ARTRITE PSORIÁSICA

Question 1

O que é a artrite psoriásica?

Answer 1

É uma condição inflamatória crônica sistêmica, associada à psoríase, que afeta pele, mucosas, fâneros e articulações.

Question 2

. Quais sistemas além do musculoesquelético podem ser afetados na artrite psoriásica?

Answer 2

Pode estar associada a síndrome metabólica, depressão e ansiedade, entre outras comorbidades sistêmicas.

Question 3

Qual a prevalência de artrite psoriásica entre pacientes com psoríase?

Answer 3

Entre 6% e 42% dos pacientes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica.

Question 4

Qual a distribuição etária da artrite psoriásica?

Answer 4

É bimodal: ocorre com maior frequência entre 16–22 anos e entre 57–60 anos.

Question 5

Por que o acometimento ungueal é importante na artrite psoriásica?

Answer 5

É um preditor da doença, ocorrendo 1–2 anos antes da artrite, devido à proximidade do leito ungueal com a entese do dedo.

Question 6

Como o índice PASI se relaciona com artrite psoriásica?

Answer 6

Quanto maior a superfície cutânea acometida pela psoríase, maior a gravidade da artrite. PASI leve é <3%; grave é >10%.

Question 7

Qual gene está mais associado à susceptibilidade à psoríase e artrite psoriásica?

Answer 7

O gene Psors1 é o principal relacionado à maior susceptibilidade à psoríase.

Question 8

Quais fatores estão envolvidos na fisiopatologia da artrite psoriásica?

Answer 8

Fatores genéticos, ambientais e imunológicos influenciam na susceptibilidade e expressão da doença.

Question 9

. Qual a associação entre artrite psoriásica e síndrome metabólica?

Answer 9

AP está fortemente associada a hipertensão, diabetes, obesidade e dislipidemia.

Question 10

Quais células e citocinas estão envolvidas na fisiopatologia da artrite psoriásica?

Answer 10

Linfócitos T CD4 e CD8, além de citocinas como TNF, IL-23 e IL-17.

Question 11

Como é a história natural da artrite psoriásica em relação ao aparecimento das lesões de pele e articulares?

Answer 11

70%: pele antes da artrite

15%: artrite antes da pele

15%: artrite junto com a pele

Question 12

Como a duração da psoríase influencia o risco de artrite psoriásica?

Answer 12

Quanto maior o tempo de doença cutânea, maior o risco de desenvolver manifestações articulares.

Question 13

Qual a relação entre PASI e risco de artrite psoriásica?

Answer 13

PASI elevado (envolvimento cutâneo extenso) está associado a maior risco de artrite.

Question 14

Quais áreas cutâneas acometidas indicam maior risco para artrite psoriásica?

Answer 14

Comprometimento do couro cabeludo e sulco interglúteo (psoríase invertida) são fatores de risco importantes

Question 15

Qual a importância do comprometimento ungueal na artrite psoriásica?

Answer 15

É um marcador preditivo importante para o desenvolvimento de manifestações articulares.

Question 16

Quais outros fatores aumentam o risco de artrite psoriásica?

Answer 16

História familiar de AP, uso de corticoides e fatores ambientais (principalmente infecciosos).

Question 17

O que o caso clínico citado exemplifica na prática?

Answer 17

Uma lesão psoriásica no sulco interglúteo pode indicar espondiloartrite associada, como sacroileíte unilateral, auxiliando no diagnóstico da AP.

Question 18

Qual é a forma clínica mais comum de artrite na artrite psoriásica?

Answer 18

Oligoarticular assimétrica (25–75% dos casos), acometendo joelhos e pequenas articulações dos pés e mãos.

Question 19

. O que é dactilite e como se manifesta na artrite psoriásica?

Answer 19

É o edema difuso de todo o dedo (mãos ou pés), dando aspecto de “dedo em salsicha”. Afeta 30–40% dos pacientes.

Question 20

Qual diagnóstico diferencial deve ser lembrado diante de dactilite?

Answer 20

Síndrome de RS3PE – ocorre em idosos, com edema em dorso das mãos e pés, ritmo inflamatório e poliartite simétrica.

Question 21

O que é entesite e qual sua importância na artrite psoriásica?

Answer 21

Inflamação no local de inserção de tendões, ligamentos ou cápsulas, sendo a manifestação mais frequente da AP.

Question 22

Qual local é mais frequentemente acometido pela entesite na AP?

Answer 22

Tendão do calcâneo (Aquiles) – sendo o sítio mais clássico da entesite psoriásica.

Question 23

Como se apresenta a forma poliarticular da artrite psoriásica?

Answer 23

Acomete 25% dos pacientes; pode ser simétrica ou assimétrica, com predomínio nas interfalângicas distais. Difere da AR pela presença de neoformação óssea ao redor da erosão no RX.

Question 24

. O que caracteriza a forma distal da artrite psoriásica?

Answer 24

Corresponde a 5–10% dos casos. Acomete exclusivamente as interfalângicas distais e está associada a comprometimento ungueal.

Question 25

O que define a forma mutilante da artrite psoriásica?

Answer 25

É a forma mais grave (5%), com destruição óssea (osteólise/acrostéolise), anquilose e deformidades como mão em telescópio

Question 26

O que é espondilite psoriásica e como se manifesta?

Answer 26

Forma axial da doença (5–10%). Geralmente HLA-B27 positiva, com sacroileíte assimétrica ou unilateral, parecida com espondilite anquilosante.

Question 27

Como diferenciar a espondilite psoriásica da espondilite anquilosante?

Answer 27

A espondilite psoriásica tem sacroileíte assimétrica e frequentemente unilateral, ao contrário da EA, que costuma ser simétrica.

Question 28

Quais manifestações oculares podem ocorrer na artrite psoriásica?

Answer 28

Conjuntivite mucóide crônica, uveíte anterior (aguda ou crônica), episclerite, esclerite e ceratoconjuntivite seca.

Question 29

Qual a manifestação ocular mais comum na AP e como se apresenta?

Answer 29

Conjuntivite crônica, com secreção mucoide abundante. Pode estar associada à uveíte.

Question 30

Quais são as principais alterações ungueais na artrite psoriásica?

Answer 30

Pitting (depressões puntiformes), manchas de óleo (pigmentação marrom-amarelada) e onicólise.

Question 31

Por que a psoríase ungueal é importante na artrite psoriásica?

Answer 31

É um preditor precoce (1–2 anos antes da artrite), devido à íntima ligação do leito ungueal com a entese do dedo.

Question 32

Quais são as lesões cutâneas mais comuns na artrite psoriásica?

Answer 32

Placas eritematosas com escamas branco-prateadas, típicas da psoríase vulgar.

Question 33

Quais formas cutâneas menos comuns podem estar associadas à AP?

Answer 33

Psoríase eritrodérmica (forma extensa) e psoríase pustular.

Question 34

Que risco cardiovascular está aumentado em pacientes com artrite psoriásica?

Answer 34

Infarto agudo do miocárdio, AVC e morte súbita, devido ao estado inflamatório crônico.

Question 35

Quais são as principais comorbidades metabólicas associadas à artrite psoriásica?

Answer 35

Obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial, resistência à insulina e diabetes mellitus.

Question 36

Por que é importante tratar as comorbidades na artrite psoriásica?

Answer 36

Porque aumentam o risco cardiovascular, incluindo infarto, AVC e mortalidade precoce.

Question 37

Que condição musculoesquelética pode ocorrer em pacientes diabéticos com AP?

Answer 37

Síndrome do ombro congelado (capsulite adesiva), comum em pacientes com DM e AP.

Question 38

O que é PSALTI e como se relaciona à artrite psoriásica?

Answer 38

PSALTI é a gota secundária provocada pela psoríase (psoriatic arthritis-like tophi-induced), uma associação possível.

Question 39

Qual é a relação entre gota e artrite psoriásica?

Answer 39

A gota é uma condição auto-inflamatória que pode coexistir com a psoríase, exigindo diagnóstico diferencial.

Question 40

Quais exames laboratoriais podem estar alterados na artrite psoriásica?

Answer 40

VHS e PCR estão elevados em cerca de 50% dos pacientes. Fator reumatoide (FR) e anti-CCP geralmente são negativos.

Question 41

Qual é a utilidade dos exames laboratoriais na artrite psoriásica?

Answer 41

Servem para exclusão de outras causas de artrite, mas não são diagnósticos para AP.

Question 42

Quais são as alterações radiográficas clássicas da artrite psoriásica?

Answer 42

Afinamento de falanges terminais, neoformação óssea, osteólise, anquilose, e lesões tipo "pencil-in-cup".

Question 43

. O que significa a imagem radiográfica “pencil-in-cup” e o que ela indica?

Answer 43

É o afinamento da extremidade de uma falange encaixada na base da outra, indicando destruição articular distal — típico da forma mutilante da AP.

Question 44

Como diferenciar radiologicamente artrite psoriásica da osteoartrite?

Answer 44

A osteoartrite causa erosão; já a artrite psoriásica causa neoformação, formando o "sinal da gaivota" nas interfalângicas distais.

Question 45

Quais achados radiológicos podem ser vistos nos membros inferiores na AP?

Answer 45

Esporões no calcâneo (fáscia plantar), sacroileíte assimétrica e sindesmófitos assimétricos, não contínuos.

Question 46

Qual é o papel do ultrassom na avaliação da artrite psoriásica?

Answer 46

Visualiza inflamações nas enteses e membrana sinovial. Útil em casos subclínicos, especialmente com doppler.

Question 47

Quando a ressonância magnética é indicada na artrite psoriásica?

Answer 47

Para avaliar inflamação em articulações profundas, como sacroilíacas e coluna lombar, mesmo sem sinais clínicos evidentes.

Question 48

Quais os critérios CASPAR para diagnóstico de artrite psoriásica?

Answer 48

Necessário ≥3 pontos, baseados em: Evidência de psoríase (2 pontos se atual, 1 ponto se pessoal ou familiar); Distrofia ungueal; Fator reumatoide negativo; Dactilite; Alterações radiológicas de neoformação óssea justarticular.

Question 49

É necessário ter lesão de pele para fechar o diagnóstico de AP pelos critérios CASPAR?

Answer 49

Não! A pontuação pode ser atingida com dactilite, achado radiológico, distrofia ungueal e FR negativo.

Question 50

. Quantos pontos são necessários nos critérios CASPAR para diagnosticar artrite psoriásica?

Answer 50

Três ou mais pontos baseados nas categorias estabelecidas (história de psoríase, dactilite, etc.).

Question 51

Quando considerar troca dos AINEs na artrite psoriásica?

Answer 51

Se não houver melhora em 30 dias, especialmente em acometimento axial, considera-se troca por MTX.

Question 52

Qual o papel do metotrexato no tratamento da artrite psoriásica?

Answer 52

É eficaz para manifestações cutâneas e articulares periféricas. Dose inicial de 15 mg/semana, com reavaliação após 30 dias.

Question 53

Quando considerar associar sulfassalazina ou leflunomida ao tratamento?

Answer 53

Se o paciente tiver apenas componente periférico e não responder após 3 meses com MTX.

Question 54

Quando utilizar imunobiológicos no tratamento da artrite psoriásica?

Answer 54

Em casos refratários. Usam-se anti-TNF (infliximabe, etanercepte, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe pegol), para manifestações periféricas, axiais ou cutâneas.

Question 55

Por que manter DMARDs mesmo após início de biológico?

Answer 55

Para tentar suspender o biológico futuramente e manter o controle da doença apenas com DMARDs (como MTX + sulfassalazina).

Question 56

. Quais são as medidas não farmacológicas importantes na artrite psoriásica?

Answer 56

Educação do paciente, atividade física, fisioterapia, terapia ocupacional, uso de órteses e suporte psicológico.