APP 5 - Pédopsychiatrie Flashcards
(97 cards)
1
Q
Quelles sont les conséquences d’un poids de naissance < 2,5 kg ou enfant prématuré ?
A
Risque de problèmes émotionnels, problèmes de comportement, retard mental, dyslexie et abus à l’enfance
2
Q
Qu’est-ce que l’APGAR?
A
apparence, pouls, grimace, activité (tonus musculaire), respiration
Score aux 1, 5 et 10 min de vie
- 8 : bon état
- 5-7 : aide respiratoire nécessaire
- < 5 : aide requise = mauvais signe (Si demeure à 5 à 5 minute, indicatif de TSA)
3
Q
Quelle est la prévalence de l’autisme?
A
0,7%
4
Q
Quel est le ratio garçon - filles pour le TSA ?
A
4 garçons pour 1 fille
5
Q
Quel est l’âge moyen du diagnostic d’autisme?
A
Environ 4 ans (mais possible à partir de la moitié de la seconde année)
**Dx + tardif pour les formes sans retard initial de développement : environ 10 ans
6
Q
L’autisme est-il génétique?
A
Oui
Formes sporadiques : résulteraient de mutations de novo
Forme familiale : mutations seraient transmises à la descendance = récurrence dans la fratrie d’une famille
7
Q
Vrai ou faux? L’autisme est associé à des anomalies cérébrales microscopiques et macroscopiques
A
Vrai
8
Q
Quels sont les critères diagnostic du TSA?
A
A. Déficit persistant de la COMMUNICATION et des INTERACTIONS SOCIALES observés dans des contextes variés. Ceux-ci peuvent se manifester par les éléments suivants, soit au cours de la période actuelle, soit dans les atcd:
- Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle allant, par exemple, d’anomalies de l’approche sociale et d’une incapacité à la conversation bidirectionnelle normale, à des difficultés à partager les intérêts, les émotions et les affects, jusqu’à une incapacité d’initier des interactions sociales ou d’y répondre
- Déficit des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales, allant, par exemple, d’une intégration défectueuse entre la communication verbale et non verbale, à des anomalies du contact visuel et du langage du corps, à des déficits dans la compréhension et l’utilisation des gestes, jusqu’à une absence totale d’expressions faciales et de communication non verbale
- Déficit du développement, du maintien et de la compréhension des relations, allant, par exemple, de difficultés à ajuster le comportement à des contextes sociaux variés, à des difficultés à partager des jeux imaginatifs ou à se faire des amis, jusqu’à l’absence d’intérêt pour les pairs.
B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins 2 des éléments suivants soit au cours de la période actuelle, soit dans les atcd
- Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage (ex : stéréotypies motrices simples, activités d’alignement des jouets ou de rotation des objets, écholalie, phrases idiosyncrasiques)
- Intolérance au chgmt, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non-verbaux ritualisés (ex : détresse extrême provoquée par des changements mineurs, difficultés à gérer les transitions, modes de pensée rigides, ritualisation des formules de salutation, nécessité de prendre le même chemin ou de manger les mêmes aliments tous les jours)
- Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but (ex : attachement à des objets insolites ou préoccupations à propos de ce type d’objets, intérêts excessivement circonscrits ou persévérants)
- Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement (ex : indifférence apparente à la douleur ou à la température, réactions négatives à des sons ou à des textures spécifiques, actions de flairer ou de toucher excessivement les objets, fascination visuelle pour les lumières ou les mouvements)
C. Les sx doivent être présents dès les étapes précoces du développement (mais pas nécessairement pleinement manifestes avant que les demandes sociales n’excèdent les capacités limitées de la personne, ou ils peuvent être masqués plus tard dans la vie par des stratégies apprises)
D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement actuel social, scolaire, professionnel ou dans d’autres domaines importants
E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel ou un retard global du dvlpmt. Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre un trouble du spectre de l’autisme et un handicap intellectuel, l’altération de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait attendu pour le niveau de développement général.
9
Q
Vrai ou faux? La déficience intellectuelle et le trouble du spectre de l’autisme sont fréquemment associés.
A
Vrai
10
Q
Suite au diagnostic du TSA, que doit-on spécifier ?
A
Spécifier si :
- Avec ou sans déficit intellectuel associé
- Avec ou sans altération du langage associé
- Associé à une pathologie médicale ou génétique connue ou à un facteur environnemental
- Associé à un autre trouble développemental, mental ou comportemental
- Avec catatonie
Spécifier la sévérité:
- Niveau 1: Nécessitant de l’aide
- Niveau 2 : Nécessitant une aide importante
- Niveau 3: Nécessitant une aide très importante
11
Q
Phrase complète et engage la conversation mais échanges sociaux non réciproques et tentatives de se faire des amis étranges et inefficaces.
Quel niveau d’autisme?
A
Niveau 1
12
Q
Phrases simples, interactions limitées à des intérêts spécifiques, communication non verbale nettement « bizarre »
Quel niveau d’autisme?
A
Niveau 2
13
Q
Que quelques mots intelligibles, initie rarement les interactions sauf pour répondre à des besoins.
Quel niveau d’autisme?
A
Niveau 3
14
Q
Vrai ou faux? Les patients TSA ont automatiquement un retard de langage
A
Faux
Ils peuvent avoir un retard ou non
15
Q
En général, la façon de communiquer des TSA est différente. Donnez 4 exemples de particularités.
** Cette évaluation permet de séparer un trouble/retard du développement du langage non autistique de l’autisme.
A
- Écholalie immédiate ou différée (répéter – phase développementale du langage qui précède le « vrai » langage).
- Néologismes
- Inversions pronominales : confusion entre je et tu
- Utilisations stéréotypées de formulations littéraires ou livresques (ex : « puis-je prendre place? » au lieu de « j’peux-tu m’assoir »).
- Vocabulaire châtié ou hyperspécifique (chez un pt peu exposé à ce type de vocabulaire) (ex : « toboggan ») ou Accent différent que celui de la famille
- Utilisation d’une partie du corps de l’autre dans un but de communication (ex : prendre la main de l’adulte et la poser sur un téléphone)
- Difficulté à mettre des phrases significatives ensemble, malgré un large vocabulaire
- Absence du babillage habituellement présent avant 1 an.
- Vocalisent des sons de manière stéréotypée et/ou phrases stéréotypées dites hors contexte : sans intention apparente de communiquer.
- Utilisation de rythme et ton de voix bizarre
- Plus habiles à exprimer qu’à comprendre les paroles (contraire chez les enfants normaux)
16
Q
Quelles sont les particularités au niveau social d’un nourrisson atteint de TSA?
A
- Comportement d’attachement atypique, mais non absent : peuvent ne pas reconnaitre ou différencier expressément leurs proches, ne pas réagir fortement lorsque laissés avec un étranger.
- Peuvent ne pas développer de sourire social
- Contact visuel pauvre et peu fréquent
- Pas de posture anticipée pour être soulevé par un adulte
17
Q
Quelles sont les particularités dans le jeu chez les enfants atteints de TSA?
A
o Utilisation non fonctionnelle : manipulent les objets de façon rituelle, sans leur donner de symbolique.
o Peu de jeux abstraits ou imitatifs, ou anormaux
o Jeux plus rigides, répétitifs, monotones
18
Q
Vrai ou faux? Les TSA n’ont souvent pas de latéralisation (sont ambidextres)
A
Vrai
19
Q
Quel % d’enfants avec un TSA ont une DI ?
A
30% des enfants avec un TSA en sont atteints, dont 30% de ceux-ci léger à modéré, et 45-50% de sévère à profond.
20
Q
Vrai ou faux? Le QI chez les TSA avec DI démontre un problème avec les habiletés visuospatiales
A
Faux
problèmes a/n du séquençage verbal et des habiletés d’abstractions, mais pas avec les habiletés visuospatiales et le par cœur.
21
Q
Comment se manifeste l’irritabilité chez les TSA?
A
- Crises de colère : peuvent survenir dans des situations quotidiennes, comme passer d’une activité à une autre, demeurer calmes quand ils veulent bouger, etc.
- Comportements auto-offensants : arrivent surtout chez ceux qui fonctionnent moins bien ou ont des déficits intellectuels –>Ex : se cogner la tête, se pincer, se mordre
- Agression soudaine sans motif apparent
22
Q
Comment se manifeste l’instabilité de l’humeur chez les TSA?
A
Chgmts soudains de l’humeur, comme des éclats de rires ou des pleurs sans raison apparente
23
Q
Comment est la réponse aux stimuli sensoriels chez les TSA?
A
Hyporéactivité VS hyperréactivité à certains stimuli.
o Peuvent paraître sourds, par hyporéactivité à la voix de l’interlocuteur.
o Peuvent aussi démontrer un grand intérêt pour un son en particulier (ex. : l’eau qui coule)
o Hyporéactivité à la dlr ; peuvent ne pas réagir en pleurant ou cherchant du réconfort
- Répètent une expérience sensorielle : chantonnent un air avant de parler, aiment la stimulation vestibulaire (tournent, font des mvmts de haut en bas)
24
Q
Vrai ou faux? Les TSA ont une grande capacité d’attention
A
Faux
L’hyperactivité et l’inattention sont communes = Peuvent souvent avoir un temps d’attention diminué et difficulté à se concentrer sur une tâche
25
Les TSA peuvent avoir des habiletés précoces. Donnez 2 exemples
mémoire prodigieuse, calcul, hyperlexie, habiletés musicales
26
Vrai ou faux ? 44-83% des enfants autistes d’âge scolaire font de l'insomnie
Vrai
27
Comment différencier une stéréotypie (TSA) d'un tic (Tourette) ?
TSA: Stéréotypies motrices (ex taper des mains)
• Rythmiques, soudaine et prolongées
• Provoqués par une stimulation particulière; souvent associées à une émotion joyeuse (elle-même produite par une stimulation perceptive spécifique)
• Peut y avoir une déviation du regard
Tourette : Tics moteurs et vocaux (ex : clignement des yeux, bruits de gorge)
Tics verbaux (ex : crier mots grossiers)
• Tics non rythmiques, qui surviennent de façon soudaine, mais sont brefs et secs
• Ils sont provoqués par un état émotionnel (anxiété, concentration)
28
Quel est l'âge d'apparition des TSA vs Tourette ?
TSA: Avant 3 ans
Tourette : vers 5-6 ans
29
À quel âge survient le pic de gravité des TSA vs Tourette ?
TSA: 4-6 ans
Tourette: 10-11 ans
30
Vrai ou faux? Tous les TSA ont des stéréotypies
Faux
Peuvent être absentes
31
Comment différencier les TSA des TOC?
- Les comportements sont égosyntones dans le TSA, mais égodystones dans le TOC
- Champs d’intérêts particuliers :
o TSA : plaisant et assumés par la personne et en lien avec les forces cognitives du patients
o TOC : variées et vécus comme des actions parasites déplaisantes, que le patient dissimule, sans pouvoir y résister.
- TSA met fin au comportement lorsqu’Il perçoit que la qualité objective de son rituel est satisfaisante, alors que le patient ayant un TOC met fin au comportement quand le compulsion est jugée satisfaisante.
32
Vrai ou faux? On peut donner un diagnostic de TSA ET de TOC à un même patient
Faux
Il est rare que les 2 coexistent. On donne donc uniquement le dx de un ou de l’autre afin de ne pas submergés le patient de dx
33
Comment différencier un TSA d'un TDAH ?
TSA:
- Remords après les comportements compulsifs: Non
- îlots attentionnels: liés aux champs d'intérêt particulier
- Comportements: Répétitifs moteurs, vocaux, ou liés aux champs d’intérêts particuliers
- Atteinte de la socialisation: Primaire
TDAH:
- Remords après les comportements compulsifs: OUI
- îlots attentionnels: Lorsque l’attention est prise en charge par l’objet
- Comportements: Dispersés, impulsifs, agités
- Atteinte de la socialisation: Secondaire aux effets du trouble (désaffection des pairs)
34
Comment différencier un TSA de l'anxiété sociale ?
Anxiété sociale est normal avec ses parents VS TSA révèle encore son atypie relationnelle même avec ses parents
35
Comment différencier un TSA d'un TP schizoïde?
TSA conserve une gamme d’émotions positives attachées à ses champs d’intérêts particuliers, qui tranche avec l’indifférence émotionnelle de la personnalité schizoïde.
36
Vrai ou faux? Il peut y avoir des hallucinations dans les TSA
Faux
Jamais
37
Quelle est la différence a/n du QI dans le TSA vs Schizophrénie ?
TSA : QI constant avec progression des items verbaux au cours du développement
Schizo: Régression du QI, pas de pics d’habiletés
38
Quelle est la différence a/n du langage dans le TSA vs Schizophrénie ?
TSA: n’a jamais présenté une forme normale de langage, cours de la pensée normale
Schizo: troubles du cours de la pensée présents si symptômes positifs, en association avec un langage normal ou ayant présenté une forme normale avant
39
Comment différencier un TSA d'un trouble du langage ?
Dans le TSA, trouble d'articulation sont peu fréquents
40
Comment évolue le TSA ?
Environ 15% des enfants diagnostiqués à l’âge de 4-5 ans obtiennent, au moment de l’adolescence, un score nul à l’entrevue standardisée ADOS (0 = pas autisme), mais moins de 5% n’ont plus aucun signe comportementale TSA.
41
Quel est le trouble de santé mentale le plus fréquemment rencontré chez les enfants?
TDAH
42
Quelle est la prévalence du TDAH ?
5 à 8 % des enfants souffrent de TDA/H et plus de la moitié des enfants atteints conservent des sx significatifs à l’âge adulte (environ 4.4% des adultes répondent aux critères de TDAH).
43
Le TDAH touche-t-il davantage les filles ou les garçons?
Enfant: 3 garçons pour 1 fille chez les enfants
Adultes : 1 H : 1 F
44
Nommez 2 facteurs chez la femme enceinte, qui peuvent augmenter le risque pour l’enfant de développer un TDA/H
- Tabagisme
- Consommation importante d’alcool
- Exposition à des niveaux élevés de métaux lourds (plomb, mercure)
- Prématurité, petit poids à la naissance
- Diabète gestationnel
- Grossesses gémellaires
45
Vrai ou faux? Quand un parent est atteint d’un TDA/H, le risque d’avoir un enfant atteint est de 50%.
Vrai
46
Quels sont les critères diagnostics d'un TDA/H?
A. Mode persistant de l’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité, qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par 1 et/ou 2 :
1. Inattention : au moins 6 des sx depuis AU MOINS 6 MOIS, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles :
a. Souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités (ex : néglige ou ne remarque pas des détails, le travail est imprécis) ;
b. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement
d. Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (ex : commence des tâches mais se déconcentre vite et se laisse facilement distraire) ;
e. A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités
f. Souvent, évite, a en aversion ou fait à contrecœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (ex : travail scolaire ou devoirs à la maison, préparer un rapport, remplir des formulaires, analyser de longs articles)
g. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités
h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes
i. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne
2. Hyperactivité et impulsivité : au moins 6 des sx depuis AU MOINS 6 MOIS, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles :
a. Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège
b. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis ;
c. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié (peut se limiter à sentiment subjectif d’impatience motrice chez les adolescents/adultes) ;
d. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir ;
e. Est souvent « sur la brèche » ou agit souvent comme s’il était « monté sur ressorts » (ex : n’aime pas rester tranquille pendant un temps prolongé, ou est alors mal-à-l’aise, comme au restaurant ou dans une réunion, peut être perçu par les autres comme impatient ou difficile à suivre) ;
f. Parle souvent trop
g. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
h. A souvent du mal à attendre son tour
i. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
B. Plusieurs des symptômes d’hyperactivité-impulsivité ou d’inattention étaient présents avant l’âge de 12 ans.
C. Plusieurs des symptômes d’hyperactivité-impulsivité ou d’inattention sont présents dans AU MOINS 2 DOMAINES (école, travail, maison, avec les proches, etc.)
D. On doit mettre clairement en évidence que les sx interfèrent avec ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
47
Vrai ou faux? L’impact fonctionnel est un aspect crucial du diagnostic de TDA/H
Vrai
On peut avoir plusieurs symptômes du TDA/H, mais si ces sx n’altèrent pas son fonctionnement, alors il n’y a pas de trouble en soi et le dx de TDA/H ne peut être retenu.
48
Quels sont les 3 types de TDA/H?
Présentation combinée : si les critères A1 ET A2 sont rencontrés dans les derniers 6 mois.
Présentation inattentive prédominante : si seulement le critère A1 est rempli dans les 6 derniers mois.
Présentation hyperactive/impulsive prédominante : si seulement le critère A2 est rempli dans les 6 derniers mois.
*Adultes : <5% ont seulement une hyperactivité, Enfants : < 15% ont seulement une hyperactivité
49
Quand peut-on dire que le TDA/H est en rémission partielle?
Au cours des 6 derniers mois, l’ensemble des critères pour poser le dx ne sont plus réunis, et que les sx continuent à entrainer une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
50
Vrai ou faux? Un trauma cranio-cérébral peut induire un TDA/H secondaire
Vrai
51
Comment différencier un TDAH d'un trouble d'apprentissage ?
Les TDAH, en raison de leurs difficultés d’attention, ne réussissent pas à suivre les instructions, écouter ou rester attentif, ce qui induit des erreurs d’inattention dans les travaux et oublis, Cela peut donc créer des difficultés d’apprentissage sans avoir un trouble de l’apprentissage.
Pour les différencier, les domaines touchés par l’inattention sont différents : dans le TDAH, l’inattention n’atteint PAS SEULEMENT L'ACADÉMIQUE.(trouble d’apprentissage atteint JUSTE l’académique)
52
Quelles sont les comorbidités associées au TDAH ?
- 40% des TDAH ont un trouble oppositionnel avec provocation (TOP)
- 10% ont un trouble de conduire (TC)
- Troubles anxieux
53
Vrai ou faux? La majorité des enfants TDAH ne l'ont plus à l'âge adulte
Faux
Plus de la moitié des enfants atteints conservent des symptômes significatifs à l’âge adulte
** Avec l’âge, l’impulsivité et l’inattention restent stables (développement de mécanismes compensatoires), et l’hyperactivité est diminuée.
54
Quelles sont les approches non-pharmacologiques pour le TDAH ?
- Divulgation du dx : apporte du soulagement et de la déculpabilisation
- Thérapie psychoéducative : développement de techniques simples de gestion du temps, d’organisation et de résolution des problèmes sont essentielles pour tous.
- Thérapie psychothérapeutique : TCC (permet de mieux gérer les impacts du TDAH)
55
Quel est l'avantage de la médication non-stimulante pour traiter le TDAH vs les psychostimulants?
Non- stimulants produisent moins d’exacerbations des troubles anxieux et des tics quand ces troubles sont comorbides
56
Nommez 2 médicaments non-stimulants pour le TDAH
a. Atomoxétine (Stattera)
b. Guanfacine à libération prolongée (Intuniv)
** On ne peut pas donner guanafacine aux adultes
57
Quels sont les 2 types de psychostimulants qui peuvent traiter le TDAH ?
1) Produits à base d’amphétamine (AMPH) :
a. À libération immédiate (courte-action) : dexedrine
b. À libération prolongée (longue action) : adderall, vyvanse (lisdexamfétamine)
2) Produits à base de méthylphénidate (MPH)
a. À libération immédiate et intermédiaire : ritalin
b. À libération prolongée : biphentin, concerta
58
Quelle est la prévalence du syndrome de gille de la Tourette ?
3-6% des enfants. (3 garçons : 1 fille)
59
Vrai ou faux? Avoir un membre de la famille atteint de SGT augmenterait les chances de 10 à 100X de l'avoir
Vrai
60
Quels sont les critères diagnostics pour un syndrome de Gilles de la Tourette?
A. Présence de tics moteurs multiples et d’1 ou + tics vocaux, à un moment quelconque au cours de l’évolution de la maladie, mais pas nécessairement de façon simultanée.
B. La présence des tics peut croitre et décroître en fréquence, mais ils persistent depuis plus d’une année après leur 1ière apparition.
C. Début est avant l’âge de 18 ans.
D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (ex. cocaïne ou ritalin) ni à une affection médicale (ex : chorée de Huntington ou encéphalite virale)
61
Si on est en présence de seulement des tics moteurs OU vocaux (pas les 2), quel diagnostic pose-t-on?
Trouble de tics moteurs ou vocaux persistants
62
Nommez 2 tics moteurs
Clignements des yeux, grimaces faciales, échopraxie (mimer les gestes d’autrui), copropraxie (gestes obscènes)
63
Nommez 2 tics vocaux
Reniflement, coprolalie (dire des mots obscènes), palilalie (répétition de syllabes)
64
Comment différencier les tics liés au SGT d'un trouble du mvmt?
Trouble du mvmt est non répressible par la volonté
65
Comment différencier un tic d'une compulsion?
tics sont souvent précédés d’une sensation de tension interne, contrairement aux compulsions.
66
Vrai ou faux? 50% des patients ayant un SGT ont un TOC
Vrai
67
Vrai ou faux? 60% des patients ayant un SGT ont un TDAH
Vrai
** Apparition 2 ans avant l’apparition des tics
68
Comment évolue le SGT?
Durant l’enfance : sx peuvent diminuer, persister ou augmenter, et de vieux tics peuvent être remplacés par de nouveaux.
Résorption spontanée vers l’adolescence et l’âge adulte pour la plupart des cas.
69
Quel est le traitement pharmacologique de 1ière intention pour le SGT?
Clonidine
Guanfacine
**Agonistes α2
70
Quelle psychothérapie peut être employée chez les SGT ?
- Thérapie de réversion des habitudes : stratégie qui augmente la conscience des tics et favorise le développement de nouveaux comportements pour les remplacer, ce qui permet d’empêcher l’expression du tic ciblé. Elle donne des résultats à court et moyen terme.
- Le traitement psychologique permet aussi de travailler sur la rigidité mentale que présente les enfants atteints de SGT, en leur apprenant le lâcher-prise.
71
Tousser, se racler la gorge, gémir, renifler, ronfler, aboyer sont des tics _____
Vocaux simples
72
Répéter des mots ou phrases hors contexte, coprolalie (mots ou phrases obscènes), palilalie (répéter les syllabes d’une autre personne) ou écholalie (répéter le dernier mot d’une personne) sont des tics _______
Vocaux complexes
73
Contraction répétitive rapide de groupes musculaires fonctionnement similaires (e.g. clignement des yeux, tic du cou, haussement d’épaule, grimaces faciales) sont des tics _______
Moteurs simples
74
Mouvements intentionnels et ritualisés (nettoyage, sentir les objets, sauter, toucher, échopraxie (imiter quelqu’un) et copropraxie (gestes obscènes)) Sont des tics _____
Moteurs complexes
75
Vers quel âge commence généralement le trouble oppositionnel avec provocation (TOP)?
8 ans (mais peut commencer entre 3 ans et le début de l’adolescence)
76
Quelle est la prévalence des troubles de conduites?
6-16% des adolescents
| 2-9% des adolescentes
77
Le trouble de conduites est plus fréquent chez les enfants ayant quels types de parents?
Parents avec un TP antisocial et/ou une dépendance à l'alcool.
78
Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est-il plus fréquent chez les filles ou les garçons?
Avant la puberté, il y a plus de garçons que de filles, mais après la puberté c’est égal.
79
Quel est le facteur de risque le plus important pour développer un TOP ou un trouble de conduites?
présence du chromosome Y (la testostérone)
80
Nommez 3 facteurs psychologiques prédisposant au trouble de conduites et/ou TOP
- Tempérament difficile
- QI plus faible que la moyenne
- Difficultés d’apprentissage
- Impulsivité et manque d’habiletés psychomotrices
- Recherche de sensations fortes
- Comorbidité avec TDAH (50% des adolescents avec TC)
- Rejet ou intimidation
- Baisse de l’estime de soi
- Problème de régulation des émotions
- Exposition à la violence médiatique
81
Quelles pratiques familiales peut favoriser un trouble de conduites et/ou TOP?
o Supervision excessive ou absente
o Pas d’empathie
o Discipline rude (violence)
o Négligence (rejet, manque de communication)
o Abus physique
o Déficience dans l’apprentissage des règles sociales
o Résolution inadéquate de conflits (entre les parents ou entre parents et enfant)
82
Quels sont les critères diagnostics pour le trouble oppositionnel avec provocation?
A. Humeur colérique/irritable, comportement querelleur/ provocateur ou esprit vindicatif, persistant pendant au moins 6 mois, durant lesquels sont présents au moins 4 suivants, et se manifestant durant l’interaction avec au moins un sujet extérieur à la fratrie.
Humeur colérique/irritable
1. Se met souvent en colère.
2. Souvent susceptible ou facilement agacé par les autres.
3. Souvent fâché et plein de ressentiment
Comportement querelleur/provocateur
4. Conteste souvent les personnes en position d’autorité ou, pour les enfants et les adolescents, ce que disent les adultes
5. S’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles ou aux demandes des personnes en position d’autorité.
6. Embête souvent les autres délibérément.
7. Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite.
Esprit vindicatif
8. S’est montré méchant ou vindicatif au moins 2x durant les 6 derniers mois.
B. Détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche (ex: famille, groupe de pairs, collègues de travail) ou a entraîné une altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Les comportements ne surviennent pas exclusivement au cours d’un trouble psychotique, d’un trouble de l’usage, dépressif ou bipolaire.
****De plus, le trouble ne répond pas aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle.
83
Comment distinguer un TOP d'un enfant turbulent normal ?
Enfants < 5 ans : comportement doit survenir la plupart des jours durant une période minimale de 6 mois, sauf indication contraire (critère A8).
Pour 5 ans et +: comportement doit survenir au moins 1x/sem durant une période minimale de 6 mois, sauf indication contraire (critère A8).
** D’autres facteurs doivent être considérés, comme le fait de savoir si la fréquence et l’intensité des comportements dépassent ce que l’on observe habituellement chez des sujets d’âge, de genre et de culture comparables.
84
Vrai ou faux ? Le TOP regroupe des comportements de l’enfance/adolescence qui n’entraînent pas de conséquences graves par rapport aux droits des autres et, surtout, ne comportent pas d’atteinte à l’intégrité du physique d’autrui
Vrai
85
Nommez 3 comportements que peuvent employer les patients atteints de TOP
- Disputes fréquentes avec les adultes, perte de leur sang-froid et colère ;
- Facilement agacés par d'autres personnes (à un niveau et une fréquence qui se situent en dehors de la normale) ;
- Défient activement les demandes ou les règles des adultes et agacent délibérément les autres personnes ;
- Blâment les autres pour leurs propres erreurs et mauvais comportements ;
- Souvent isolés/rejetés par les pairs (ce qui ne fait qu’empirer la situation)
- Performent mal/échouent à l’école malgré une intelligence adéquate, en raison de leur manque de coopération, faible participation et incapacité à accepter de l’aide.
86
Vrai ou faux? Les manifestations du TOP doivent absolument être présentes à un autre endroit que la maison pour le diagnostic
Faux
Presque toujours présentes à la maison, mais elles peuvent ne pas être présentes à l'école ou avec d'autres adultes ou pairs.
**DONC: peut avoir les comportements avec les adultes qu'il connaît bien, mais ne pas montrer de signe avec nous
87
Quels sont les critères diagnostics du trouble de conduites?
A. Conduites répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet, comme en témoigne la présence d’au moins 3/15 critères au cours des 12 derniers mois, et d’au moins 1 au cours des 6 derniers mois :
Agression envers des personnes ou des animaux
1. Brutalise, menace ou intimide souvent d’autres personnes.
2. Commence souvent les bagarres.
3. A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui (p. ex. un bâton, une brique, une bouteille cassée, un couteau, une arme à feu).
4. A fait preuve de cruauté physique envers des personnes.
5. A fait preuve de cruauté physique envers des animaux.
6. A commis un vol en affrontant la victime (Ex: agression, vol de sac à main, extorsion d’argent, vol à main armée).
7. A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles.
Destruction de biens matériels
8. A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants.
9. A délibérément détruit le bien d’autrui (autrement qu’en y mettant le feu).
Fraude ou vol
10. A pénétré par effraction dans une maison, un bâtiment ou une voiture appartenant à autrui.
11. Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations.
12. A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime (ex: vol à l’étalage sans destruction ou effraction, contrefaçon).
Violations graves de règles établies
13. Reste dehors tard la nuit en dépit des interdictions de ses parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans.
14. A fugué et passé la nuit dehors au moins à deux reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou en placement familial, ou a fugué une seule fois sans rentrer à la maison pendant une longue période.
15. Fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans.
B. La perturbation du comportement entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Si le sujet 18 ans ou +, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale.
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Quels sont les 3 types de troubles de conduites?
Type à début pendant l’enfance : présence d’au moins 1 sx caractéristique du trouble des conduites avant l’âge de 10 ans.
Type à début pendant l’adolescence : absence de tout sx caractéristique du trouble des conduites avant l’âge de 10 ans.
Début non spécifié : les critères pour le dx de trouble des conduites sont remplis mais les informations sont insuffisantes pour déterminer si le premier sx est apparu avant ou après l’âge de 10 ans.
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Donnez 3 exemples de comportements agressifs dans le trouble de conduites
- Comportement antisocial agressif (bullying, agression physique, comportement cruel envers les pairs)
- Hostiles, abusifs verbalement, impudents, défiants et négatifs envers les adultes.
- Mensonge persistant, l'absentéisme et le vandalisme sont fréquents.
- Dans les cas graves, la destruction, le vol et la violence physique se produisent souvent. Certains de ces adolescents tentent peu à cacher leur comportement antisocial.
- Comportements sexuels et utilisation régulière de tabac, d'alcool ou de substances psychoactives illicites commencent tôt pour de tels enfants et adolescents.
- Pensées suicidaires sont fréquentes si en conflit avec les pairs, les membres de la famille ou la loi.
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Comment différencier un trouble d'opposition d'un trouble de conduites?
o Gravité des comportements : TOP est typiquement moins grave que TC (n’inclut généralement pas d’agressions physiques envers des personnes ou des animaux, de destruction de biens matériels ou de recours habituel au vol ou à l’escroquerie).
o Dysrégulation émotionnelle : présente dans TOP mais pas dans TC.
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Comment différencier un trouble d'opposition d'un TDAH ?
Important de déterminer que l’échec de l’individu à se conformer aux demandes d’autrui ne concerne pas seulement des situations qui exigent un effort soutenu et de l’attention ou qui exigent que le sujet reste tranquillement assis.
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Comment différencier un trouble d'opposition d'un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle ?
Sévérité, fréquence et chronicité des crises de colère : plus important dans le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
*Quand la perturbation émotionnelle est suffisamment grave pour remplir les critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle, un dx de TOP n’est pas porté, même si tous les critères du TOP sont remplis.
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Comment évolue généralement le TOP?
25% des enfants atteints ne répondront plus aux critères avec le temps, et la majorité des TOP n’évoluent pas en TC.
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Vrai ou faux? La majorité des individus ayant un trouble de conduite l'ont encore à l'âge adulte
Faux
pour la majorité, le trouble disparaît à l’âge adulte.
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Quelle est la méthode la plus efficace pour diminuer les comportements inadéquats des troubles de conduites et des TOP ?
Entraînement aux habiletés parentales
**Basé sur les principes du conditionnement opérant et de la théorie de l'apprentissage social : Les parents sont incités à utiliser des renforcements positifs, à éviter les punitions corporelles, et ils apprennent à négocier de façon adéquate avec leur enfant.
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Quel est le médicament le plus efficace pour le traitement de l’agressivité et de l’impulsivité associées au TC?
Lithium
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Quels sont les médicaments les plus prescrits pour le traitement pharmacologique du TOP et TC seuls (sans comorbidités)?
Antipsychotiques
