Arritmias Flashcards
(53 cards)
1
Q
Como efectuo una lectura acertada del ECG
A
- Ritmo: sinusal o no / Regular o irregular
- FC:
- Eje cardiaco
- Caracteristicas de ondas, intervalos y seguimientos.
2
Q
Donde se evidencia sobrecarga atrial
A
En la Onda P.
Si aumenta en voltaje AD 0,25 mm
Si aumenta en tiempo AI 0,10 s
3
Q
Donde se evidencia sobrecarga ventricular
A
Voltaje del QRS de acuerdo a derivación.
4
Q
Causas de hipertrofia VD
A
- EPOC
- CIA
- CIV
- Estenosis Pulmonar
- TEP
5
Q
Causas de hipertrofia VI
A
- HAS
- Valvulopatia aórtica o mitral
- Miocardiopatias
- Cardiopatia isquemica.
6
Q
Índices considerados en HVD
A
- Relación R/S >= 1 en V1
- R en V1 >= 7mm
- R/S >= 1 en V6
- R V5-V6 >= 5mm
- S V5-V6 >= 7mm
- R en aVR >= 5mm
- Eje eléctrico > 100°
7
Q
Índices considerados en HVI
A
- R en D1 + S en D3 > 25mm
- R en aVL > 11mm
- R en aVF > 20mm
- S de V1 + R de V5-V6 = 35mm
- R en V5-V6 = 26mm
8
Q
Indices de Sokolow para HVI
A
- S en V1 + R en V5-V6 > 35mm
en derivaciones periféricas y precordiales.
> 40mm aumenta la sensibilidad.
9
Q
Definición de Bloqueo intraventricular
A
Defecto en la conducción ventricular. Puede afectar una de las ramas o ambas
10
Q
Clasificación de los brloqueos intraventriculares
A
- Normal
- CIA
- TEP
- HVD
11
Q
Definición de BRD
A
Demora o bloqeuo de conducción de la rama D del haz de his.
12
Q
Caracteristicas ECG de BRD
A
- QRS > 0,12s / si 0,1 a 0,12 es un BRD incompleto
- QRS fuertemente + y morfologia de rSR’ en V1-V2
- Onda profunda y ancha en D1, aVL, V5-V6
- Segmento ST y onda T invertida V1-V2
- S ancha y gruesa en D1 y en V6, así como una R’ ancha y gruesa o + terminal en V1.
- Eje eléctrico frontal a la derecha.
13
Q
Definición de BRI
A
Conducción retardada o bloqueada de la rama Izquierda del Haz de His.
- Ausencia de onda Q negativa D1 y V6
- V1 y V2 negativos en porci´[on terminal
14
Q
Causa de BRI
A
- HVI
- Cardiopatias
- HAS
- Enfermedades coronarias
- Miocarditis
- Snd WPW tipo B
15
Q
Caracteristicas ECG en BRI
A
- QRS >0,12 s
- rSR’ en D1, aVL, V5 y V6
- ST y onda T en dirección opuesta al QRS pincipal
- ** Como dx diferencial a la HVI es la presencia de onda Q.
16
Q
Como diferenciar BRD de BRI en las derivaciones
A
BRD: QRS positivo en V1 con rSR’
BRI: QRS positivo en V6 y D1 con rSR’.
17
Q
Definición de BAV
A
Es el retardo o el bloqueo completo de los estimulos provindos del NS a través del NAV.
18
Q
Clasificación de los BAV
A
- 1° Grado: Prolongación de PR >0,20 s
- 2° Grado Mobitz I: Prolongación gradual del PR hasta producir una falla de latido (a la onda P no sigue el QRS)
- 2° Grado Mobitz II: Cuando hay bloquro de 2 o más ondas P secuencialmente.
- 3° Grado o completo: Disociación AV, con sistoles anarquicas. Posee ondas P secuenciales, con RR regulares.
19
Q
Cuál la clinica de pacientes con BAV
A
A depender de la magnitud del bloqueo.
- Mareos
- Sincope
- Disnea
- Angina
20
Q
Como se trata los BAV 1° grado
A
Tratamiento de la causa desencadenante;
En casos selecionados Isoproterenol***
21
Q
Causas de BAV
A
- Metabólicas: Hiperkalemia e Hipotiroidismo
- Farmacológica: BB, Digitalicos, BCCa, Antiarritmicos
- Infecciosa: Endocarditis, Chagas, Lyme
- Cardiopatias congenitas
- Inflamatorias: LES, AR
- Coronarias: IAM
- Infiltrativa: Amiloidosis, Sarcoidosis
22
Q
Como tratar los BAV más graves (G2b G3)
A
Implante de marcapaso transitório
- Si resuelve la causa y el BAV desaparece, retira el MP.
- Si al resolver la causa el BAV se mantiene, instalar un MP Transcutaneo.
23
Q
Signos ECG de BAV 3° grado
A
QRS ancho, pues el impulso es generado en el ventriculo
24
Q
Definición de Extrasistole Ventricular
A
Latidos cardiacos ectópicos que nacen del musculo cardiaco del ventriculo, con QRS aberrante y Onda T oponente al QRS
25
Clasificación de las Extrasistoles
*De acuerdo a aparición con los latidos:
1-Aislada
2-Bigeminada (entre un latido y otro) L-E-L-E
3-Trigeminada (anteceden dos latidos) L-L-E
4-De parejas (en pares) L-E-E-L
** De acuerdo a la morfologia (polaridad) en misma derivación (D2)
1- Monomórfica
2- Polimórfica (grave y potencialmente letal)
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Definición de Taquicardia Ventricular
Frecuencia de contracción ventricular acelerada no precedida de Onda P.
27
Clasificación de TV
Según tiempo de instalación:
* No sostenida <30 segundos
* Sostenida>30 segundos
Según morfologia (polaridad) en misma derivación
* Monomórfica
* Polimórfica (Torsade Point)
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Tratamiento de las TV
* Cardioversión Electrica (es sincronizada con la sistole ventricular)
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Factores de riesgo para TV
* Cardiopatias previas (IAM, Miocarditis)
* Uso de medicamentos que producen arritmias
* Uso de sustancias estimulantes como Cocaina y Metanfetamina.
* Desequilíbrio Electrolítico grave
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Definicón de taquiarritmia supraventricular
Aumenta de la frecuencia cardiaca producida hacia arriba de la bifurcación del Haz de His
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Clasificación de las Taquiarritmias supraventriculares
QRS angosto:
* FA
* AA
* Taquicardia paroxistica SV
* Taquicradia sinusal (Onda P presente)
QRS Ancho:
* WPW
* TPSV con BR
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Caracteristicas de la TPSV
* Ausencia de onda P
* FC 100-140 ltm
* Ritmo regular
33
Carcateristicas del Aleteo Auricular
* Ondas en SERRUCHO mejores observadas en derivaciones de cara inferior
* Ritmo regular o irregular.
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Cual la taquiarritmia SV más frecuente
FA con ritmo irregular y ausencia de onda P
35
Como diferenciar TPSV c BR de TV
Critérios de Brugrada
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Critérios de Brugrada para diferenciar TPSV c BR de TV
* Ausencia de complejo RS en todas las precordiales;
* Intervalo RS >0,10 sen alguna precordial
* Disociación AV
* Criterios morfológicos de TV en V1, V2 y V6.
En ausencia de todos los citados arriba se considera TPSV con BR
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Tto de TPSV
* Respuende a estimulos vagales (50%) tales como Valsalva o estimulo carotideo;
* Cardioversión farmacológica
* Ablación
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Que farmacos se utilizan para cardioversión farmacológica
* Adenosina 3mg/ml: se administra 6mg. Maximo de 3 aplicaciones
* Amiodarona 150mg/ml:
Carga con 5mg/kg en SGF 250mls en 40min
Mantenimiento con 15mg/kg en SGF 500mls en 24 hs
39
Acción y Contraindicaciones de la Adenosina
* Acción: Aumento del periodo refractario del NSA por inhibición de las vías de reentrada. Es antagonisada por metixantinas como cafeína y Teofilinas.
* * Contraindicaciones: EPOC y Asma.
* * Efectos adversos: Sudoración, sensación de muerte y disnea.
40
Acción y Contraindicaciones de la Amiodarona
* Mecanismo de acción: Lentifica la salida de K y la entrada de Na. Actua directamente sobre el periodo refractario, aumentando el Intervalo QT.
** Contraindicado: Transtornos de conducción, episódios de sincope, hipotensión grave y embarazo.
*** Efectos adversos: Bradicardia, Hiper o Hipotiroidismo, elevación de transaminasas, nauseas o vomito.
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Diferencia de la Cardioversión electrica y de la desfibrilación
Cardioversión es administración de la corriente eléctrica de modo sincronizado con la sistole ventricular.
Desfibrilación: es la aplicación de corriente eléctrica sin sincronia.
42
Cual la taquiarritmia que se desfibrila
Fibrilación ventricular.
| Inicio con 200 joules.
43
Por que se utiliza la Cardioversión eléctrica
Para no generar una peora de los sintomas. Al no sincronizar genera una FV.
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Preparo para cardioversión
Sedación con Propofol 1,5-2,5 mg/kg para inducción. Sin efecto analgésico.
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Definición de Fibrilación Auricular
Taquiarritmia de ritmo irregular con ausencia de onda P, producida por microrrentrada en AI a nivel de la desembocadura de las venas pulmonares.
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Clasificación de la FA
Por tiempo de evolución:
* < 48 hs
* > 48 hs
De acuerdo a Respuesta ventricular
* Lenta si frecuencia ventricular < 60ltm
* Moderada si frecuencia ventricular 60-100 ltm
* Rapida si frecuencia ventricular > 100 ltm
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Tratamiento de FA
De acuerdo al tipo.
* <48 hs: Cardioversión farmacológica o eléctrica.
* * > 48 hs: Anticoagular por 28 días; Puede controlar la FC con Digitalicos en IC o BB en hipertiroidismo.
a) ecotransesofagico sin alteraciones;
b) Cardioversión eléctrica
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En la anticoagulación cual clase se usa y por que?
* Los viejo que actuan sobre el metabolismo de la Vit K.
a) Acenocumarol 1/4 de cp día
b) Warfarina 5 o 10mg día
Beneficio es la presencia de antidoto para revertir sangrados. La vitamina K
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Definición de Aleteo Auricular
Taquiarritmia regular o irregular que es provocada por macrorrentrada en la AD, a nivel del Istmo Cavo-Tricuspideo.
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Clasificación de AA
Agudo si < 48 hs
| Cronico si > 48hs
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Tratamiento del AA
De acuerdo al tipo.
* <48 hs: Cardioversión farmacológica o eléctrica.
* * > 48 hs: Anticoagular por 28 días; Puede controlar la FC con Digitalicos en IC o BB en hipertiroidismo.
a) ecotransesofagico sin alteraciones;
b) Cardioversión eléctrica
* Ablación del punto de reentrada.
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Manifestaciones en ECG por Hipocalemia o Hiperpotasemia
* Aplanamiento de onda T
* Depresión de ST
* Onda U prominente
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Manifestaciones en ECG por Hipercalemia o Hiperpotasemia
* Onda T picuda
* Aplanamiento de Onda P o ausencia
* Prolongación de PR
* Ensanchamiento de QRS
