Arritmias

Question 1

Arritmias

Qual é a definição, de acordo com a FC, de bradi e taquiarritmias?

Answer 1

Bradicardias - FC abaixo de 60

Taquicardias - FC acima de 100

Question 2

Arritmias

A doença do Nódulo Sinusal é caracterizada pela alteração da geração dos impulsos sinusais. Cite 2 causas orgânicas da DNS.

Answer 2

• Idiopática
• Miocardite
• Amiloidose
• Pericardite
• HAS
• Chagas
• Pós-op cardíaco
• Hemocromatose

Question 3

Arritmias

Cite 2 causas farmacológicas de bloqueios atrioventriculares.

Answer 3

• Amiodarona
• Digitálicos
• Beta-bloqueadores
• Bloqueadores de cálcio
• Sotalol.

Question 4

Arritmias

Entre as seguintes alternativas, assinale aquela que não é uma causa de bloqueio atrioventricular.

• Doenças do colágeno
• Doença de Lyme
• Miocardites
• DPOC
• Endocardite aórtica

Answer 4

• Doenças do colágeno
• Doença de Lyme
• Miocardites
• Endocardite aórtica

São causas de bloqueio AV.

• DPOC é a alternativa que não corresponde a uma causa.

Question 5

Arritmias

Verdadeiro ou falso?

Pacientes mais jovens tendem a ser mais sintomáticos quanto a bradicardia.

Answer 5

Verdadeiro. Isso ocorre devido ao fenômeno de adaptação por idade das bradiarritmias.

Question 6

Arritmias

“Perda súbita de consciência e de tônus postural seguida de recuperação imediata e espontânea, sem sequelas. Causada por interrupção transitória do fluxo cerebral.”

Essa é a definição de que?

Answer 6

Síncope.

Question 7

Arritmias

Cite 2 causas cardiovasculares da ocorrência de síncope.

Answer 7

• Arritmias (bradi e taqui)
• Estenose aórtica
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Disfunção de próteses valvares
• Mixoma atrial
• Cardiopatia congênita
• Tamponamento cardíaco
• Embolia pulmonar
• Falência de bomba (Insuficiência Cardíaca)
• Hipotensão ortostática (idoso).

Question 8

Arritmias

Cite 2 causas neurocardiogênicas da ocorrência de síncope.

Answer 8

• Vasovagal
• Hipersensibilidade do seio carotídeo
• Situacional (tosse, micção, defecação, deglutição)
  
  • Desencadeantes: estresse mental ou físico, mudanças posturais.

Question 9

Arritmias

Cite para que serve o teste de inclinação - tilt test.

Answer 9

Para o diagnóstico de Síncope Vasovagal, a qual tem como fator precipitante uma “situação de estresse”.

Question 10

Arritmias

Cite um tratamento farmacológico para as bradiarritmias sinusais benignas.

Answer 10

Atropina.

Question 11

Arritmias

Cite qual é a primeira escolha de tratamento profilático da síncope vasovagal.

Answer 11

Betabloqueadores cardiosseletivos (atenolol ou metoprolol)

Outras opções são disopiramida e fludrocortisona. Para casos refratários de síncope bradicárdica é utilizado o marca-passo definitivo de dupla câmera.

Question 12

Arritmias

Qual é a principal causa de síncope no idoso? Como ela é diagnosticada?

Answer 12

Hipotensão ortostática.

• PA mensurada na posição supina e após 3 minutos em ortostase
• O teste é diagnóstico quando há uma queda sintomática da PAS ≥ 20mmHg ou PAD ≥ 10mmHg ou uma redução PAS a níveis ≤ 90mmHg.

Question 13

Arritmias

Cite 3 possíveis fatores desencadeantes da síncope vasovagal.

Answer 13

• Visão de sangue
• Dor
• Trauma
• Punções
• Manipulação cirúrgica
• Instrumentação
• Hemorragias
• Stress
• Medo
• Ortostase prolongada.

Question 14

Arritmias

Cite 3 medidas de tratamento farmacológico (incomum) da síncope vasovagal.

Answer 14

• Alfa agonistas - midodrina
• B-bloqueadores
• Fludrocortisona.

Question 15

Arritmias

Cite 2 doenças/condições que podem cursar com Fibrilação atrial.

Answer 15

HAS, valvopatia, ICC, IAM, cirurgia cardíaca, doença pulmonar, hipertireoidismo, TEP, pneumonia, etc.

Question 16

Arritmias

Quais são os 3 tipos de FA?

Answer 16

Paroxística, persistente e permanente.

Question 17

Arritmias.

“Autolimitada, episódios duram menos de 7 dias (geralmente menos que 24h). Pode ser recorrente.”

Qual é esse tipo de FA?

Answer 17

Paroxística.

Question 18

Arritmias

“Mais de 7 dias, mantendo-se indefinidamente, caso não haja cardioversão. Pode ser recorrente.”

Qual é esse tipo de FA?

Answer 18

Persistente.

Question 19

Arritmias

“Mais de 1 ano ou é refratária à cardioversão.”

Qual é esse tipo de FA?

Answer 19

Permanente.

Question 20

Arritmias

Quais são as 2 principais causas de FA?

Answer 20

Hipertensiva e reumática.

Question 21

Arritmias

Cite 3 possíveis sintomas da FA.

Answer 21

Palpitações, dispneia, desconforto torácico, tonteira, sudorese fria, urgência urinária.

Question 22

Arritmias

Verdadeiro ou falso?

Um achado comum do exame físico de um paciente com FA é a presença de B4.

Answer 22

Falso. Essa bulha é derivada de contrações atriais. Não ocorre na FA.

Question 22

Arritmias

Verdadeiro ou falso?

Um achado comum do exame físico de um paciente com FA é a presença de B4.

Answer 22

Falso. Essa bulha é derivada de contrações atriais. Não ocorre na FA.

Question 23

Arritmias

Por que pode ocorrer a dissociação pulso-precórdio na FA?

Answer 23

O ventrículo pode bater sem estar cheio. Ou seja, há o batimento no precórdio mas não chega o sangue (pulso) na periferia.

Question 24

Arritmias Quais são os 3 fatores determinantes para o manejo da FA?

Answer 24

- Controle do ritmo cardíaco - Controle da frequência cardíaca - Prevenção de fenômenos tromboembólicos.

Question 25

Arritmias Paciente chega no pronto-socorro com FA diagnosticada no momento. Apresenta sinais de instabilidade. Quais são os 3 possíveis sinais de instabilidade e qual a conduta nesse caso?

Answer 25

Choque circulatório, congestão pulmonar e isquemia miocárdica. (Hipotensão, dispneia, angina, redução do nível de consciência) Conduta: Cardioversão elétrica imediata 100 a 200J.

Question 26

Arritmias Qual é a conduta farmacológica de controle de ritmo cardíaco em relação a um paciente ambulatorial com FA? (Dê 1 exemplo).

Answer 26

Amiodarona, procainamida, propafenona.

Question 27

Arritmias O CHA2DS2-VASC é útil para avaliação do risco cardioembólico. Leva em consideração fatores de Congestão (ICC), Hipertensão, Age ≥ 75 (2 pontos) ou entre 65 e 74 anos (1pt), DM, Stroke, Doença vascular, Sexo feminino (1 ponto). Quais são as pontuações determinantes para a realização de anticoagulação em homens e mulheres?

Answer 27

Se o CHA2DS2-VASC for igual ou maior a 2 em homens ou 3 em mulheres, a anticoagulação é recomendada.

Question 28

Arritmias Cite as 3 classes de drogas utilizadas para controle da frequência cardíaca na FA.

Answer 28

Betabloqueadores - metoprolol e esmolol Antagonistas do cálcio não di-hidropiridínicos - verapamil e diltiazem Digitálicos - Deslanosídeo, digoxina.

Question 29

Arritmias Em quais casos o uso de antagonistas do cálcio seria preferido ao uso de bloqueadores no controle da FC na FA?

Answer 29

Pneumopatas obstrutivos crônicos e asmáticos.

Question 30

Arritmias LEMBRETE

Answer 30

Betabloqueadores em coronariopatas, hipertireoideos e pós-operatórios. Antag do cálcio em pneumopatia obstrutiva crônica e asma. Digoxina associada na IC grave. Diltiazem na ICC leve a moderada (verapamil não).

Question 31

Arritmias Quais são as 2 principais complicações da FA?

Answer 31

AVC e Embolia sistêmica.

Question 32

Arritmias Quais são as 2 formas de anticoagulação plena na FA?

Answer 32

- Heparina + Warfarin com monitorização do INR (entre 2 e 3) | - Anticoagulantes orais (rivaroxabana)

Question 33

Arritmias Os novos anticoagulantes são mais eficazes do que o warfarin na prevenção de eventos cardioembólicos, mas há exceções onde o warfarin deve ser utilizado. Quais são?

Answer 33

Portadores de estenose mitral moderada a grave ou prótese valvar metálica. Estes devem usar warfarin.

Question 34

Arritmias LEMBRETE 2

Answer 34

Os novos anticoagulantes orais provocam menor risco de hemorragia intracraniana, mas maior risco de hemorragia digestiva.

Question 35

Arritmias Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se: FA menor que 48h e baixo risco cardioembólico?

Answer 35

FA menor que 48h → Cardioverter sem anticoagular.

Question 36

Arritmias Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se: FA menor que 48h e alto risco cardioembólico?

Answer 36

FA menor que 48h, mas com alto risco cardioembólico → Cardioverter e depois anticoagular ad aeternum

Question 37

Arritmias Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se: FA maior que 48h com baixo risco cardioembólico?

Answer 37

Avaliar a presença de trombo com ecocardiograma transesofágico. Se não tiver → Cardioverter e anticoagular por 4 semanas. Se tiver → Anticoagular por 3 a 4 semanas, cardioverter e depois anticoagular por 3 a 4 semanas.

Question 38

Arritmias Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se: FA maior que 48h com alto risco cardioembólico?

Answer 38

FA maior que 48h com alto risco cardioembólico → Avaliar a presença de trombo. Se tiver → Anticoagular por 3-4 semanas, cardioverter e Anticoagular ad aeternum. Se não tiver: Cardioverter + Anticoagular ad aeternum

Question 39

Arritmias LEMBRETE 3 - Cardioversão farmacológica.

Answer 39

- Ibutilida - Amiodarona (monitorar o INR pois há interação com warfarin e digoxina) - Droga de escolha para ser antiarritmico "profilático" - Dofetilida - Propafenona - pill in the pocket - Flecainida - pill in thepocket - Sotalol

Question 40

Arritmias Qual é a droga de escolha para ser antiarritmico "profilático" de FA?

Answer 40

Amiodarona.

Question 41

Arritmias Qual é o tratamento do flutter atrial para pacientes instáveis?

Answer 41

Cardioversão elétrica de emergência com 50J inicialmente. 100J se não reverter com o primeiro choque.

Question 42

Arritmias Qual é o tratamento do flutter atrial para pacientes estáveis, mas sintomáticos?

Answer 42

Tratamento com inibidores do nódulo AV via venosa de preferência.

Question 43

Arritmias Qual é a abordagem definitiva do flutter atrial?

Answer 43

Ablação por radiofrequência.

Question 44

Arritmias Cite 2 patologias que podem estar associadas ao flutter atrial.

Answer 44

- DPOC / IAM / Embolia pulmonar - Doença mitral / tricúspide - Tireotoxicose / Intoxicação digitálica - Pós operatório de cirurgias congênitas - Grandes aumentos atriais.

Question 45

Arritmias "Focos de macroreentradas que causam estímulos atriais". Qual é a condição?

Answer 45

Flutter atrial.

Question 46

Arritmias Qual é o exame de imagem de escolha para avaliar a presença de trombos quando há FA > 48h?

Answer 46

Ecocardiograma transesofágico.

Question 47

Arritmias Quais exames podem ser realizados para ajudar na investigação da síncope? (3)

Answer 47

ECG Tilt test Holter