arbovirose Flashcards

Question

conduta tto grupo A dengue

Answer 1

notificar + acompanhar * hemograma com 24h ●1- tratamento domiciliar . hidratação oral 60mL/kg/dia (> 13 anos) -- 1/3 SRO (1 sachê + 1L de agua filtrada em 6h) -- 2/3 líquidos caseiros (mínimo 5 copos) * ofertar até 48h após fim da febre ●3. antitérmico: paracetamol e/ou dipirona de 6/6h ●4. repouso ●5. orientar retorno se sinais de alarme, para reavaliação após desaparecimento febre/ou 5ºdia e acompanhamento diário plaquetas se < 100.000 ●6. anti-hemetico A) ondasertrona se criança B) adulto plasil ou bromoprida ●7. prurido: loratadina ●8. Notificação

Answer 2

A) gestantes B) < 2 anos C) > 65 anos D) comorbidades (DPOC, DM, DCV, purpura, falciforme, DRC, DUP, hepatopatia) JA ENTRAM NO GRUPO B

Answer 3

●1. ausência de sinais de alarme ●2. prova do laço (+) ou petequias evidenciando sangramento espontâneo/INDUZIDO ●3. grupos de risco ou comorbidades (DM, ICC, hepatopata, > 65, < 2a, gestante, imunossupressão etc..)

Answer 4

* solicitar hemograma ●1. hidratação oral conforme A supervisionada no hospital até resultado exames (máximo 4h) ●2. observar resultado do hemograma (pois na presença de possibilidade de gravidade o hematócrito deve ser acompanhado) em até 4h a) Ht normal : alta + tto A + reavaliação diária ambulatorial e com analise laboratorial em 48h após febre ou apresentar sinal de alarme b) Ht alto ou: classificar para C ●3. se sinais de alarme durante retorno ou reavaliação : mudar para C ●4. acompanhamento ambulatorial DIARIO por 7d com alta quando afebril por 48h

Answer 5

presença de SINAL DE ALARME sem sinais de choque e paciente do Grupo B com Ht alterado

Answer 6

●1. Internar por minimo 48h para hidratação EV e avaliação da repercussão dessa hidratação ●2. Imediata hidratação EV (10mL/Kg/h SF ou RL) por 2h até resultado Ht e diurese ●3. Exames (hemograma, albumina, Rx, USG, Ur, Cr, eletrólitos, glicemia, tsn) e de confirmação dengue ●3. Sintomáticos conforme A ●4. Reavaliar sinais vitais em 1h, PA, diurese (1mL/kg/h) ●5. Reavaliar Hematócrito após 2h da reposição volêmica -- MELHOROU Ht: iniciar manutenção (abaixo) -- NÃO MELHOROU Ht: repetir até 3x a expansão (20mL/Kg em 2h) + Ht 2h + SSVV 1h ---> se não melhora após as 3x --> grupo D FASE DE MANUTENÇÃO 50mL/kg 14h ou seja, 25 ml/kg SF em 6h --- melhora---> 25 ml/kg em 8h (sendo 1/3 com SF 0,9% e 2/3 com SG 5%).

Answer 7

C e D | dengue com sinais de alarme, sendo o D aquele que apresenta sinais de choque

Answer 8

TODOS ABAIXO 1. SEM FEBRE E ESTAVEL POR 48H 2. HT normal e estavel por 24h 3. plaquetas em elevação e > 50.000 4. melhora visivel do quadro clinico

Answer 9

sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgão

Answer 10

a) Taquicardia. b) Extremidades distais frias. c) Pulso fraco e filiforme. d) Enchimento capilar lento ( > 2segundos). e) Pressão arterial convergente (< 20 mmHg). f) Taquipneia. g) Oligúria (< 1,5 ml/kg/h) h) Comprometimento grave de órgãos i) Hipotensão arterial (na fase tardia do choque)

Answer 11

●1. Internação em UTI. ●2. Hidratação EV: 20mL/kg em 20 min (até 3x) + reavaliação a cada 15-30min e Ht 2/2h --- MELHORA: grupo C ---SEM MELHORA após expansões, AVALIAR HT: ●a) HT crescendo e ainda em choque após 3 expansões : repor albumina 0,5-1ml/kg correr em 2h e reavaliar ●B) Ht em queda e choque: avaliar hemorragias e coagulopatias de consumo - transfundir se hemorragia - avalia CIVD por TAP, PTTa, plaquetas e considerar PFC, VIT K e crioprecipitado conforme necessidade +/- plaquetas (se plaquetopenia e sangramento persistente não controlado após correção choque e dist coagulação ●C) Ht em queda e sem hemorragia ou coagulopatia; se instável provavel ICC do contrario melhora clinica - manutenção de 50mL/kg em 14-24h

Answer 12

MAC ELISA Igm

Answer 13

``` hemograma albumina e transaminiase RXtorax USg abd exames confirmação dengue eletrolitos UR, Cr ```

Answer 14

●expansor plasmáticos albumina (0,5-1,0 g/kg) Albumina 20% (50mL) -- 50mL + 150mL Sf0,9% correr EV 10-20ml/kg

Answer 15

até 1000 U pode ser hepatite ou dengue mas acima disso a suspeita recai mais para dengue com necessidade de internaçaõ

Answer 16

* CCS I: devem ser hidratados normalmente. * Classe funcional II e III:SF 0,9% ou RL 10 ml/kg de peso ideal em 30minutos, repetindo-se esta etapa até 3x sob rigorosa observação. Se congestão, ressuscitação volêmica juntamente com dopamina ou noradrenalina. A hidratação de manutenção é iniciada após a melhora do DU e PA entre 15-25 ml/kg de SF 0,9 12/12 horas, atentando-se para sinais de congestão * CCS IV: internados em unidades de terapia intensiva

Answer 17

Na condição de desidratação e hipovolemia, deve-se suspender, os diuréticos e vasodilatadores durante o período em que o paciente estiver internado em observação

Answer 18

TRANSFUSÃO PLAQUETAS, EM DOENTES CRITICOS que 1) pacientes graves com Ht ainda baixo mesmo com reposição de cristaloide e de albumina (sangramento intra-abdominal? HDA ? sangramento oculto? coagulopatias?) 2) Se plaquetopenia < 50.000, com suspeita de sangramento do sistema nervoso central, ou de locais de risco como sangramentos do TGI (hematêmese e enterorragia) 3) Se plaquetopenia < 20.000, na presença de sangramentos ativos importantes. Recomenda-se a dose de 1 unidade de concentrado de plaquetas para cada 10 kg, de 8/8 horas ou de 12/12 horas, até o controle do quadro hemorrágico O componente hemorrágico é tardio embora plaquetopenia seja precoce, e após descarte de alterações outras de coagulações; A transfusão profilática está associada a riscos de EAP alem de maior tempo de internação e sem c

Answer 19

sangramento + alterações de TAP e TTPA (atividade < 40% e INR >1,25), (10 ml/kg 8/8h ou 12/12h) + vitamina K, até a estabilização do quadro hemorrágico CPC 1U para cada 5-10Kg

Answer 20

- Se plaquetas < 30.000 : suspender AAs e clopidogrel - Se plaquetas 30.000-50.000: suspender varfarina e trocar por HNF. Manter AAS e clopidogrel com contagem diária de plaquetas

Answer 21

``` quadro febril subito de até 7 dias + 2 ou mais: - mialgia - cefaleia supra orbital - lombalgia - náuseas -dor abdominal -ictérica -manifestações hemorrágicas + precedente últimos 15d de área risco com SP, ES,MG ou de áreas de mortes de macacos ``` febre vem acompanhada de manifesta-ções hemorrágicas como gengivorragia, epis-taxe, hematêmese em “borra de café” (“vômi-to negro”) e hemorragias petequiais O envolvimento hepático extenso (por necrose) determina o surgimento de icterícia e elevação das aminotransferases, principalmente a TGO ou AST ( superiores a 1.000 UI/L). A lesão hepática vem do efeito direto do vírus, que possui caráter hepatotrópico. As manifestações hemorrágicas são ocasionadas por disfunção plaquetária e endotelial, Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) e diminuição da síntese de fatores de coagulação pelo fígado. A proteinúria (albuminúria), que aparece desde o início, e a necrose tubular aguda com elevação de escórias caracterizam o comprometimento rena

Answer 22

+ ictericia, elevação tsn + colúria + gengivorragia e epistaxe SEM HEMORRAGIA GRAVE SEM IRA

Answer 23

maior intensidade dos sintomas pela invasão viral a orgãos + + comprometimento hemodinamico (hipotensão, Tenchimento capilar >2s. oliguria, acido metabolica) +alteração nivel consciencia + icterícia acentuada e elevação tsn +sinais de IRA

Answer 24

- sorologia a partir do 6º dia do inicio dos sintomas | - isolamento viral do até 5ºdia após inicio sintomas

Answer 25

``` PA FC FR TºC hidratação coloração pele nivel consciencia Sinais de sangramento coluria ``` - hipotensão arterial ou PA convergente - Tenchimento cpailar aumentado - Hemorragia sistemica - sinais de IRA - sinias de Insuf hepatica (ictericia acentuada, alterçaõ coagulogram , TAP < 60% ou INR > 1,5x normal)

Answer 26

1-ambulatorial com Hidratação 60ml/kg/d VO (1/3 com solução salina oral e resto com liquidos caseiros) 2-dipirona ou paracetamol (< 3g) 3- Antiemetico s/n 4- Transaminases, Ur, Cr, bilirrubinas, coagulograma, eletrolitos e repetir com 24h. EAS no 3ºdia 5- confirmar diagnostico 6-orientar sinais de gravidade 7- monitorar por 7-10d a cada 48h

Answer 27

1- internação em enfermaria 2-Hidratação 60ml/kg/d VO ou 30mL/kg/d com SF0,9% ou RL EV e se desidratada 20mL/kg/h e podendo ser repetido se persistir oliguria ou hipotensão 3- dipirona ou paracetamol 4- solicitar Transaminases, Ur, Cr, bilirrubinas, coagulograma, eletrolitos, Lactato. Pedir de 12/12h coagulograma e glicemia capilar ou em intervalos menor se hipoglicemia. 2 hemoculturas, PCR, VHS, RX torax e EAS de rotina 5- manter Hb >7 e Ht > 21%

Answer 28

``` 1- internaçaõ em UTI 2- cabeceira elevada 3- glicemia capialr 4/h se entre 80-180mg/dl 4- dipirona 5-droga vasopressora se PAM < 65mmHg 6-SSVV 7- profilaxia ulcera estresse 8- DIALISE se aumento Cr 2-3x ou DU < 0,5mL/Kg/h 9- monitorar HIC 10- ATB amplo espectro ```

Answer 29

QUADRO CLINICO DURA 7-10dias e mais marcante É FEBRE ALTA E ARTRALGIA INTENSA ( período de incubação 1-14dias, com média de 3-7d) ●AGUDA: até 14dias - febre súbita alta duração 3-5dias - poliartralgia intensa simétrica bilateral (mão, pé, tornozelo punho) em 90% dos casos surge antes do apareceimtno do febre e é incapacitante em muitos casos. esta presente em 70% dos pacientes - exantema MACULOPAPULAR inicia troncos e membros e pode se manifestar no inicio ou nos últimos dias de duração da doença - mialgia, dor de cabeça, olho vermelho ●SUBAGUDA: do 14ºdia até 3 meses - persistência poliartralgia com rigidez matinal nas mesmas articulações e pode ter edema - STC - astenia e humor deprimido ●CRONICA (25-75%) inicia após 3 meses pode durar meses a anos apos quadro inicial -POLIARTRALGIA INTENSA nas mesmas articulações acometidas podendo ter mialgia e dor neuropática com ou sem edema e limitação movimento com rigidez matinal sem achados tipicos de inchado e edema - alopecia, parestesias, depressão ●COMPLICAÇÕES - são mais comuns em indivíduos > 65 anos, gestantes e < 2 anos e especialmente na presença de DCV e DM, que inclui: - miocardite, descompensação de doença cardíaca, hepatite viral, meningoencefalite, SGB, mielite e insuficiência renal

Answer 30

> 45 anos dça articular prévia (AR, OA....) fase aguda articular mto intensa O vírus invade e se replica no interior das articulações e isso leva a sinovite e inflamação local articular que acaba atraindo citocinas inflamatórias, mas a perisitencia do quadro não esta claro se é persistência viral ou de material viral ou por mecanismos autoimunes mas presume-se que o processo cronico se deva a um processo inflamatório contínuo de sinovite isso é reforçado pela melhora com aines

Answer 31

1-pedir hemograma, plaquetas para todos para diferenciar de dengue, malária e leptospirose 2-transaminases, função renal, eletrólitos para grupos de risco ou graves conforme critério médico 2- pedir testes sorológicos diagnósticos a depender do dia de evolução - Hemograma para auxiliar no diagnóstico diferencial: LEUCOPENIA com LINFOPENIA com PLAQUETAS NORMAIS - VHS e PCR ficam aumentados na fase aguda e podem permanecer elevados por semanas ou meses de acordo com o quadro inflamatório articular. Podem estar aumentados na fase aguda da zika e normais na dengue. - Transaminases aumentam - FR e anti-CCP NEGATIVOS - enzimas musculares e função renal para avaliação possível complicação renal por rabdomioolse

Answer 32

1) RT-PCR até 5º dia (alta E e alta S) 2) Sorologia ELISA anti-chikungunya IgM e IgG na primeira semana a partir do 8º dia e parear com a segunda amostra (15-45 dias após o início dos sintomas ou 10-14 dias após a coleta da amostra na fase aguda ) para verificar aumento 4x na titulação dos anticorpos quando compara-se a titulação na fase aguda para a fase de convalescencia. (IgM persiste por ate 3 meses e IgG por anos) ``` 1- Dengue 2- Zika 3- AR com FR negativo 4- LES 5- Artrite reativa 6- Leptospirose (mialgia ```

Answer 33

- Evitar AINES na fase aguda durante primeros 14d ou ate que se possa excluir dengue devido a possibilidade de coinfecção dengue-chik - Usar paracetamol com ou sem dipirona - Se refratario ao analgesico, Ideal opioide (oxicodona ou tramadol, infundir em 20 minutos em SF 0,9% e junto de um antiemético) - compressas frias 4/4h por 20min - hidratação e repouso * hidroxicloroquina/cloroquina naõ tem beneficio na fase aguda * *uso de corticoides não é indicado na fase aguda da doença devido ao risco de complicações. No caso de dor intensa (EVA de 7 a 10), além dos dois analgésicos que podem ser utilizados em conjunto, deve ser associado um opioide em dose baixa * ** corticoide apneas nos casos cronicos ou subagudo para dor mod-intensa por até 21d e desmamar 2,5mg por semana. os casos com manutenção da artralgia após uso de AINH ou presença de dor moderada a intensa na fase subaguda, é indicado o uso de prednisona na dose de 0,5 mg/Kg/dia com duração máxima desta dose por 3 semanas, com posterior desmame

Answer 34

SUSPEITO: febre > 38,5 + artralgia/artrite AGUDA não explicada por outros fatores + critérios epidemiológicos CONFIRMADO:É todo caso suspeito com positividade para qualquer um dos seguintes exames laboratoriais: a) isolamento viral, PCR, presença de IgM (coletado durante a fase aguda ou de convalescença); b) ou aumento de 4x vezes o título de anticorpos demonstrando a soroconversão entre amostras nas fases aguda e convalescente, preferencialmente de 15-45 dias após o início dos sintomas, ou 10-14 dias após a coleta da amostra na fase aguda. Outra possibilidade para confirmação é a detecção de anticorpos neutralizantes por meio do PRNT em única amostra de soro.

Answer 35

grupos de mairo risco: a) gestantes b) < 2 anos, c) > 65 anos d) presença de comorbidades ``` complicações 1- insuf renal por miosite/rabdomiólise 2- meningoencefalite, SGB, convulsão 3- hepatite, 4- miocardite, pericardite 5- neurite optica uveite, episclerite ``` acompanhar e pesquisar sinais acometimento desses sistemas nas fase aguda e subaguda quando: SINAIS DE ALERTA NA CHIKUNGUNYA ●-Dispneia, que pode significar acometimento cardíaco ou pulmonar por pneumonite ou decorrente de embolia secundária a trombose venosa profunda em pacientes com artralgia, edema e imobilidade significativa. ●- redução diurese, elevação Ur e Cr ●-Sangramento de mucosas. ●-Sinais de choque, instabilidade hemodinâmica. ●-Dor torácica, palpitações e arritmias ●- Vômitos persistentes. ●- Acometimento neurológico: acometimento neurológico, incluindo irritabilidade, sonolência, dor de cabeça intensa e persistente, crises convulsivas e déficit de força (déficit de força pode estar relacionado também à miosite). ●- Descompensação de doença de base.

Answer 36

●a) plaquetas > 50.000: controle laboratorial do TAP e contagem diária de plaquetas ●b) se plaquetas < 50.000 internar para suspender varfarina por HNF quando TAP/INR < 2 ●c) < 30.000: suspender varfarina e acompanhar TAP e plaquetas diariamente ●d) sangramento grave: suspender + PFC 15mL/Kg até INR < 1,5 + vitK 10mg VO/EV

Answer 37

●A) suspender se sangramento mod-grave e transfundir plaquetas 1U/10kg peso ●b) stent farmacológico < 6m ou convencional < 1m: 1. manter se > 50.000 ou > 30.000 desde que contagem diaria de plaquetas 2. suspder ambos se < 30.000 contar plaquetas ●c) stent > 6m ou profilaxia secundaria de DCV 1. manter AAS se se > 50.000 ou > 30.000 desde que contagem diária de plaquetas 2. suspender se < 30.000

Answer 38

1-picada do mosquito Aedes aegypti ou A.albopictus 2-transmissão sexual 3- transmissão materno-fetal 4- doação de sangue ou transplante pode ser encontrado RNA viral 1- saliva: 2semn- 3 meses 2- lagrimas: até 1 mes do inicio 3- semen: pode ser detectado no sêmen quando não for mais detectável no sangue e geralmente limpa após cerca de 3 meses 4- secreções cervicais: durante fase sintomatica e 14dias após o início da doença, quando não era mais detectável no sangue ou na urina 5- urina: zika geralmente limpa da urina após cerca de 6 semanas 6-sangue : é detectável no soro por cerca de 2 semanas e até 3 meses

Answer 39

sistema nervoso - SGB (qlqer um, porem mais comum qto maior idade) - microcefalia - meningoencefalite viral - mielite transversa

Answer 40

incubação 2-14 dias para inicio dos sintomas após picada do mosquito. Sintomas duram de 2-7dias CLINICA(20% pacientes) ● Febre baixa ● Artralgia pequenas articulações de mãos e pés ● Exantema PRURIGINOSO junto com febre (diferente da dengue que vem depois e pode ou nao ser prurido) ● Conjuntivite não purulenta - trombocitopenia - dor retro-orbitaria - cefaleia - menos comum: dor abdominal, náusea e vomitivos

Answer 41

Deve ser confirmado em - gestantes - SGB - RN com mãe com zika ●1-rt-PCR zika sangue, urina se < 7dias (ideal até 5º dia dos aparecimento dos sintomas) ●2- IgM sangue se > 7dias

Answer 42

- dengue: febre, mialgia são mais intensos, alem da tendencia a hemorraiga, mas sem conjuntivite - chikungunya: febre e artralgia mais intensa - malaria - leptospirose: tem mialgia, febre, sufusão hemorragica e icterica - parvovirus: devido a artrite de pequnas arituclaç~eos - Rubeola: tem febre baixa, coriza e exanbtema

Answer 43

● suporte ●evitar AINEs ate descartar dengue ●evitar AAS em criaqnças pela sd reye ●analgésico simples e hidratação

Answer 44

Homens (sintomáticos ou não) devem esperar pelo menos 3 meses após o início dos sintomas antes do sexo sem proteção Mulheres (sintomáticas ou não) devem esperar pelo menos 2 meses após o início dos sintomas antes do sexo sem proteção.

Answer 45

NÃO ENCAMINHAR PARA PRE NATAL DE ALTO RISCO EXCETO SE AGRAVOS E informar a mãe e sua família que a confirmação de infecção pelo vírus Zika nesse período não é sinônimo de presença de microcefalia no concepto investigar: exantema maculoppaular pruirngoso + 2: conjuntivite não purulenta/febre/ poliartralgia/ 1-coleta de exames sorológicos diagnóstico (após incio dos sintomas, 2 exames sorologicos: RT-pcr e IgM sangue dentro dos 7dias + Rtpcr urina após 8 dias) RT-PCR até o 5º dia do início dos sintomas e repetir a coleta após o 14º dia. *obter amostras do cordão e placenta para feto com possibel infeção congenita por zika apos parto 2-ultrassonografia fetal se evidência laboratorial de infecção pelo vírus Zika confirmada 3- Sorologia para vírus zika e TORCHS obs;: O principal desafio referente aos testes laboratoriais de zika é que a janela para identificação de vírus no sangue ou na urina pela cadeia da polimerase reação é relativamente curta (nas duas primeiras semanas de infecção

Answer 46

CASO NOTIFICADO: feto com alterações do SNC a partir da 18 semana de gestação ● Calcificações cerebrais E/OU ●Alterações ventriculares E/OU ●2 ou mais sinais de alterações de fossa posterior: ●hipoplasia de cerebelo ●hipoplasia do vermis cerebelar ● alargamento da fossa posterior > 10mm ●agenesia/hipoplasia de corpo caloso.  < -2 DP para PC para IG e confirmar por USG transfontanela ou Tc cranio:

Answer 47

1●Notificar como caso suspeito 2●TR-PCR ate ´o 5º dia no sangue OU ●Sorologia 3-5 dia dos sintomas e repetir com 15dias para verificar aumento de 4x dos titulos 3● SOLICITIAR E descartar STORCH, Dengue, CHiku

Answer 48

Amostras de leite materno ds foram avaliadas por RT-PCR com resultados positivos para o vírus Zika, entretanto sem partículas replicativas.

Answer 49

É considerado recém-nascido com microcefalia as seguintes os bebês com as seguintes medidas de perímetro cefálico MEDIÇÃO SEJA FEITA APOS 24H do nascimento e até 7d, considera-se SUSPEITO , devendo ser realizado exame de imagem USG transfontanela ou TC/RM para confirmar microcefalia: (< 31,9 H e < 32,5 M) a) RN < 37 semanas de IG, apresentando medida do PC < -2 desvios-padrão, segundo a tabela do Intergrowth, para a idade gestacional e sexo. b) RN com > 37 semanas ou mais de idade gestacional, < -2 desvios-padrãoC para a idade da neonato e sexo, segundo a tabela da OMS

Answer 50

importante que pacientes para tto da artrite por chik tenham sorologia para chikungunyua positiva E QUE TENHA OUTRAS ARTRITES EXCLUÍDAS COMO CAUSA escalonar.... ●1-analgesicos simples ●2- AINEs podendo ser trocado por outro AINE se não resolver embora não haja superioridade de um sobre outro ●3- se artrite grave com edema, bursite, refratário a ciclos de AINES por 2 semanas: PREDNISONA 10-20mg ou PREDNISOLONA 10mg por 5-10dias conforme severidade e podendo fazer uso de dose s altas 0,5mg/kg/d ou por ate 2 meses ●4- Amitriptilina** (300mg 12/12h ou maximo 1200mg dia) ou Pregabalina ou GAbapentina (300mg 12/12h): como beneficio adicional para dor ou dor neuropatica ●5- pacientes ainda refratarios devem ser referenciados para Reumatologista para avaliaçõ uso MTX ou outras DMARDS como sulfassalazina **amitriptilina evitar se arritmia ou em idoso pelo efeito sedativo, dai preferir gabapentina em doses baixas

Answer 51

Antes, é preciso aplicar o questionário chamado DN4 para avaliar se o paciente preenche critérios para este tipo de dor. Cerca de 30% dos pacientes podem apresentar dor neuropática, que não responde a analgésicos habituais. Nestes casos, há necessidade de associar um antidepressivo tricíclico como a amitriptilina (cuidado com efeito sedativo em idoso) ou anticonvulsivante como a gabapentina.

Answer 52

●Dengue---> leucopenia com linfocitose relativa, além de plaquetopenia e, eventualmente, elevação do hematócrito. ●Chikungunya --> linfopenia, plaquetopenia

arbovirose Flashcards

(76 cards)