APP8 Flashcards
fractures ouvertes
def et risques
• Une fracture est ouverte lorsqu’une plaie communique directement avec le foyer de fracture
• Une fracture ouverte est grave en raison :
o Mécanisme lésionnel à haute énergie qui aura souvent provoqué des dégâts des tissus mous voisins (muscles, tendons, ligaments, éléments vasculo-nerveux) ;
o Risques de complications secondaires :
Infection ;
Retard de consolidation (jusqu’à 6 mois) ou non-consolidation (pseudarthrose au-delà de 6 mois) ;
Association des deux (pseudarthrose septique).
fractures ouvertes
Prise en charge d’urgence à débuter dès le Dx de Fx ouverte
1) Faire une évaluation ATLS (Advanced trauma life support) PRN
2) Communiquer avec l’orthopédiste de garde
3) Évaluer l’articulation au-dessus et en dessous
4) Faire l’exam neuro et vasculaire du membre
a) Comparer au membre opposé
b) Prendre le pouls artériel distal OBLIGATOIREMENT
c) Prendre la T° du membre, le refile capillaire et la couleur
d) Faire l’exam neuro OBLIGATOIREMENT même en présence de douleur
5) Faire un pansement stérile
6) Réduire la Fx et mettre une attelle plâtrée temporaire pour immobiliser l’articulation au-dessus et en dessous (sous sédation)
7) Faire l’exam neuro et vasculaire du membre de nouveau
8) Donner des ATB en prophylaxie, faire la prophylaxie du tétanos, remplacer le volume sanguin perdu
a) Plaie de 1cm et - : Céphalo de 1ère génération
b) Plaie > 1cm ou délai de > 6h ou contamination (terre ou outil de ferme) : Aminoglycoside
Réduction ouverte
Souvent associée à une fixation interne
Reconstruction et repositionnement des fragments par le chirurgien (avec fils, broches, vis, tiges et/ou plaques métalliques)
L’intégrité structurale de l’os peut être restaurée en insérant des tiges (acier inoxydable, titane, …) dans la cavité médullaire
Fracture ouverte : antibiothérapie prophylactique
1) Signes vitaux stables nettoyage (ou débridement) de la plaie et des fragments d’os en rinçant au moyen d’un liquide stérile à plusieurs reprises
2) Fixation externe ou interne (selon le cas)
3) Plaie trop étendue refermée avec des points de suture
Très étendue : nettoyer tous les 2-3 jours la plaie jusqu’à ce que la guérison soit suffisamment avancée ( 1 semaine) pour une pour une greffe de tissus (chx plastique)
