APP1 Flashcards
1
Q
Définition retard de croissance intra-utérine
A
NN n’ayant pas atteint plein potentiel de croissance prévue
2
Q
Caractéristique cliniques RCIU
A
- Discordance maturité neurologique et paramètres de croissance (poids, taille)
Note: périmètre crânien peu affecté (RCIU dsyharmonieux) – maturité neurologique normal
3
Q
Quelle est la différence entre un petit poids de naissance pour l’âge gestationnel (PPAG) et un RCIU?
A
Petit poids de naissance pour AG: généralement inf. au 10e percentile (parfois 5e ou 3e) ou à 2 SD p. r. moyenne; inf à 2500 g
RCIU: NN qui n’ont pas atteint leur plein potentiel de croissance que ce soit considéré comme un petit poids à la naissance ou non
Un petit poids de naissance pour AG peut être intrinsèque ou secondaire à un RCIU; peut arriver aux bébés prématures, à terme ou post-terme
4
Q
Catégories de PPAG:
A
- Symétrique ou harmonieux – conséquences neurologiques (périmètre crânien inf)
- Asymétrique ou dysharmonieux
5
Q
V ou F: un bébé ayant atteint un poids sup au 10e peut présenter RCIU
A
V
Il faut comparer à son potentiel
6
Q
Définir prématurité
A
Né avant 37 semaines de gestation
7
Q
Limite inférieure de la prématurité
A
22-25 semaines de gestation
8
Q
De quels facteurs dépend la survie des enfants prématurés?
A
- Âge gestationnel
- Poids à la naissance
- Sexe (meilleur pronostic: filles)
- Géméllité (meilleur pronostic: grossesse unique)
- Administration anténatale corticostéroides mère
Note: prématurité est la cause principale morbidité néonatale à travers le monde
9
Q
Définition et causes faible poids à la naissance
A
Déf: inf à 2 500 g
Causes: prématurité, RCIU
10
Q
Facteurs de risque prématurité démographiques
A
- Âge: inf. 18 ans, sup 40 ans
- Race
- Niveau socio-économique faible
11
Q
Facteurs de risque prématurité comportementaux
A
- Nutrition
- Tabagisme ( + que 10 cigarettes par jour)
- Abus substances toxiques
- Absence ou inadéquation soins prénataux
12
Q
Facteurs de risque prématurité: complications durant grossesse
A
- Oligo ou polyhydramnios (↓ liquide amniotique)
- Saignement vaginal
- Chirurgie abdominale
- Infections
- Gain de poids insuffisant
- Grossesse multiple
- Anomalie fœtale
13
Q
Facteurs de risque prématurité: problèmes médicaux de la mère
A
- Anomalies cervico-utérines
- Myome/fibrome utérin (tumeur bénigne musculaire lisse)
- HTA
- Diabète
- Exposition au DES (diéthylstilbestrol – DES is an estrogen, or an agonist of the estrogen receptors)
- Autres problématiques (ex : maigreur avec IMC < 19)
14
Q
Facteurs de risque faible poids à la naissance
A
- Socioéconomiques ou démographiques ex. âge, pauvreté, célibat, non-scolarisation
- Médicaux antérieurs grossesse ex 1ere grossesse, plus que 4 enfants, faible poids, avoir déjà eu un bébé de faible poids, fausses couches, avoir été un bébé de faible poids, prob génitaux ou urinaires, hypertensions chronique
- Environnementaux ex malnutrition, soins prénataux inadéquats, tabagisme, alcool, drogues, stresse, substances toxiques
- Médicaux associés à la grossesse ex saignements vaginaux, infections, pression sanguine trop haute ou basse, anémie, prise de poids insuffisante
15
Q
Complications de la prématurité durant premiers temps de vie
A
- Syndrome de détresse respiratoire
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Hémorragies intracérébrales
- Persistance du canal artériel
- Paralysie cérébrale
- Septicémie
- Rétinopathie
- Entérocolite nécrosante
- Retard mental
16
Q
Qu’est-ce que l’âge corrigé?
A
- Utilisé jusqu’à 2 ans
- Âge corrigé = Âge réel– Temps de prématurité (comparé à 40 semaines)
donc si un prématuré de 36 semaines est âgé de 52 semaines, selon l’âge corrigé il a 48 semaines
17
Q
Complications prématurité en période néonatale
Par catégorie:
- Système immunitaire
- Système du SNC
- Thermorégulation
- Système respiratoire
- Problèmes cardiorespiratoire
- Anémie normocytaire normochrome
- Problèmes gastro-intestinaux et hépatiques
- Problèmes rénaux
- Problèmes métaboliques
- Problèmes sensoriels
- Problèmes osseux et de positionnement
- Problèmes neurologiques
- Problèmes de comportement et difficultés scolaires
- Maladies adultes
A
• Système immunitaire sous-développé et immature :
- Vulnérabilité accrue aux infections
• Immaturité du SNC :
- Empêche certaines fonctions indispensables à la survie (ex : ne peut téter, donc doit être nourri autrement).
- Peut se manifester par une hypotonie et/ou des apnées d’origine centrale.
- Possible survenue d’hémorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires (souvent asymptomatiques).
• Problèmes de thermorégulation :
- Moins de tissus adipeux : difficulté à maintenir sa température corporelle.
- Doit être placé dans un incubateur, dans un lit chauffant, sur une table chauffante ou en contact peau à peau avec un parent (méthode kangourou).
• Système respiratoire sous-développé :
- Maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire) :
o Immaturité pulmonaire avec défaut en surfactant pulmonaire
o Cause la plus importante de morbidité et de mortalité chez le prématuré.
o Peut être suivie d’une atteinte pulmonaire chronique.
- Apnée :
o Arrêt respiratoire de plus de 20 secondes ou de moindre durée s’il s’accompagne de bradycardie.
o D’origine centrale (la plus fréquente), obstructive ou mixte.
• Problèmes cardiovasculaires :
- Persistance du canal artériel :
o Assez fréquente, surtout chez les prématurés les plus immatures et lors de maladie des membranes hyalines.
o Peut résulter en une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire et une dépendance à l’O2.
- Hypertension artérielle pulmonaire lors d’affections respiratoires graves
- Hypotension artérielle au début, puis hypertension artérielle systémique nécessitant une surveillance à long terme
• Anémie normocytaire normochrome :
- Plus profonde et plus précoce que chez le nouveau-né à terme.
- Causes : destruction plus rapide des GR fœtaux, synthèse temporairement ralentie de l’hémoglobine, prélèvements sanguins multiples et accroissement rapide de la masse corporelle (et donc du volume circulant)
• Problèmes gastro-intestinaux et hépatiques :
- Succion et déglutition faibles ou incoordonnées (jusqu’à la 34e semaine de gestation) :
o Limite l’alimentation orale et nécessite une alimentation entérale ou parentérale.
o Les besoins énergétiques étant élevés en raison de la croissance rapide, le gain de poids doit être suivi.
- Malabsorption relative due à la maturation tardive de la lactase
- Immaturité du mécanisme de glucurono-conjugaison hépatique :
o Contribue, avec le jeûne et les maladies concomitantes, au risque d’hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) et d’ictère nucléaire (atteinte cérébrale).
• Problèmes rénaux :
- Réduction du pouvoir de concentration de l’urine par le rein :
o Résulte en des pertes excessives d’électrolytes et un risque de déséquilibre acidobasique et de néphrocalcinose.
• Problèmes métaboliques :
- Hypoglycémie et hypocalcémie plus fréquentes
- Risque accru de rachitisme
• Problèmes sensoriels :
- Augmentation du risque de perte auditive neurosensorielle permanente plus la prématurité est importante.
- Rétinopathie du prématuré :
o Favorisée par un âge gestationnel bas, un très petit poids de naissance et l’exposition à l’O2.
o Guérit souvent spontanément.
•Problèmes osseux et de positionnement:
- Déformation musculosquelettiques
- Plagiocéphalie (flat spot sur la tête)
- Ostéopénie du prématuré (augmente risque de fracture, se développe à 3-12 semaines de vie, minéralisation de l’os postnatal, diminution phosphorémie, augmentation des phosphatases alcalines)
•Problèmes neurologiques:
-Paralysie cérébrale plus fréquente
•Problèmes de comportement et difficultés scolaires:
-Troubles d’apprentissage
•Maladies adultes:
-Plus de risque de HTA, intolérance glucose, maladie pulmonaire chronique
• Plus de risque de présenter des atteintes au cerveau et de mourir prématurément
18
Q
Quelles sont les conséquences à long-terme de la prématurité?
Par catégorie:
- Développement psychomoteur
- Développement (autres sphères)
- Physiques
- Cognitifs
- Scolaires et comportemantaux
- Processus attachement et développement
A
Développement psychomoteur :
On s’attend à ce que les acquisitions développementales se fassent au même rythme que chez les enfants nés à terme en utilisant l’âge corrigé jusqu’à 2 ans.
• Difficultés dans les différentes sphères du développement : motricité fine et globale, langages réceptif et expressif, cognition, socialisation, régulation des émotions et autonomie
- Un rattrapage peut être observé surtout chez ceux évoluant dans environnement physique et social favorable.
- Plus à risque de souffrir d’HTA, d’intolérance au glucose et de MPOC à l’âge adulte
- Déficits cognitifs, surtout sur le plan de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information
- Difficultés concernant les fonctions exécutives et la mémoire, problèmes d’attention, d’hyperactivité, d’anxiété et de socialisation parfois dans la lignée des troubles du spectre de l’autisme
- Plus vulnérable au rejet social, à la victimisation et aux troubles de l’apprentissage scolaire
- Poids plus faible à la naissance peut entraîner QI plus faible.
• Problèmes scolaires et comportementaux
• Conséquences négatives sur le processus d’attachement et le développement de l’enfant :
- Les parents ont tendance à s’inquiéter davantage de la santé de leur enfant de faible poids. Leur angoisse de perdre leur bébé fait en sorte qu’ils sont portés à le traiter différemment : ils le touchent moins et sont mal à l’aise en sa présence, ce qui le prive de stimulations importantes pour son développement.
19
Q
Quelles sont les conséquences psychosociales sur l’enfant?
A
• Troubles des conduites alimentaires
• Troubles de sommeil (insomnie tapageuse et agitée)
• Activités rythmiques
• Activités de manipulation du centre du corps (auto-agressive ou auto-érotique)
• Compulsions ritualisées
• Troubles du comportement à type de colère, le spasme du sanglot, instabilité psychomotrice
• Dépendance de l’enfant, fixation à la mère, séparations difficiles
• Prive l’enfant de stimulations importantes pour le développement neurologique si l’enfant est traité différemment
par crainte des parents
20
Q
Quelles sont les conséquences psychosociales sur la famille?
A
• Deuil de l’accouchement à terme
• Stress important (hospitalisation prolongée, séparation du bébé, maladie néonatale, soins à donner aux autres
enfants, diagnostic inquiétant, mauvais pronostic, etc.)
• Décision difficile sur la poursuite des traitements, leur arrêt ou l’amorce des soins palliatifs
• Les répercussions psychologiques et sociales varient.
• Tant le père que la mère ont le sentiment d’être inadéquats lors de la période d’hospitalisation du bébé prématuré et
présentent des niveaux élevés et similaires de détresse émotionnelle et d’anxiété.
21
Q
Quelles sont les conséquences psychosociales sur la mère?
A
• Préparation émotionnelle de la mère incomplète au moment de l’accouchement prématuré.
- Préparation à la séparation (différenciation), débutant au 3e trimestre, non amorcé ou peu amorcé.
• Traumatisme psychique grave, touchée dans ses aptitudes à répondre aux besoins de l’enfant
• Sentiment d’insatisfaction, d’incomplétude face à la grossesse.
• La naissance n’est pas un évènement heureux, mais pénible.
- Déception chez la mère, qui peut se sentir inférieure aux femmes ayant mené une grossesse à terme.
-Ressent de la culpabilité, pouvant entrainer l’isolement, la honte et l’humiliation.
• Sentiment de déréel
• Le contexte entourant la naissance prématurée entrave le processus d’établissement d’une relation intime entre le parent et son enfant (toutefois, la prématurité n’empêche pas la mise en place du processus de bonding).
• Dévalorisation de la mère, sentiment d’être dépossédée de son rôle parental.
• L’enfant prématuré arrive en rupture avec l’enfant merveilleux.
• Image d’un bébé laid (anomalie, infirmité, arriération…)
• Relation débute dans des conditions difficiles à hospitalisation prolongée nuit au processus d’attachement.
• L’évolution ultérieure dépend de l’équilibre de la mère et l’environnement
22
Q
Décrire les 2 types de RCIU
A
Symétrique ou harmonieux :
• Touche de façon proportionnée le poids, la taille et le périmètre crânien.
• Causes surtout intrinsèques à l’enfant
Asymétrique ou dysharmonieux :
• Affecte davantage le poids que la taille, qui elle est plus touchée que le périmètre crânien, qui n’est pas nécessairement atteint (poids > taille > périmètre crânien).
• Causes surtout extrinsèques à l’enfant
- Surtout observé chez le fœtus dont l’apport nutritionnel a été compromis durant la grossesse.
23
Q
Quelles sont les principales causes du petit poids de naissance pour l’âge gestationnel?
Par catégorie:
- Causes foetales
- Causes placentaires
- Causes maternelles
- Autre
A
Causes foetales:
• Anomalie chromosomique (ex : syndrome de Turner, trisomie 21)
• Syndromes génétiques
• Grossesse multiple
• Infection congénitale (ex : CMV, Herpes, rubéole, syphilis, toxoplasmose)
• Petit poids associé à certaine malformations congénitales (ex : anencéphalie, gastroschisis)
Causes placentaires
• Insuffisance utéroplacentaire (baisse d’O2 et de l’apport en nutriments)
• Infarctus chronique
• Insertion anormale du cordon
Causes maternelles
• Consommation de substances toxiques (ex : alcool, tabac) ou de médicaments (ex : phénytoïne, warfarine, antinéoplasiques)
• Hypoxémie (ex : altitude)
• Maladie chronique (ex : anémie falciforme, HTA, malformation cardiaque cyanogène)
• Malnutrition grave
• Toxémie gravidique (pré-éclampsie)
Autre:
-Syndrome du transfuseur-transfusé (jumeaux)
24
Q
Quelles sont les complications d’un petit poids de naissance à l’âge gestationnel?
A
Surtout en contexte de RCIU: • Asphyxie néonatale • Inhalation de méconium • Persistance de la circulation fœtale • Hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de GR dans le sang) • Hypothermie • Hypocalcémie • Hypoglycémie • Entérocolite nécrosante
Pour un enfant prématuré en contexte de RCIU, ces complications se rajoutent à celles de la prématurité
25
Sur quoi dépend le pronostic d'un PPAG?
- Le poids de naissance à l'âge gestationnel
| - Importance du RCIU
26
Qu'est-ce que le pronostic d'un PPAG?
Dans le cas d'un RCIU causé par des facteurs extrinsèques:
- Une croissance de rattrapage est souvent observée après la naissance, dans les premiers mois et premières années de vie. La taille adulte dépendra de ce rattrapage.
o La capacité de rattrapage est meilleure si elle s’amorce tôt.
o Elle est inversement proportionnelle à l’importance du RCIU.
- Le pronostic neurologique dépend de l’importance de la RCIU. Il est meilleur si la croissance de rattrapage du
périmètre crânien est bonne.
27
V ou F: tous les foetus sont influencés de la même façon par les influences sur le milieu prénatal
F
28
Qu'est-ce qu'un agent tératogène?
Agent venant de l’environnement qui peut interférer avec le développement du prénatal et entrainer des anomalies développementales.
29
Décrire les risques que comporte par l'âge maternel sur le foetus
Par catégorie:
- Adolescence
- Après 35 ans
- Après 40 ans
- Après 50 ans
• Adolescence :
- Plus la mère est jeune, plus le risque est grand pour l’enfant.
- Le corps en croissance consomme les substances nutritives dont le fœtusabesoin.
- Plus à risque de:
o Naissance prématurée o Bébé de faible poids o Mort du bébé
```
-Après 35 ans:
Risque d'hypertension de grossesse chez la mère (HTA), saignements abondants, complications dues au diabète
Plus de risques de
o Fausse couche
o Naissance prématurée
o Complications à la naissance
o Syndrome de Down chez l’enfant
```
- Après 40 ans: Plus de risque de césarienne
- Après 50 ans: 2-3 fois plus de risques de bébé mort, bébé très petit, naissance prématurée
30
Une femme de constitution moyenne prend entre ___ kg court moins de risques d’avoir des complications à la naissance qu’une autre qui en prend plus ou moins.
7 et 18 kg
31
Quels sont les risques d'une prise de poids insuffisante? Trop importante?
• Risques d’une prise de poids insuffisante :
- Retard de croissance
- Prématurité
- Mort à la naissance ou peu apràs
-
Restrictions alimentaires pendant la grossesse augmente risques obésité bébé, car son métabolisme est ralenti.
• Risque d’une prise de poids trop importante :
- Gros bébé nécessitant un travail provoqué ou une césarienne
32
Quels sont les effets d'une carence en acide folique et en vitamine D avant et pendant la grossesse sur le bébé?
* Carence en acide folique : associée à des problèmes de développement du tube neural et à un déficit d’attention et d’hyperactivité
* Carence en vit. D : associée à une basse teneur minérale des os chez l’enfant (augmentation du risque d’ostéoporose)
33
Donner des examples de médicaments tératogènes (surtout s'ils sont pris durant le 1er trimestre)
- Thalidomide
- Tétracyclines
- Certains barbituriques
- Opiacés et autres dépresseurs du SNC
- Hormones (ex : anovulants)
- Isotrétinoïne (Accutane)
- Certains anticonvulsivants et antipsychotiques
- Anti-inflammatoires (naproxène, ibuprofène, etc.)
Note: Certains médicaments peuvent aussi interférer avec la croissance fœtale en limitant l’appétit maternel.
34
Quel est le facteur le plus important expliquant le faible poids à la naissance dans les pays développés?
Le tabagisme
Le PPAG est directement lié au nombre de cigarettes fumées
35
Quel est le mécanisme de retard de croissance de la nicotine?
Nicotine et les catécholamines qui sont libérées -- une vasoconstriction utérine -- hypoxémie fœtale
Monoxyde de carbone et de cyanure causées par la cigarette: en se fixant sur l’hémoglobine, le monoxyde de carbone diminue la charge oxygénée -- hypoxémie tissulaire
36
Comment la nicotine nuit-elle au développement du foetus?
Franchit la barrière placentaire
- ralentit croissance
- augmente débit cardiaque
- risque de rupture prématurée des membranes donc de naissance prématurée
- diminue O2 dans le sang
- retardement du développement de certaines structures du SNC donc risque de mort subite du nourrisson
37
Comment la nictoine nuit-elle au bébé post-naissance?
Après la naissance (long terme) :
- Problèmes respiratoires, neurologiques, cognitifs et comportementaux
- Répercussions à l’âge scolaire: faible capacité d’attention, hyperactivité, troubles d’apprentissage et de
comportement, faibles résultats aux tests de QI
• La fumée secondaire a également des effets nocifs, qui sont encore plus importants si combinés à d’autres facteurs.
38
Quels sont les risques de la consommation d'alcool durant la grossesse?
• Plus la mère consomme d’alcool durant la grossesse, plus les risques sont élevés.
• L’alcool se retrouve dans le sang du fœtus et nuit à la croissance des cellules nerveuses, amenant des risques de :
- Déficience intellectuelle
- Troubles d’apprentissage
- Troubles de l'attention
- Hyperactivité
- Agitation
- Irritabilité,agressivité(allantjusqu’àladélinquance)
• Une forte consommation prolongée peut conduire au syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF).
- SAF : Syndrome caractérisé par des anomalies cérébrales, motrices et développementales (malformations du visage et du corps, retard de croissance et trouble du SNC, etc.)
- CesyndromeestpluscourantchezlesPremièresNations(prèsde1enfantsur5).
39
Quels sont les risques de la consommation de marijuana durant la grossesse?
• Peut avoir des répercussions sur l’enfant à naître jusqu’à l’âge adulte.
• Affecte le fonctionnement neuronal du lobe préfrontal :
- Déficit d’attention
- Impulsivité
- Difficulté dans les activités perceptuelles
40
Quels sont les risques de la consommation de cocaïne durant la grossesse?
- Avortement spontané
- Retard de croissance
- Faible poids àl anaissance
- Petite tête
- Anomalies congénitales
- Ralentissement du développement neurologique
• Ses effets sur la croissance du fœtus: vasopasme des artères utérines, poids pré-grossesse maternel souvent inférieur à la normale, gain pondéral durant la grossesse inadéquat, possibles effets toxiques directs endocriniens chez le fœtus...
41
Quels sont les risques de la consommation d'héroïne durant la grossesse?
• A des effets cellulaires toxiques directs en agissant au niveau de la réplication cellulaire. - Affecte la croissance du fœtus.
Un même effet peut être observé avec la méthadone.
42
Quels sont les risques de la consommation de métaphétamines durant la grossesse?
Peut causer des dommages aux régions du cerveau impliquées dans l’apprentissage, le contrôle et la mémoire.
43
Décrire les risques associés aux maladies suivantes:
- Rubéole
- Diabète
- Herpès génital
- Zika
Rubéole: avant 11e semaine de grossesse
- cause surdité et anomalies cardiaques,
- évitée par vaccination
Diabète mal contrôlé: 3-4 fois plus de risques de développement d'anomalies congénitales
Herpès génital: Lésions cutanées, oculaires ou buccales, peut porter atteinte au SNC et se manifester sous forme d'encéphalite
- peut conduire la mort
- peut être transmis lors de l'accouchement
- il y a des traitements pendant la grossesse; césarienne recommandée si symptômes détectés au dernier trimestre
Zika: Piqûre d'insecte infecté à la mère qui peut le transmettre
- anomalies cérébrales congénitales
- microcéphalie
- peut déclencher le syndrome de Guillain-Barré qui attaque SNP
44
Le VIH peut-il être transmis au bébé? Comment?
Transmis au sang du foetus en traversant le placenta.
Réduire risque en maintenant charge virale basse +
et en administrant des antirétroviraux à la mère pendant l’accouchement et au bébé.
• Peut être transmis à l’accouchement.
• Peut être transmis via le lait maternel, donc l’allaitement À ÉVITER
45
Le stress et l'anxiété sont-ils forcément nocifs pour le foetus? Expliquer.
Non: u stress MODÉRÉ peut stimuler organisation du cerveau et contribue à un dév. neurologique accéléré
46
Le stress et anxiété de la mère sont associés à ____.
* Associés à l’hyperactivité et au tempérament irritable du nouveau-né.
* Associés à des problèmes émotionnels et de comportements durant l’enfance.
47
Effets stress chronique sur le foetus
Risque d’accouchement prématuré : faiblesse du système immunitaire-- infections -- déclencher le travail de l’accouchement
48
Effets stress élevé sur le foetus
- Associé à de plus faibles habiletés cognitives et langagières durant l’enfance, ainsi qu’à des capacités à jouer moindres.
3e trimestre: peut mener troubles d'alimentation à l'adolescence
49
Lequel est le plus nuisible entre le stress objectif et le stress subjectif?
Le stress objectif (quantité d’épreuves vécues) nuit davantage au fœtus en développement que le stress subjectif (émotions ressenties par la mère au moment où elle a été exposée).
50
Effets dépression
Sur le foetus?
À l'adolescence?
- Semblable au stress
- Les enfants de mères déprimées pendant leur grossesse: taux d’anxiété plus élevé, davantage de problèmes de sommeil, niveaux plus élevés de comportements violents et antisociaux à l’adolescence.
51
Donner des exemples de dangers environnementaux pour le foetus
• Respiration quotidienne d’air contenant des particules de combustion :
- Augmentation risque bébé prématurés ou de faible poids
- Augmentation risque d’anomalies chromosomiques
• Exposition à des toxines environnementales (plomb, mercure, nicotine, éthanol, etc.) :
- Augmentation développement d’asthme et d’allergies
• Exposition aux pesticides et à la pollution atmosphérique :
- Certains cancers, dont leucémie
- Répercussions négatives habiletés cognitives des enfants
- Augmentation risque de TSA
52
Quelles sont les influences liées au père?
• L’âge avancé du père, et la détérioration du sperme :
- Malformations congénitales
- Nanisme
- Schizophrénie et troubles bipolaires
- Autisme
• La qualité du sperme peut être affectée par :
- Exposition au plomb,aux radiations et aux pesticides
- Grande consommation de tabac, de marijuana ou d’alcool
53
Définir le tempérament
Ensemble des dispositions fondamentales, et relativement stables, qui modulent le style d’approche et de réaction à une situation donnée.
Peut influer sur dév. émotionnel de l'enfant et sa personnalité future
Caractérise l'enfant dès le début de sa vie; prédisposition génétique qui affecte sa façon de réagir
54
Sur quoi dépend le tempérament?
- Facteurs génétiques et de conditions prénatales (nutrition, état de santé de la mère)
- Se consolide en fonction du contexte social et des expériences
55
Décrire les 3 types de tempéraments
Enfants faciles (40%) réagit bien à la nouveauté et au changement, développe rapidement des horaires réguliers de sommeil et d’alimentation, s’habitue facilement aux nouveaux aliments, sourit aux étrangers, s’adapte facilement aux situations nouvelles, gère bien la plupart des frustrations, s’adapte rapidement à une nouvelle routine et aux règles de nouveaux jeux, affiche une intensité émotionnelle de faible à moyenne et des humeurs habituellement positives
Enfants difficiles (10%): tempérament irritable, rythme biologique irrégulier, réactions émotionnelles intenses, réagit mal à la nouveauté et au changement, horaires de sommeil et alimentation irréguliers, s'adapte lentement aux nouveaux aliments, se méfie des étrangers, réagit à la frustration par la colère, s'adapte lentement aux situations/routines nouvelles, pleure souvent fort, rit fort, humeurs intenses et souvent maussades
Enfants lents à réagir (15%): tempérament calme, hésitant devant les nouveautés, réagit lentement à la nouveauté et au changement, dort et mange plus régulièrement que l'enfant difficile mais moins que l'enfant facile, réponse initiale négative de faible intensité aux nouveaux aliments, s'habitue graduellement aux étrangers au terme d'exposition répétées sans subir de pression, insensible aux frustration, réagit peu, pas vraiment affectés par changement de routines, affiche une humeur généralement neutre, indifférent, rx faibles aux nouveautés (positives ou négatives)
56
V ou F: tous les enfants rentrent dans ces 3 catégories . Expliquer
F: 35% des enfants n’entrent dans aucune de ces 3 catégories de tempérament (non-classés)
57
Quelle est la clé d'un développement sain?
Le degré d’adéquation entre le tempérament de l’enfant et les exigences de son environnement
58
V ou F: le tempérament reste stable au cours de l'enfance
F: le tempérament n’est pas complètement formé à la naissance; se développe en fct des diverses émotions et les habiletés d’auto-régulation
Le tempérament peut changer en fonction de l’attitude des parents et de la culture d’appartenance
59
Décrire processus du développement psychomoteur de l'enfant
Vers 4 mois: mouvements volontaires gérés par le cortex
Durant les 3 premières années: capacité de se déplacer délibérément et de manipuler des objets avec de plus en plus de précision se développe rapidement et sans relâche
Coordination visio-mouvement:
- Progression céphalo-caudale
- Progression proximo-distale
Habilétés simples
Habilétés complexes
60
Décrire les étapes du développement de la motricité globale
• Naissance :
- Tourne la tête d’un côté ou de l’autre lorsqu’il est sur le dos.
- Sur le ventre, lever la tête suffisamment pour la tourner.
• À partir de 3 mois:
- Roule surl ui-même délibérément, d’abord sur le dos, puis sur le ventre.
• Vers 4 mois :
- Capable de tenir la tête droite lorsqu’on le prend.
• Vers 5-6mois:
- Reste assis sans appui.
• Vers 7-8 mois:
- Se met seul en position assise.
61
Décrire les étapes du développement de la locomotion
• Vers 6 mois :
- Se déplace sans aide en rampant.
• Vers 9 ou 10 mois :
- Se déplace assez bien seul, à quatre pattes. Tournant dans le développement de l’enfant
o Le déplacement autonome permet à l’enfant de devenir plus sensible aux objets (position, grosseur, façon de les bouger).
o Marcher à quatre pattes aide l’enfant à évaluer les distances et les profondeurs.
- Arrive à se lever et à se tenir debout.
- Peut se rapprocher de son parent ou s’éloigner d’un étranger :donne un sentiment de maîtrise sur le monde et contribue au développement de sa confiance et son estime de soi.
- Apprend à prendre en considération les consignes des parents pour déterminer la dangerosité d’une situation.
• Vers 1 an :
- Marche relativement bien.
o Il marche d’un pas mal assuré au début, mais progresse sur les plans de la coordination et de l’équilibre dans l’année qui suit le début de l’apprentissage de la marche, lui permettant alors de courir, sauter, etc.
62
Décrire le développement de la motricité fine
En parallèle à la motricité globale
63
Définir motricité fine
Utilisation des doigts et mains ex. saisir, insérer, desssiner
64
Décrire l'évolution du contrôle des mains
• Le réflexe d’agrippement disparaît et le bébé est capable de saisir un objet.
• Le relâchement volontaire des objets arrive plus tard.
• Entre 7 et 11 mois : Passage de la préhension palmaire (opposition du pouce et de la paume) à une préhension digitale
(opposition du pouce et des doigts), puis à la préhension en pince (opposition du pouce et de l’index).
65
Quels facteurs influencent le développement de la motricité?
* Maturation physiologique
* Saine alimentation
* Bons soins
* Liberté de mouvement
* Occasions de pratiquer les aptitudes motrices
* Motivation de l’enfant à agir (ex : prendre un jouet)
* Aménagement physique de son environnement
* Culture
66
Quel est la relation entre le développement de la motricité et la perception?
Évalue continuellement ses habilétés et son environnement, en adaptant ses mouvements et en développant de nouvelles stratégies
67
Décrire l'évolution de la perception en vue du développement de la motricité
Vers 5 mois : Capable d’utiliser des indices sensoriels (ex: bruit) pour atteindre un objet.
• Entre 5 et 7 mois : Développe la perception tactile (habileté à acquérir de l’information sur les objets, comme la grosseur, le poids ou la texture, en les manipulant).
68
Définir attachement
Relation affective réciproque et dynamique qui s’établit entre deux individus et qui a une fonction adaptative pour l’enfant. L’interaction entre ces deux personnes contribue à renforcer et à raffermir ce lien. C’est un lien affectif positif qui s’accompagne d’un sentiment de sécurité.
69
Quel est la fonction de l'attachement pour l'enfant
L’attachement a une fonction adaptative pour l’enfant. Il lui assure le bien-être physique et affectif dont il a besoin.
Le lien d’attachement développé durant la petite enfance semble être déterminant pour l’établissement et la qualité
des liens interpersonnels futurs.
70
Théorie d’Erikson
Le lien parent-enfant provient d’une relation de confiance qui s’établir entre l’enfant et le parent lorsque celui-ci répond à l’ensemble de ses besoins.
71
2 postulats de base de la théorie d'attachement Bowlby
2 postulats de base :
- Sentiment de sécurité que le parent procure émerge du réconfort.
- Empreinte : processus génétiquement programmé pour établir une relation avec une figure maternelle pour
assurer sa survie
72
Décrire les 3 phases de l'attachement:
- Pré-attachement
- Émergence de l'attachement
- Attachement véritable
1) Pré-attachement
- Avant 2 ou 3 mois:
o Ensemble de comportements d’attachement innés (pleurs, sourires, agrippements, etc.) qui ne sont pas différenciés en fonction des personnes qui prennent soin de lui.
2) Émergence de l’attachement
- À partir de la 8e semaine :
o Orientation des comportements d’attachement vers les personnes proches de lui, surtout la mère.
oSe rend compte effet de ses actions et acquiert un sentiment d’emprise
sur le monde et un sentiment de confiance en lui, lié à sa capacité d’obtenir des résultats. (Mais il n’est pas encore véritablement attaché à elle.)
3) Attachement véritable
- À partir de 6 ou 8 mois:
o Une personne devient la figure d’attachement principale.
o La peur de l’étranger et l’anxiété de séparation semanifestent.
73
Qu'est-ce qu'un MOI?
Réprésentation des comportements et des attitudes des personnes significatives pour lui.
74
Quelles sont les 2 composantes des MOI?
-Le sentiment qu’il mérite ou non d’être
aimé
-Le sentiment que les autres sont fiables ou non pour lui apporter cet amour
75
Les MOI sont-ils fixes?
Tant que la figure d’attachement ne change pas, le modèle (MOI) du bébé ne change pas. Toutefois, si la mère modifie de façon importante sa manière d’agir avec l’enfant, il doit modifier son modèle interne et la forme
d’attachement peut alors en être affectée
76
Quelles sont les 4 formes d'attachement?
• Attachement sécurisant (66% des bébés)
• Attachement insécurisant de type évitant (20% des bébés)
• Attachement insécurisant de type ambivalent (12% des bébés)
• Attachement désorganisé et désorienté (plus rare)
- Survient le plus souvent chez des enfants dont les mères sont insensibles, intrusives ou abusives, ou qui consommes de l’alcool ou d’autres drogues.
77
Quelles sont les 2 formes d'attachement anxiogènes?
Attachement insécurisant de type évitant et ambivalent
78
Quelle est la seule forme d'attachement non perturbé?
Sécurisant
79
Décrire l'attachement sécurisant
• Confiance en présence de la mère, détresse en son absence et retour à la confiance lors de la réunion avec la mère.
oPleure et proteste lorsque mère quitte et se réjouit à son retour
• Mère = base de sécurité à partir de laquelle il explore son environnement
o Mère = point de référence pour permettre à l'enfant d'explorer et de revenir au besoin vers elle pour recevoir un réconfort émotionnel
80
Décrire attachement insécurisant de type évitant
* Distance à l’égard de la mère en sa présence, indifférence lors de son départ et absence de réconfort/distance à son retour.
* Accepte les contacts avec une personne étrangère.
* Ne cherche pas à attirer l’attention de sa mère lorsqu’il s’éloigne pour jouer.
81
Décrire attachement insécurisant de type ambivalent
* Anxieux, même en présence de sa mère (en sa présence et en son absence).
* Extrêmement bouleversé lorsque sa mère part.
* Au retour de la mère, recherche son contact (réconfort), mais résiste en même temps par des coups et des contorsions (rejet et résistance).
* Réagit fortement aux étrangers.
* Est moins porté à s’éloigner de sa mère pour aller explorer.
82
Décrire attachement insécurisant de type désorganisé et désorienté
* Comportements contradictoires à l’égard de la mère
* Manifestation de confusion et de peur
* Comportement erratique au retour de la mère (ex : semble joyeux, mais se détourne, semble confus ou apeuré, paraît figé...)
* Peu d’exploration
Contradictions comme pour type ambivalent, mais se caractérise par la confusion et la peur
83
Dans quel contexte survient l'attachement insécurisant de type désorganisé et désorienté
Mères sont insensibles, intrusives ou abusives, ou qui consomment de l’alcool ou d’autres drogues.
84
Comment on détermine la forme d'attachement?
C’est le comportement de l’enfant au retour de la mère qui permet de déterminer la forme d’attachement. On veut observer si l’enfant parvient à utiliser sa mère comme base de sécurité pour obtenir du réconfort.
85
Nommer les facteurs d'influence de l'attachement
- Tempérament du bébé et la qualité d'ajustement entre le bébé et ses parents
- Sensibilité maternelle: La qualité du lien d’attachement et la sécurité d’attachement reposent sur la capacité de la mère à détecter les signaux et les besoins de son bébé et à y répondre de façon rapide et cohérente.
- Relation paternelle: s'exprime dans un contexte de jeu ou activité récréative. Les interactions stimulantes caractérisant la relation d’activation entre le père et l’enfant permettent de favoriser l’exploration, d’apprendre à tolérer la frustration et à réagir aux événements imprévus.
86
V ou F: un tempérament difficile conduit nécessairement à un attachement insécurisant
F. Cela se produit seulement si le parent n'a pas les capacités nécessaires pour s'adapter à (répondre aux besoins de) l'enfant
87
V ou F: l'attachement affecte les compétences émotionnelles, cognitives, et sociales d'un individu
V
88
Quelles sont les conséquences d'un attachement sécurisant?
- Meilleure exploration de l’environnement -- exposition à une diversité d’expériences et d’occasions d’apprendre.
- Facilité de détachement et d’indépendance, meilleure adaptation sociale, meilleures habiletés sociales, attitude plus positive à l’égard d’un inconnu
- Meilleur vocabulaire
- De 3 à 5 ans : Plus curieux, plus compétents, plus empathiques, plus confiants en eux-mêmes, moins agressifs, plus persévérants dans l’exécution d’une tâche
- Âge scolaire et adolescence: Relations d’amitié plus étroites et plus stables
- Meilleure préparation intimité des relations amicales et amoureuses
89
Quelles sont les conséquences d'un attachement insécurisant?
- Connaissent plus souvent des problèmes à long-terme
- Inhibés, éprouvent plus d’émotions négatives, se montrent plusc olériques ou agressifs
- De 3 à 5 ans: plus hostiles
- Âge scolaire: plus dépendants
90
Quelles sont les conséquences d'un attachement désorganisé ou désorienté?
Risques de problème de comportement à l’école et de troubles de santé mentale
91
Quel est le premier stade de développement cognitif selon Piaget?
Stade sensorimoteur
92
Décrire le stade sensorimoteur
-• S’étend de la naissance à environ 2 ans.
• Le développement cognitif de l’enfant progresse selon 6 sous-stades.
• La transition s’effectue à mesure que les différents schèmes de l’enfant se précisent. Ces progrès se font principalement par des réactions circulaires
93
Définir réaction circulaire
Reproduction, par l’enfant, d’un événement plaisant ou intéressant qu’il a d’abord expérimenté par hasard.
94
Quels sont les sous-stades du stade sensorimoteur et quand se produisent-ils?
- Réflexes: 0-1 mois
- Réactions circulaires primaires 1-4 mois
- Réactions circulaires secondaires 4-8 mois
- Coordination schèmes secondaires 8-12 mois
- Réactions circulaires tertiaires 12-18 mois
- Combinaisons mentales 18-24 mois
95
Décrire les 6 sous-stades
-Réflexes 0-1 mois:
• Accommodation : Exerce ses réflexes et en acquiert une certaine maîtrise avec la pratique.
• Assimilation : Commence à produire des comportements réflexes même en l’absence des stimuli qui les déclenchent.
-Réactions circulaires primaires 1-4 mois:
• Actions et gestes simples, répétitifs, centrés sur le corps de l’enfant et destinés à reproduire une sensation agréable découverte par hasard.
• Commence à coordonner et à organiser différents types d’informations sensorielles (ex : découverte que la voix de sa mère provient de la bouche de celle-ci).
-Réactions circulaires secondaires 4-8 mois
•Actions et gestes intentionnels répétés pour obtenir des résultats extérieurs au
corps de l’enfant.
• Coïncide avec un intérêt nouveau de l’enfant pour la manipulation des objets.
-Coordination schèmes secondaires 8-12 mois
• Émergence de comportements intentionnels et début de compréhension des liens de causalité.
• Commence à utiliser des réactions déjà maîtrisées et à les combiner pour résoudre de nouveaux problèmes.
* Réactions circulaires tertiaires 12-18 mois : Actions destinées à explorer de nouvelles façons de produire un résultat. Variation des actions originales pour voir ce qui va se produire (au lieu de simplement répéter, comme avant, descomportements agréables découverts par hasard).
* Utilise la méthode d’essais et erreurs pour résoudre des problèmes simples et trouver le meilleur moyen d’atteindre son but.
-Combinaisons mentales 18-24 mois
• Capacité de se rappeler et de se représenter mentalement des objets et des expériences sans l’aide de stimuli, principalement par le cours à des symboles (images mentales et mots).
- Fait appel à la représentation mentale pour imaginer des solutions et abandonner celles qu’il estime inefficaces (au lieu de l’essai-erreur).
• Imitation différée : Reproduction d’une action ou d’un comportement observé même si l’objet ou la personne qu’il imite n’est plus devant lui (via la récupération de sa représentation en mémoire).
- Jeu du faire semblant.
-Imitation différée apparait entre 6-9 mois
96
Définir permanence de l'objet
Fait pour un enfant de comprendre qu’un objet ou une personne continue d’exister même s’il n’est pas dans son champ de perception. Se construit graduellement et principalement durant le stade sensorimoteur
97
Décrire évolution permanence de l'objet d'un nourrisson à un enfant de 4, 8, et 18-24 mois
• Nourrisson :
- Fait pas la distinction entre lui-même et son environnement
• Vers 4 mois :
- Enfant cherche un objet partiellement caché ou qu’il a laissé tomber, mais fait comme s’il n’existait plus s’il est totalement dissimulé.
• Vers 8 mois :
- Commence à comprendre qu’un objet existe toujours, même s’il ne le voit plus (début de la permanence de l’objet). Toutefois, si l’on cache devant le bébé un objet que l’on déplace par la suite, il ira le chercher dans sa première cachette, même si le déplacement s’est effectué sous ses yeux.
• Vers 12 mois :
-Cherche objet au dernier endroit où il l'a vu être caché, mais comprend pas les déplacement s'il ne le voit pas
• Entre 18 et 24 mois : (sous-stade 6 – combinaisons mentales)
- Permanence de l’objet complètement acquise, peut se faire une représentation mentale du déplacement de
l’objet (ex : cherche un toutou qu’il ne voit pas).
98
Définir la causalité
Principe selon lequel certains événements découlent d’autres événements ou en sont la cause. Il est acquis durant le stade sensorimoteur.
99
Quand et commment apparaît la compréhension de la causalité
Vers 4-6 mois, lorsque bébé acquiert capacité de saisir les objets et réalise qu'il a un pouvoir sur son environnement; il peut CAUSEr certains événements
100
Quelle est la base de la théorie des enjeux psychosociaux d'Erikson?
Théorie qui souligne l’importance des influences sociales et culturelles dans le développement de la personnalité, et au cœur de laquelle se situe la recherche de l’identité du moi.
101
Quels sont les stades de la théorie psychosociale d'Erikson?
- Stade de développement de la personnalité
- 8 stades sont présents qui mènent au développement du moi
- Chaque stade est marqué par une crise à résoudre par l’atteinte d’un équilibre satisfaisant entre deux pôles qui
s’opposent, faute de quoi le développement du moi risque d’être compromis.
-La résolution de chaque crise dépend de l'interaction entre l'individu et son environnement social
102
Quelles sont les crises qui ont lieu durant les 3 premières années?
Confiance vs méfiance 0-18 mois
Autonomie vs honte et doute 18-36 mois
103
Expliquer l'enjeu confiance vs méfiance?
Équilibre entre la confiance nécessaire à l’établissement de relations interpersonnelles authentiques, et la méfiance, indispensable à la protection de soi.
• La force adaptative: l’espoir, qui donne la certitude que le monde qui l’entoure est en endroit sécuritaire et prévisible sur lequel il peut agir.
104
Quels sont les critères pour développer une confiance?
* Si la personne qui s’occupe de lui comble ses besoins rapidement, l’enfant va acquérir une confiance inébranlable envers elle et envers l’environnement pourvoyeur.
* La qualité de l’entourage de l’enfant: développer un modèle interne solide de confiance fondamentale. À force d’être convaincu qu’il peut faire confiance aux autres, il finit par être convaincu qu’il peut se faire confiance.
105
Quels sont les critères pour développer une méfiance?
• Si la personne qui s’occupe de lui ne répond pas à ses besoins ou tarde à y répondre, l’enfant va apprendre à se méfier de cet environnement peu fiable.
-Peut mener au retrait social et affectif
• L’enfant doit apprendre qu’il ne peut pas toujours avoir une confiance aveugle et naïve envers l’environnement. Il doit réaliser qu’il doit parfois se montrer circonspect et prudent.
106
Expliquer l'enjeu autonomie vs honte et doute?
Le sentiment de confiance développé lors de la 1ere crise -- désir de s’ouvrir au monde extérieur sans trop de crainte
Explorer et croire en sa capacité d’agir de manière autonome MAIS doit aussi reconnaitre ses limites et entretenir des doutes raisonnables sur ses capacités afin d’éviter de se mettre en danger.
107
Comment se développe l'autonomie?
• L’enfant a beaucoup de plaisir à réaliser des choses par lui-même et à démontrer qu’il peut tout faire.
• « Je suis capable »
• La poussée vers l’autonomie dépend en partie de la maturation de ses nouvelles capacités motrices et de ses
compétences cognitives et langagières.
• L’apprentissage de la propreté (se produisant vers 27 mois) représente un pas important vers l’acquisition de l’autonomie et du contrôle de soi.
108
Comment se développe la honte et le doute?
• Si son besoin d’explorer et de s’affirmer est trop souvent contrecarré par l’entourage, ou si celui-ci lui reproche continuellement ses échecs -- conclure qu’il vaut mieux ne pas faire preuve d’autonomie afin d’éviter les problèmes (honte et doute).
109
Qu'est-ce que le négativisme?
Enfant autour de 2 ans -- exprimer son désir d’autonomie en s’opposant fermement à ce qu’on lui demande de faire.
En exprimant ses propres désirs en idées, l'enfant doit apprendre à évaluer ses propres limites de façon réaliste (développer une personnalité équilibrée)
110
Comment Éric fait-il preuve d'une personnalité équilibrée?
Éric fait des crises de colère afin d’exprimer son désir d’autonomie. En effectuant ses crises, il s’oppose fermement à ses parents et démontre qu’il peut exprimer ses propres idées. Après ses crises, il retourne vers ses parents, ce qui montre qu’il est en mesure d’évaluer ses limites, et donc qu’il a une personnalité équilibrée.
111
Définir phonème
Plus petite unité de son d’une langue, généralement une voyelle ou une consonne.
112
V ou F: le foetus peut reconnaître des sons. Expliquer
* Le fœtus a une capacité de différenciation des sons : démontre une préférence pour la voix de sa mère.
* Entendre la langue maternelle avant la naissance peut préparer l’oreille du bébé à repérer plus tard les phonèmes de base.
113
Décrire l'évolution de la reconnaissance des sons à 6 mois, 6-12 mois, et 12 mois
Vers 6 mois :
• Apprennent à reconnaître les phonèmes de base de leur langue maternelle et développent une perception phonétique (s’ajustent aux sons entendus, aux légères différences dans la façon dont les phonèmes sont prononcés).
• Peuvent apprendre deux langues en même temps : vont reconnaître les sons des deux systèmes, ainsi que les modèles et les rythmes qui les différencient.
Entre 6 et 12 mois :
• Commencent à comprendre les règles phonétiques de leur langue.
o Mécanisme pour décoder règles abstraits construction des phrases
Vers 12 mois :
• Perdent l’aptitude de distinguer les phonèmes ne faisant pas partie de la langue parlée par l’entourage.
• Apprennent à assembler les phonèmes.
114
Quelles sont les formes de langage prélinguistique?
- Pleurs
- Gazouillis
- Babillage
- Expression gestuelle
115
Décrire les formes de langage prélinguistique
- Pleurs
- Gazouillis
- Babillage
- Expression gestuelle
Pleurs: premier et unique mode de communication du nouveau-né; différences de tons, modulation, intensité; premier mécanisme d'adaptation
Gazouillis:
- 6 semaines à 3 mois: rire et gazouiller (premiers sons simples)
- Vers 3 mois: répète sons pour le plaisir (réactions circulaires primaires)
- Vers 4 mois: gazouille pour garder ou attirer attention (réactions circulaires secondaires)
Babillage:
- Répétition de chaînes composées d’une consonne et d’une voyelle (ex:ma-ma-ma-ma); entre 6-10 mois
- Pas premiers mots ou langage
- Ressemble mélodie de la langue apprise
- Entre 6-10 mois, imite par hasard sons entendus et il reproduit ses propres sons
- Vers 9-10: les imite délibérément
Expression gestuelle
- Évolue dans un environnement avec stimulations sensorielles
- Spontané
- Entre 9-12 mois: apprend certains gestes conventionnels
- Entre 10-14 mois: gestes symboliques avec premiers mots
- Avant de pouvoir parler, enfant comprend que objets et concepts ont des noms
- Utilisés avant que l'enfant acquiert 25 mots
- Plus l'enfant utilise des gestes avant 14 mois, plus il aura un vocabulaire riche à 4.5 ans
116
À quel âge l'enfant prononce-t-il ses premiers mots?
10-14 mois
117
Quand se passe le stade du mot unique?
Ad 18 mois
118
Décrire le développement du vocabulaire entre 11-13 mois et entre 16-24 mois
11-13 mois: fonction symbolique de la désignation; augmentation graduelle
16-24 mois: explosion de mots; agencement de deux ou plusieurs mots qui peuvent présenter des significations différentes selon le contexte.
119
Quand l'enfant prononce-t-il ses premières phrases?
Entre 18-24 mois: langage télégraphique (phrases avec qq mots essentiels)
120
Décrire les étapes de l'apparition de la syntaxe
Entre 20 et 30 mois : rudiments de la syntaxe, maîtrise de plus en plus les règles d’organisation des mots et des phrases et commence à utiliser des articles, des mots au pluriel et des terminaisons de verbes.
- Surgénéralisation des règles : Emploi généralisé des règles de grammaire ou de syntaxe sans tenir compte des exceptions. (ex : « les oiseaux sontaient petits »)
À 3 ans: il se fait bien comprendre, répond et pose des questions
- À la fin de l’enfance : Il a acquis la pleine maîtrise de la grammaire, mais son vocabulaire et la complexité des
phrases continuent de s’accroître.
121
À quel âge l'enfant se fait-il comprendre complètement?
4 ans. Petit truc : À 3 ans, capable de se faire comprendre aux 3⁄4. À 4 ans, capable de se faire comprendre complètement (4/4).
122
Nommer les facteurs d'influence de l'acquisition du langage
- La maturation du cerveau: langage -- côté gauche; plasticité du cerveau du nourrisson permettrait toutefois transfert de fonction depuis zones endommagées vers d'autres régions s'il y a des blessures cérébrales
- Interactions sociales et rôle des parents: apprend mieux en se pratiquant et en étant motivé; âge des parents, façon dont ils interagissent avec enfant, son rang dans fratrie, son expérience à la garderie et avec ses pairs, l’exposition à la télévision, la culture et le statut socio-économique peuvent affecter rythme d'acquisition du langage
- Développement du vocabulaire:
- langage prélinguistique: parent aide enfant à progresser en répétant sons
- vocabulaire: parent répète mots en les prononçant correctement
- Langage de bébé: utilisation du langage de bébé (+++ intonations, sons voyelles, phrases plus courtes avec beaucoup de répétitions) par les parents favorise apprentissage langue maternelle en mettant emphase sur caractéristiques distinctives des sons
- Apprentissage de plus qu'une langue: vocabulaire un peu moindre dans chacune des langues; mélange de codes; alternance de code (enfant peut passer d'une langue à l'autre sans les confondre)
- Lecture dirigée: enfant est le lecteur; fréquence et manière dont parents animent lecture (qst ouvertes, prolongation réponses de l'enfant, correction enfant) influence développement littératie (habilété à lire, écrire, s'exprimer oralement)
123
Quels sont les 3 styles de langage principalement utilisés?
Descriptif, compréhensif, orienté sur la performance
124
Décrire les 3 styles de langage principalement utilisés?
o Descriptif: Le parent se concentre sur la description des illustrations et invite l’enfant à faire de même.
o Compréhensif: Le parent encourage l’enfant à émettre des déductions et des hypothèses sur l’histoire.
o Orienté sur la performance : Le parent lit l’histoire en introduisant d’avance les termes principaux et en posant ensuite des questions à l’enfant.
125
Sur quoi dépend la croissance prénatale?
Facteurs maternelles
126
Sur quoi dépend la croissance durant la petite enfance?
Génétique enfant
127
V ou F: la GH influence la croissance in utero et pendant la petite enfance
F
128
Quelle est la vélocité de croissance durant la première année?
23-28 cm
129
Quelle est la vélocité de croissance durant les 2e et 3e années?
7.5-13 cm
130
V ou F: la croissance résulte de l’interaction de facteurs génétiques et environnementaux
V
131
Définir vélocité de croissance
• Exprimée en cm/année.
• Varie en fonction du temps (augmente et diminue selon les diverses périodes de l’enfance et de l’adolescence).
• Un ralentissement ou une accélération abrupte et soutenue indiquent plus probablement une maladie sous-jacente que la taille ou le poids en eux-mêmes.
Seule observation longitudinale du poids et de la taille par courbes de croissance permet de détéecter ralentissements ou accélérations pathologiques
132
Définir growth failure
Taille inférieure à 2 écart-types sous la taille parentale cible.
133
Quelles sont les deux catégories de facteurs qui influencent la taille?
- Endogènes: influences génétiques et hormonales, anomalie physique ou maladie
- Exogènes: nutriments, environnement affectif
134
Quels sont les facteurs endocriniens impliqués dans la croissance?
- GNRH -- GH -- IGF-1
- Ghréline
- Hormones thyroïdiennes
- Hormones sexuelles (estradiol, testostérone)
135
Décrit le mécanisme de production de IGF-1
L’hypothalamus sécrète la GNRH, qui stimule les cellules somatotropes de l’adénohypophyse, qui elles produisent et sécrètent l’hormone de croissance (ou somatotrophine, GH). La GH stimule la fabrication d’un facteur de croissance, l’IGF-1 (insulin-like growth factor 1), principalement au niveau du foie.
136
Quelle est l'action de IGF-1?
L’IGF-1 agit sur le cartilage de croissance au niveau des os, des muscles et d’autres tissus.
137
La GH a-t-elle une influence sur la croissance foetale?
La GH n’a pas d’effet sur la croissance fœtale. Son influence sur la croissance post-natale ne devient notable qu’après quelques semaines ou mois de vie.
138
La GH agit-elle directement sur la croissance osseuse?
Non par intermédiaire de IGF-1
139
Quelle est l'action des hormones thyroïdiennes?
Les hormones thyroïdiennes, fabriquées par la thyroïde, agissent sur les os, notamment pour l’ostéogénèse.
140
Quelle est l'action des hormones sexuelles?
Les hormones sexuelles augmentent la sécrétion de GH. Elles agissent aussi directement sur le cartilage des os
141
Quelle est l'action de l'estradiol?
L’estradiol est responsable de l’accélération de la croissance à la puberté chez les deux sexes (stimulation à faible dose), puis de l’arrêt éventuel de la croissance par fusion des cartilages de croissance (inhibition à forte dose).
142
Est-ce que les stéroïdes sexuels dépendent de la présence de GH et IGF-1?
Les stéroïdes sexuels ont un effet direct sur la croissance indépendamment de la présence de GH et IGF-1, mais l'accélération de la croissance qu'ils causent est tout de même minime en l'absence de Gh et d'I GF-1 comparativement à la poussée de croissance usuelle lors de la puberté.
143
Qu'est-ce qui inhibe la GH?
Somatostatin (hormone hypothalamique)
144
À quel âge la taille est-elle influencée également par les gènes paternels et maternels?
2 ans
145
Quels facteurs autres que les gènes peuvent ralentir la croissance?
Maladies chronique, anomalies du développement du squelette (Ex achondroplasie), syndromes génétiques associés ou non à des anomalies chromosomiques (Ex. syndrome de Down), environnement affectif, malnutrition
146
Comment l'environnement affectif a-t-il un effet sur la croissance?
Des abus sur un enfant, tant physiques qu’émotionnels, peuvent affecter sa croissance.
Peut être réversible.
147
Comment la nutrition peut-elle affecter la croissance?
• Les nutriments sont essentiels à la croissance.
-Un apport alimentaire déficient peut entraîner ralentissement du gain du poids, puis si prolongé, de la croissance staturale
- Un apport alimentaire excessif entraine une obésité, mais à la longue, la croissance staturale s’accélère aussi,
mais de façon plus tardive et discrète.
148
Quels genres de carences nutritionnelles peuvent affecter l'enfant?
• Des facteurs nutritionnels peuvent expliquer un problème de croissance :
- Carences nutritionnelles importantes (ex:kwashiorkor, anorexia nervosa)
- Carences nutritionnelles subtile en macronutriments (ex : manque d’information par rapport aux besoins nutritionnels d’un enfant, peur que son enfant devienne obèse, etc.)
- Carences nutritionnelles en micronutriments (déficiences en fer, déficience en zinc, etc.)
149
Quels hormones contrôlent la relâche de la GH de l'hypophyse?
GNRH et somatostatine
150
Quels hormones exercent un rétrocontrôle négatif sur la GNRH?
GH et IGF-1 sanguins
151
Qu'est-ce que la FFA?
Plasma Free Fatty Acid hormone qui inhibe la GH
152
Quels hormones stimulent la GH?
Leptine (inhibe faim), ghréline (stimule faim), stéroïdes sexuels
153
Sur quel organe agit GH?
Le foie pour stimuler la production de IGF-1
154
La GH peut-elle agir indépendamment de IGF-1?
Oui elle a un effet direct sur plusieurs tissus indépendants de la IGF-1.
