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REUMATOLOGIA > A.R. INTRODUÇÃO > Flashcards

A.R. INTRODUÇÃO Flashcards

(136 cards)

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1
Q

O que caracteriza o grupo de doenças chamadas de Reumatismo?

A

São doenças que apresentam dor articular como um dos principais sintomas.

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2
Q

Como as doenças reumatológicas são classificadas didaticamente?

A

São divididas em seis grupos:

Artropatias
Doenças do tecido conjuntivo
Dorsopatias
Transtornos dos tecidos moles (bursite, tendinite, entesite, dactilite)
Osteopatias
Condropatias

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3
Q

Por que o diagnóstico das doenças reumatológicas é desafiador?

A

A maioria dessas doenças não possui um teste patognomônico específico.

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4
Q

As doenças reumatológicas geralmente têm cura?

A

Não, a maioria são doenças crônicas. Algumas associadas a infecções ou neoplasias podem ter cura, mas ainda podem se tornar crônicas.

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5
Q

. Como se classifica a artralgia/artrite de acordo com o número de articulações acometidas?

A

Monoartralgia/Monoartrite: 1 articulação acometida.

Oligoartralgia/Oligoartrite: 2 a 4 articulações acometidas.

Poliartralgia/Poliartrite: 5 ou mais articulações acometidas.

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6
Q

. Qual a diferença entre Artrite e Artralgia?

A

Artrite: Presença de sinais flogísticos (dor, calor, rubor e edema).

→ Artralgia: Apenas dor, sem sinais flogísticos.

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7
Q

Quais são os padrões de acometimento articular nas doenças reumatológicas?
3

A

> Aditivo: Ocorre quando novas articulações são acometidas sem melhora das anteriores.

→ Migratório: A dor desaparece em uma articulação e surge em outra.

→ Simétrico (ou espelhado): As mesmas articulações dos dois lados do corpo são acometidas.

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8
Q

Como funciona o padrão aditivo de acometimento articular?

A

A dor/artropatia começa em uma articulação e, ao longo do tempo, novas articulações são envolvidas sem que as anteriores melhorem.

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9
Q

Como se caracteriza o padrão migratório de acometimento articular?

A

A dor começa em algumas articulações, melhora nessas regiões e depois afeta outras articulações.

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10
Q

O que significa um padrão simétrico de acometimento articular?

A

Significa que as articulações afetadas de um lado do corpo também são acometidas do outro lado, de maneira semelhante.

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11
Q

Um paciente pode ter uma Poliartralgia Simétrica Aditiva?

A

Sim. Isso significa que ele tem acometimento de pelo menos 5 articulações, de forma simétrica (bilateral), e que o número de articulações aumentou progressivamente ao longo do tempo.

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12
Q

Quais são os principais sinais flogísticos indicativos de artrite?

A

Dor, calor, rubor e edema na articulação afetada.

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13
Q

Como se define artralgia?

A

Presença de dor articular sem sinais inflamatórios associados.

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14
Q

O que caracteriza o padrão de acometimento articular aditivo?

A

Envolvimento progressivo de novas articulações sem remissão das previamente afetadas.

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15
Q

. Quais são as principais causas que podem acometer articulações?
4

A

Doenças reumáticas,
infecciosas,
endócrino-metabólicas
neoplásicas.

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16
Q

Quais são algumas doenças reumáticas que podem afetar articulações?

A

Artrite reumatoide (AR),
lúpus eritematoso sistêmico (LES),
esclerose sistêmica,
síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF),
doença mista do tecido conjuntivo, miopatias inflamatórias.

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17
Q

Quais doenças infecciosas podem acometer articulações e quais exames são solicitados?

A

Hepatite B, Hepatite C, HIV, sífilis (VDRL). Devem ser solicitadas sorologias específicas.

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18
Q

Qual a particularidade do HIV nos exames laboratoriais iniciais?

A

Possui uma janela imunológica maior, podendo apresentar um resultado negativo inicialmente e se tornar positivo após cerca de 30 dias.

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19
Q

Quais doenças endócrino-metabólicas podem causar manifestações articulares?
5

A

Hipotireoidismo de Hashimoto,
hipertireoidismo, hiperparatireoidismo,
diabetes mellitus (DM), dislipidemia.

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20
Q

. Quais exames laboratoriais são recomendados para investigar causas endócrino-metabólicas de dor articular?
4

A

TSH, T4 livre, glicose em jejum, colesterol total e frações.

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21
Q

Quais características sugerem uma causa neoplásica para o acometimento articular?

A

Sintomas articulares associados a emagrecimento e histórico familiar de neoplasias.

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22
Q

O que é a Artrite Reumatoide (AR)?

A

Doença sistêmica autoimune do tecido conjuntivo que afeta principalmente articulações, estruturas periarticulares e tendões.

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23
Q

Quais são as manifestações articulares da Artrite Reumatoide?

A

Inflamação crônica da membrana sinovial, acometendo preferencialmente articulações pequenas (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, carpometacarpais, intercarpais, radiocarpais), podendo envolver articulações grandes.

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24
Q

Quais são as principais características da doença articular inflamatória na AR?

A

Inflamatória, poliarticular (5 ou mais articulações), simétrica, acomete preferencialmente pequenas articulações e é extremamente erosiva.

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25
Além das articulações, quais órgãos podem ser acometidos na AR?
Por ser uma doença sistêmica, pode afetar pulmões, coração, olhos, pele e sistema vascular.
26
O que é necessário para estabelecer o diagnóstico de uma doença reumática?
Utilizar critérios de classificação e descartar outras causas infecciosas, endócrino-metabólicas e neoplásicas.
27
Qual o primeiro passo na avaliação de um paciente com suspeita de doença reumática
Excluir doenças infecciosas, endócrinas e neoplásicas antes de considerar uma etiologia autoimune.
28
Quais infecções podem se manifestar com sintomas semelhantes à AR? 7
Infecções virais (dengue, HIV, parvovírus, CMV, hepatite), bacterianas (Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus), micobacterianas e fúngicas.
29
Quais são as principais espondiloartrites que podem ser confundidas com AR?
Artrites reativas, espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrites enteropáticas.
30
Quais doenças difusas do tecido conjuntivo devem ser consideradas no diagnóstico diferencial da AR?
LES, polimiosite, dermatomiosite, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, polimialgia reumática e vasculites sistêmicas.
31
Quais artrites microcristalinas podem simular AR? 2
Gota e doença por depósito de pirofosfato de cálcio.
32
Quais neoplasias podem ter manifestações articulares semelhantes à AR?
Metástases, linfomas e síndromes paraneoplásicas.
33
Quais outras condições podem entrar no diagnóstico diferencial da AR?
Doenças da tireoide, osteoartrite, hemocromatose, amiloidose e sarcoidose.
34
O que é a Artrite Reumatoide (AR)?
Doença sistêmica autoimune do tecido conjuntivo que afeta principalmente estruturas articulares, periarticulares e tendíneas.
35
Qual a principal manifestação articular da AR?
Inflamação crônica da membrana sinovial, resultando em dor, edema e erosões articulares progressivas.
36
Por que a AR é considerada uma doença sistêmica?
Além das articulações, pode acometer outros órgãos, como pulmões, coração, olhos e sistema vascular.
37
Como a AR se apresenta em termos de acometimento articular?
Poliarticular (5 ou mais articulações), simétrica e inflamatória.
38
Quais articulações são mais afetadas na AR?
Pequenas articulações das mãos e punhos, como: Metacarpofalangeanas (MCF) Interfalangeanas proximais (IFP) Carpometacarpais e intercarpais Radiocarpal → Pode acometer grandes articulações também.
39
Como a AR difere de outras doenças reumatológicas?
Predominantemente poliarticular, simétrica, inflamatória, crônica e extremamente erosiva.
40
Como a AR pode ser identificada no raio-X?
Presença de erosões ósseas, redução do espaço articular e destruição progressiva das articulações.
41
Qual a principal característica radiológica que ajuda a diferenciar a AR de outras doenças articulares?
O caráter erosivo visível no raio-X, associado ao acometimento de pequenas articulações.
42
Qual a faixa etária mais acometida pela AR?
Principalmente adultos, especialmente mulheres de meia-idade (35-40 anos).
43
Qual a prevalência global da AR?
Cerca de 1% da população mundial.
44
O risco de AR aumenta com a idade?
Sim, a chance de desenvolver AR cresce conforme a idade avança.
45
Qual a proporção de acometimento entre mulheres e homens?
3:1, sendo três vezes mais comum em mulheres.
46
O histórico familiar influencia no risco de AR?
Sim, a genética aumenta o risco de desenvolver a doença: Risco 3 a 5 vezes maior em familiares de portadores de AR. Se parente de primeiro grau, há 50% a mais de risco.
47
Qual a influência genética na AR soropositiva?
A hereditariedade da AR soropositiva (Anti-CCP ou FR positivos) é de 40-60%.
48
Qual a influência genética na AR soronegativa?
A hereditariedade da AR soronegativa (Anti-CCP e FR negativos) é de 20%.
49
O que se sabe sobre a concordância em gêmeos monozigóticos na AR?
Não há 100% de concordância, sugerindo que fatores ambientais também são importantes.
50
A AR é considerada uma doença genética ou ambiental?
Multifatorial: interação entre fatores genéticos e ambientais.
51
Qual fator ambiental está fortemente associado ao desenvolvimento da AR?
Tabagismo, aumentando o risco e agravando a progressão da doença.
52
. A AR pode impactar a expectativa de vida?
Sim, a AR está associada a mortalidade precoce, principalmente devido a doenças cardiovasculares.
53
Quais são as principais complicações da AR?
Destruição articular, incapacidade funcional e redução da qualidade de vida.
54
Por que a AR aumenta o risco de morte cardiovascular?
É um fator de risco independente para doenças cardiovasculares (DCV), aumentando a mortalidade precoce.
55
Quais são os principais fatores de risco genéticos para AR?
HLA-DRB1, modificações epigenéticas.
56
Quais são os fatores de risco não genéticos para AR?
Tabagismo, microbiota, sexo feminino, dieta ocidental e fatores étnicos.
57
O que são modificações pós-traducionais na AR?
Alterações bioquímicas como citrulinação, que contribuem para a perda da autotolerância imunológica.
58
Como ocorre a perda de imunotolerância na AR?
Disfunções no sistema imunológico fazem com que células do próprio corpo sejam reconhecidas como invasoras.
59
Quais autoanticorpos são formados na AR?
Anti-CCP (ACPA) e Fator Reumatoide (RF).
60
Quais são as fases do desenvolvimento da AR? 4
→ Susceptibilidade → AR Pré-clínica → AR Inicial → AR Estabelecida.
61
. O que caracteriza a fase de susceptibilidade à AR?
Indivíduo geneticamente predisposto, sem sintomas ou sinais detectáveis.
62
O que ocorre na fase pré-clínica da AR?
Autoimunidade assintomática: aumento de citocinas, quimiocinas e PCR na circulação.
63
O que ocorre na fase inicial da AR?
Sintomas inespecíficos e artrite indiferenciada, ainda sem critérios diagnósticos claros.
64
O que caracteriza a AR estabelecida?
Doença inflamatória crônica com infiltração celular, hiperplasia da camada sinovial e formação do pannus, levando à destruição articular.
65
Como evolui a destruição articular na AR?
Começa com inflamação sinovial leve, progride para infiltração imune e, na fase avançada, ocorre destruição óssea e cartilaginosa.
66
Qual a principal consequência da inflamação crônica na AR?
Erosões ósseas, deformidades articulares e perda funcional progressiva.
67
. Quais sintomas aparecem na fase inicial da AR? 4
Artralgia matinal, fadiga, rigidez matinal prolongada e edema discreto em algumas articulações.
68
O que é a artrite indiferenciada?
Fase em que há inflamação articular, mas ainda não preenche critérios para AR definitiva.
69
Qual a importância do diagnóstico precoce nessa fase?
Iniciar tratamento rapidamente pode reduzir a progressão da doença e prevenir deformidades articulares.
70
. Como a AR leva à destruição articular? ( FISIOPATOLOGIA)
→ Ativação persistente do sistema imunológico → Formação do pannus sinovial → Produção de citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-1, IL-6) → Erosões ósseas e cartilaginosas.
71
Quais são as principais complicações articulares da AR? 4
→ Deformidades, perda de função, rigidez crônica e artropatia destrutiva.
72
Além das articulações, quais órgãos podem ser acometidos na AR sistêmica?
→ Pulmões (fibrose intersticial), coração (pericardite), olhos (epiesclerite, esclerite), sistema vascular (vasculite).
73
O que caracteriza a Artrite Reumatoide (AR) como uma doença autoimune?
A presença de autoanticorpos que atacam células do próprio corpo, resultando em inflamação crônica e destruição articular.
74
Quais são os dois principais fatores que contribuem para o desenvolvimento da AR?
Fatores genéticos e fatores ambientais (não genéticos).
75
O fator genético é determinante para desenvolver AR?
Não! Ele aumenta o risco, mas não é suficiente por si só.
76
Quais são os principais fatores genéticos associados à AR?
HLA-DRB1 (principal gene de suscetibilidade) e modificações epigenéticas.
77
Quais são os principais fatores ambientais (não genéticos) para AR? 5
Tabagismo (principal fator ambiental), infecções, disbiose, obesidade (dieta ocidental), sexo feminino fatores étnicos.
78
Como o tabagismo contribui para o desenvolvimento da AR?
Aumenta a citrulinação de proteínas, ativando a resposta autoimune e favorecendo o desenvolvimento da doença.
79
O que é disbiose e como ela influencia a AR?
Alteração da microbiota intestinal, que pode ativar o sistema imunológico e desencadear inflamação crônica.
80
Como a obesidade e a dieta ocidental influenciam a AR?
Aumentam a inflamação sistêmica, favorecendo a progressão da autoimunidade.
81
Quais são as fases da progressão da AR?
→ Susceptibilidade → AR Pré-clínica → AR Inicial → AR Estabelecida.
82
O que ocorre na fase pré-clínica da AR?
O paciente não tem artrite, mas já apresenta autoanticorpos detectáveis, como Anti-CCP.
83
Quais são os primeiros sinais extra-articulares que podem aparecer na fase pré-clínica?
(esclerite, episclerite, uveíte) fibrose pulmonar sem causa definida.
84
Qual é o principal marcador sorológico da AR na fase pré-clínica?
Anti-CCP positivo, frequentemente em altos títulos.
85
Como deve ser tratado um paciente com manifestações extra-articulares e Anti-CCP positivo, mas sem artrite?
Ele é considerado um caso provável de AR e pode ser tratado como AR, pois a terapia também controla as manifestações extra-articulares.
86
Quando o Anti-CCP pode se tornar positivo antes do primeiro quadro articular?
→ De 5 a 10 anos antes do início da artrite clínica.
87
O que caracteriza a fase pré-clínica da AR?
Ausência de artrite, mas presença de autoanticorpos positivos (principalmente Anti-CCP) e possíveis manifestações extra-articulares.
88
O que define a fase precoce da AR?
Início da doença com oligoartrite ou monoartrite associada a inflamação intensa e dor.
89
Qual a importância de diferenciar entre dor articular mecânica e inflamatória?
Ajuda a diferenciar AR (inflamatória) de causas mecânicas como osteoartrite.
90
. Como diferenciar uma dor articular inflamatória de uma dor mecânica?
Dor inflamatória (como na AR): Piora no repouso Rigidez matinal maior que 1 hora Melhora com movimento → Dor mecânica (como na osteoartrite): Piora com o uso da articulação Rigidez matinal curta (<30 min) Piora ao longo do dia
91
. Se um paciente chega com monoartrite, qual a primeira hipótese a ser considerada?
Infecção!
92
. Qual a conduta diagnóstica para um quadro de monoartrite?
Punção articular (Artrocentese) para avaliar o líquido sinovial.
93
Como diferenciar uma monoartrite inflamatória de uma infecciosa pelo líquido sinovial?
Inflamatório (AR, gota, artrite reativa): Líquido amarelado, espesso, pegajoso Aumento de leucócitos, mas sem pus Infeccioso (Artrite séptica): Líquido purulento, turvo Altíssima contagem de leucócitos Cultura geralmente positiva
94
Como a AR evolui da fase precoce para a AR estabelecida?
Paciente passa de um quadro inicial de monoartrite ou oligoartrite para poliartrite progressiva.
95
O que caracteriza a fase de AR estabelecida?
Poliartrite crônica, Fator Reumatoide e Anti-CCP positivos em altos títulos.
96
O que desencadeia a autoimunidade na AR?
Perda da autotolerância, ativação de linfócitos e produção de autoanticorpos.
97
Quais células do sistema imune são recrutadas para a articulação na AR?
Macrófagos, neutrófilos, células T (principalmente CD4+), células B e Natural Killers (NK).
98
Qual o papel dos fibroblastos, osteoclastos e condrócitos na AR?
Eles destroem a cartilagem e o osso subcondral, levando à erosão articular.
99
Quais são as principais citocinas envolvidas na AR?
IL-6, TNF-alfa, linfócitos B e T (principais alvos terapêuticos).
100
Qual citocina não está presente na AR e é característica da espondiloartrite?
IL-17, que promove neoformação óssea.
101
. Quais são as três fases microscópicas da sinovite na AR?
Fase de Exsudação, Fase de Infiltração Celular e Fase Crônica.
102
O que ocorre na fase de exsudação?
Edema e congestão da membrana sinovial, levando à formação de derrame articular.
103
Qual célula predomina na fase de infiltração celular da sinovite?
Linfócito T CD4+.
104
O que acontece na fase crônica da sinovite?
Hiperplasia da membrana sinovial com formação do pannus (tecido invasivo destrutivo).
105
O que é o pannus na AR?
Um tecido inflamatório altamente invasivo que substitui a cartilagem e causa erosão óssea.
106
Quais células compõem o pannus e o que elas produzem?
Macrófagos, fibroblastos e osteoclastos, que liberam enzimas destrutivas.
107
Como o pannus afeta a articulação a longo prazo?
Provoca destruição da cartilagem hialina e osso subcondral, podendo evoluir para anquilose fibrosa ou óssea.
108
O pannus pode sofrer diferenciação para outros tecidos?
Sim, pode sofrer metaplasia para tecido sinovial, cartilaginoso, fibroso ou ósseo.
109
Quais células são responsáveis pela destruição da cartilagem e erosão óssea na AR?
→ Fibroblastos, condrócitos e osteoclastos.
110
Quais são as principais consequências clínicas dessa destruição ossea e articular ?
→ Deformidades articulares e incapacidade funcional progressiva.
111
Quais genes estão mais fortemente associados à AR?
→ HLA-DR4, PADI e PTPN22.
112
O que acontece com a AR durante a gestação?
A doença entra em remissão em 75% dos casos.
113
Por que a AR melhora na gravidez?
O aumento do estrogênio melhora a tolerância imunológica, reduzindo a atividade inflamatória.
114
O que acontece no puerpério em pacientes com AR?
A AR pode exacerbar, pois os níveis hormonais caem, reduzindo a tolerância imunológica.
115
Como o estrogênio influencia a patogênese da AR?
Diminui a apoptose dos linfócitos B, permitindo que clones autorreativos sobrevivam e produzam mais autoanticorpos.
116
Qual a relação entre contraceptivos orais e AR?
Reduzem o risco de AR, pois bloqueiam os ciclos hormonais e diminuem a exposição ao estrogênio flutuante.
117
. O que é o epítopo compartilhado na AR?
É uma alteração genética no HLA-DRB1, onde ocorre troca de aminoácidos específicos, predispondo à autoimunidade.
118
O que é a citrulinização de proteínas e como isso está relacionado à AR?
Substituição de um aminoácido (Alanina/Guanina) por Citrulina, resultando em proteínas anômalas que são reconhecidas como antígenos pelo sistema imune.
119
Onde essas proteínas artritogênicas se depositam?
Nas articulações, desencadeando inflamação crônica e destruição articular.
120
O que é a citrulinização de proteínas e por que é relevante na AR?
Processo em que aminoácidos são modificados, formando proteínas anômalas que desencadeiam resposta autoimune.
121
Qual enzima está envolvida na citrulinização e como ela afeta a AR?
PADI (Peptidil Arginina Desaminase), que acelera a troca de aminoácidos, aumentando a formação de proteínas citrulinadas.
122
Como o tabagismo aumenta a citrulinização?
O contato da fumaça do cigarro com os pulmões estimula a PADI, aumentando a produção de proteínas citrulinadas.
123
. Qual o impacto do tabagismo na AR soropositiva?
Dobra o risco de desenvolver AR soropositiva (FR+ ou Anti-CCP+).
124
O risco de AR diminui após cessação do tabagismo?
Sim, mas apenas após cerca de 10 anos sem fumar.
125
Quais exposições ambientais aumentam o risco de AR?
Sílica, poeira, produtos químicos (trabalho em mineração e indústria).
126
Com qual doença pulmonar a AR pode estar associada em trabalhadores expostos à sílica?
Pneumoconiose.
127
Como infecções podem contribuir para a AR?
Algumas infecções aumentam a citrulinização de proteínas, favorecendo o desencadeamento da autoimunidade.
128
Quais infecções estão relacionadas à AR?
Disbiose intestinal, periodontite (Porphyromonas gingivalis), Epstein-Barr vírus, Mycoplasma e Chikungunya.
129
Qual infecção bucal está fortemente associada à AR?
Periodontite por Porphyromonas gingivalis, pois essa bactéria expressa a PADI, contribuindo para a formação de autoantígenos.
130
Qual arbovirose tem associação com manifestações articulares semelhantes à AR?
Chikungunya.
131
Como a obesidade influencia a AR?
Está associada a pior resposta ao tratamento, pois: Medicamentos são ajustados por peso corporal e podem ser subdosados. Aumenta inflamação sistêmica por acúmulo de citocinas pró-inflamatórias.
132
Como o excesso de peso afeta a eficácia dos medicamentos para AR?
Muitos medicamentos possuem dose máxima, então pacientes obesos podem ser subtratados.
133
Quais alimentos aumentam o risco de AR?
Consumo exagerado de café e chás.
134
Quais alimentos são considerados protetores contra a AR?
Cogumelos, frutas cítricas, laticínios, consumo moderado de álcool e ômega-3.
135
136

REUMATOLOGIA (21 decks)

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