sepse Flashcards

Question

Principal manofestacao clinica dr insuficiencia suprarrenal em pcte sepse é

Answer 1

Hipotensao refratária a reposição hídrica e que requer terapia pressorica

Answer 2

Disfuncao hepatocelular pela isquemia com reducao niveis albumina pela reducao sintese hepatica e perda desta para espaço intersticial Necrose isquemica intestinal Ileo paralitico Nauseas, vomitos e diarreia podem sugerir gastroenterite aguda Ulceras de estresse Ictericia colestatica

Answer 3

Tnf-a e IL1

Answer 4

Hipotensao persistente apos reposicao volemica Lactato ≥ 4mmol/L (>36mg/dl)

Answer 5

Cristaloide 30ml/kg ou 2L em adultos inicialmente e normalização lactato. Hipoperfusão e a hipotensão respondem a reposição volêmica PVC 8-12mmhg ou 12-15 se VM para prevenir edema pulmonar PAM ≥ 65mmhg (PAS >90) Du ≥ 0,5ml/kg/h Sat venosa central ≥ 70% Se esses requisitos não forem satisfeitos com infusão de volume, indica-se vasopressores. Hidrocortisona IV 50mg 6/6h pode ser usada se a hipotensão não responder

Answer 6

Plaquetas < 20.000 ou < 50.000 se for realizar procedimento invasivo

Answer 7

PAM não atingiu 65mmhg com reposição hídrica por período 30-40min - 1ª escolha: noradrenalina/norepinefrina - 2ª: caso não atinja PAM, vasopressina ou adrenalina em associação - 3ª dobutamina se disfunção miocárdica (baixo DC) - 4ª Corticoide IV (Hidrocortisona 200mg IV 1x/dia)

Answer 8

Adultos com CHOQUE SEPTICO com PAM nao responde a volume nem a vasopressores. Uso por 5-7dias e depois reduzir lentamente ate descontinuar

Answer 9

Duas glicemias > 180 deve ser baixada com insulina e monitorar HGT 2/2horas até estabilidade e então 4/4h. Evitar niveis de hipoglicemia (associados a maior mortalidade) A hiperglicemia tem efeito imunossupressor deixando organismo bastante vuneravel a ação de germes.

Answer 10

se insuficiencia renal

Answer 11

HBPM SC na ausencia de contraindicacoes | HNF se ClCr < 30

Answer 12

``` 1-Rx tprax 2-Hemograma 3-Pcr 4-Hemocultura - 2 amostras de locais diferentes 5-Urocultura ```

Answer 13

``` Sangue- plaqueta O2- PaO2/FiO2 Figado- bilirrubina e Tsn Alt estado mental PAM Anuria (ou Cr e DU) ```

Answer 14

Reposição volêmica. Se persistir por 1h, usar vasopressor | noradrenalina 4 ampolas + 234mL SG5% a 10mL/h em BIC

Answer 15

Preferir < 2mmol/L ou queda de 20% em até 6h monitorização dos níveis séricos de lactato é mandatória, sendo este parâmetro considerado um bom marcador de adequação da perfusão tecidual. Quando aumentado (> 2), define a existência de choque séptico, e, nesta situação, deve ser medido a cada 6h, até sua normalização

Answer 16

7-10d e ajustar conforme cultura

Answer 17

``` reposição volêmica ---- noradrenalina 2mg/mL (1 ampola=4mL) (4 ampolas (16mL) + 234mL SF) ---- Albumina (Se Cr< 1 não fazer albumina) --- corticoide (hidrocortisona 200mg/dia EV = 50mg 6/6h) --- Dobutamina (2 ampolas + 248mL SF) ```

Answer 18

ressuscitação volêmica inicial deve ser feita com bolus 500mL repetitivos de salina intravenosa (SF 0,9% ou Ringer lactato) mas não ultrapassar 2000mL nas primeiras 6h. após reposição volêmica é importante avaliar se melhora dos parâmetros de perfusão (TEC, nível consciência, hipotensão, extremidades, diurese) Para os casos de hipotensão ( (PAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg ou queda ≥ 40 mmHg na PAS basal) ou lactato elevado, a dose inicial ideal é 30ml/kg até que a pressão arterial e a perfusão tecidual voltem a ser satisfatórias (meta principal: PAM ≥ 65 mmHg) ou até que o paciente desenvolva edema agudo de pulmão Deve ser o mais rápido possível, dentro da 1ª hora. Considerar menor velocidade em cardiopatas.

Answer 19

- drenagem de coleções ou abscessos, - desbridamento de tecidos infectados e/ou necrosados, retirada de corpo estranho (seja externo ou uma prótese infectada) - retirar/trocar um acesso venoso profundo possível foco de infecção.

Answer 20

doses altas (5-6g/dias) atuando com adjuvante no sistema imune diminuindo liberação de citocinas no local infeccioso na sepse e em infecções importantes (especialmente se uso polimixina B)

Answer 21

Colher de dois sítios periféricos distintos e de um cateter venoso profundo com adequada técnica de assepsia 4 amostras com 10mL cada dividida em 2 frascos: 2 (20mL) para aeróbio e 2 (20mL) para anaeróbio. Dessa forma, o aumento de volume coletado é capaz de aumentar a sensibilidade e a recuperação do micro-organismo envolvido

Answer 22

PAM ≥ 65 DU > 0.5 Normalização lactato Hb >7

Answer 23

Cardiopatas Pneumopatas Cerebropatia previa

Answer 24

apresenta hipoalbuminemia devido ao aumento generalizado da permeabilidade capilar induzido pela sepse. Ministrar albumina humana intravenosa não vai corrigir este problema. O mais indicado é fazer a ressuscitação volêmica com salina isotônica.

Answer 25

biomarcador elevado em infecções bacterianas sistêmicas e bom parâmetro de resposta a ATB. POREM NÃO DEVE SER SOLICITADA PARA INDICAR ATB

Answer 26

≥ 2 ou mais - hospitalização últimos 6 meses - ATb últimos 3 meses - DPOC grave - prednisona > 10mg/dia nas ultimas 2 semanas - > 4 ciclos de tto de ATB ao ano

Answer 27

SEM GRAVIDADE E SEM FATOR RISCO PARA MDR - ceftriaxone ou cefotaxima + metronidazol - cipro ou levo + metronidazol SEM GRAVIDADE COM FATOR RISCO MDR - Ertapenem ou Tigeciclina COM GRAVIDADE E SEM FATOR PARA MDR - pipe-tazo ou cefepime + metro+ ampicilina COM GRAVIDADE E COM FATOR MDR - Meropenem ou imipenem MDR: - hospitalização últimos 3 meses - ATb últimos 30d - infecção previa por MDR - medicação IV últimos 30d

Answer 28

- RNC - Hipotensão - TEC > 2s !!!!! - livedo e extremidades frias - Diurese/oliguria Sempre no inicio do atendimento e após cada medida de intervenção volêmica para avaliar próxima etapa e se perfusão melhorou

Answer 29

PVC observar se aumenta a medida que volume entra, Qto mais rápida a ascensçaõ, menor volume é indicado

Answer 30

``` PAm ≥ 65 Diurese ≥0,5mL/kg/h PVC > 8 Lactato < 2 SvO2 ≥ 70% ```

Answer 31

``` Hipercalemia refrataria Acidose metabólica refrataria Sobrecarga volume refrataria Anuria Sinais de uremia ``` * não existe terapia ideal, traçar metas individuais

Answer 32

Ventilação pressão controlado ou volume controlado 1. ↓Volume Corrente: 3-6mL/kg peso predito* 2. ↑PEEP < 15cmH2O 3. Pressão de platô ≤ 30 cmH2O. 4. usar a menor FiO2 para obter SpO2 >92% hipercapnia permissiva desde que pH > 7,2 porem é contraindicada se HIC 5. cisatracurio por 48h em infusão continua nos casos mod-grave PaO2/FiO2 < 120

Answer 33

1. menos de Sete dias aparecimento do inicio de sintomas : Dispneia franca, hipotensão estertores crepitantes bilaterais 2. DESCARTADA CAUSA CARDÍACA OU HIPERVOLEMIA 3. Rx com mistos infiltrados pulmonares difusos E BILATERAIS (intersticial e opacidades alveolares que podem ser tardios as manifestações clinicas) 4. Alteração PaO2/ FiO2: ≤300 (leve). ≤ 200 (moderada) ≤100 (grave).

Answer 34

Creatinina sérica E débito urinário (DU) ``` 1) Aumento ≥Cr 0,3mg/dL em 48h OU 2) Aumento cr ≥ 50% (1,5x) em 1 semana OU 3) DU < 0,5mL/kg/h por 6h ou mais ```

Answer 35

balanço hídrico do paciente deve ser equilibrado de forma que o volume de líquidos administrados seja igual ou muito próximo do volume de líquidos eliminados. Quando as perdas são supe- riores às quantidades administradas, diz-se que o ba- lanço hídrico é negativo, caso contrário diz-se que é positivo Com maiores infusões de soro, existe a tendência de aumento dos valores da pressão venosa central (PVC). Esse aumento da PVC gera, inicialmente, um aumento do retorno venoso e faz com que os miócitos trabalhem num ponto mais adequado da curva de Frank-Starling, aumentando assim o débito cardíaco. O problema é que a partir de determinado momento o aumento da PVC não gera mais esse efeito. Por outro lado, a perfusão tecidual depende de uma gradiente de pressão entre arteríola e vênula pós-capilar, mas o aumento da PVC reduz esse gradiente e começa a gerar dois efeitos: congestão tecidual e piora da perfusão tecidual. Contribui para esse processo a lesão do glicocálice endotelial provocada pela sepse, a qual provoca o aumento da permeabilidade vascular. Especula-se que isso provoque as disfunções renal, hepática, pulmonar e microcirculatória. Por fim, a disfunção renal irá contribuir ainda mais para balanços hídricos positivos. Numa fase inicial, o paciente tem a indicação de receber uma expansão volêmica e o balanço positivo se faz necessário. Contudo, numa próxima etapa, a manutenção do balanço hídrico positivo é prejudicial. Com isso, devemos entender que o benefício de alíquotas de soluções salinas é menor conforme o tempo desde a admissão do paciente cresce, inclusive podendo gerar malefícios. Após uma adequada expansão volêmica, o paciente séptico deve então ser manejado com drogas vasopressoras e/ou inotrópicas, sem novas alíquotas de expansão com solução salina por episódios de hipotensão. De forma geral, a expansão volêmica tem benefício dentro das primeiras 24 horas da admissão do paciente com choque, e a falta de uma resposta adequada deve indicar o uso de vasopressores e/ou inotrópicos. A partir do terceiro dia, já devemos pensar em promover um balanço hídrico negativo, que deve ser alcançado através da utilização de diuréticos (como a furosemida) ou mesmo da diálise com ultrafiltração.

Answer 36

De forma geral, a expansão volêmica tem benefício dentro das primeiras 24 horas da admissão do paciente com choque, e a falta de uma resposta adequada deve indicar o uso de vasopressores e/ou inotrópicos. A partir do terceiro dia, já devemos pensar em promover um balanço hídrico negativo, que deve ser alcançado através da utilização de diuréticos (como a furosemida) ou mesmo da diálise com ultrafiltração.

Answer 37

pressuposto fisiopatológico é que o paciente infectado comumente se apresenta com algum grau de desidratação associada, apresenta vasodilatação pela inflamação (aumento do continente sem aumento do conteúdo), e associa algum grau de disfunção sistólica miocárdica a partir de algum momento da doença