
les cellules de presque tous les tissus
30
où se lient T3 et T4 a/n de leurs cellules cibles?
à des récepteurs situés dans le noyau
31
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n cardiovasculaire et du syst nerveux autonome?
- augmentation du débit cardiaque
- inotropes et chronotropes +
- diminution de la résistance vasculaire périphérique
32
quels sont les signes et sx cardiaques d'hypothyroïdie?
- bradycardie
- augmentation de la pression diastolique
33
quels sont les signes et sx cardiaques d'hyperthyroïdie?
- palpitations
- tachycardie
34
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n du métabolisme basal?
augmentation du métabolisme basal
35
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n du métabolisme glucidique, lipidique et protéique?
- augmentation de la lipolyse
- meilleure clairance des chylomicrons
- renouvememnt des protéines
- augmentation de l'absorption du glucose
36
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n respiratoire?
- augmentation de la fréquence respiratoire
- augmentation de la production d'EPO et la synthèse d'Hb
37
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n musculaire?
- fonction normale des muscles
38
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n des os et du cartilage?
- croissance linéaire de l'os
- maturation des centres osseux épiphysaires
- remodelage osseux chez l'adulte
39
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n de la peau, les cheveux et les dents?
- développement et éruption dentaire
- croissance et maturation de l'épiderme, les follicules pileux et les ongles
- structure du tissu sous cutané
40
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n du SNC?
- éveil
- vigilance
- réactivité
- audition
- conscience de la faim
- mémoire
- capacité d'apprentissage
41
quelles sont les actions de la T3 et T4 a/n du système reproducteur et endocrinien?
- fonction reproductive
- production de GH
- augmentation du TFG, de la taille des reins
- conversion du carotène en vitamine A
42
T3 et T4 permettent l'absorption de quelles substances autres?
fer et B12
43
de quelle manière une hypothyroïdie peut-elle mener à une anémie?
diminution de l'absorption de B12 et de fer
diminution de la production d'EPO et de la synthèse d'Hb
44
quels sont les signes et sx a/n du métabolisme basal d'hypothyroïdie?
- intolérance au froid
- perte d'appétit
- prise de poids
45
quels sont les signes et sx métaboliques d'hypothyroïdie?
- augmentation des taux sanguins de cholestérol et de TG
- diminution de la synthèse de protéines
46
quels sont les signes et sx hématologiques d'hypothyroïdie?
anémie
47
quels sont les signes et sx musculaires d'hypothyroïdie?
- crampes et paresthésies
48
quels sont les signes et sx osseux d'hypothyroïdie?
- douleurs articulaires
49
quels sont les signes et sx cutanés/cheveux/dentaires d'hypothyroïdie?
- perte de cheveux
- cheveux secs
- problèmes a/n des ongles
- peau sèche
- enrouement de la gorge
- oedème
50
quels sont les signes et sx neurologiques d'hypothyroïdie?
- retard mental chez l'enfant
- dysfonction mentale
- constipation
- lenteur au mouvement et à la parole
- relaxation retardée des tendons lors des réflexes
51
quels sont les signes et sx endocriniens/reproducteurs d'hypothyroïdie?
- ménorragie
- diminution du TFG
- peau jaune
- caroténémie
52
quels sont les signes et sx du métabolisme basal d'hyperthyroïdie?
- diaphorèse
- intolérance à la chaleur
- augmentation de l'appétit
- perte de poids
53
quels sont les signes et sx musculosquelettiques d'hyperthyroïdie?
- atrophie musculaire
- perte de poids
- douleur, faiblesse
- déminéralisation des os
- fractures
54
quels sont les signes et sx respiratoires d'hyperthyroïdie?
- dyspnée
- érythrocytose
55
quels sont les signes et sx cutanés/cheveux/dentaires d'hyperthyroïdie?
- perte de cheveux
- formation anormale des ongles (ongles de Plummer)
56
quels sont les signes et sx neurologiques d'hyperthyroïdie?
- nervosité
- liabilité émotionnelle
- hyperkinésie
- insomnie
- diarrhée
- tremblements
- lid lag
- rétraction palpébrale
57
quels sont les signes et sx reproducteurs/endocriniens d'hyperthyroïdie?
- ratio oestrogènes/testostérone augmenté = gynécomastie
- aménorrhée
58
qu'est-ce que l'hypothyroïdie?
un syndrome clinique caractérisé par un ralentissement généralisé des processus métaboliques causé par une carence en hormones thyroïdiennes
59
quel est le tableau clinique extrême d'hypothyroïdie?
myxoedème
60
quelles sont les catégories d'hypothyroïdie?
1. primaire (insuffisance thyroïdienne)
2. secondaire (insuffisance hypophysaire de TSH)
3. tertiaire (insuffisance hypothalamique de TRH)
4. résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes
61
quelle est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays développés?
thyroïdite d'Hashimoto
62
qu'est-ce que la thyroïdite d'Hashimoto?
trouble auto immun dans lequel les lymphocytes sont sensibilisés aux antigènes thyroïdiens et forment des auto-anticorps contre la thyroïde
63
quels sont les 3 autoanticorps thyroïdiens les + importants?
1. anticorps de la thyroglobuline
2. anticorps anti TPO
3. anticorps anti TSH R
64
comment est la glande thyroïde lors de la thyroïdite d'Hashimoto?
forte infiltration de lymphocytes détruisant totalement l'architecture normale
65
comment sont les taux sériques de T3, T4 et la TSH lors de la thyroïdite d'Hashimoto?
T3 et T4 bas
TSH élevée
66
comment la glande thyroïde maintient-elle une synthèse hormonale adéquate dans les débuts de la thyroïdite d'Hashimoto?
développement de l'hypertrophie thyroïdienne ou du goitre
67
quelles maladies auto-immunes sont associées à la thyroïdite d'Hashimoto?
- anémie pernicieuse
- insuffisance corticosurrénale
- hypoparathyroïdie idiopathique
- myasthénie grave
- vitiligo
68
qu'est-ce que l'hypothyroïdie post chirurgicale?
hypothyroïdie post ablative, suivant souvent une thyroïdectomie totale réalisée pour un carcinome thyroïdien/résection de goitre
69
vrai ou faux: l'hypothyroïdie se développe invariablement suivant une thyroïdectomie totale
vrai
70
l'hypothyroïdie post ablative survient combien de temps suite à une thyroidectomie totale et pourquoi?
dans les 2 à 4 semaines suivant la chx, car la T4 a une demi vie de 7 jours
71
l'hypothyroïdie post ablative survient combien de temps suite à une résection subtotale du goitre diffus ou d'un goitre multinodulaire?
plus variable: dans la première année après la chirurgie
72
qu'est-ce que l'hypothyroïdie post radique?
hypothyroïdie après la destruction du tissu thyroïdien par l'iode radioactif
73
quelle est l'incidence de l'hypothyroïdie post radique chez les patients traités pour hyperthyroïdie?
presque 100%
74
quels sont les examens paracliniques nécessaires au dx de l'hypothyroïdie?
- TSH
- T4 libre
- anticorps thyroïdiens
75
quels dosages permettent un dx d'hypothyroïdie primaire?
T4 sérique bas
TSH sérique élevée
76
vrai ou faux: un dosage sérique de T3 bas et TSH haut permet le dx d'hypothyroïdie primaire
faux, T4 seulement! T3 sérique est variable et peut être dans la plage de la normale
77
quels résultats aux examens paracliniques suggèrent une thyroïdite d'Hashimoto?
glande thyroïde palpable ou hypertrophiée
test positif pour les anticorps thyroïdiens
78
si un patient prend des hormones thyroïdiennes et que nous ne sommes plus certains que le traitement est pertinent, que faire?
retrait des hormones pendant 6 semaines (pour permettre à toute la T4 d'être éliminée et à l'hypophsye de se rétablir après une longue période de suppression)
79
suite au retrait des hormones thyroïdiennes pendant 6 semaines, que peut-on voir chez un individu hypothyroïdien?
TSH sérique élevée
T4 inférieure à la normale
80
suite au retrait des hormones thyroïdiennes pendant 6 semaines, que peut-on voir chez un individu euthyroïdien?
TSH sérique normale
T4 normale
81
une T4 sérique normale ou un peu faible et une TSH un peu augmentée mais sous 10mU/L indique quoi?
hypothyroïdie subclinique (thyroïdite d'Hashimoto sous jacente possible)
82
qu'est-ce que la thyréotoxicose?
syndrome clinique se produisant lorsque les tissus sont exposés à des taux élevés d'hormones thyroïdiennes circulantes
--> accélération généralisée des processus métaboliques
83
quelles sont les grandes causes de thyréotoxicose?
1. hyperthyroïdie
2. ingestion excessive d'hormone thyroïde
3. sécrétion excessive d'hormones thyroïdes par une tumeur ovarienne
84
qu'est-ce que l'hyperthyroïdie?
conditions dans lesquelles la glande thyroide synthétise et sécrète des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes
85
quelle est la forme la plus commune d'hyperthyroïdie?
maladie de Graves
86
vers quel âge se présente généralement la maladie de Graves?
entre 20 et 50 ans
87
la maladie de graves est plus fréquente chez les [hommes/femmes]
femmes
88
qu'est-ce que la maladie de Graves?
désordre auto-immun dans lequel des anticorps sont formés contre les récepteurs de la TSH, qui stimulent les récepteurs à TSH et induisent un état d'hyperthyroïdie
89
quel est l'anticorps principal retrouvé dans la maladie de graves?
immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSI)
90
comment est la thyroïde lors d'hyperthyroïdie?
souvent goitre diffus en raison de l'hyperplasie et hypertrophie de la glande
91
quels sont les sx d'hyperthyroïdie?
- perte de poids malgré une consommation accrue de nourriture
- intolérance à la chaleur
- transpiration excessive
- grande consommation d'eau
- rythme cardiaque rapide
- hyperkinésie
- tremblements
- nervosité
- exophtalmie
- faiblesse
- myxoedème prétibial
- déformation des doigts
92
quels sont les signes cliniques majeurs de maladie de Graves?
- exophtalmie
- oedème périorbital
93
qu'est-ce qui cause l'oedème périorbital lors de maladie de Graves?
reconnaissance par les anticorps anti récepteur TSH d'un épitope similaire dans les cellules orbitaires (fibroblastes)
94
que voit-on aux examens paracliniques lors de maladie de Graves?
- T3 et T4 élevés
- goitre diffus
- exophtalmie
- captation de l'iode radioactif augmentée
- niveaux sériques de TSH bas
95
comment sont les niveaux sériques de TSH lors de maladie de Graves?
bas
96
quel est le traitement de la maladie de Graves?
élimination du tissu thyroïdien suivi de supplémentation en T4 à vie
97
qu'est-ce que la thyroïdite silencieuse/thyroïdite post partum?
variante de la thyroïdite d'Hashimoto en période post partum :
- thyroïdite autoimmune préexistante sans symptômes
- durant la grossesse, réponse immunitaire diminuée pour éviter attaque du bébé
- à l'accouchement, aggravement de la réponse immunitaire = thyroïdite apparait
98
comment se présente initialement une thyroïdite post partum?
relâche aigue de T3 et T4 dans la circulation à cause de la destruction rapide de cellules thyroïdiennes (thyroïdite) = symptômes d'hyperthyroïdie
99
qu'est-ce qui permet de différencier la maladie de Graves de la thyroïdite silencieuse / post partum?
dans la thyroïdite silencieuse/post partum:
- pas de signes oculaires
- captation d'iode radioactif après 24h est faible
100
pour quelle raison la captation d'iode radioactif après 24h est faible dans la thyroïdite post-partum/silencieuse?
T3 et T4 hautes inhibent la production de TSH : diminue la captation d'iode
101
quelles sont les phases de la thyroïdite silencieuse?
1. phase hyperthyroïdienne d'une durée de 1 à 3 mois
2. phase hypothyroïdienne de plusieurs mois
3. euthyroïdie
102
que peut-on voir aux examens paracliniques lors de thyroïdite silencieuse?
1. T3 et T4 augmentés lors de la fuite d'hormones dans la circulation
2. taux d'anticorps de la thyroïde élevés (TPO AB)
3. captation d'iode radioactif après 24h faible
103
qu'est-ce que le goitre multinodulaire toxique (maladie de Plummer)?
importante hyperthyroïdie (production très importantes d'hormones thyroïdiennes) qui survient chez les patients avec goitre multinodulaire de longue date précipité par la prise de médicaments contenant de l'iode
104
pour quelle raison la prise de médicaments contenant de l'iode précipite le goitre multinodulaire toxique?
incapacité des nodules thyroïdiens à s'adapter à une charge augmentée en iode = production excessive d'hormones
105
quels sont les sx du goitre multinodulaire toxique?
- tachycardie/arythmie
- perte de poids
- nervosité
- faiblesse
- tremblements
- sueur
- goitre multinodulaire petit ou large s'étendant sous le sternum
106
que peut-on voir aux examens paracliniques lors de goitre multinodulaire toxique?
suppression de la TSH!!!!!
élévation des niveaux sériques de T3 et moins T4
multiples nodules à la scintigraphie
107
quels examens paracliniques sont nécessaires au dx de conditions thyroïdiennes?
- dosage de la TSH et T3 T4
- scintigraphie nucléaire
- dosage des anticorps
108
quel est le dx? :
- T4 augmentée
- TSH basse
- captation d'iode augmentée de façon uniforme
- anticorps TSI
maladie de Graves
109
quel est le dx? :
- T4 augmentée
- TSH basse
- captation d'iode augmentée en patchs
goitre multinodulaire toxique
110
quel est le dx? :
- T4 augmentée
- TSH basse
- captation d'iode diminuée
thyroïdite silencieuse
111
quelle est la captation à l'iode normale?
30%
112
une captation à l'iode de + de 60% est caractéristique de quoi?
maladie de Graves
113
quels éléments à l'histoire suggèrent la malignité lors de présence de nodules thyroïdiens?
- atcd familiaux de carcinome papillaire ou médullaire
- croissance thyroïdienne récente
- enrouement de la voix
- dysphagie
- obstruction
- exposition aux rayonnements ionisants
- hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux
114
quels éléments à l'histoire suggèrent la bénignité lors de présence de nodules thyroïdiens?
histoire familiale de goitre
115
quelles caractéristiques cliniques du patient suggèrent la bénignité lors de présence de nodules thyroïdiens?
- âge moyen
- femmes
- nodule thyroïdien mou
- présence d'un goitre multinodulaire
116
quelles caractéristiques cliniques du patient suggèrent la malignité lors de présence de nodules thyroïdiens?
- enfants
- jeunes adultes
- hommes âgés
117
lors de l'évaluation d'un nodule thyroïdien, quelle est la CAT si la TSH sérique est normale?
normal: aucun autre test sanguin nécessaire
118
lors de l'évaluation d'un nodule thyroïdien, quelle est la CAT si la TSH sérique est basse ?
scintigraphie nécessaire pour voir si le nodule est chaud ou froid
119
lors de l'évaluation d'un nodule thyroïdien, quelle est le risque si la TSH sérique est élevée ou normale?
risque légèrement plus élevé de cancer de la thyroïde
120
que suggère une élévation de la calcitonine sérique chez des patients avec atcd familiaux de carcinome médullaire indique quoi?
présence de cancer médullaire de la thyroïde
121
vrai ou faux: la T4 sérique est utile pour déterminer la nature d'un nodule thyroïdien
faux
122
quel est un outil central dans la confirmation et le ddx des nodules thyroïdiens?
l'échographie thyroïdienne
123
vrai ou faux: les nodules chauds sont presque toujours malins
faux, presque jamais
124
les nodules [chauds/froids] sont davantage associés à la malignité
froids
125
quel est le principal test permettant de distinguer les lésions bénignes des lésions malignes lors de présence de nodules thyroïdiens?
biopsie par aspiration à l'aiguille fine
126
quelles cellules sont atteintes lors de carcinome papillaire et folliculaire de la thyroïde?
cellules folliculaires
127
quels sont les 2 types de cancers de la thyroïde?
- carcinome papillaire et folliculaire
- carcinome médullaire
128
que font les cellules folliculaires lors de carcinome papillaire et folliculaire?
sécrètent de la thyroglobuline en excès
129
le carcinome papillaire et folliculaire est un cancer thyroïdien [différencié/non différencié]
différencié (les cellules font leur rôle normal et ressemblent à des cellules normales)
130
quelles cellules sont atteintes lors de carcinome médullaire?
cellules parafolliculaires
131
que font les cellules parafolliculaires lors de carcinome médullaire?
sécrètent de la calcitonine en excès
132
quel est le marqueur tumoral du carcinome folliculaire?
thyroglobuline
133
quel est le marqueur tumoral du carcinome papillaire?
thyroglobuline
134
quel est le marqueur tumoral du carcinome médullaire?
calcitonine
135
nomme les étapes de synthèse de t3 et t4
1. entrée de l'iode via NIS
2. oxydation (TPO)
3. organification (TPO)
4. couplage (TPO)
5. endocytose
6. protéolyse de Tg
7. désiodination MIT/DIT
8. 5' désiodase T4 en T3
9. sécrétion de T4 et T3
136
quel est le ddx de patiente avec hyperthyroïdie primaire?
- maladie de Graves
- thyroïdite (auto-immune, silencieuse, subaigue)
- goitre multinodulaire
137
quelle est la fonction de la scintigraphie nucléaire de la thyroïde?
déterminer la morphologie de la glande (ex si hypothyroïdie congénitale, nodules, etc)
138
la mesure de la captation à l'iode est faite combien de temps après l'administration?
24h
139
quelle est la fonction de la captation à l'iode?
déterminer la fonction de la glande
140
que peut-on voir à la captation à l'iode lors de maladie de Graves?
augmentation diffuse de la captation
141
que peut-on voir à la captation à l'iode lors de goitre multinodulaire toxique?
augmentation non uniforme de la captation
142
que peut-on voir à la captation à l'iode lors de nodule autonome?
zone circonscrite de captation intense
143
que peut-on voir à la captation à l'iode lors de thyroïdite?
absence de captation
144
quel est le ddx chez un jeune garçon avec goitre, TSH à 16mU/L (N0,4-5) et T4L 14pmol/L (N10-22)?
hypothyroïdie primaire:
- thyroïdite auto-immune (hashimoto)
- autres thyroïdites
- post radique
- post chirurgie
- médicamenteuse
145
le dx d'hypothyroïdie se fait à partir de quel dosage?
TSH seulement
146
quel est le ddx chez une patiente avec atcd de radiothérapie qui se présente avec TSH 0,01 (N0,4-5) et T4L 6 (N 10-22)?
hypothyroïdie secondaire (centrale)
147
à quoi doit- on penser lorsque la TSH est anormalement normale avec une T4L diminuée?
cause centrale! (hypothyroïdie secondaire)
148
quelles sont les investigations à faire en cas de nodule thyroïdien?
- bilan thyroïdien
- échographie
- cytoponction
149
vrai ou faux: il est indiqué de faire une scintigraphie de la thyroïde lors de l'investigation d'un nodule
faux, PAS d'indication sauf si le bilan démontre une hyperthyroïdie
150
nomme 3 types de suppléments pouvant diminuer l'absorption de lévothyroxine (synthroïd)
1. calcium
2. fer
3. fibres
