APP 6 - Cancer

Question 1

Le risque de cancer du poumon est ____x plus élevé chez les fumeurs p/r aux non-fumeurs

Answer 1

10 fois

Question 2

À quoi est proportionnel le risque de cancer du poumon lié au tabagisme?

Answer 2

Au nombres de paquets-années et à la profondeur de l’inhalation

*Peut expliquer que les risques de cancer sont moins importants avec la pipe ou le cigare qui ne sont généralement pas profondément inhalés jusque dans les poumons

Question 3

Quels sont les changements histologiques prédisant le développement d’un carcinome ?

Answer 3

o Perte de cil bronchiques
o Hyperplasie des cellules épithéliales bronchiques
o Anormalités nucléaires

Question 4

Vrai ou faux? Les changements pathologiques peuvent être réversible s’il y a cessation tabagique

Answer 4

Vrai
o Risque commence à ↓ après 5 ans
o Après 15 ans, risque ↓ de 80 à 90% (mais ne revient jamais égal à celui d’un non-fumeur à vie)
o Chez plusieurs, les chgmts cellulaires menant au développement du carcinome se sont déjà produits et il ne s’agit qu’une question de temps avant que le carcinome se développe (il est trop tard)

Question 5

Dans quoi trouve-t-on de l’amiante?

Answer 5

Silicat fibreux autrefois très utilisé pour ses propriétés pare-feu et isolant thermal

Question 6

L’amiante prédispose à quel type de cancer?

Answer 6

Carcinomes (en majorité) mais aussi des mésothéliomes

*Le cancer se développe plusieurs années post exposition, en moyenne 20 ans après

Question 7

Outre le tabac et les facteurs environnementaux, quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon?

Answer 7

• Génétique
• Cicatrices pulmonaires
• VIH
• Atcd de radiothérapie au thorax

Question 8

Quels sont les symptômes les plus classiques de cancer pulmonaire?

Answer 8

Toux et hémoptysie
(surtout en cas de carcinome bronchogénique)

Question 9

Pourquoi détecte-t-on souvent les cancers pulmonaires tardivement chez les fumeurs ?

Answer 9

Fumeurs tardent à consulter, puisqu’ils pensent que c’est seulement une complication de leur bronchite chronique et de leur tabagisme, sans penser au cancer.

Question 10

Quels sont les symptômes liés à l’obstruction des bronches larges par la tumeur?

Answer 10

Pneumonie, ou dyspnée secondaire à l’obstruction d’une bronche majeure.
▪ Associé au carcinome à cellules épidermoïde et au carcinome à petites cellules

Question 11

Pourquoi n’y a-t-il pas d’obstruction bronchique dans l’adénocarcinome ou le carcinome à cellule large ?

Answer 11

Car ils sont plus en périphérie n’impliquant typiquement pas les grosses bronches, on ne retrouve pas de symptômes reliés à l’obstruction. Leurs lésions sont souvent trouvées sur une radio du thorax obtenue pour d’autres raisons.

Question 12

Qu’est-ce qui peut expliquer l’épanchement pleural dans le cancer pulmonaire?

Answer 12

Lorsque la tumeur implique la surface pleurale, soit par extension directe ou par métastases, le patient peut avoir une dlr au thorax de type pleurétique ou une dyspnée résultant de l’accumulation de fluide pleural.

Question 13

Quels sont les symptômes d’un cancer pulmonaire primaire qui se métastase aux ganglions lymphatiques médiastinaux?

Answer 13

En raison de l’invasion ou de la compression de structures importantes du médiastin.
o Nerf phrénique : paralysie diaphragmatique (svnt avec dyspnée)
o Nerf laryngé récurrent : paralysie des cordes vocales avec voix rauque
o Obstruction de la VCS : œdème du visage et des extrémités supérieures résultant de l’obstruction du retour veineux.

Question 14

Vrai ou faux? Pour le cancer du poumon, les métastases distales (cerveau, foie, os et surrénales) sont souvent asymptomatiques.

Answer 14

Vrai

Question 15

Le premier test à demander lorsqu’on suspecte un cancer du poumon est le RXP. Que permet la radiographie?

Answer 15

− Voir la présence de nodules ou de masses : 2 trouvailles sont alarmantes, surtout lorsque pt avec hx de tabagisme
− Localiser la lésion peut donner des indices sur l’histologie de la lésion
o Les lésions périphériques sont plus souvent des adénocarcinomes ou des carcinomes à grosses cellules
o Les lésions centrales sont plus souvent des carcinomes à cellules épidermoïdes ou des carcinomes à petites cellules
− Aide à déterminer la présence de lésions additionnelles suspectes, pouvant être des métastases ou une 2e tumeur primaire.
− Aide à déterminer s’il y a implication d’autres sites (affecte le tx): ganglions médiastinaux ou hilaires, plèvre (effusion pleurale résultante)

Question 16

Vrai ou faux? Le CT scan permet le dx de cancer du poumon, mais le TEP oui

Answer 16

Faux
CT définitivement pas, TEP ne permet pas dx cancer, même s’il est très suggestif

Question 17

Quelle est l’utilité du TEP scan en cancer pulmonaire?

Answer 17

Parfois utilisée en combinaison avec le CT scan pour évaluer le stade du cancer du poumon.

Question 18

Que mesure le TEP scan?

Answer 18

Mesurer directement la biochimie tissulaire
En raison de leur grande activité métabolique, les lésions malignes ont généralement une absorption ↑ de l’analogue du glucose radiomarqué (F-Fluorodéoxyglucose (FDG)).

Une absorption focale dans la région d’un nodule (> 0.8 cm) ou d’une masse parenchymateuse suggère que la lésion est maligne. Une absorption dans le médiastin ou à des sites distants reflète souvent la propagation de la tumeur à d’autres sites.

Question 19

Pourquoi le TEP n’est-il pas diagnostic?

Answer 19

D’autres lésions métaboliquement actives, comme une infection focale, peuvent aussi montrer une absorption élevée de FDG

Question 20

Quand doit-on faire un IRM en cancer pulmonaire?

Answer 20

Lorsqu’il y a des symptômes neurologiques
(Très utile pour tumeur de Pancoast et recherche de métastases cérébrales)

Question 21

Que permet la bronchoscopie en cancer pulmonaire?

Answer 21

Examiner directement les voies aériennes d’un patient atteint d’un carcinome bronchogénique.
− La localisation et l’étendue intra-bronchique de plusieurs tumeurs peut être directement observée (permet aussi de savoir si l’obstruction de la lumière bronchique est partielle ou complète)
− Des échantillons peuvent être obtenus de la lésion

Question 22

Quelles sont les particularités TNM pour le cancer du poumon?

Answer 22

● Quand le poumon controlatéral est atteint on a un stade IV
● S’il y a une épanchement pleural on a un stade IV

Question 23

L’évaluation microscopique est cruciale pour établie le type cellulaire spécifique de la tumeur. Il y a 2 méthodes. Quelles sont-elles?

Answer 23

→ Examination cytologique: Observation de cellules prises à partir d’un échantillon :
o Expectoration
o Lavage
o Frottement de la paroi bronchique lors d’une broncho
→ Examination histologique (Biopsie) : Observation de cellules tumorales obtenues directement de la lésion
o Passant un forceps de biopsie via un bronchoscope
o Insérant directement une aiguille dans la tumeur, à travers du thorax
o Échantillonnant directement le tissu concerné lors d’une chx
*Permet une caractérisation complète de la tumeur (alors que cytologique est seulement un dx initial)

Question 24

Comment savoir si on peut traiter un patient de manière chirurgicale pour un cancer pulmonaire?

Answer 24

• Spirométrie pour savoir si il tolère de perdre une partie de poumon (ex: MPOC peut pas)
• Zone facilement accessible par chx

Question 25

De quoi dépend le choix de traitement pour le cancer du poumon ?

Answer 25

Fonction pulmonaire, type de cellules, stade et caractéristiques moléculaires de la tumeur.

Question 26

Dans quels cas le traitement de choix d'un cancer pulmonaire est la chirurgie?

Answer 26

Si le patient à une **réserve fonctionnelle pulmonaire suffisante**, peu importe la présence de mutations spécifiques (stade I, II, IIIA) Dépendamment du stade, la chimiothérapie et/ou la radiation peut être utilisée avant ou après la chirurgie.

Question 27

Quand considère-t-on qu'une tumeur pulmonaire est non-résequable?

Answer 27

Si la tumeur s’est étendue directement à la plèvre ou aux ganglions lymphatiques en dehors de l’hémithorax La chirurgie n’est généralement pas appropriée en cas de métastases, sauf si elle est unique et qu’elle peut être elle aussi réséquée par chx

Question 28

À quoi sert la radiothérapie en cancer pulmonaire?

Answer 28

Généralement initiée rapidement dans le but de **réduire la tumeur et de retarder les complications locales**. Dans d’autres circonstances, les radiations ne sont administrées que lorsque des complications surviennent (ex : saignement, obstruction des voies aériennes). Dans un contexte palliatif, la radiothérapie permet de limiter la croissance tumorale (ou même de la réduire) pour ↓ les symptômes aigus.

Question 29

Quel est le traitement de choix pour le carcinome à petites cellules?

Answer 29

**Chimiothérapie** (avec ou sans radiothérapie) Le carcinome à petites cellules est déjà disséminé chez la plupart des pts au moment du dx. Ainsi, la chx n’est pas considérée

Question 30

Vrai ou faux? Les syndromes paranéoplasiques sont attribuables à l’espace qu’occupe la tumeur ou à l’invasion directe d’autres structures par la tumeur

Answer 30

**Faux** Ils sont fréquemment dus à la **production d’hormone** ou d’une substance hormone-like par la tumeur, ou par la présence d’**auto-anticorps stimulés par les antigènes de la tumeur**.

Question 31

Quel est le type de cancer pulmonaire le plus fréquemment associé avec une production ectopique d’hormones (syndrome paranéoplasique) ?

Answer 31

Carcinome à petite cellule

Question 32

Quelles sont les hormones les plus fréquemment produites dans les carcinomes à petite cellules?

Answer 32

**ACTH**= syndrome d’ACTH ectopique o Chez 1% des pts avec carcinome à petites cellules o Cause déséquilibre électrolytique, surtout **hypokaliémie** o Ressemble à un syndrome de Cushing **ADH** = syndrome d’ADH inapproprié (SIADH) o Chez 10% des pts avec carcinome à petites cellules o SIADH peut entraîner l’**hyponatrémie**

Question 33

Quelles sont les hormones les plus fréquemment produites dans les carcinomes à cellules épidermoïdes?

Answer 33

**Parathyroïd hormone-related peptide** (activité semblable à la PTH) o Cause une **hypercalcémie**

Question 34

Quelles sont les hormones les plus fréquemment produites dans les carcinomes bronchiques?

Answer 34

− Calcitonine − Gonadotrophine chorionique humaine

Question 35

Quelle est la cause la plus commune de syndrome paranéoplasiques médié par les autoanticorps et affectant le système nerveux?

Answer 35

Carcinome à petite cellule

Question 36

Comment une tumeur peut mener au syndrome mysthénique de Lambert-Eaton?

Answer 36

La tumeur exprime à sa surface une protéine de canaux Ca2+ voltage-dépendant. Ainsi, les autoAC anti-canaux Ca2+ sont stimulés par la protéine sur la tumeur, et ces AC font une réaction croisée avec la protéine normale de la jonction neuromusculaire = faiblesse (surtout musculaire proximale des MIs, des signes de dysautonomie et plus rarement des atteintes des NC, atteinte bulbaire ou des muscles respis)

Question 37

À quoi sont associées les manifestations paranéoplasiques des tissus conjonctivosquelettiques ?

Answer 37

Surtout dans l'**adénocarcinome** et sont reliées à la fragmentation anormale des mégacaryocytes dans les poumons : − **L’hippocratisme digital** −**Ostéo-arthropathie hypertrophique** (douleur périostique)

Question 38

Par quoi sont causés les symptômes systémiques (anorexie, perte de poids, fatigue) ?

Answer 38

Par la production de **médiateurs variés**, tels que le TNF.

Question 39

Vrai ou faux? Le syndrome de la VCS est une urgence oncologique

Answer 39

Vrai

Question 40

Qu'est-ce que le syndrome de la veine cave supérieure?

Answer 40

Manifestation clinique de l'obstruction de la veine cave supérieure (VCS), avec une réduction importante du retour veineux de la tête, du cou et des membres supérieurs

Question 41

Quelle est la fonction de la veine cave supérieure?

Answer 41

Transporte le sang de la tête, des bras et du haut du torse vers le cœur; il porte environ 1/3 du retour veineux vers le cœur.

Question 42

Quelles peuvent être les causes d'un syndrome de la VCS?

Answer 42

* Masse dans le médiastin moyen ou antérieur (généralement à la droite de la ligne médiane) * Ganglions lymphatiques para-trachéaux * Lymphome * Thymome * Processus inflammatoire * Anévrisme aortique * Thrombose de la VCS sans compression extrinsèque peut aussi se produire.

Question 43

Qu'est-ce qui se passe lorsque la VCS est obstruée?

Answer 43

Le sang circule à travers un réseau vasculaire collatéral vers le bas du corps et la veine cave inférieure ou la veine azygos

Question 44

Comment évoluent les symptômes dans le syndrome de la VCS?

Answer 44

Généralement **progressifs**, mais dans certains cas, ils peuvent **s'améliorer à mesure que la circulation collatérale se développe** Donc si qqun développe de manière soudaine, le patient décompense ++

Question 45

Quelle est la pression veineuse cervicale dans le syndrome de la VCS?

Answer 45

Habituellement ↑ de 20 à 40 mm Hg (normal 2 à 8 mm Hg).

Question 46

De quoi dépend la sévérité des symptômes dans le syndrome de la VCS?

Answer 46

Du degré de rétrécissement de la VCS et de la rapidité du début du rétrécissement.

Question 47

Quels sont les risques dans le syndrome de la VCS?

Answer 47

● L'œdème dans le haut du corps est visuellement frappant mais souvent sans grande conséquence. ● L'**œdème cérébral**, bien que rare, peut être grave ou fatal. ● Les voies respiratoires supérieures peuvent se rétrécir par un œdème nasal et laryngé.

Question 48

Qu'est-ce que le système azygos?

Answer 48

Consiste en une série de vaisseaux longitudinal de chaque côté du corps qui drainent le sang de la paroi du corps et le déplacent vers le haut dans la VCS. Le sang de certains des viscères thoraciques peut également entrer dans le système, et il y a des connexions anastomotiques avec des veines abdos.

Question 49

Où se trouve la veine azygos?

Answer 49

Apparaît en face de la vertèbre L1 ou L2 à la jonction entre la veine lombaire ascendante D et la veine subcostale D --> pénètre dans le thorax par le hiatus aortique du diaphragme --> monte à travers le médiastin post -->  Approximativement a/n T4, elle s’arque antérieurement, sur la racine du poumon D, pour rejoindre la VCS avant que la VCS entre dans le sac péricardique.

Question 50

Quels sont les affluents de la veine azygos?

Answer 50

● Veine intercostale supérieure droite (un seul vaisseau formé par la jctn des 2e, 3e, 4e veines intercostales), ● 5e à 11e veines intercostales post droites, ● Veine hémiazygos, ● Veine hémiazygos accessoire, ● Veines œsophagiennes, ● Veines médiastinales, ● Veines péricardiques ● Veines bronchiques droites.

Question 51

Où se trouvent les veines hémiazygos?

Answer 51

À la jonction entre la veine lombaire ascendante G et la veine subcostale G. Elle peut également provenir de l'une de ces veines seule et a souvent un lien avec la veine rénale G.

Question 52

Quels sont les affluents des veines hémiazygos?

Answer 52

● Les 4 ou 5 veines intercostales post G les plus basses, ● Les veines œsophagiennes, et ● Les veines médiastinales.

Question 53

Quelle tumeur est une urgence oncologique?

Answer 53

Tumeur de Pancoast

Question 54

Qu'est-ce que le syndrome de Pancoast?

Answer 54

La tumeur de Pancoast est la **tumeur à l’apex pulmonaire** et le syndrome de Pancoast décrit les manifestations cliniques causées par l’**extension directe aux structures adjacentes.**

Question 55

Quels nerfs sont atteints dans le syndrome de Pancoast?

Answer 55

● Nerfs composant le plexus brachial (C8, T1 et T2) peuvent résulter en une faiblesse et une dlr dans l’épaule et le bras (dlr scapulaire irradiant vers le territoire cubital a/n du membre supérieur). ● L’implication de la chaîne cervicale sympathique produit le tableau typique du syndrome de **Claude-Bernard-Horner**. Les signes sont tous du même côté que la tumeur.

Question 56

Quels sont les signes du syndrome de Horner?

Answer 56

o **Ptose**, causée par la perte d'innervation au muscle lisse de Müller dans le couvercle supérieur. o La **myosis**, causée par la perte de l'innervation sympathique du muscle pupillaire dilatateur. o L'**anhidrose**, (↓ de la transpiration du visage et du cou ipsilatéraux), causée par la perte de l'innervation sympathique. Une façon simple de tester cette constatation consiste à frotter un doigt le long de la joue

Question 57

Outre le syndrome de Horner et les racines cervicales, quelles peuvent être les atteintes liées à la tumeur de Pancoast?

Answer 57

Tumeur de Pancoast étendue peut aussi causer l’atteinte du **nerf récurrent laryngé**, ainsi que le **SVCS**

Question 58

L'hémoptysie est le symptôme initial chez ____ % des patients atteints d'un cancer du poumon

Answer 58

7-10%

Question 59

Vrai ou faux? L'hémoptysie est plus probable dans les lésions malignes impliquant les voies respiratoires que dans les cancers situés dans le parenchyme pulmonaire périphérique.

Answer 59

Vrai

Question 60

Quel est le mécanisme de l'hémoptysie dans un contexte cancéreux?

Answer 60

● Néovascularisation (dans et autour de la tumeur)→ les néo-vaisseaux ont tendance à être davantage perméable et tortueux, ce qui les prédisposent aux ruptures ● Exfoliation de la surface tumorale (processus de détachement complet spontané ou induit de cellules épithéliales individuelles ou de groupes de cellules d'une couche épithéliale). ● Nécrose tumorale ● Irritation de la tumeur en toussant ● Érosion des voies respiratoires dans les structures vasculaires environnantes ● Saignement iatrogénique après une procédure respiratoire/tx systémique (ex. broncho) ● Formation d'une fistule vasculaire des voies respiratoires

Question 61

Quelles sont les étiologie de l'épanchement pleural?

Answer 61

2 catégories: transudative et exsudative. ● Fluide **transudatif** implique généralement que le processus pathologique n'implique pas les surfaces pleurales ● Liquide **exsudatif** suggère souvent que la plèvre est affectée par le processus pathologique causant l'épanchement. ● Un épanchement peut également résulter d’un blocage lymphatique.

Question 62

Quelles sont les causes d'un épanchement pleural transudatif?

Answer 62

● **Pression hydrostatique augmentée** : o Le plus souvent, le liquide pleural transudatif est associé à une IC, donc fuite de liquide hors des capillaires pulmonaires qui s'accumule dans l'interstitium pulmonaire. L'hypertension veineuse pulmonaire (avec ICG) = ↑ de pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires ● **Pression oncotique ↓** : o Les patients atteints d'hypoprotéinémie (surtout syndrome néphrotique) ont une pression osmotique colloïde plasmatique ↓, et le liquide pleural peut se développer parce que la pression hydrostatique dans les capillaires pleuraux est maintenant moins opposée par la pression osmotique fournie par les protéines plasmatiques. ● **Mvmt du liquide ascitique transudatif** par des défauts diaphragmatiques et dans l’espace pleural: o Mécanisme le plus important pour les épanchements pleuraux parfois observés dans les maladies du foie, en particulier la cirrhose. o Bien que les patients puissent aussi avoir une synthèse hépatique ↓ de protéines, l'hypoprotéinémie n'a qu'un rôle mineur dans la pathogenèse de ces épanchements.

Question 63

Quelles sont les 2 causes d'épanchement pleural exsudatif?

Answer 63

● **Processus inflammatoires** : o Proviennent souvent du poumon mais s'étendent à la surface pleurale viscérale. o Exemples : ▪ Infection ▪ Embolie pulmonaire ▪ Maladies du tissu conjonctif (lupus systémique érythémateux, arthrite rhumatoïde) o Types d’effusion : ▪ Effusion parapneumonique (avec une pneumonie) ▪ Empyème (avec des microorganismes ou à l’apparence de pus) ● **Malignité** : o Peut provoquer un épanchement pleural par plusieurs mécanismes, mais le liquide qui en résulte est généralement de nature exsudative. ▪ Généralement, des cellules malignes se trouvent sur la surface pleurale, y arrivant soit par extension directe d'une malignité intrapulmonaire, soit par diffusion hématogène (circulation sanguine) d'une source éloignée. ▪ Dans d'autres cas, les canaux lymphatiques ou les ganglions lymphatiques sont bloqués par des foyers de tumeur, altérant le mécanisme de clairance lymphatique normal pour les protéines et les fluides de l'espace pleural.

Question 64

Quels sont les symptômes de l'épanchement pleural?

Answer 64

● **Dlrs thoraciques pleurales:** dlrs aiguës aggravées par la respiration. ● **Dyspnée** : Lorsqu'un épanchement est important résultant de la compression du poumon sous-jacent. o Avec des épanchements de petite ou de moyenne taille, un patient avec des poumons normaux n'a généralement pas de dyspnée uniquement à cause de la présence de liquide dans l'espace pleural. ● **Fièvre** : lorsque le liquide pleural a une nature inflammatoire ou est franchement infecté

Question 65

Que retrouve-t-on à l'examen physique en cas d'épanchement pleural?

Answer 65

− **Matité à la percussion** dans la région sus-jacente à l'épanchement − **Bruits respiratoires ↓** dans cette région à cause du liquide dans l'espace pleural interférant avec la transmission des sons respiratoires du poumon à la paroi thoracique. o Cependant, a/n au-dessus de l'épanchement, l'égophonie et d'autres résultats généralement associés à la consolidation peuvent être entendus en tant que manifestations d'une transmission accrue du son résultant de la compression (atélectasie) du parenchyme pulmonaire sous-jacent. − **Frottement de friction pleural** rugueux peut être présent, en particulier avec un processus inflammatoire impliquant les surfaces pleurales.

Question 66

Nommez 7 métiers à risque d'exposition à l'amiante

Answer 66

→ Travailleurs de la construction (démolition, rénovation, maintenance et entretien) o Surtout ceux impliqués dans la construction de navires, dans l’isolation → Travailleurs dans les mines d’amiantes → Ceux qui travaillent avec l’isolation → Travailleurs manipulant des plaquettes de frein → Les exposions non professionnelles (écoles, résidents près d’une mine d’amiante) sont de vraiment moins grande signifiance → Câbleurs → Calorifugeurs → Chaudronniers → Électriciens → Ferblantiers → Frigoristes → Mécaniciens en protection des incendies → Plombiers → Poseurs d’appareils de chauffage → Soudeurs → Tuyauteurs

Question 67

Le volume de liquide dans l'espace pleural doit dépasser ____ mL pour être visualisé sur la radiographie thoracique.

Answer 67

250 mL

Question 68

À quoi ressemble un petit épanchement pleural sur une radiographie?

Answer 68

Émoussement de l'angle normalement vif entre le diaphragme et la paroi thoracique (angle costophrénique). - Souvent, cet émoussement apparaît d'abord lors de l'examen de l'angle costophrénique postérieur sur la radiographie latérale, car c'est la zone la plus dépendante de l'espace pleural.

Question 69

À quoi ressemble un gros épanchement pleural sur une radiographie?

Answer 69

Une **opacité homogène de la densité du liquide** apparaît et est plus évidente **à la/les base(s) pulmonaire(s) lorsque le patient est debout.** Le liquide peut suivre le long de la paroi thoracique latérale, formant un ménisque.

Question 70

À quoi sert la thoracocentèse dans l'épanchement pleural?

Answer 70

Déterminer les caractéristiques cellulaires et chimiques du liquide. Ces caractéristiques définissent si le fluide est transudatif ou exsudatif et donnent souvent d'autres indices sur la cause.

Question 71

Comment savoir si le liquide pleural est transudatif ou exsudatif grâce aux [ ] de protéines et de LDL?

Answer 71

o **Exsudat** : [ ] élevée de protéines, de LDH, ou des 2 o **Transsudat** : [ ] basse de protéines de LDH, ou des 2

Question 72

Vrai ou faux? Un liquide pleural exsudatif a un pH acide tandis qu'un liquide pleural transudatif a un pH basique

Answer 72

Vrai

Question 73

Quelles sont les conséquences de l'exposition à l'amiante?

Answer 73

* Fibrose interstitielle diffuses * Plaques pleurales bénignes * Effusions * Possibilité d’induire différents types de néoplasmes, particulièrement les **mésothéliomes et les carcinomes bronchiques**.

Question 74

Expliquez la pathogénèse des dommages pulmonaires dûs à l'amiante?

Answer 74

Dommages pulmonaires causés par les fibres d’amiante qui activent les macrophages et les cellules épithéliales pulmonaires, = relâche de médiateurs qui attirent d’autres cellules inflammatoires. Contrairement à la silice, l’amiante n’est probablement pas cytotoxique pour les macrophages. Elle induit plutôt une réaction fibrosante à cause de la relâche des différents médiateurs favorisant le recrutement et la réplication des fibroblastes, tels que : − TGF-β − TNF-α − Fibronectine − Insulin-like growth factor (IGF) – 1 − Platelet-derived growth factor

Question 75

Combien de temps faut-il pour développer l'amiantose?

Answer 75

> 10 à 20 ans d’exposition, mais cela peut dépendre du degré d’exposition.

Question 76

Qu'est-ce que l'amiantose?

Answer 76

**Maladie parenchymateuse pulmonaire diffuse** résultant d’une exposition à l’amiante. Elle révèle typiquement un **syndrome restrictif avec ↓ des volumes pulmonaires** ainsi qu’une altération de la diffusion du CO

Question 77

Quelles sont les trouvailles paracliniques en cas d'amiantose?

Answer 77

* **RXP**: pattern de traits linéaires qui sont généralement plus présents aux bases. Dans les cas plus sévères, les trouvailles radiographiques peuvent être importantes et associées à la formation de kystes et du «honey combing». On voit également souvent une maladie pleurale associée, soit par un épaississement pleural diffus ou des plaques localisées (qui peuvent être calcifiées) ou, bcp moins fréquemment, sous la forme d’effusions pleurales. * **Examen microscopique** du tissu pulmonaire: nombre considérable de corps ferrugineux, qui sont en fait des fibres d’amiante qui ont été recouvertes de macrophages avec un complexe ferreux.

Question 78

Que retrouve-t-on à l'examen physique en cas d'amiantose?

Answer 78

* Toux sèche et dyspnée à l'effort. * Hippocratisme digital (++) * Crépitements basaux. * Tests de la fctn pulm = maladie pulmonaire restrictive.

Question 79

Quels résultats soutiennent le diagnostic d'amiantose plutôt que la pneumonie interstitielle?

Answer 79

* Durée et niveau d'exposition significatifs à l'amiante * Latence appropriée : 20 à 40 ans après la première exposition * Découverte de corps ferrugineux dans les expectos ou les tissus pulmonaires.

Question 80

Expliquez ce que sont les plaques pleurales dans l'amiantose. Où les trouve-t-on?

Answer 80

Une exposition ancienne est responsable spécifiquement de plaques pleurales qui apparaissent sous la forme d’épaississements et de calcifications le long de la plèvre pariétale, ces lésions sont localisées préférentiellement a/n des **bases pulmonaires, du diaphragme et de la silhouette cardiaque.** En absence d’autre signe, les plaques pleurales sont seulement le **témoin d’une exposition**, et non d’une altération respiratoire. C'EST BÉNIN

Question 81

Quel est le cancer le plus fréquemment associé à une exposition à l’amiante?

Answer 81

Carcinome pulmonaire

Question 82

D'où proviennent les mésothéliome malin?

Answer 82

Ce sont des tumeurs primaires qui proviennent des cellules mésothéliales qui tapissent les cavités pleurales

Question 83

Vrai ou faux? Les mésothéliomes sont liées au tabagisme

Answer 83

Faux

Question 84

Quel est le facteur de risque principal pour le mésothéliome malin?

Answer 84

Exposition à l'amiante

Question 85

Quels sont les symptômes de mésothéliome malin ?

Answer 85

Douleur thoracique, dyspnée et parfois toux.

Question 86

Que voit-on au RXP d'un mésothéliome malin?

Answer 86

**Épanchement pleural et un épaississement pleural lobulé ou irrégulier.** Le mésothéliome est souvent difficile à distinguer de l'épaississement pleural bénin sans biopsie.

Question 87

Quel est le pronostic du mésothéliome malin?

Answer 87

**Médiocre** La tumeur piège éventuellement le poumon et se propage aux structures médiastinales. La mort résulte généralement d'une détresse respi Aucun tx efficace n’existe et < 10% des pts survivent > 3 ans.

Question 88

Vrai ou faux? La dyspnée touche de 50-70% des patients en phase terminale d’un cancer et jusqu’à 90% des patients atteints d’un cancer du poumon.

Answer 88

Vrai

Question 89

Quelle est la cause de la dyspnée en fin de vie?

Answer 89

Résulte de 3 anomalies principales : 1. Effort respiratoire accru (obstruction) 2. Effort musculaire plus important (faiblesse musculaire, cachexie) 3. Besoin de ventilation ↑ (anémie, fièvre).

Question 90

Outre les opiacés, quels sont les traitements efficace contre la dyspnée et la toux en fin de vie?

Answer 90

Aucun autre (aucune étude montre l'efficacité de l'O2, sauf chez certains patients hypoxémiques)

Question 91

Quel est le traitement de la toux en cancer pulmonaire (fin de vie)?

Answer 91

**Non pharmacologiques:** position adéquate avec la tête élevée, exercices respiratoires, humidification de l’air, techniques de toux efficace **Les opioïdes sont les molécules les plus prescrites contre la toux**: agissent comme antitussifs centraux en inhibant l’arc réflexe et sont considérés par certains comme le meilleur tx symptomatique chez les patients atteints de cancer. On donne aussi parfois des sirops à la codéine ou à la méthadone.

Question 92

Vrai ou faux? La présence de râles bronchiques est un facteur prédictif important d’une mort prochaine

Answer 92

Vrai en moyenne dans les 16-57 h suivantes.

Question 93

Qu'est-ce qu'une détresse respiratoire?

Answer 93

Dyspnée importante d’apparition aigue associée à une tachypnée, à des sécrétions bronchiques, à de l’anxiété, à de l’agitation et à la peur du patient de mourir par suffocation.

Question 94

Par quoi sont caractérisées les maladies pulmonaires restrictives?

Answer 94

Par une **compliance pulmonaire ↓** qui nécessite une plus grande pression pour gonfler les poumons et, cliniquement, se **manifeste typiquement par une dyspnée**

Question 95

Dans les maladies pulmonaires restrictives, par quoi la dilatation du poumon est-elle restreinte ?

Answer 95

En raison d'altérations du parenchyme pulmonaire ou d'une maladie de la plèvre, de la paroi thoracique ou de l'appareil neuromusculaire.

Question 96

Comment est le CPT dans les maladies pulmonaires restrictives?

Answer 96

Diminuée Se définit par une capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à 80% des valeurs prédites

Question 97

Vrai ou faux? La résistance des voies aériennes est augmentée dans les maladies pulmonaires restrictives

Answer 97

Faux

Question 98

Qu'est-ce qu'un maladies restrictive parenchymateuse vs extra-parenchymateuse?

Answer 98

1. **Extra-parenchymateux** : désordres de la paroi thoracique en présence de poumons normaux o Affectant la plèvre la paroi thoracique ou l’intégrité des muscles respiratoires ▪ Ex : Poliomyélite, obésité sévère, maladies pleurales ou la cyphoscoliose o Le poumon est donc normal mais une anomalie de la paroi thoracique restreint l’expansion de la cage thoracique et du poumon lors de l’inspiration. 2.**Parenchymateux** : maladies interstitielles ou infiltratives aigues ou chroniques du poumon ▪ Ex : Fibrose pulmonaire, ARDS, pneumoconioses, sarcoïdoses

Question 99

À quoi ressemble la courbe de spirométrie dans la maladie restrictive?

Answer 99

Question 100

À quoi ressemble la courbe pression volume dans la maladie restrictive?

Answer 100

Question 101

Comment sont la capacité pulmonaire totale, capacité vitale, capacité résiduelle fonctionnelle dans la maladie restrictive ?

Answer 101

Diminués

Question 102

Comment est le VEMS/CVF dans la maladies restrictive?

Answer 102

Peut être normal Par contre, le rapport VEMS/CVF est **souvent supranormal (>85%)**, car la durée d’une expiration forcée est très brève (CVF ↓)

Question 103

Quels indices sont utiles pour distinguer la cause de la restriction ?

Answer 103

a. Une **↓ de la capacité de DLCO** suggère une perte des unités alvéolaires-capillaires, ce qui nous fait penser à une **maladie interstitielle** b. Si le **volume résiduel est relativement ↑**, cela peut indiquer une **faiblesse des muscles expiratoires** ou une anormalité de la paroi thoracique qui rend la cage thoracique moins compliante à de petits volumes.

Question 104

Quel est le “hallmark” des syndromes restrictifs ?

Answer 104

Une réduction des volumes pulmonaires malgré une expiration normale