APP2 Flashcards
Que contient le Nucleuss pulposus?
Prend 75% de la charge
o Structure gélatineuse se trouvant au centre du disque
o Composé de :
o 85% d’eau
o 25% de collagène type II
o Agrégats de protéoglycans
o Une faible densité cellulaire est responsable de la synthèse de collagène et protéoglycan (MEC)—> pour le maintien de l’intégrité du NP
Que contient l’Annulus fibrosus (AF)?
prend 25% de la charge
o Structure composée de tissu conjonctif fibreux qui entoure le NP
o Composée de
o Collagène principalement (type I)
o Protéoglycans, glycoprotéines, fibres élastiques
o La portion externe de l’anneau fibreux est un anneau composé de fibres de collagène de type I (forces de tension) hautement orientées et denses. Elle s’ancre au corps vertébral.
o La portion interne est fibrocartilagineuse. Elle est composée de fibres de collagène de type II (forces de compression) moins organisées et moins denses.
o Ces cellules dans le AF sont responsables de la synthèse des produits du AF
o Cette structure est organisée en plusieurs lamelles (plusieurs feuilles) :
o Chaque lamelle est composée de fibre de collagène orientée dans la même direction, mais qui sont orientée dans la direction opposée par rapport aux lamelles adjacentes (comme sur l’image)
● Ce type de replie rend le disque plus résistant
Comment est la vacularisation et l’innervation des disques intervertebraux?
● Vascularisation :
o Les disques sont avasculaires en majorité : l’extérieur du AF seulement reçoit un apport sanguin et les nutriments diffusent à travers tout le disque
● Nerf : Nerf sinu-vertébral
o Seulement le 1/3 extérieur du AF est innervé c’est à cause de cette innervation que les hernies discales font males
Fonctions des disques intervertebraux?
Support de la colonne et flexibilité pour permettre la locomotion
● Permet à la colonne d’être flexible en gardant sa force (pour soutenir le poids du corps)
● Absorption des chocs qui sont appliqués sur la colonne :
o De cette manière, les disques distribuent sur l’entièreté de la colonne les forces appliquées en un seul point et réduit les risques de fracture
● Empêche les vertèbres de frotter les unes contre les autres
Les 3 fonctions dont il faut se rappeler :
1) Union
2) Mobilité
3) Absorption des chocs
NP
o Permet de disperser les forces appliquées sur une vertèbre à l’entièreté de la vertèbre en-dessous
AF
o Sert de “cage” pour maintenir la structure du NP
o Permet de résister contre les forces de compression (grâce entre autres au repli des lamelles)
o Permet de résister contre les torsions, flexions, extensions de la colonne (grâce à fibres à direction rostro-caudale)
role disque intervertebral
- stabilisation
Dans la région cervicale, les disques sont plus épais antérieurement. C’est donc leur forme qui cause la lordose cervicale. La lordose lombaire provient, quant à elle, de la forme du disque et de la vertèbre. Les disques thoraciques ont une taille uniforme.
Leur forme unique selon la partie de la colonne ainsi que la composition du disque permettent à la colonne de rester stable.
En effet, c’est en partie l’anneau fibreux, une structure très dense en collagène de type I, qui rattache chaque disque intervertébral à leurs vertèbres correspondantes. De cette façon, ils restent tous en place et forment la colonne vertébrale.
Il faut aussi garder en tête que même lorsqu’on est debout (et droit!), notre corps a une tendance à se pencher vers l’avant. Les disques intervertébraux, ainsi que les ligaments et les muscles extenseurs spinaux, doivent donc continuellement contrer ce mouvement.
role disque intervertebral
- mobilité
De plus, la composition du disque lui permet de se comprimer et de s’étirer tout en gardant les vertèbres reliées entre elles. Il permet donc la mobilité de la colonne vertébrale.
role disque intervertebral
- Absorption (pas dans objectifs?)
hydrostatique. Les molécules de glycosaminoglycane chargées négativement se trouvant sur les chaînes de protéoglycanes attirent les fluides dans l’espace extracellulaire.
Avec des charges plus lourdes, les fluides sont expulsés du disque. Cette sortie de fluides entraîne une augmentation de la concentration des molécules de glycosaminoglycane chargées négativement, ce qui cause une hausse de la pression intradiscale dans le disque. Des charges très lourdes peuvent donc être tolérées. Même avec une charge axiale excessive, la vertèbre et son cartilage succomberont avant que le disque ne le fasse!
Bref, le disque veut s’imbiber de l’eau qu’il vient juste d’expulser, créant un équilibre entre la charge et la pression d’entrée de l’eau dans le disque. Le disque ne s’écrase donc pas sous la charge. La charge maximale sera sur L4-L5.
Ainsi, l’eau peut être expulsée ou absorbée lors des chargements, déformant ainsi le disque. Cette déformation est importante, car elle participe à la flexibilité du rachis. Le rôle du disque intervertébral d’amortisseur de chocs est aussi crucial. Son altération physiologique explique les nombreuses pathologies du dos.
*La capacité de dissipation d’énergie d’un disque intervertébral sain est impressionnante. La charge sur le disque L3-L4 varie de 30 kg lorsque l’individu est en position couché à plus de 300 kg lorsque la personne soulève un poids de 20 kg avec la colonne vertébrale fléchie et les genoux droits.
Comment la forme des disques varie selon la region du rachis?
→ Dans les régions cervicales et lombaires, les disques sont plus épais antérieurement. (crée la lordose)
→ Dans la région thoracique, les disques sont de taille uniforme.
RED flags d’une lombalgie
Personne > 50 ans ou < 18 ans
Cancer
- Hx de cancerr
- fatigue, perte de poidss, malaise, sueurs nocturnes
- dlr non soulagée par repos ou modification posture
- dlr qui n’a pas changé malgré un rx sur 1 mois
Fracture
- trauma significatif
- osteoporose
- corticotherapie
Infection
- fievre
- immunosupression
- HIV
Dlr associée à une fonction viscérale ex. anévrisme
Déficit neuro progressif
Troubles sphincteriens
Suspicion de spondylite ankylosante
Abus drogues IV ou ROH
Compensation recherchee
et ceux dans l'APP: o Dlr thoracique o Fièvre o Perte de poids inexpliquée o Sueurs nocturnes o Dysfonctions urinaires ou GI o Néoplasie o Comorbidités significatives o Déficit neurologique ou détérioration de l’examen en série o Démarche ataxique o Anesthésie en selle o Âge (bimodal - < 20 ans ou > 55 ans)
SPONDYLOLISTHÉSIS
Quelle est la classification WILTSE-NEWMAN.
Selon l’étiologie de la spondylolisthésis.
I : Dysplasique/congénital II : Glissement isthmique III : Dégénérative IV : Traumatique V : Pathologique VI : Iatrogénique
SPONDYLOLISTHÉSIS
classification WILTSE-NEWMAN.
Grade I:
I : Dysplasique/congénital
Arrondissement supérieur et antérieur de la vertèbre S1 permettant le glissement antérieur de L5.
SPONDYLOLISTHÉSIS
classification WILTSE-NEWMAN.
Grade II:
II : Glissement isthmique
A. Fracture de stress dans l’isthme résultant en le glissement antérieur de la vertèbre
B. Fractures répétitives de l’isthme et guérison subséquente résultant en l’allongement de l’isthme interarticulaire menant au glissement antérieur de la vertèbre
SPONDYLOLISTHÉSIS
classification WILTSE-NEWMAN.
Grade III:
III : Dégénérative
Communément secondaire à l’arthrose. L’arthrose prévient le mouvement de l’articulation, ce qui augmente le stress et l’instabilité, menant ultimement à l’affaiblissement du ligament jaune. Cette faiblesse permet le glissement antérieur de la vertèbre
SPONDYLOLISTHÉSIS
classification WILTSE-NEWMAN.
Grade IV:
IV : Traumatique
Trauma à haute énergie à la colonne vertébrale
SPONDYLOLISTHÉSIS
classification WILTSE-NEWMAN.
Grade V:
V : Pathologique
Tumeurs osseuses lytiques, ostoptose, ostéoporose.
SPONDYLOLISTHÉSIS
classification WILTSE-NEWMAN.
Grade VI:
VI : Iatrogénique
Conséquence d’une chirurgie spinale (souvent laminectomie où la structure osseuse préservée est insuffisante, rendant l’isthme faible et plus susceptible aux fractures.
SPONDYLOLISTHÉSIS
Quelle est la classification de MEYERDING
Permet d’évaluer le pourcentage de glissement du disque intervertébral sur des rayons X :
(% de glissement)
I Moins de 25% II 26-50% III 51-75% IV 76-100% V Plus de 100%. Nommé spondyloptosis.
presentation clinique
spondylolyse/listhesis
● Le tableau clinique est assez variable : la sévérité peut varier de pratiquement aucun symptôme à une déformation incapacitante.
o La spondylolyse est toutefois généralement asymptomatique.
● Le début est souvent insidieux et se manifeste par une douleur lombaire et/ou aux fesses.
● La plainte la plus commune est une douleur dans le bas du dos, qui est pire à l’extension du dos. Elle peut s’accompagner d’une contracture des ischio-jambiers.
● Une hyperlordose lombaire peut être présente, de même qu’une cyphose dans les cas plus sévères.
● Une chute de la colonne lombaire à la colonne sacrale peut être palpable dans les cas plus sévères de spondylolyse.
● Le spondylolisthésis peut se présenter avec :
o Symptômes de radiculopathie, en raison de la compression des racines nerveuses (++ L5): douleur, paresthésie, picotements, faiblesse
o Douleur lancinante aiguë dans les jambes lors d’activités impliquant une extension du dos
o Posture lombaire en cyphose (pour atténuer la pression sur les racines nerveuses)
● Habituellement asymptomatique et peut être trouvé accidentellement sur les radiographies
● La plainte la plus commune est une douleur dans le bas du dos, augmentant avec l’hyperextension du dos
o Peut aussi se présenter avec des symptômes de radiculopathie à cause de la compression de racines nerveuses (douleur, paresthésies, engourdissement ou faiblesse)
o Douleur aigu lancinante descendant dans les jambes avec certaines activités d’hyperextension
● Si la spondylolyse est sévère, il peut y avoir une marche d’escalier palpable
● La posture typique comprend des changements par rapport à la normale comme une flexion légère des hanches (taille raccourcie) et des genoux, aplatissement des fesses avec une hyperlordose ou une scoliose augmentée.
o Il peut aussi y avoir une cyphose lombosacrée, permettant de diminuer la pression, car ça réduit leurs symptômes
spondylolyse/listhesis
RADIOGRAPHIE
• À la radiographie, la spondylolyse avec absence de spondylolisthésis met en évidence un cou de « chien » brisé.
• À la radiographie, la spondylolisthésis est caractérisée par un espace plus important au niveau de l’isthme interarticulaire vertébral (pars interarticularis).
• N’importe quel athlète se plaignant de douleurs au bas du dos devrait subir une radiographie par précaution : clichés antéro-postérieur, oblique et latéral.
o Cliché oblique : permet la meilleure visualisation du défaut de l’isthme interarticulaire vertébral
o Cliché latéral : permet de montrer l’alignement des vertèbres et donc, la sévérité du listhésis.
• Si un diagnostic de spondylolyse est fait, il serait important de faire des radiographies périodiques (aux 6-12 mois) afin de surveiller une listhésis progressive durant la croissance.
• Les spondylolisthésis de haut-grade peuvent résulter en un déséquilibre qui peut être classifié :
o Compensé, c’est-à-dire une hyperlordose en-dessous du niveau du glissement ;
o Décompensé.
spondylolyse/listhesis
SPECT (SINGLE-PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY) - SCINTIGRAPHIE
- A une très grande sensibilité (> scan osseux)
- Permet de distinguer une lésion capable de guérir (aiguë : activité métabolique au niveau de l’isthme interarticulaire vertébral) d’un processus chronique qui ne mènera pas à une union osseuse
- Patients avec un SPECT positif ont des défauts qui sont plus tôt dans le processus lytique, donc une meilleure chance de guérison.
spondylolyse/listhesis
CT-SCAN
A une plus grande sensibilité que la radiographie : distingue des défauts subtils de l’isthme.
spondylolyse/listhesis
IRM
• Habituellement réservé aux patients qui se présentent avec des symptômes neurologiques associés avec une douleur au bas du dos
o Pathologie du disque intervertébral
o Compression neurale
o Néoplasie
• Permet aussi de diagnostiquer plus tôt des spondylolyses (identification de fracture de stress de l’isthme) quand les radiographies apparaissent négatives.
spondylolyse/listhesis
Principes de traitement généraux
• Buts du traitement :
o Retour progressif dans le sport ;
o Éliminer la douleur.
• Spondylolyse : Varie selon le stade de fracture (précoce – défaut mince, progressif – défaut large avec petit fragment, terminal – changement sclérotique)
o Précoce : traitement conservatif
o Progressif : traitement conservatif, plus rapide avec LIPUS (low-intensity pulsed utlrasound)
o Terminal : traitement chirurgical
• Spondylolisthésis : La gestion chez l’athlète symptomatique est le même que pour la spondylolyse et commence par un traitement conservatif.
spondylolyse/thesis
Les fractures de l’isthme articulaire peuvent être définies selon 3 stades : ______, ______ ou _______. correspond a quoi?
● Précoce (early) : Fine lésion d’absorption osseuse focale
● Progressif : Large lésion avec présence de petits fragments
● Terminal : Changement sclérotique
