Shock's

Question 1

Definición de Shock

Answer 1

Estado fisiopatologico grave, caracterizado por un deficit en la perfusión tisular a nivel sistemico, afectación multiorganica y alta mortalidad

Question 2

Que parametros tomamos para evidenciar una hipoperfusión tisular

Answer 2

• Aumento de LDH (lactato)

* Disminución de SvCO² y/o SvO²

Question 3

Tipos de Shock

Answer 3

• Hipovolemico
• Cardiogénico
• Obstructivo
• Distributivo o Vasogenico

Question 4

Cual el shock más frecuente en internación hospitalar

Answer 4

• Distributivo de origen septica

Question 5

Cual es el shock de mayor prevalencia (intra y extrahospitalario)

Answer 5

• Shock hipovolemico

Question 6

Causas de shock hipovolemico

Answer 6

• Traumas con rompimiento de grandes vasos
• Vomito
• Diarrea
• Quemados

Question 7

Causas de shock cardiogénico

Answer 7

Es secundario a fallo miocárdico intrínseco, o sea, afectación directa del miocárdio:

• IAM
• Miocarditis
• Insuficiencia valvular
• Arritmias.

Question 8

Causas de shock obstructivo

Answer 8

Es en consecuencia de fallo miocárdico extrínseco, o sea, algo que disminuya el aporte O² hacia el corazón, produciendo un aumento del GC:

• TEP masivo (disminución de PaO²)
• Taponamiento (disminuye la fuerza de contracción, por falta de espacio para los latidos)
• Neumotorax hipertensivo

Question 9

Causas de shock distributivo o vasogenico

Answer 9

Se dá por alteración entre continente (vasos) y contenido (sangre oxigenada) por VASODILATACIÓN.

• Séptico
• Anafiláctico
• Neurogénico: cuando daños en ME o algunos anestésicos.

Question 10

Cuales son los estados del shock

Answer 10

• 1 o Compensado: Mecanismos compensadores preservan al maximo la perfusión organica.
• 2 o Descompensado

Question 11

Cuáles son las carcateristicas del shock compensado

Answer 11

• Taquicardia

* Vasoconstricción periférica (frialdad, leve palidez, retardo en el tiempo de relleno capilar)

Question 12

Cuáles son las caracteristicas del shock descompensado

Answer 12

• Neurológicas: Ansiedad y agitación.
• Cardíacas: Taquicardia e hipotensión.
• Renal: Oliguria (<500 mls/día o <35 mls/h)
• Acidosis metabólica: LDH aumentado por insuficiencia de los mecanismos compensatórios.

Question 13

Clinica en cuadros de Shock

Answer 13

• Palidez cutaneo/mucosa
• Frialdad extremidades
• Sudoración profusa
• Taquipnea con polipnea
• Fc normal al inicio con evolución a Taquicardia
• ** Hipotensión, principalmente en séptico e hipovolemico.

Question 14

Cuando aparece la hipotensión en shock hipovolemico?

Answer 14

Después de la perdida de 30% de la volemia.

Question 15

Cual signo es utilizado para establecer alteración del cuadro hemodinamico del pcte?

Answer 15

FC >100 ltm

Excepción es en shock cardiogénico por bradicardia grave o en interferencias por farmacos antiarritmicos.

Question 16

Cuando considero hipotensión en shock

Answer 16

PAS < 90mmHg

Queda > 40 mmHg respecto a valores de llegada

Question 17

Como esta evoluye la acidosis del paciente

Answer 17

• Fase compensada: disminuye HCO³ y PCO²

* Fase descompensada: Disminuye HCO³ con pH <7,35

Question 18

Como estará la PVC en situaciones de shock

Answer 18

Shock Cardiogénico AUMENTADA

Demás tipos estará disminuída

Question 19

Cuáles son los critérios clínico/laboratoriales para diagnosticar el Shock

Answer 19

• Aparencia de enfermedad o estado mental alterado
• Fc >100 ltm
• Fr >22 mrm o PCO²: <32 mmHg
• EAB -5 mEq/L o aumento de Lactato
• Diuersis < 0,5ml/kg/h
• Hipotensión arterial con >20 minutos (PAS <90 mmHg)

Son necesarios 4/6 atributos anteriores citados.

Question 20

S/S COMUNES de todo shock

Answer 20

• Hipotensión
• Oliguria
• Frialdad cutanea
• Retraso de relleno capilar
• Sudoración
• Alteración del estado de consciencia
• Acidosis metabólica

Question 21

S/S Caracteristicos del Shock Hipovolemico

Answer 21

• Hipotensión postural (en cuadro inicial)
• Hematemesis
• Melena
• Vómitos y diarrea
• Traumatismo cerrado o penetrante

Question 22

S/S Caracteristicos del Shock Cardiogénico

Answer 22

• Disnea
• Dolor torácica
• Palpitaciones
• Soplos o tonos arrítmicos
• Ingurgitación yugular
• PVC AUMENTADA.

Question 23

S/S Caracteristicos del Shock Obstructivo

Answer 23

• Ruídos cardíacos hipofonéticos
• Ingurgitación yugular
• Silencio auscultatório en pulmones
• Enfisema subcutáneo
• Desviación de traquea al lado contrario.

Question 24

S/S Caracteristicos del Shock Distributivo

Answer 24

• Disnea
• Tos
• Habones urticariales
• Disúria
• Hematúria
• Escalafrios
• Mialgia
• Fiebre
• Leucocitosis

Question 25

Cuáles marcadores son los marcadores de sepsis en laboratório?

Answer 25

* PCR * VSG * Prolactina

Question 26

Que evalua el protocolo de US rapido en shock

Answer 26

* La bomba: El corazón (pericardio, VI y relciónVI/VD) * El tanque: Volúmen intravascular o la volemia del pcte * Las tuberias: Evaluación de grandes arterias y venas como: Aorta toracica y abdominal, Venas femorales y popliteas.

Question 27

Manejo en Shock. Objetivo en las 6 hs iniciales:

Answer 27

* PAS >90 mmHg o PAM >65 mmHg * PVC entre 8-12 cmH²O * Diuresis >1 ml/kg/h * CORRECIÓN DE LA ACIDOSIS * PaO²: >60 mmHg * ** Tratar la causa que origina el Shock

Question 28

Cuando se corrige el Bicarbonato ( HCO³)

Answer 28

* Indicado cuando pH<7,2 😵 | * Deficit HCO³ = 0,3 x Kg x Exceso de bases

Question 29

Cuando se indican vasopresores

Answer 29

* Son INEFICACES si no se corrige la volemia y acidosis. | PAS <90 mmHg con PVC > 8 cmH²O

Question 30

Que drogas vasopresoras se utilizan en shock

Answer 30

* Noradrenalina- (elección por ser menos arritomgenica) * Adrenalina- 1mg amp * Dopamina (200 mg amp) * Dobutamina 250 mg (cuando no se consigue objetivos terapeuticos apesar de reposición volemica correcta)

Question 31

Manejo especifico en Shock cardiogénico

Answer 31

* Contraindicado la carga de volúmen * Iniciar Noradrenalina de 2 - 80 mcg/kg/min * Ttar CAUSA DESENCADENANTE

Question 32

Manejo especifico en Shock Hipovolémico

Answer 32

* Medidas generales reanimadoras (A,B,C y D) * Infusión de liquidos y valoración de respuesta a través de: PA, Diuresis y PVC * Cuando secundaria a pérdida hemática y Hto <27%, administrar CHAD * La restitución de liquidos se da por Cristaloides como SF 0,9% o Ringer

Question 33

Manejo especifico en Shock Obstructivo

Answer 33

* Medidas generales reanimadoras (A,B,C y D) | * Ttar causa desencadenante (TEP, Taponamiento, neumotorax)

Question 34

Manejo especifico en Shock Anafilactico

Answer 34

* Medidas generales (A,B,C y D) * Farmacos ## Adrenalina 0,4 ml SC cada 20 min 3x o 0,4 ml IV cada 10 min 3x o 1 a 10 mcg/min Infusión continua ## Antihistaminico H¹ Dexclorfeniramina 5mg 8/8 h IV o IM H² Ranitidina 50mg 8/8 IV asociado a H¹ ## Corticoides Metilpredinesolona 40-1000 mg Inicial 125mg IV Mantenimiento 40mg 6/6 hs NO ES PRIMERA ELECCIÓN, previene nuevos episódios.

Question 35

Manejo especifico en Shock Séptico

Answer 35

* A,B,C y D * Si no se consigue SvO² 70% con PVC 8-12 mmHg: Transfundir CHAD si Hto <30% y/o DOBUTAMINA hasta dosis maxima de 20 mcg/kg/min * Iniciar ATB rápido en Sepsis severa, antes coletar 2 amuestras de hemocultura * ATBs empíricos conforme microflora comunitaria y hospitalar * Revalorar terapeutica ATB a las 72 hs * Fluidoterapia: Cristaloide o Coloide ante sospecha de hipoperfusión tisular. * Vasopresores: Cuando fracasa el iten anterior (Nora>Dopa) * Inotrópicos: Para pctes con bajo GC a pesar de fluídos, inicia Dobutamina Si PA baja, asociar vasopresores para PAM >65 mmHg * Esteroides: En cuadros graves por no maximo 7 días Hidrocortisona 200/300 mg/día divididas en 3 o 4 aplicaciones. NO UTILIZAR EN AUSENCIA DE SHOCK