APP6 - Accouchement et allaitement Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’allègement? À quel moment ça survient? Comment peut-il être noté par la mère?

A
  • Correspond à la descente de la tête du bébé dans le bassin
  • 2 semaines ou plus avant le travail, la tête foetale de la plupart des femmes primipares s’installe dans le bord du bassin. Chez les femmes multipares, cela ne se produit souvent qu’au début du travail
  • Il peut être noté par la mère comme un aplatissement de l’abdomen supérieur et une proéminence accrue de l’abdomen inférieur
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2
Q

Qu’est-ce que le faux travail?

A
  • Au cours des 4 à 8 dernières semaines de grossesse, l’utérus subit des contractions irrégulières qui sont normalement indolores
  • De telles contractions apparaissent de façon imprévisible et sporadique et peuvent être rythmiques et d’intensité légère
  • Au cours du dernier mois de grossesse, ces contractions peuvent survenir plus fréquemment, parfois toutes les 10 à 20 minutes, et avec une plus grande intensité. Ces contractions de Braxton Hicks sont considérées comme un faux travail en ce sens qu’elles ne sont pas associées à une dilatation ou effacement cervical progressif
  • Elles peuvent jouer un rôle physiologique dans la préparation de l’utérus et du col pour un vrai travail
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3
Q

Qu’est-ce que l’effacement cervical?

A
  • Avant le début de la parturition, on note souvent que le col se ramollit en raison de l’augmentation de la teneur en eau et de la lyse du collagène
  • L’effacement simultanée, ou amincissement du col, se produit lorsque l’orifice interne du col est repris dans le segment inférieur de l’utérus
  • Par conséquent, les patients présentent souvent au début du travail un col qui est déjà partiellement effacé
  • À la suite de l’effacement cervical, le bouchon muquex dans le canal cervical peut être libéré. L’apparition du travail peut ainsi être annoncée par le passage d’une petite quantité de mucus teinté de sang du vagin (“spectacle sanglant”)
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4
Q

Quelles sont les 4 étapes du travail?

A
  1. Dilatation complète du col de l’utérus
  2. S’étend de la dilatation complète du col de l’utérus à la naissance du bébé
  3. De la naissance du bébé à la sortie du placenta
  4. De la sortie du placenta à la stabilisation de l’état du patient (env 6h après l’accouchement)
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5
Q

Le premier stade du travail consiste en 2 phases. Lesquelles?

A
  1. Une phase latente, durant laquelle se produit un effacement cervical et une dilatation précoce (col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%)
  2. Une phase active, au cours de laquelle une dilatation cervicale plus rapide se produit (atteinte d’une dilatation complète qui correspond de 4 à 10 cm)
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6
Q

Vrai ou faux?
Durant la première étape du travail d’accouchement, la longueur entière cervical est rétractée dans le segemnt inférieur de l’utérus.

A

Vrai

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7
Q

Combien de temps durent le premier stade du travail (phase latente)?

Quand débute la phase active?

A

Varie selon la parité

  • Patients primipares expérimentent généralement un premier stade plus long que les multipares (la phase latente peut se chevaucher sensiblement avec la phase préparatoire du travail, sa durée est très variable.)
  • Elle peut aussi être influencée par d’autres facteurs (sédation, stress)

Lorsque le col de l’utérus est dilaté à 4 (ou 6 dépendament quelles lignes directrices tu
regardes) cm en présence de contractions utérines régulières.

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8
Q

La dilatation minimale pendant la phase active est de … cm/h minimum chez les nullipares et … cm/h chez les multipares.

A

1
1.5

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9
Q

Quoi faire si le rythme de dilatation pendant la phase active est inférieur à 1 cm/h si nullipare ou 1.5 cm/h si multipare?

A

Il faut faire une évaluation de la dysfonction utérine, de la malposition foetale ou de la disproportion céphalopelvienne

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10
Q

Comment mesuré le progrès du premier stade du travail?

A
  • Ça peut être mesurer en termes d’effacement cervical, de dilatation cervicale et de descente de la tête foetale
  • Le pattern clinique des contractions utérines seules n’est pas une indication adéquate de progrès
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11
Q

Après l’achèvement de la dilatation cervicale, la 2e étape du travail débute. Comment peut-on mesurer le progrès à ce moment?

A

Seule la descente, la flexion et la rotation de la partie se présentant (souvent la tête) sont disponibles pour évaluer la progression du travail

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12
Q

La combinaison de quels 2 élémens permet d’expulser le foetus?

A

La combinaison d’une pression abdominale (qui donne le désir de pousser à chaque contraction) associée à la force contractile utérine

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13
Q

Lors de la descente du foetus, qu’est-ce que le moulage?

A

L’altération de la relation des os crâniens foetaux entre eux à la suite des forces de compression exercées par le bassin maternel osseux

Certains moulages sont normaux. Si une disproportion céphalo-pelvienne est présente, la quantité de moulage sera plus prononcée

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14
Q

Qu’est-ce que le caput?

A

Gonflement oedémateux localisé au cuir chevelu provoqué par la pression du col sur la partie de la tête du foetus

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15
Q

Quelle est la durée du 2e stade du travail (descente du foetus et accouchement)?

A

Nullipares : moyenne de 45 min et pas plus de 2h (3h si épidurale)
Multipares : 10-30 minutes pas plus que 1h (2h si épidurale)

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16
Q

Lorsque l’accouchement est imminent, comment est placée la patiente et que fait-on?

A

Placée dans la position de lithotomie et la peau de l’abdomen inférieur, de la vulve, de l’anus et des cuisses est nettoyé avec une solution antiseptique

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17
Q

Que fait-on une fois que la tête est délivrée?

A

Les voies respiratoires sont débarasées du sang et du liquide amniotique à l’aide d’un petit aspirateur. La cavité buccale est nettoyée initialement, puis les narines sont nettoyées

Une fois les voies respiratoires dégagées, un index est utilisé pour vérifier si le cordon ombilical entoure le cou

  • Si c’est le cas, le cordon peut généralement être glissé sur la tête du nourrisson.
  • Si le cordon est trop serré, il peut être coupé entre 2 clamps
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18
Q

Qu’est-ce qui se produit après l’accouchement de la tête avec épaules et le reste du corps du bébé?

A

Les épaules descenent et tournent dans le diamètre antéropostérieur du bassin et sortent. Enfin, le corps est lentement extrait par traction sur les épaules

Après l’accouchement, le sang sera perfusé du placenta vers le nouveau-né si le bébé est maintenu en dessous de l’introït (orifice vaginal) de la mère. Le clampage retardé du cordon est recommandé pendant 1-2 minutes

Après que le cordon est clampé, le nouveau-né est donné à la mère pour un contact peau à peau

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19
Q

Que permet le clampage du cordon ombilical 1-2 minutes après l’accouchement, en particulier chez les prématurés?

A

Amélioration de la fonction circulatoire et respiratoire
Réduction du besoin de transfusion sanguine
Risque réduit d’hémorragie intraventriculaire

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20
Q

Que fait-on pour évaluer le bébé après l’accouchement?

A
  • Évaluation de son bien-être par le score d’APGAR, évaluation du besoin de réanimation
  • Prélèvement du sang du cordon pour évaluer la FSC, bilirubine et groupe sanguin
  • Prélèvement d’un gaz artériel sur artère utérine au besoin pour évaluer le statut feotal
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21
Q

Quels sont les 4 P pour évaluer le travail normal?

A

Passage (bassin)
Passager (foetus)
Puissance (contractions utérines)
Patient

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22
Q

Quels sont les éléments de l’évaluation clinique du bassin?

A
  • Détroit supérieur : promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
  • Détroit moyen : épines ischiatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
  • Détroit inférieur : ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, bout du sacrum, base de l’arc pubien
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23
Q

Comment évaluer l’engagement?

A

La descente du diamètre bipariétal plus bas que le détroit supérieur
Peut se présenter chez la nullipare avant le travail
Si la présentation est à la station 0

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24
Q

Comment évaluer la présentation et position du foetus?

A

Présentation : évaluer par manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie

  • Céphalique, transverse, siège, épaule

Position : évaluer par toucher vaginal

  • La position de l’occiput, le menton ou le sacrum (selon la présentation) avec le bassin (D ou G, ant ou post)
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25
Q

Comment évaluer la puissance?

A

Efficacité des contractions utérines :

  • Évaluation clinique
  • Évaluation par monitoring intra-utérin : amniométrie

Possibilité d’utiliser du Syntocinon (ocytocine de synthèse) pour renforcer ou régulariser les contractions

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26
Q

Comment évaluer le statut maternel?

A

Besoin d’analgésie
Besoin d’anesthésie locale ou régionale
État physique : condition maternelle, fièvre, déshydratation, épuisement…

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27
Q

Comment évaluer le statut foetal? Quels sont les 3 principaux objectifs de ce suivi?

A

Clinique ou intermittent, continu en externe ou interne, saturométrie foetale, pH du scalp foetal

Objectif : limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquence à long terme (encéphalopathie hypoxo-ischémique)

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28
Q

Que fait-on avant même de sortir le placenta afin de profiter de l’absence de saignement utérin?

A

Il y a inspection du col de l’utérus et du vagin pour déceler toute lacération, et une réparation chirurgicale doit être effectuée si nécessaire

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29
Q

Lors de l’inspection des lacérations, l’attention est dirigée vers quels endroits?

A
  1. Lacérations périnéales qui continuent à saigner et doivent être réparées
  2. Lacération cervicales qui saignent et doivent être réparées
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30
Q

La séparation du placenta se produit généralement dans les … minutes suivant la fin du deuxième stade du travail.

A

10-15

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31
Q

Si la séparation du placenta se produit plus de 30 minutes après l’accouchement ou s’il y a hémorragie vaginale, que doit-on envisager?

A

Extraction manuelle du placenta

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32
Q

Vrai ou faux? Parmi les méthodes utilisées pour sortir le placenta…

  1. Il ne faut pas faire de traction sur le cordon.
  2. Il est possible d’appuyer sur la base de l’utérus pour accélérer la séparation du placenta.
  3. Il est possible de faire des injections d’ocytociques pour favoriser la contraction utérine.
A
  1. Vrai (sinon risque d’inversion utérine)
  2. Faux : car il peut augmenter la probabilité de passage des cellules foetales dans la circulation maternelle
  3. Vrai
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33
Q

Quels sont les 4 signes de séparation placentaire?

A
  1. Nouveau sang provenant du vagin
  2. Allongement du cordon ombilical à l’extérieur du vagin
  3. Urétus remonte (palpation abdominale)
  4. Utérus devient ferme et globulaire

Ce n’est que lorsque ces signes sont apparus que l’on doit tenter une traction sur le cordon. Avec une traction douce et une contre-pression entre la symphyse et le fundus (base de l’utérus) pour empêcher la descente de l’utérus dans le bassin, le placenta est délivré

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34
Q

Après que le placenta soit délivré, qu’est-ce qui se passe?

A

Application du massage utérin par le médecin ou l’infirmère

  • Si la patiente a un rique d’hémorragie post-partum, l’ablation manuelle du placenta et l’exploration manuelle de l’utérus peuvent être nécessaires

Enfin, le placenta doit être examiné pour assurer son élimination complète (pas de cotylédons manquants) et pour détecter les anomalies placentaires

  • Une dilatation et un curetage peuvent être nécessaires pour évacuer le tissu placetaire retenu qui cause une hémorragie
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35
Q

Quelles sont les surveillances effectuées au stade 3 du travail?

A
  • Contrôle des saignements vaginaux
  • Vérification du placenta
  • Examen du col, vagin et périnée
  • Administration d’agents contractiles pour maintenir une tétanie utérine
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36
Q

Qu’est-ce qui se passe à l’étape 4 du travail (stabilisation de la condition de la patiente)?

A
  • L’heure qui suit immédiatement l’accouchement et les 4 premières heures post-partum nécessitent une observation attentive et continue de la patiente pour éviter une hémorragie post-partum
  • La TA, la FC et la perte de sang utérin doivent être surveillées de près, et il est important d’instruire le patient sur les massages utérins pour maintenir le tonus utérin
  • C’est pendant cette période qu’une hémorragie post-partum grave survient le plus souvent, mais certaines femmes peuvent avoir des saignements fréquents jusqu’à 10 jours après la naissance, habituellement à cause de la relaxation utérine

Une augmentation de la fréquence du pouls, souvent hors de proportion avec toute diminution de la pression artérielle peut indiquer une hypovolémie

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37
Q

Qu’est-ce que les fontanelles, quelles sont les 2 plus importantes et à quel moment elles se referment?

A

Fontanelles = points où les sutures se joignent. Il s’agit d’espaces membraneux remplis de liquide

  • Antérieur (Bregma) : se refermera environ 18 mois après la naissance
  • Postérieure : se refermera environ 6 à 8 semaines après la naissance
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38
Q

Quels sont les os du crânes et les sutures?

A

Os : occipital (1), pariétal (2), temporal (2), frontal (2)
Sutures : frontale, sagittale, coronales, lambdoïdes

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39
Q

Quels sont les points de repères du crâne du foetus?

A

Nasion (racine du nez)
Glabella (zone élevée entre les points orbitaux)
Sinciput (zone entre fontanelle antérieure et glabella)
Fontanelle antérieure
Vertex (zone entre fontanelles attachées latéralement par les éminences pariétales)
Fontanelle postérieure
Occiput

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40
Q

Quels sont les diamètres antéropostérieurs du foetus?

A
  • Sub-occipito-bregmatique (9.5 cm) : entre la surfae inférieure de l’occiput jusqu’à fontanelle antérieure. Se mesure lorsque la tête est fléchie
  • Occipito-frontale (11 cm) : entre protubérance occipital et glabella. Se mesure lorsque la tête est non-fléchie
  • Supra-occipito-mental (13.5 cm) : entre vertex et menton
  • Sub-mento-bregmatique (9.5 cm) : entre jonction du cou (ou mâchoire inférieure) jusqu’à fontanelle antérieure
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41
Q

Quels sont les diamètres transverses du foetus?

A

Bipariétal (9.5 cm)
Bitemporal (8 cm)

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42
Q

La circonférence moyenne de la tête foetale est de … cm.

A

34,5 cm

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43
Q

Quels sont les 4 os du bassin?

A

Sacrum : composé de 5 vertèbres fusionnées, dont la première déborde légèrement au niveau de la cavité pelvienne
Coccyx : composé de 3 à 5 vertèbres fusionnées
2 innominés (soit iléon, ischium et pubis), dont les os sont reliés ensemble par les ligaments sacro-iliaques, la symphyse pubienne et le ligament sacro-coccygien

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44
Q

Le pelvis peut être divisé en vrai et faux pelvis. Qu’est-ce que le faux pelvis?

A

Se situe au-dessus de la ligne terminale
Bordé par : vertèbres lombaires en postérieur, fosses iliaques en latéral, paroi abdominale en antérieur
Unique fonction : supporter l’utérus gravide

45
Q

Le pelvis peut être divisé en vrai et faux pelvis. Qu’est-ce que le vrai pelvis?

A

Canal osseux formé par : sacrum et coccyx (en postérieur) et ischium et pubis (en latéral et antérieur)

Ses bordures sont solides et relativement immobiles
Impliqué dans l’accouchement par voie vaginale

46
Q

Vrai ou faux?
Il se peut que les dimensions du bassin ne permettent pas le passage du foetus

A

Vrai. Un accouchement par voie césarienne est alors nécessaire

47
Q

Quels sont les diamètres pelviens?

A
  • Diamètre obstétrique conjugé de l’ouverture supérieure du pelvis (inlet)
  • Diamètre entre les épines ischiatiques du plan moyen (least)
  • Diamètre entre les tubérosités ischiatiques de l’ouverture inférieure du pelvis - diamètre transverse (outlet)
  • Diamètre sagittal antéro-postérieur de l’ouverture inférieure (outlet)
48
Q

Quels sont les 6 mouvements cardinaux de la tête foetale?

A

Descente
Flexion
Rotation interne
Extension
Rotation externe
Expulsion

49
Q

Par quoi est provoquée la descente?

A

Par la force des contractions utérines, l’augmentation de la pression intra-abdominale par les poussées de la mère (Valsalva) et si la patiente est droite, par la gravité

50
Q

À quel moment se fait la flexion?

A

La flexion partielle existe avant le travail en raison du tonus musculaire naturel du foetus

Pendant la descente, la résistance du col de l’utérus, des parois du bassin et du plancher pelvien entraînent une plus grande flexion du rachis cervical, le menton du bébé s’approchant de la poitrine

51
Q

Dans la position occipito-antérieure, la flexion permettra de changer le diamètre de présentation de la tête du foetus, passant de l’… à la plus petite …

Dans la position occipito-postérieure, une flexion complète peut …, entraînant un plus … diamètre de présentation, ce qui peut contribuer à un travail plus long.

A

occipito-frontal
suboccipitobregmatic

ne pas se produire
plus grand

52
Q

Comment se fait la rotation interne en position occipito-antérieure? et en position occipito-postérieure?

A

Occipito-antérieure : La tête foetale, qui pénètre dans le bassin dans un diamètre transversal ou oblique, tourne de sorte que l’occiput aille vers la symphyse pubienne. La rotation interne se produit probablement lorsque la tête du foetus rencontre la fronde musculeuse du plancher pelvien. Souvent, pour être complète, elle nécessite que la tête du bébé ait atteint le niveau des épines ischiales (station 0) et qu’elle soit donc engagée

Occipito-postérieure : la tête peut tourner vers l’arrière pour que l’occiput tourne vers le creux du sacrum

53
Q

Comment se fait l’extension dans la position occipito-antérieure?

A

Parce que la sortie vaginale est dirigée vers le haut et vers l’avant, l’extension doit se produire avant que la tête puisse passer au travers d’elle
* Au fur et à mesure que la tête poursuit sa descente, il y a un renflement du périnée suivi d’un “crowning”
* Le “crowning” se produit lorsque le plus grand diamètre de la tête foetale est encerclé par l’anneau vulvaire
* À ce moment, le vertex a atteint la station +5
* Lorsque cela est indiqué, une incision dans le périnée (épisiotomie) peut aider à réduire la résistance périnéale
* La prise en charge actuelle consiste à permettre au foetus de se passer d’une épisiotomie lorsque cela est possible
* La tête sort par une extension rapide

54
Q

Comment se fait l’extension dans la position occipito-postérieure?

A

La tête est née par une combinaison de flexion et extension. Au moment du “crowning”, le bassin osseux postérieur et les muscles favorisent la flexion. Le front, le sinciput et l’occiput sortent lorsque le menton du foetus s’approche de la poitrine. Par la suite, l’occiput retombe en même temps que la tête et le nez, la bouche et le menton sortent

55
Q

Comment se fait la rotation externe dans les positions occipito-antérieure et -postérieure?

A

La tête revient à sa position initiale au moment de l’engagement pour s’aligner avec le dos et les épaules du foetus

Une rotation supplémentaire de la tête peut se produire lorsque les épaules subissent une rotation interne pour s’aligner de manière antéropostérieure avec le pelvis

56
Q

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de décès maternel?

A

Hémorragie
Embolie
Maladie hypertensive
Infection

57
Q

L’incidence des saignements à la fin du deuxième et du troisième trimestre est comprise entre …% et …%.

A

5% et 8%

58
Q

Quoi faire lorsqu’une mère se présente pour saignement au 3e trimestre?

A

Une équipe doit pouvoir rétablir une stabilité hémodynamique :
* Préparer un accès veineux pour rapidement rétablir l’hypovolémie
* Évaluation rapide des SV, du degré de perte de sang et du statut mental
* Éliminer coagulopathie : plaquettes, histoire familial, problème hépatique, évaluer l’INR
* FSC pour évaluer l’Hb
* Échographie : meilleure méthode pour évaluer une hémorragie au 3e trimestre
* Vérifier le rythme cardiaque foetal et activité utérine

59
Q

Lors de l’évaluation de saignements au 3e trimestre, à quel moment fait-on un examen gynécologique?

A

Seulement si placenta previa éliminé
* On peut ensuite examiner l’utérus au spéculum pour R/O les déchirures génitales et lésions
* S’il y en a pas, on peut faire un examen bimanuel afin de déterminer s’il y a eu dilatation du col

60
Q

Quelles sont les 2 conditions de placentation anormales?

A

Placenta previa et placenta accreta

61
Q

Qu’est-ce que le placenta previa?

A
  • Type le plus commun de placentation anormale
  • Incidence de 0.5%
  • Environ 20% des cas d’hémorragie ante-partum sont dus au placenta previa
  • 70% des patients ont des saignements vaginaux indolores au 3e trimestre, 20% ont des contractions associées à des saignements et 10% ont un diagnostic fait accidentellement sur la base d’une échographie ou à terme
62
Q

Quels sont les facteurs prédisposants de placenta previa?

A
  • Multiparité (associé aux changements dans taille et forme de l’utérus, fournissant plus d’espace dans le segment inférieur de l’utérus pour l’implantation)
  • Âge maternel avancé
  • Placenta previa antérieur
  • Gestation multiple
  • Accouchement par césarienne, qui change la forme du segment inférieur de l’utérus
63
Q

Les patients ayant un placenta previa antérieur ont un risque de …% de placenta previa lors d’une grossesse ultérieure.

A

4-8%

64
Q

Quelle est la classification du placenta previa?

A

Classé selon la relation entre le placenta et l’orifice cervical interne :
* Placenta previa complet implique que le placenta recouvre totalement l’orifice cervical. Il peut être central, antérieur ou postérieur, selon l’endroit où se situe le centre du placenta par rapport à l’orifice
* Placenta previa partiel implique que le placenta recouvre partiellement l’orifice cervical interne
* Placenta marginal est un placenta dans lequel le bord du placenta s’étend jusqu’au bord de l’orifice cervical interne

65
Q

Quelle est la présentation classique du placenta previa?

A

Saignement vaginal indolore lors d’une grossesse normal
* L’âge gestationnel moyen au début de l’hémorragie est de 30 semaines, avec 1/3 se présentant avant 30 semaines

66
Q

Comment est diagnostiqué le placenta previa?

A

Presqu’exclusivement sur la base de l’échographie
* Entre 4 et 6? des patients ont un certain degré de placenta previa à l’examen ultrasonique avant 20 semaines de gestation
* Avec le développement du segment inférieur de l’utérus, une migration placentaire ascendane relative se produit, avec 90% de ceux-ci se résolvant au 3e trimestre

L’écho transabdominale a une précision de 95% pour la détection du placenta previa. Si le placenta est implanté postérieurement et que le vertex foetal est bas, la marge inférieure du placenta peut être obscurcie et le diagnostic est manqué. L’écho transvaginale permet de diagnostiquer avec précision dans pratiquement 100% des cas

67
Q

Quel est le type de placenta previa le moins susceptible de se résoudre?

A

Placenta previa complet (seulement 10% de cas résolus au 3e trimestre)

68
Q

Qu’est-ce que le placenta accreta?

A

Il implique une fixation anormale du placenta à travers le myomètre utérin à la suite d’une formation déciduale défectueuse (couche de Nitabuch absente)
* Accreta : villosités placentaires envahissent la couche superficielle
* Increta : villosités envahissent le myomètre
* Percreta : villosités envahissent la séreuse utérine et peuvent même toucher la vessie, GI

69
Q

Qui sont à risque de développer un placenta accreta?

A

Patients avec ATCD de chirurgie utérine
Si accouchement antérieur par césarienne : risque de 10-50% d’implantation anormale

70
Q

Les … des patients atteints de placenta accreta nécessitent une … lorsqu’une tentative d’exérèse du placenta conduit à une hémorragie sévère.

A

deux tiers
hystérectomie

71
Q

Si l’imagerie par ultrasons montre un accreta avant l’accouchement, une … peut être effectuée pour prévenir l’hémorragie.

A

hystérectomie élective

72
Q

Quelle est l’étiologie du placenta accreta?

A

L’invasion agressive du placenta dans les artères spiralées est un processus propre aux primates qui a été conservé par l’évolution

Il assure que l’invasion des artères utérines est complète pour maximiser l’accès foetal à la circulation maternelle pour une nutrition maximale

73
Q

Abruptio placentae, ou la … normalement implanté, complique …% de toutes les grossesses. L’abrasion est suffisamment grave pour entraîner la mort du fœtus dans 1 cas sur …

A

séparation prématurée du placenta
0,5-1,5
500

74
Q

Quels sont les facteurs prédisposants de l’abruptio placentae?

A
  • Hypertension maternelle
  • Abrasion placentaire dans grossesse antérieure
  • Grossesse après FIV
  • Trauma
  • Polyhydramnios à décompression rapide
  • Rupture prématurée des membranes
  • Cordon ombilical court
  • Carence en folate
  • Abus de substance
75
Q

Quelle est la cause de l’abruptio placentae?

A

La séparation placentaire peut être due à une faiblesse ou anomalie inhérente dans les artérioles en spirale
* La séparation placentaire est initiée par une hémorragie dans la décidua basalis avec la formation d’un hématome décidual
* La séparation résultante prédispose à une séparation et un saignement supplémentaire, ainsi qu’à la compression et à la destruction du tissu placentaire

Le sang peut être disséqu vers le haut en direction du fundus, entraînant une hémorragie cachée, ou s’étendant vers le bas du col de l’utérus entraînant une hémorragie externe ou révélée

76
Q

Comment faire le diagnostic d’un décollement placentaire?

A

Cliniquement, le diagnostic est envisagé si un patient présente des saignements vaginaux douloureux associés à une sensibilité utérine, une hyperactivité et une augmentation du tonus

L’échographie peut détecter seulement 2% des séparations. Pcq le décollement peut coexister avec un placenta previa, la raison de faire un écho est d’exclure le previa

77
Q

Quels sont les s/sx du décollement placentaire?

A

Saignement vaginal dans 80% des cas
Douleur abdominale et sensibilité (66%)
Détresse foetale (60%)
Hyperactivité utérine et augmentation du tonus utérin (34%)
Mort foetale (15%)

78
Q

Qu’est-ce que la rupture utérine?

A

Implique une séparation complète de la musculature utérine à travers toutes ses couches, avec finalement l’extrusion de la totalité ou d’une partie du foetus de la cavité utérine
* Incidence globale de 0.5%
* Peut être spontanée, traumatique ou associée à une cicatrice utérine antérieure (dans 40% des cas) et elle peut survenir pendant ou avant le travail

79
Q

Quels sont les s/sx de la rupture utérine?

A
  • Apparition soudaine de douleurs abdominales intenses
  • Saignements vaginaux possible, allant du spotting à hémorragie grave
  • La rupture imminente peut être annoncée par l’hyperventilation, agitation, tachycardie
  • Schéma de rythme cardiaque foetal anormal
  • La partie qui présente (souvent la tête) peut se rétracter à l’examen pelvien, et les parties du foetus peuvent être plus facilement palpables abdominalement. Contours anormaux de l’abdomen possibles
  • Détresse foetale fréquente et la mort du foetus ou séquelles neuro à long terme peuvent survenir dans 10% des cas
80
Q

Pour le diagnostic de rupture utérine, un indice élevé de suspicion est nécessaire, et une … est essentielle

A

laparotomie immédiate

81
Q

Qu’est-ce que les saignements foetaux? Incidence? Traitement?

A
  • Complique 0.1-0.8% des grossesses
  • Se produit souvent lorsque l’insertion du cordon est vélamenteuse impliquant que les vaisseaux du cordon s’insèrent entre l’amnios et le chorion, loin du placenta
  • Incidence varie de 1% grossesse simple, vs 10% jumeaux vs 50% triplés
  • Si les vaisseau non protégés passent au-dessus de l’orifice cervical, cela s’appelle un vasa previa (incidence 1/5000)
  • Les vaisseaux vélamenteux n’ont pas besoin de passer au-dessus de l’orifice pour se rompre
  • La rupture d’un vaisseau foetal nécessite un accouchement immédiat
82
Q

Le risque d’hémorragie massive après l’accouchement est élevé car, en fin de grossesse, le débit sanguin de l’artère utérine est de … mL / min et représente environ …% du débit cardiaque.

A

500 à 700
15%

83
Q

Normalement, l’hémostase se produit lors de la séparation placentaire et le saignement utérin est contrôlé par une combinaison de 2 mécanismes, lesquels?

A

Contraction du myomètre, qui comprime les vaisseaux sanguins alimentant le lit placentaire et provoque une hémostase mécanique

Facteurs hémostatiques décidual locaux (facteur tissulaire, inhibiteur de l’activateur du plasminogène, facteurs de coag systémique qui provoquent la coagulation)

84
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie post-partum (HPP)?

A

Atonie utérine
Trauma de l’appareil génital
Rétention placentaire

85
Q

Comment est définie l’hémorragie post-partum?

A

Perte de sang au-delà de 500 mL au moment de l’accouchement ou pertes sanguins supérieures à 1000 mL après une césarienne
* La perte de sang se produit habituellement dans la période post-partum immédiate, mais il peut se produire lentement au cours des 24 premières heures

86
Q

Une HPP retardée peut parfois se produire, avec un saignement excessif qui débute à plus de 24 heures après l’accouchement. À quoi est-ce généralement dû?

A

Dû à une subinvolution de l’utérus et de perturbation du site placentaire plusieurs semaines après l’accouchement ou de la rétention de fragments placentaires qui se séparent plusieurs jours après l’accouchement

87
Q

Depuis 1996, il y a eu une augmentation progressive de l’incidence des PPH. Cette augmentation a été liée à …

A

l’atonie utérine

88
Q

Quels sont les FDR de l’atonie utérine?

A

Utérus trop distendu
Gestation multiple (5+)
Polyhydramios
Travail prolongé
Travail stimulé par ocytocine
Travail précipité qui dure < 3h
Macrosomie
Chorioamnionite
Léiomyome utérin
Traitement avec sulfate de Mg pour pré-éclampsie
Anesthésiants halogénés

89
Q

Quelle est la 2e cause la plus courante d’HPP et les FDR associés?

A

Les trauma
FDR : utilisation d’instrumentations

90
Q

Qu’est-ce qui cause 50% des HPP tardives?

A

La rétention placentaire
* Les saignements surviennent puisque des fragments du placenta empêchent la bonne contraction utérine
* L’utérus involue autour d’une masse de tissu placentaire

91
Q

Nommer des troubles de la coagulation qui sont des FDR importants pour une HPP.

A

Thrombocytopénie thrombotique
Embolie amniotique
Purpure thrombocytopénique idiopathique
Maladie de von Willebrand

92
Q

Qu’est-ce que l’inversion placentaire?

A

C’est le “retrournement” de l’utérus au 3e stade du travail
Assez rare, seulement 1/20 000 grossesse
Survient dans le contexte d’une mauvaise gestion de l’étape 3 du travail (iatrogénique)

93
Q

Qu’est-ce que le score d’APGAR?

A

Outil pour évaluer le statut du nouvea-né peu après sa naissance et après 5 minutes d’observation. On additionne les points pour chaque catégorie jusqu’à obtenir un score sur 10

Score normal :
* >= 7 à 1 min
* 9-10 à 5 min

94
Q

Quelles sont les 5 catégories du score d’APGAR et comment on les score?

A

Fréquence cardiaque
* 0 : absent
* 1 : < 100 bpm
* 2 : > 100 bpm

Efforts respiratoires
* 0 : absent
* 1 : lents, pleurs faibles
* 2 : bons, pleurs vigoureux

Tonus musculaire
* 0 : flasque
* 1 : petite flexion des extrémités
* 2 : mouvements actifs

Irritabilité réflexe (réponse à stimulation de la plante du pied)
* 0 : aucun
* 1 : grimace
* 2 : pleurs vigoureux

Coloration
* 0 : pâle, bleu
* 1 : corps rosé et extrémités bleues
* 2 : complètement rose

95
Q

Quelles sont les 3 étapes de la lactation?

A
  1. Mammogenèse, ou la croissance et développement mammaire
  2. Lactogenèse, ou l’initiation de la sécrétion du lait
  3. Galactopoïèse, ou le maintien de la sécrétion établie de lait
96
Q

… est responsable de la croissance du tissu canalaire et du bourgeonnement alvéolaire, alors que … est nécessaire à la maturation optimale des glandes alvéolaires

A

L’oestrogène
la progestérone

97
Q

Les cellules souches glandulaires des seins se différencient en quels types de cellules? et sous l’influence de quelles hormones?

A

En cellules sécrétoires et myoépithéliales
Prolactine, GH, insuline, cortisol et facteur de croissance épithélial

98
Q

Vrai ou faux?
Bien que les cellules sécrétoires alvéolaires synthétisent activement la graisse et les protéines du lait à partir de la mi-grossesse, seules de petites quantités sont libérées dans la lumière.

A

Vrai

99
Q

À l’accouchement, quels sont les 2 évènements qui jouent un rôle dans l’initiation de la lactation?

A
  1. Le premier est la chute des hormones placentaires, surtout des oestrogènes. Avant l’accouchement, ces hormones interfèrent avec l’action lactogène de la prolactine
  2. La succion stimule la libération de prolactine et d’ocytocine, qui provoquent la contraction des cellules myoépithéliales dans les alvéoles et les canaux galactophores
100
Q

Nommer les hormones pertinentes pour la mammogenèse.

A

Oestrogènes, progestérone, prolactine, GH, glucocorticoides, facteur de croissance épithélial

101
Q

Nommer les hormones pertinentes pour la lactogenèse.

A

Prolactine, la baisse des oestrogènes et progestérones, ocytocine, glucocorticoides, insuline

102
Q

Nommer les hormones pertinentes pour la galactopoièse.

A

Baisse des hormones gonadiques, la succion (prolactine, oxytocine), GH, glucocorticoide, insuline, hormones thyroidiennes et parathyroidiennes

103
Q

Le contrôle neuro-sécrétoire de l’excrétion du lait maternel est effectué par l’hormone …

A

ocytocine

104
Q

Par quoi est stimulée l’ocytocine?

A

Par la succion pendant l’allaitement et l’étirement du col de l’utérus pendant l’accouchement

105
Q

Quels sont les 2 principaux organes cibles de l’ocytocine?

A

Le sein qui allaite et l’utérus pendant la grossesse
* Dans le sein en lactation, l’ocytocine stimule l’éjection du lait en produisant une contraction des cellules myoépithéliales qui tapissent les alvéoles et les canaux dans la glande mammaire
* Dans l’utérus gravide, l’ocytocine produit des contractions musculaires lisses rythmiques pour aider à induire le travail et favoriser la régression de l’utérus après l’accouchement

106
Q

Le terme référant à la période dans les 6 semaines suivant l’accouchement se nomme …

A

puerpéralité

107
Q

Comment et quand se fait le retour des menstruations et de l’ovulation après l’accouchement?

A
  • Les honadotrophines et stéroïdes sexuels : niveaux très bas dans 2-3 premières semaines
  • Si pas d’allaitement : retour des menstruations après 6-8 sem, mais la durée est très variable
  • Retour de l’ovulation en moyenne 45-64 jours après l’accouchement
  • 70% des femmes ont un retour des menstruations dans les 12 semaines post-partum et seulement 20 à 71% de celles-ci auront eu un cycle menstruel accompagné d’ovulation, mais le cycle reste potentiellement fertile
108
Q

Quels sont les effets de l’allaitement sur le retour de l’ovulation?

A

L’allaitement cause une rétro-inhibition sur la relâche de GnRH, car la prolactine inhibe les relâches pulsatiles de GnRH
* Le degré d’incidence sur la suppression de la GnRH est modulé par l’intensité de l’allaitement, ainsi que l’IMC et la nutrition post-partum
* Lorsque la femme pratique l’allaitement religieusement, environ 40% vont rester anovulatoire pour les 6 premiers mois, mais peut souvent aller jusqu’à 1 an

109
Q

Qu’est-ce que la méthode de l’aménorrhée lactationnelle?

A

Définie par l’utilisation de l’allaitement comme technique de contraception jusqu’à 6 mois après l’accouchement