Appareil génital masculin

Question 1

Définir phimosis

Answer 1

Incapable de rétracter la peau du prépuce à l’examen physique

Question 2

Définir paraphimosis

Answer 2

Rétraction figée du prépuce derrière la corona
Fait un engorgement et éventuellement une nécrose
Urgence urologique

Question 3

Définir cryptorchidie

Answer 3

Testicule absent
(Possibilité qu’il n’ai jamais descendu)

Question 4

Définir hydrocèle

Answer 4

Accumulation de liquide a/n du scrotum
Rend palpation du testicule difficile

Question 5

Qu’est-ce que peut annoncer une sensibilité exquise à la palpation de l’épididyme

Answer 5

Épididymite
Kyste épididimaire
Spermatocèle

Question 6

Signe de Prehn (+) (soulagé à l’élévation) est favorable à quoi?

Answer 6

Épididymite

Question 7

Signe de Prehn (-) (non soulagé à l’élévation) est favorable à quoi?

Answer 7

Torsion testiculaire

Question 8

Quand est-ce que le réflexe crémastérien est absent?

Answer 8

Lors de la torsion testiculaire

Question 9

Dans quel cas le cordon spermatique est-il oedématié, sensible et augmenté de volume par rapport à l’autre cordon spermatique?

Answer 9

Lors d’orchi-épididymite (inflammation épididyme + testicule)

Question 10

Comment exacerber un varicocèle?

Answer 10

Demander au pt de faire un Valsalva pendant la palpation des testicules

Question 11

Comment trouver une hernie inguinale

Answer 11

Demander au pt de tousser/faire Valsalva et trouver voussure à sortie de canal inguinal/long du cordon spermatique

Question 12

Comment devrait être une hernie

Answer 12

Pas être sensible
Pas de signe d’inflammation
Sauf si complication (hernie étranglée/incarcérée)

Question 13

Qu’est-ce que l’on doit noter à la palpation de la prostate? Qu’est-ce que ces découvertes suggèrent?

Answer 13

Symétrie des lobes
Zones nodulaires/ + fermes/ irrégulières (pour Néo)
Taille des lobes (pour HBP)
Chaleur
Sensibilité exquise à la palpation (pour prostatite bactérienne)

Question 14

La torsion testiculaire prévaut à quel moment?

Answer 14

Surtout à la puberté (12-18 ans)

Question 15

1. Donner Dx selon Sx:
   Dlr subite, sévère, latéralisée
2. Donner autres Sx

Answer 15

1. Torsion testiculaire
2. No/Vo
   Pt très souffrant
   Position antlagique
   Occasionnellement il y a des épisodes intermittents auto-réoslutifs préalables

Question 16

1. Donner Dx selon éléments clés de l’E/P:
   Aucuns réflexes crémastériens du côté atteinte
   Signe de Prehn (-)
2. Donner les autres éléments

Answer 16

1. Torsion testiculaire
2. Testicule à l’horizontal (Bell clapper)
   Élévation asymétrique du testicule atteint
   Sensibilité exquise du testicule
   Peau scrotale normale, parfois oedème 2nd
   Iléus réflexe possible

Question 17

Conduite clinique de torsion testiculaire

Answer 17

• Examen de choix: Écho Doppler pour évaluer flot sanguin
• Exploration chx par urologue
• Détorsion manuelle (lorsque Sx<2h et pas de chx de dispo)
  Urgence urologique

Question 18

Combien de temps après la torsion testiculaire avons-nous pour préserver sa viablité

Answer 18

6 h

Question 19

1. Donner Dx selon les infos:
   Dlr progressive et oedème important au testicule et structures adjacentes
2. Donner les autres Sx

Answer 19

1. Épididymite et orchite infectieuse
2. Fièvre et frissons
   Sx urinaires irritatifs
   - Dysurie
   -Pollakiurie
   -Urgence mictionnelle

Question 20

FR d’épididymite et orchite infectieuse

Answer 20

ITSS chez H<35 ans
Sonde ou cathétérisme

Question 21

1. Donner Sx discriminants d’épididymite et orchite infectieuse

Answer 21

1. Sensibilité exquise de l’épididyme
   Oedème et rougeur scrotum
   Réflexe crémastérien présent
   Prehn (+)
2. Induration (durcissement)
   Oedème du cordon spermatique
   Si extension au testicule/scrotum:
   Sensibilité testicule
   Hydrocèle 2nd

Question 22

Donner exams/labo pour épididymite et orchite infectieuse

Answer 22

Analyse et culture d’urine
Culture ou PCR
(pour C. Trachomatis et N. Gonorrhea)

Question 23

Tx pour épididymite et orchite infectieuse

Answer 23

Glace
Élévation scrotale
AINS
ATB

Question 24

Quoi faire si pas d’amélioration d’épididymite et orchite infectieuse?

Answer 24

Écho pour éliminer la présence d’un abcès
Consulter urologue selon la sévérité

Question 25

Donner description de torsion appendice testiculaire

Answer 25

Rare chez l'adulte (pt cible = 7-14 ans) Dlr graduelle Intensité modérée

Question 26

1. Donner Dx selon le signe: Blue dot sign 2. Donner les autres Sx selon le Dx

Answer 26

1. Torsion appendice testiculaire 2. Sensibilité à l'appendice testiculaire Hydrocèle 2nd

Question 27

Tx pour torsion d'appendice testiculaire

Answer 27

- Tx conservateur: -Repos -Glace -AINS - Chx si dlr persistante (rare)

Question 28

Pt cible de cancer testiculaire

Answer 28

H 15-35 ans

Question 29

FR de cancer testiculaire

Answer 29

Cryptorchidie Découverte de masse palpable au testicule

Question 30

Sx de cancer testiculaire

Answer 30

Non dlreux sauf si hémorragie/infarctus testiculaire Sensation de pression au bas ventre/scrotum Si avancé: Sx B en lien avec site de métastase

Question 31

1. Donner Dx selon infos: Masse ferme non dlreuse sur testicule Transillumination ne laisse pas passer facilement la lumière 2. Donner les autres signes de l'E/P

Answer 31

1. Cancer testiculaire 2. Hydrocèle 2nd parfois Adénopathies inguinales

Question 32

Quoi rechercher à l'examen physique en cas de cancer testiculaire

Answer 32

- Examen abdominal à compléter: -Envahissement viscéral -Hépatosplénomégalie - Recherche d'adénopathies supraclaviculaires et gynécomastie

Question 33

Exam/labo de cancer testiculaire

Answer 33

- Écho testiculaire - Référence en uro prioritaire - Dosage: -alpha-foeto-protéine -ß-HCG -LDH - TDM abdo-pelvien - RX poumons

Question 34

Infos hydrocèle

Answer 34

Souvent avec d'autres pathologies testiculaires ou scrotales Asx majoritairement Inconfort et dlr légère selon qté de liquide Sx en lien avec patho primaire

Question 35

1. Donner Dx selon éléments de l'E/P: -Peau du scrtoum étiré -Pas d'érythème 2. Donner autres éléments de l'E/P

Answer 35

1. Hydrocèle 2. Scrotum comblé (unilatéralement) Testicule difficile à palper sous le liquide Transillumination laisse passer facilement la lumière

Question 36

Investigation hydrocèle

Answer 36

Écho scrotale: Identifier cause primaire (scrotale ou testiculaire)

Question 37

Tx d'hydrocèle

Answer 37

Tx de la cause primaire Excision chx si pt incommodé

Question 38

1. Donner Dx selon caractéristiques: Surtout à gauche Rarement unilatéral D, surtout bilatéral 2. Donner les autres caractéristiques

Answer 38

1. Varicocèle 2. Asx la plupart du temps Sensation de pression légère du testicule Augmente en position debout Baisse en décubitus dorsal

Question 39

Conséquences varicocèle

Answer 39

Atrophie testiculaire Diminution de la fertilité

Question 40

1. Donner Dx selon éléments de l'E/P: Masse ou voussure a/n du cordon spermatique (en position deboutm augmenté par Valsalva) 2. Donner autres éléments de l'E/P

Answer 40

1. Varicocèle 2. Texture ressemble à sac de vers Si persiste en décubitus dorsal = autre cause sous-jacente

Question 41

Quoi faire lors d'une varicocèle unilatérale droite persisant en décubitus dorsal ou ayant un début subit?

Answer 41

Rechercher une obstruction de la veine cave inférieure

Question 42

Quoi faire si varicocèle D unilatérale, bilatérale persistante en décubitus dorsal, symptomatique ou infertilité?

Answer 42

Référence en uro

Question 43

Comment détecter le cancer de la prostate?

Answer 43

Dosage de l'APS sérique Examen de la prostate au toucher rectal

Question 44

Sx de cancer de la prostate

Answer 44

Asx le + souvent Sx obstructifs et irritatifs + souvent associés à HBP concomittante Rarement: -Hématurie -Hématospermie -Dlr osseuse -Sx B

Question 45

1. Donner Dx selon éléments de l'E/P: -Induration ou nodule -Asymétrie de la prostate au toucher rectal 2. Quoi rechercher si on soupçonne ce Dx?

Answer 45

1. Cancer de la prostate 2. Adénopathies inguinales Irrégularité hépatique

Question 46

Conduite clinique de cancer de la prostate

Answer 46

Référence en uro Biopsie de la prostate par écho transrectale Score de Gleason (ensuite choisir tx selon ce score)

Question 47

1. Donner Dx selon Sx: Fièvre* Dysurie* Dlr pelvienne ou rectales Hématurie *Les + communs 2. Donner autres Sx

Answer 47

1. Prostatite aigue 2. Hématospermie Pollakiurie Sx urinaires obstructifs de vidange Sx généraux

Question 48

Quoi rechercher si soupçonne prostatite aigue

Answer 48

FR ITSS Manipulation uro récentes

Question 49

Comment sont les signes vitaux d'une prostatite aigue?

Answer 49

Fièvre (commun) Tachycardie et hypotension sont signe d'infx + sévère

Question 50

Donner éléments clés d'E/P de prostatite aigue

Answer 50

Sensiblité exquise au toucher rectal: prostate chaude et enflée Examen abdo: Exclure rétention urinaire aigue secondaire Examen des organes génitaux externes (urétrites, épididymite)

Question 51

Conduite clinique pour prostatite aigue

Answer 51

Analyse et culture d'urine FSC et créatinine (si compliquée seulement) Hémoculture (si infx inférieure) Dépistage d'ITSS (si FR) Mesure résidu post-mictionnel par écho ATB 4-6 sem

Question 52

Pt cibles de HBP

Answer 52

>50 ans

Question 53

Sx HBP

Answer 53

Sx urinaires irritatifs Sx urinaires obstructifs Rétention urinaire aigue occasionnelle Progression sur quelques mois/années

Question 54

Définir Sx urinaires irritatifs

Answer 54

Sx de remplissage: Pollakiurie Urgenturie

Question 55

Définir Sx urinaires obstructifs

Answer 55

Sx de vidange: Nycturie Gouttes à gouttes Diminution du jet Vidange incomplète Incontinence de regorgement

Question 56

Donner Dx selon éléments clés de l'E/P: Augmentation symétrique et lisse de la prostate au TR Fermeté de la prostate

Answer 56

HBP *La sévérité des Sx et la taille de la prostate n'ont aucun lien

Question 57

Conduite clinique HBP

Answer 57

Exclure autre Dx expliquant les Sx Analyse d'urine + créatinine sérique Mesure résidu post-mictionnel par écho Tx médical selon sévértié Sx Référence en uro si complication ou option chx